骨与关节基本病变
骨关节系统病变影像检查方法选择及基本病变的影像表现参考PPT
其它激素如肾上腺皮质激素、生长素、甲 状腺素，性激素等。
骨关节系统病变影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
ｄ、维生素：
维生素D（促进小肠对钙重吸收）—— 催化成骨过程。
维生素C（保持骨基质的正常生长和碱 性磷酸酶的正常含量）——促进成骨。
维生素A（影响骨骺板软骨细胞的变形 过程），过多影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
a、骨内动脉：营养动脉(髓腔及皮质 内2/3)；骨髓动脉；干骺动脉；骨 膜动脉(皮质外1/3)。
b、骨内静脉：与同名动脉伴行。
骨关节系统病变影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
骨的生理：
成骨与破骨的作用，以及钙磷代谢。
够的对比度。
骨关节系统病变影像检查方法选 择及基本病变的影像表现
骨关节系统病变影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
常规X线平片较好的空间分辨率以及对 骨质结构细微改变的观察，使其仍为 骨关节病变的首选检查方法，能对大 多数病变作出准确的定位定性诊断。
骨关节系统病变影像检 查方法选择及基本病变
的影像表现
CT扫描能避免解剖结构的重叠，对
常规X线无法显示的骨质改变及邻近
软组织改变显示良好，使其成为重
要的补充。
骨关节系统病变影像检查方法选 择及基本病变的影像表现
骨关节系统病变影像检 查方法选择及基本病变 MRI多平面的成影像，像极高表的现分辨力，使其
在关节病变、软组织改变及骨髓改变方 面具重要价值，但对骨质病变及钙化不 及X线平片及CT。
异状骨：脊椎、颞骨、腕骨、跗骨
含气骨：上颌骨、额骨
骨关节系统病变影像检查方法 选择及基本病变的影像表现
层板骨：
关节基本病变的X线表现
【ＭＲ表现】增生的骨质在Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均为低信号。
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（五）骨膜增生：又称骨膜反应，是因骨膜受到刺激，骨膜内 层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。有骨膜增生意味着 骨质有破坏或损伤。组织学上，可见骨膜内层成骨细胞增多，形 成新生骨小梁。
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谢谢！
性的机会更大。 ３、针状或日光状骨膜反应提示病变发展迅速、侵袭性较强；层
状、葱皮样骨膜反应见于良性或恶性病变；浅淡的骨膜增生常见于 急性炎症或高度恶性肿瘤。
４、Codman三角：引起骨膜反应的病变进展，骨膜新生骨破坏， 破坏区两端残留的骨膜呈三角形或者袖口状，叫Codman三角。常 为恶性肿瘤的征象。
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（六）骨质坏死：是指骨组织局部代谢停止，细胞成分死亡，坏死 的骨质叫死骨。形成原因为血液供停止。早期骨的骨质结构和无机盐 含量尚无形态学变化，修复阶段周围新生肉芽组织长向死骨，出现破 骨细胞对死骨的吸收和成骨细胞的新骨形成。
【X线表现】 1、早期：无明显表现 2、1－2月后：骨质密度增高。原因一为绝对密度的增高，骨质被 压缩，新生骨形成；二为相对密度的增高，周围骨质吸收密度减低， 死骨本身不变，在周围衬托下显示为骨密度。随后死骨组织压缩，新 生肉芽组织侵入并清楚死骨，内部出现骨质疏松和囊变区。 3、晚期死骨被清除，新骨形成，出现真正的骨质密度增高。
【原因】 1、维生素D缺乏：如营养不良性佝偻病； 2、肠道吸收功能减退：如脂肪性腹泻； 3、肾排泄钙磷过多：如肾病综合症； 4、碱性磷酸酶活性减低。
骨骼系统的基本病变（可编辑）
