营养状况评价 ppt课件

22
营养监测
前白蛋白（PA）：
半衰期2天
正常值150~400mg/L
▲其半衰期很短，故测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白 质的营养不良、肝功能不全，比白蛋白和转铁蛋白具有更 高的敏感性。
23
营养监测
❖ 血清免疫球蛋白G（IgG）：正常值8~18g/L
❖ ▲具有抗菌、抗毒素、抗病毒、固定补体作用。
❖ 增高：
实际体重占理想体重的百分（%）= 实际体重÷理想体重100％
结果判定： 肥胖：＞120% 超重：110%~120% 轻度营养不良：80%~90% 中度营养不良：70%~79% 重度营养不良：0~69%
9
体重改变
用公式表示为：(通常体重－实测体重)÷通常体重100％ [体重单位为kg]
体重改变的评价标准
营养状况评价
1
营养评价：
通过临床检查、人体测量、生化及实验室检查、 人体组成测定、综合性营养评价等手段，判断机 体营养状况，确定营养不良的类型和程度，估计 营养不良所致的危险性，并监测营养支持的疗效。
2
营养状况评价项目
人体测量
生化及实验 室检查
临床检查
综合评价 指标
人体组成 测定
3
临床检查
1、病史采集
由于骨关节病及某些神经系统疾病无法直立 的病人，可以用身长、坐高等来代替。
11
体质指数(body mass index, BMI) BMI=体重(kg)/身高2 (m2)
BMI被认为是反映蛋白质热量营养不良以及肥胖 症的可靠指标 中国成人BMI正常参考值标准： 18.5~23.9kg/m2
不适用人群： 6岁以下、运动员（肌肉发达）、孕妇及
“营养监测”项目内容包括
❖ 离子：钾、钠、氯、钙、磷、镁； ❖ 肝功能：ALT、AST、AS/AL、GGT、ALP、TBIL、
DBIL、IBIL； ❖ 肾功能：BUN、Cr、UA； ❖ 生化：白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、IgA、IgG、IgM、
TP、GLO、A/G、GLU。
20
营养监测
白蛋白（ALB）： 半衰期14~21天
消耗型营养不良 3、混合型/蛋白质热量缺乏性营养不良
16
各型营养不良的临床特征
营养因素 临床原因
发生所需时间
消瘦型 热量及蛋白质摄入不足
长期饥饿、厌食、慢性 疾病、老年
数月至数年
水肿型 蛋白质摄入不足
长期无蛋白质饮食， 长期禁食而仅静脉补 充葡萄糖 数周至数月
混合型 热量及蛋白质摄入 不足，应激状态 应激状况下分解代 谢而缺乏营养支持
正常值34~48g/L
▲有效反映疾病的严重程度，与手术后患并发症及死亡率 相关；合成受很多因素的影响，如甲状腺功能低下、血浆 皮质醇过高、出现肝实质性病变及生理上的应激状态下等 情况。
21
营养监测
转铁蛋白（TF）：
半衰期8~10天
正常值2~4g/L
▲可反映缺铁性贫血等多种疾病。 增多见于缺铁性贫血、急性肝炎、急性炎症、口服避孕药、 妊娠后期。 减少见于肾病综合症、肝硬化、恶性肿瘤、溶Βιβλιοθήκη Baidu性贫血、 营养不良。
❖ ①IgG、IgA、IgM均增高，见于各种慢性感染、慢性肝病、淋巴瘤、肺结 核、链球菌感染及其他胶原性疾病如SLE、类风湿关节炎等。
体重 身高
体质指 数
皮褶厚度 与臂围
7
体重－－测定标准操作规范
体重的测定须保持时间、衣着、姿势 等方面的一致。 对住院病人应选择晨起空腹，排空大 小便后，着病房衣服、免鞋测定。 体重计的感量不得大于0.5kg，测定前 须先标定准确。
8
体重的评定指标
理想体重（kg） 男：＝身高(cm)－105 女：＝身高(cm)－100
数天至数周
临床特征
饥饿或衰竭表现，消瘦，外形看似正常或肥胖，中、重度饥饿或衰
体重/身高比值下降， 水肿，腹水，人体测 竭表现，人体测量
TSF等人体测量指标下 量指标正常，虚弱无 指标下降
降
力
实验室检查 临床结果
内脏蛋白浓度正常
内脏蛋白浓度降低， 免疫功能下降，内 淋巴细胞计数下降 脏蛋白浓度下降
尚能保持短时间的应激 创口愈合延迟，免疫 并发症发生率增加，
反应能力
力下降，感染等并发 创口愈合延迟，康
症发生率增加
复慢
17
营养状况评价项目
人体测量
生化及实验 室检查
临床检查
综合评价 指标
人体组成 测定
18
生化及实验室检查:
1
营养成分的血液浓度
2
营养代谢产物的测定
3
吸收代谢相关酶活性
临床应用较 多的是血清
蛋白测定
4
头发指甲中营养素
19
本院检验科已开展“营养监测”这一项目
时间 1周内 1月内 3月内 6月内
中度体重减少 1－2％ 5％ 7.5％ 10％
重度体重减少 >2％ >5％ >7.5％ >10％
10
身高－－测定标准操作规范
被测者赤脚直立于地面上，两脚跟靠紧，脚 尖呈40°~60°角，膝伸直，肩自然放松，上肢 自然下垂，头正，眼耳在同一水平面上。
早晨6~8时测量，采用经过校正的标尺，精 确到0.5cm。
哺乳妇女（生育期间体重增加）
12
皮褶厚度与臂围
三头肌皮褶厚度（TSF）
可推算体脂总量，并间接反 映热能的变化。
受试者自然站立，充分裸露被 测部位。测试人员用左手拇指 、食指和中指将被测部位皮肤 和皮下组织捏提起来。测量皮 褶捏提点下方1厘米处的厚度。
正常值：男11.3mm～13.7mm
女14.9mm～18.1mm
14
皮褶厚度与臂围 注意单位
换算哦！
上臂肌围（AMC）=MAC（cm）－3.14xTSF(cm)
可间接反映体内蛋白质贮存水平，与血清白蛋白相关。
正常值: 男 22.8 cm～27.8cm 女 20.9 cm～25.5cm
15
营养不良及其分类
1、消瘦型/单纯饥饿型营养不良 2、水肿型/低蛋白血症型/急性内脏蛋白
13
上臂围（MAC）： 受试者自然站立，手臂自然下垂，两眼平视
前方。测试人员站在受试者后方，，找到肩峰、 尺骨鹰嘴部位，用软尺测量并用油性笔标记连 线中点，软尺起始端下缘压在中点上，水平围 绕一周，测量并读取周长。
▲目前未有统一标准值 以下是我国北方地区成人上臂围参考值 男 25.9 cm～27.1cm 女 24.5 cm～25.6cm
膳食调查 病史 精神史 用药史 生理功能史
4
临床检查
2、体格检查
WHO专家委员会 建议特别注意
下列13个方面：
头发 面色 眼 唇 舌 齿 龈 面(浮肿) 皮肤 指甲 心血管系统 消化系统 神经系统
5
营养状况评价项目
人体测量
生化及实验 室检查
临床检查
综合评价 指标
人体组成 测定
6
人体测量项目