儿童腺样体肥大影像表现与诊断标准

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腺样体肥大的检查
• 常见病之一：腺样体肥大是儿童时期常见的上呼 吸道疾病之一
• 临床检查：目前临床上对于腺样体肥大常用的检 查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。
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腺样体肥大的检查
• 缺点： • 但由于小儿咽腔狭小，咽部刺激重等原因，
• 中心线：通过外耳孔 前下方约2cm处
• 注意：嘱患儿闭口用
鼻吸气并摄片，防止
软腭抬高造成鼻咽腔
变窄的假象。
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鼻咽侧位片的测量方法（一）
• 腺样体厚度(A)的 测量：
• 测量：腺样体最 突点至枕骨斜坡 颅骨外侧面的垂 直距离为腺样体 厚度:
• 意义：>13mm， 就会出现鼻咽腔 气道变窄，甚至 闭塞。
• 腺样体-鼻咽 腔比率A/N值：
（1）1987年 Elwany提出 鼻咽腔的宽度
(N)测量方法：
硬腭后端
至翼板与颅底
交点间的距离
为鼻咽腔的宽
度。
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鼻咽侧位片的测量方法（二）
• 腺样体-鼻咽 腔比率A/N值：
（1）1987年 Elwany提出 鼻咽腔的宽度
(N)测量方法：
D’
硬腭后端
C’ N
至翼板与颅底
交点间的距离
为鼻咽腔的宽
度。
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鼻咽侧位片的测量方法（二）
（2）现多用的鼻 咽腔的宽度(N) 测量方法：
N为腺样体最凸 部鼻咽腔的宽 度，即垂线的 反向延长线与 硬腭后端或软 腭前中部上缘 的交点和枕骨 斜坡颅外面切 线的垂直距离。
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病理
• 儿童腺样体肥大：是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺 激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道狭窄,当腺样 体肥大堵塞鼻咽通气道的70 %时,则影响邻近器官 功能或全身健康,称为腺样体肥大。
• 并发症：多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存 在。
• OSAHS：阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征，伴 发甚至危及生命。
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正常组
• 标准CT 轴位像： • 鼻咽气腔形态因层面不同而不同, 其中, 呈
梯形( 图3), 长方形( 图4) 。 • 咽隐窝及咽鼓管咽口清晰或隐约可见, 双侧
对称, 鼻后孔大部分畅通, 咽旁间隙清晰, 邻 近骨质无破坏。
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是否采取手术治疗很纠结？
• 生理作用：儿童腺样体是呼吸道第一道防 御门户, 在儿童生长发育期内轻易摘除,会削 弱鼻咽部的局部免疫功能。
• 病理作用：病理性肥大的腺样体常并发多 种疾病,后果严重,应及时手术刮除。
• 标准意义：所以确定腺样体肥大标准和手 术指征十分重要。
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咽部正常X线表现
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腺样体
• 名称：腺样 体有多种叫 法
• 增殖腺 • 咽扁桃体 • Luschka扁
桃体
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腺样体
• 1、部位：是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜 坡颅外面的一团淋巴组织,表面有4～5条呈前后方 向的纵行深沟, 表面覆以假复层纤毛柱状上皮。
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分型
• 儿童腺样体肥大依据CT 表现分为3 型： • Ⅱ型（Ⅰ型并发鼻窦炎）： • CT 表现： • 除Ⅰ型外 • 同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢性鼻
N
A’ A
B
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鼻咽侧位片的测量结果
• Elwary测量：100 例3～7 岁即将行腺样体切除 术儿童的A/ N 比,并与100名正常儿童对照。
• 肥大组：A/ N 比为0. 652 ～0. 853 ,平均0. 713 • 正常儿童组：为0. 499～0. 621 ,平均0. 583 • 分度：两组间有显著的统计学意义，并确定A/ N
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（3）喉咽腔层面：
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CT检查扫描方法
• ①鼻咽部轴扫：常规OML (听眦线)
• 扫描体位：标准仰卧头颅正位 • 扫描参数：OML 基线, 层厚3mm/5mm, 螺距1.0。
• 扫描范围：以侧位作为定位线, 包括中耳乳突进行螺 旋方式扫描
的宽度 • 意义： （1）用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估腺
样体大小与鼻咽腔阻塞情况 （2）为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。
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鼻咽部侧位X片的摄片方法
• 体位：患儿端坐或站 立侧位，下颌略抬高， 以减少下颌支与鼻咽 腔重叠，眶耳线平行 于地面，头颅矢状面 与摄片架平行
患儿难于配合，检查相对困难。 • 首选检查： • 国内外有关腺样体肥大的标准和手术指征,
首选鼻咽部侧位X 线平片。
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鼻咽部侧位摄片优势：
• 优点：能够很好的现实鼻咽腔宽窄情况 • 测量： （1）腺样体(Adenoid，A)厚度 （2）鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度 （3）后气道间隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS)
• 2、 W aldeyer 环：它与腭扁桃体、舌根淋巴组 织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环。此环特殊的 位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位, 是呼 吸道第一道防御门户。
• 3、特点：儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的 好发年龄在3～8 岁,且以男童较多.
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• 参考文献：邹明舜. 儿童增殖体鼻咽腔比率测定的临床价值. 中华放射学杂志,1997 ,31 :190.