骨骼系统的基本病变第一节检查方法正常骨骼系统的X 线表现二、骨骼系统的基本病变骨与关节创伤一、骨折骨与软组织的感染良恶性骨肿瘤的鉴别良性恶性生长情况慢、不侵及邻近软组织快、易侵及周围但可压迫、无转移软组织、有转移骨质破坏呈囊状、膨胀性破坏、境呈溶骨性破坏，境界清、锐利；骨皮质连续界不清，边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生多出现不同形式的骨膜增生，并可破坏软组织改变多无肿胀或肿块形成软组织肿块，境界不清晰。
（一）、良性骨肿瘤 1、骨巨细胞瘤临床表现: 骨巨细胞瘤好于20~40岁青壮年,好发部位以股骨下端,胫骨上端多见;其次为肱骨远端;主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛；较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。
病理：肿瘤质软而脆，似肉芽组织，血管丰富，易出血；主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成；按分化程度不同，可分为：良性、生长活跃和恶性。
X 线表现：骨端骨质呈横向偏心膨胀性破坏，其内可见多房或单房影，多房性者可有细小骨嵴，可见多层骨壳；一般说来，破坏区内没有钙化和骨化，无骨膜反应。
一旦破坏区骨壳不完整，出现软组织肿块提示肿瘤生长活跃；若肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏骨嵴残缺紊乱，出现明显软组织肿块者提示恶性骨巨细胞瘤。
一般肿瘤不侵犯关节软骨。
骨囊肿：为单发性骨的肿瘤样变，病因不明。
临床表现：好发于青少年，多发生于长骨干端，尤以股骨上端更为多见。
一般无症状。
病理：为一骨内囊腔，囊内含有棕色液体，外被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘整齐的薄层骨壳，壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的毛细血管，还可见散在多核细胞。
X线表现：表现为卵园形或圆形，边界清晰的透亮区，有时呈多房状，其内无骨嵴；骨质破坏呈纵向偏心囊状破坏，无骨膜反应及软组织肿块；一般说来；骨质破坏区边缘骨质增生硬化不明显。
骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤。
临床表现：多见于青年，以11~20岁，男性最为多见。
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
骨关节正常及基本病变-骨关节影像诊断学可修改文字
及缺损； – 破坏严重时可引起关节脱位和变形。
• 常见于各种急慢性关节感染、肿瘤及痛 风等。
3、关节退行性改变
• 概念：关节软骨变性坏死，逐渐被纤维 组织取代，引起不同程度的关节间隙狭 窄。随着病变进展，可累及软骨下的骨 质，导致骨性关节面骨质增生硬化，关 节面凹凸不平。
（三）四肢骨关节的X线解剖
1、概述 （1）成人管状骨的X线解剖
成人管状骨分为骨干、骨端。 1）骨干：分骨膜、骨皮质、骨松质与骨 髓腔。骨皮质为密质骨，致密度较高。 2）骨端：由骨松质组成，皮质很薄。
（2）关节的X线解剖
1）关节间隙：两个骨端的骨性关节面之 间的透亮间隙，包括关节软骨、关节囊、 半月板、关节腔和少量滑液。X线上关节 间隙不等于解剖学上的关节间隙。 2）骨性关节面：边缘光滑锐利的线样致 密影，相距匀称，间隙清晰。 3）关节囊 4）韧带 5）关节内外脂肪层。
5、骨的发育：包括骨化和生长成形两过程。 （1）骨化
膜化骨：盖骨、面骨 软骨内化骨：颅底、躯干骨和四肢骨 下颌骨和锁骨兼有两种形式的骨化
（2）骨的生长和成型
（二）关节的解剖和生理
1、间接连接：即滑膜关节 （1）关节软骨 （2）关节囊 （3）关节腔 （4）滑液囊 2、直接连接 （1）纤维连接 （2）软骨连接 （3）骨性结合
2. X线表现
– 软组织肿胀：周围软组织影膨隆，脂肪垫和 肌肉间脂肪层移位变形或模糊消失，整个关 节区密度增高。
– 关节腔积液：关节间隙增宽
• 常见于炎症、外伤和出血性疾病。
2、关节破坏
• 概念：关节软骨及其下方的骨质为病理 组织所侵犯、代替。
• X线表现 – 病变仅累及关节软骨时，X线上仅关节间隙狭
骨与关节基本病变X线表现
骨皮质增厚，骨小梁增粗，增多。 全身骨硬化见于氟中毒或石骨症等。 局限骨增生见于各种骨疾患，如骨折后形成的 骨痂、骨感染后骨破坏，周围骨质增生、肌腱 骨化以及关节边缘骨增生、肿瘤中的肿瘤骨,铅、 磷、铋金属中毒等。
骨和关节的基本病变X线表现
骨质增生硬化 X线表现
骨质密度增高，骨小梁粗，密 骨皮质增厚致密，骨干粗大 骨髓腔变窄或消失 伴有或不伴有骨骼增大
骨膜反应 X线表现
为单层、多层、葱皮样、花边样或 针状骨膜新生骨，通常长骨骨干明 显
炎症者较广泛，肿瘤者较局限
随病变好转，表现为骨皮质增厚 骨和关节的基本病变X线表现
骨膜反应
左 侧 胫 骨 上 段 层 状 骨 膜 反 应
骨和关节的基本病变X线表现
软骨钙化（Chondral calcification） *指软骨基质钙化。
用性骨萎缩。 广泛性骨疏松见于全身疾病，如营养不良，代谢 障碍等。
骨和关节的基本病变X线表现
骨质疏松X线表现
轻度: 骨端骨质吸收,关节面下出现透亮线,骨 小 梁变细,变少。
中度: 干骺端出现带状或斑片状骨质疏松区， 关节面下透亮线增宽,骨小梁数目明显减
少。 重度: 密质骨菲薄,关节面下透亮带,骨小梁缺
骨和关节的基本病变X线表现
局
部局
骨部
质
骨 折
增后
生
形 成
硬骨
化痂
骨和关节的基本病变X线表现
骨质破坏（Destruction of bone）
指局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组 织缺损。
组织学改变及病因
骨松质或骨皮质发生破坏。 骨感染，骨肿瘤，类肿瘤疾患等。
骨和关节的基本病变X线表现
骨与关节基本病变
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骨膜反应
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骨膜增生（葱皮状）
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骨膜增生
（花边型）
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骨膜增生(放射状)
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Codman 三角
骨肉瘤，肿瘤刺激 骨膜反应增生。随 肿瘤发展，肿瘤组 织突破骨皮质，掀 起并破坏增生的骨 膜，使残留的骨膜 增生与骨之间呈一 三角
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【见习内容】
1、骨的基本病变：骨质疏松、骨质软化、 骨质破坏、骨膜反应、骨质增生硬化、 骨质坏死。
2、关节基本病变：关节肿胀、关节破坏、 关节退变、关节脱位、关节强直（主要 骨性强直）。
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3、常见的发育变异：识别手及足部常见 的籽骨和副骨；
4、常见骨关节发育畸形：多趾（指）畸 形、先天性髋关节脱位、脊椎裂、脊 柱侧弯、椎弓峡部不连，可合并脊椎 滑脱症
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骨质疏松（osteoporosis）
见于多种疾病： 广泛性骨质疏松 局部性骨质疏松
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骨质疏松（老年性）
椎体内结构消失，呈鱼椎样 改变，并压缩骨折（↑）
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骨质疏松（osteoporosis）
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A
废用性骨质疏松
B
A为固定手术前，显示骨 密度正常，B为固定手术 后，骨质密度减低，皮质 变薄