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鼻咽侧位片的测量方法（三）
• 鼻咽后气道宽度
(PAS)
• PAS宽度：软腭 表面与腺样体表
面最凸点之间有
效气道宽度 (图 中a’)
• 鼻咽口气道宽度 是鼻咽最小气道
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鼻咽侧位片的测量方法（一）
• 腺样体厚度(A)的 测量：
• 测量：腺样体最 突点至枕骨斜坡 颅骨外侧面的垂 直距离为腺样体 厚度:
• 意义：>13mm， 就会出现鼻咽腔 气道变窄，甚至 闭塞。
AA
’
B
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鼻咽侧位片的测量方法（二）
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腺样体肥大
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腺样体肥大
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腺样体肥大的常见症状
• 鼻腔：腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张 口呼吸。
• 耳部：腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳 炎，中耳积液。
• 口咽部：腺体肿大，阻塞呼吸道，造成睡 眠中呼吸暂停
• 部分进行静脉增强扫描;
• ②冠状位扫描：以蝶- 枕骨结合面为基点
• X 射线垂直穿过腺样体( 即是通过腺样体的最大厚度 的截面) 进行
• ③同层动态CINE 模式：选择鼻咽部腺样体最大截面, 层厚3mm/5mm, 同层连续动态扫描, 间隔时间1~3s。
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儿童腺样体肥大 影像表现及诊断标准
咽部正常影像学表现
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咽部解剖
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腺样体解剖
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●X线摄片Chest radiography
• 常规：站立后前位 • 侧位：病变定位
AA
’
B
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选择腺样体最大截面及上、下相邻层面等3 个层 面测量( 图1, 2) , 并求出平均值 • 正中矢状面测量： • 腺样体厚度与鼻咽气腔前后径的比值 • 鼻咽气腔有效气道的前后径大小 • 鼻咽气腔有效面积。
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N
A
• 图1 鼻咽气腔N值
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图2 腺样体A值
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A/N参考值：
• 中华放射学杂志标准 A/N比值： • 考虑到儿童在2~12岁期间腺样体有生理性肥大，
因地域、年龄、个体差异，以上各组标准稍有差别。 • 0.5-0.6为正常； • 0.61-0.70为中度肥大； • 0.71以上为病理性肥大； • 0.80以上为显著肥大；
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● C T— computed tomography
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咽部正常CT表现
（1）鼻咽腔层面：
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（2）口咽腔层面
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CT 观察与测量方法
• ③同层动态CINE： • 利用GE 公司Hispeed AW工作站, 选择任意3 个
层面测量( 图3, 4) • 求两两之间的面积最大差值( △S=118.04- 91.15) 。
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鼻咽气腔有效面积 Sn CINE测量有效面积 Sn1
宽度
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PSA宽度参考值：
• PAS标准：
• ≧10mm：属正常范围.
• 6～10mm：视腺样体生理性或中度肥大， • ≤5mm：可认为腺样体重度肥大。 • ≤3mm：患儿多有张口呼吸. • 文献报道认为： • 当A/N值≥0.71，PAS≤3mm，可作为手术指征。
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鼻咽侧位片的测量结果
• 李东辉等分析：136 例2～13岁儿童,结果认为A/ N 比
• ≤0. 66 为正常 • 大于0. 7 为肥大 • 大于0. 8 为显著肥大。 • 程万民等测量：60 例4～14 岁儿童,认为 • A/ N 比≥0. 71 • PAS ≤3 mm 为病理性肥大标准和手术指征。
CT 观察与测量方法
• ①标准CT 轴位：主要观察12项结构
• 鼻咽腔的形态
• 腺样体大小与形态
• 咽隐窝
• 咽鼓管咽口
• 圆枕
• 鼻后孔的阻塞情况
• 翼内外板
• 翼内外肌
• 咽旁间隙
• 邻近骨质有无破坏
• 鼻旁窦
• 中耳乳突等。
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CT 观察与测量方法
• ②冠状面： • 测量层面：以通过蝶- 枕结合层面的冠扫作为之,
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鼻咽气腔形态
•
梯形
长方形
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分型
• 儿童腺样体肥大依据CT 表现分为3 型： • Ⅰ型（单纯型）： • CT表现： • 为鼻咽顶后壁增厚，形成肿块 • 前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔 • 鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄。 • 临床表现： • 为打鼾，张口呼吸，睡眠不安等。
比在0. 68～0. 726 为中度肥大,A/ N 比≥0. 73 为 病理性肥大。
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鼻咽侧位片的测量结果
• 邹明舜报道：106 例3～10 岁儿童提出A/N 比分 度。
• ≤0. 60 属正常 • 0. 61～0. 70 为中度肥大 • ≥0. 71 为病理性肥大。
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总结
• 常用方法：到目前为止, 鼻咽部X 线侧位片 依然是临床诊断儿童腺样体肥大的最常用 方法。
• 不足之处： • 1、不能观察到咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、
翼内外板( 肌) 、咽旁间隙等组织或结构 • 2、不能进行腺样体肥大的分度 • 3、 不能动态观察鼻咽气腔的变化情况等。
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组织成分及发育特点
• 正常情况下：咽部有丰富的淋 巴组织,鼻咽腔顶壁有腺样体(咽 扁桃体) ;咽峡两侧有腭扁桃体; 舌根处有舌扁桃体;在咽后壁、 咽鼓管口和咽隐窝处有明显分 散的淋巴滤泡,构成咽淋巴环。
• 生长发育：腺样体出生后即存 在，随年龄而增生，6岁左右最 大，以后逐渐退化，一般10岁 以后开始萎缩，多在青春期后 退化消失。
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总结
• 腺样体厚度(A)测量：尽管能了解腺样体肥大的程 度，但不能正确反应气道阻塞程度
• PAS测量：气道阻塞的程度，但不能反应腺样体 肥大的程度，并且易受人为因素的影响。
• A/N比值测量：是目前临床上最常用的一种方法， 能良好的反应腺样体大小，及腺样体占鼻咽腔气 道的程度。