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陈旧性股骨颈骨折并股骨头缺血性坏死
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左侧股骨头无整菌理版性ppt 坏死
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双侧股骨头无整菌理版性ppt 坏死
骨关节基本病理变化及X线表现
（九）骨骼变形 骨骼变形与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。局部病变或全身性疾病均可引起。如骨肿瘤可使骨局部膨大、变形；发育畸形使一侧骨骼增大；脑垂体功以亢进使全身骨骼增大；骨软化症和成骨不全使全身骨骼变形。
（四）关节强直 关节强直 （ankylosis of joint）可分为骨性与纤维性两种。
骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。多见于急性化脓性关节炎愈合后。
纤维性强直也是关节破坏的后果。虽然关节活动消失。但X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。常见于关节结核。诊断需结合临床，不能单凭X线确诊。
（七）骨质坏死 骨质坏死（necrosis of bone）是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨（sequestrum）。形成死骨的原因主要是血液供应的中断。组织学上是骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。在早期骨小梁和钙质含量无何变化，此时X线上也无异常表现。当血管丰富的肉芽组织长向死骨，则出现破骨细胞对死骨的吸收和成骨细胞的新骨生成。这一过程延续时间很长。
图2-1-10 骨破坏——胫骨下端干骺端及骺结核于干骺端及骺骨松质中可见局限性密度减低（箭头所示），形成缺损，其中无骨质结构，过缘较清楚。邻近无骨质增生，也无骨膜反应。
骨质破坏见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。不同病因造成的骨质破坏，在X线表现上虽无特征，但由于病变的性质、发展的快慢和邻近骨质的反应性改变等，又形成它各自的一些特点。如炎症的急性期或恶性肿瘤，骨质破坏常较迅速，轮廓多不规则，边界模糊。而炎症的慢性期或良性骨肿瘤，则骨质破坏进展缓慢，边界清楚，有时还可见一致密带状影围绕，且可使局部骨骼轮廓膨胀等。骨质破坏是骨骼疾病的重要X线征，观察破坏区的部位、数目、大小、形状、边界和邻近骨质、骨膜、软组织的反应等，进行综合分析，对病因诊断有较大的帮助。
骨与关节病变的基本X线表现
骨与关节病变的基本X线表现骨骼疾病虽然多且复杂，但其X线表现概括起来基本上可分为4方面，即：骨的密度、骨的大小和形态、骨膜以及骨周围软组织的改变。
1.骨密度的改变密度的改变是骨骼疾病中最常见的表现，可显示骨密度的减低或增高。
(1)骨密度减低1)骨质稀疏(疏松)系骨骼在成骨和破骨过程中，成骨减少或破骨增加所造成的状态。
骨质稀疏表示在单位体积骨组织内正常钙化的骨量减少，骨的有机质和无机质同时减少。
骨松质的骨小梁和骨密质(致密骨)的骨板都减少。
组织学上，未钙化的骨样组织并不增多。
化学成份上，骨组织内的钙盐含量仍为正常。
骨质稀疏的原因很多，其分布的区域也有所不同。
老年、停经后的妇女、营养不良、代谢和内分泌障碍等都可以引起全身较广泛的骨质稀疏，一般以脊柱较为明显，颅骨很少波及。
较长时间的废用(不动或少动)是引起局部骨质稀疏的一个重要原因，以四肢骨骼较为常见。
因骨折而固定后，患肢骨骼在2～3周左右即可出现明显骨质稀疏。
局限性骨质稀疏常可在骨和关节感染灶或其他骨与关节病变的附近出现，这是由于局部血循环增多，骨质吸收加快等因素所致。
骨质稀疏(疏松)的典型X线表现为骨密度减低，松质骨的骨小梁明显减少、变细，小梁间隙少而大，骨皮质稀疏成层状，并变薄，可呈铅笔线状。
脊柱的骨质稀疏显示椎体内松质骨呈不规则纵行条纹，周围骨皮质变薄。
严重时，椎体中的结构可模糊消失，椎体上下缘都内凹，形如鱼椎，椎间盘呈梭形的半透明阴影。
2)骨质软化骨质软化为成骨过程中，骨样组织的骨盐沉积障碍所造成的一种骨质异常，属骨结构钙化不足。
每克骨组织中所含钙质较正常减少，使骨骼失去硬度而软化。
组织学上，可见未钙化的骨样组织相对增多。
见于一系列能引起血中钙磷减少或维生素D缺乏的疾病。
骨质软化的X线表现为：①骨质密度减低骨小梁减少、变细，骨皮质变薄且边缘模糊不清。
②骨变形承重骨弯曲变形，常见有下肢长骨弯曲，形成髋内翻或膝外翻，骨盆内陷，使骨盆呈三角形，椎体上、下缘凹陷。
骨关节基本病变的影像学表现
关节骨折
• 外伤性或病理性骨折累及关节
关节内游离体
关节内游离体又称关节鼠，可为骨 性、软骨性、纤维性或混合性。
关节强直
慢性关节病变后期表现
分为骨性和纤维性强直
骨性强直 关节间隙消失 纤维强直 关节间隙狭窄
骨小梁贯通关节
无骨小梁贯穿
见于化脓性关节炎
CT表现
明显优于X线。水肿为局部肌肉肿胀， 肌间隙模糊，密度正常或略低；邻近的皮 下脂肪层密度增高并可出现网状影。
MRI表现：
优于CT。水肿及脓肿呈长T1、长T2信号； 血肿根据形成时期不同呈现不同信号，亚 急性期血肿呈短T1、长T2信号。
基本病变的磁共振表现
钙化、骨化 纤维化 活动性出血 组织水肿 肿瘤 坏死、囊变
肩关节结核
膝关节退行性 变
CT表现
MRI表现
椎体骨髓呈不均匀短T1长T2异常信号。胸6、7、 11、12和腰1、2、4椎体不同程度变扁。
骨质软化
定义：一定单位体积内骨组织有机成分正 常，而无机成分减少，骨骼失去硬度而软 化。
临床： 发生于儿童为佝偻病， 发生于成人为骨软化 症。
X线表现
软组织肿块X线与MRI表现
骨肉瘤，A.右肩关节正位片：右肱骨上段及肩胛骨大片溶骨性破坏，
巨大软组织肿块;B.MRI冠状位T2WI C.MRI冠状位T1WI：T2WI上为不均匀 的混杂的高信号，T1WI上表现为不均匀混杂的低信号改变
• （5）Codman三角: 为增生活跃的骨膜 新生骨多次重新破 坏，在两端残留堆 积的骨膜呈三角形 或袖口状，常为恶 性肿瘤的征象。
平行状 分层状（葱皮样）放射状或针状 Codman三角
骨关节基本病变x线表现课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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关节破坏
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关节软骨及其骨性关节面骨质 为病理组织所侵犯、代替。 Ｘ线表现：关节间隙变窄，关 节骨破坏和缺损。 常见病：化脓性关节炎、关节 结核、类风湿等。
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骨质坏死
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骨关节基本病变Ｘ线 表现
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定义：一定单位体积内骨组织 有机成分正常，而无机成分减 少。 Ｘ线表现：骨密度减低，骨皮 质、骨小梁边缘模糊，假骨折 线，骨骼变形。 常见病：骨质软化系全身性骨 病，发生于生长期为佝偻病， 成年为骨质软化症。
骨与关节基本病变X线
低 密 度 骨 折 线
高 密 度 骨 折 线
骨 小 梁 扭 曲
骨 碎 片
骨 变 形
骨 骺 分 离
病 理 骨 折
长骨骨折
儿童骨折的特点
–骺离骨折 • X线表现：骺线增宽，骺与干骺端对位异 常
–青枝骨折 • X线表现：局限性骨皮质和骨小梁扭曲、 皱折、凹陷或隆突，不见骨折线。
青枝骨折
骨干末端逐渐膨大的部分称干骺端，其末端的致密线称先期 （临时、预备）钙化带。 3、骨骺板（盘、线）：干骺端与继发骨化中心之间的骨骺软骨 称骨骺板，呈半透明带或线状阴影。 4、 骨干：X线表现同成人。 5、关节间隙：X线表现同成人，但较宽。
骨松质
儿 童 ← 生长障碍线
骨
滋养动脉沟
关
骨皮质 →
节
骨髓腔 →
骺离骨折
关节基本病变X线表现
• 关节肿胀 • 关节破坏 • 关节退行性变 • 关节强直 • 关节脱位
（一）关节肿胀
1、病理：关节囊及周围软组织充血、水肿、渗 出或出血等。
2、病因：常见于外伤、炎症和出血性疾病等。 3、X线： ①病变区软组织密度增高，厚度加大，局部膨 隆。 ②脂肪垫及肌间脂肪层移位、变形、模糊或消 失。 ③大量积液则关节间隙增宽。
2、分类和病因 （1）全身性有内分泌性、 老年性及代谢性等。 （2）肢体废用、炎症和肿瘤等。
3 、X线：骨质密度普遍性减低，骨皮质变薄，骨 松质的骨小梁变细减少，发生于椎体表现为栅状排列的 纵行骨小梁，严重时椎体上下缘都可内凹呈鱼椎骨状。
骨质软化
• 概念：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿 物质含量减少，1g骨内钙盐含量降低，骨发生软 化，骨在质上发生变化
腕关节结核
（三）关节退行性变
骨、关节基本病变X线表现(最终版)
构和皮下脂肪层等影像。外伤和感染引起软组织肿胀 时，X线表现为局部软组织增厚，密度增加，层次模糊。
2.软组织含气：开放性骨折或产气菌感染，可于皮下和 肌纤维间见到气体。
3.软组织内包块：软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织，可 见软组织肿块影。
4.软组织钙化或骨化：如外伤后骨化性肌炎，软组织肿
瘤的钙化或骨化。
3.病因：⑴全身性：①先天性疾病，如成骨不全。②内 分泌紊乱，如甲旁亢。③医源性，如长期使用激素。 ④老年及绝经后。⑤营养性或代谢障碍性疾病。
⑵局部性：①.肢体失用。 ②.骨感染。③.肿瘤。
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骨质疏松
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二、骨质软化
1.定义：是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而 矿物质含量减少。骨样组织钙化不足，骨骼发生软化。
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骨质破坏的形态学分析
1.轮廓规整、边缘锐利和伴有硬化缘的一般是慢
性的、修复性的或良性的病变。
2.边缘模糊不清，轮廓不规则的提示为急性的、 进展期的或恶性的病变。
3.还应结合骨破坏部位、数目、周围骨膜和软组 织反应等改变进行综合判断，以做出定性诊断。
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良
恶
性
性
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2.软组织病变：MRI表现比CT丰富，除形态改变外，另外：
①.软组织水肿和积液表现为T1WI低、T2WI为高信号。 ②.出血和血肿：多数在T1WI和T2WI上均为高信号。 ③.钙化或纤维化组织：在T1WI和T2WI上均为低信号。 ④.肿瘤：多数在T1WI为低信号，在T2WI多为中高信号 或混杂信号。
病
病
一、骨骼基本病变
一、骨骼基本病变1、骨质疏松*指单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但骨内两者的比例仍正常。
Ⅹ线表现主要是骨密度降低，可见骨小梁变细、数量减少、边缘清楚，骨皮质变薄等。
**正常2、骨质软化指单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，因而骨内钙盐含量降低，骨质变软。
Ⅹ线表现与骨质疏松有相类似之处，如骨密度减低、骨小梁减少变细和骨皮质变薄等，不同的是骨小梁边缘模糊。
由于骨质软化，承重骨骼常发生各种变形。
*** 3、骨质破坏指局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织缺失。
Ⅹ线表现是局部骨质密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构消失。
筛孔状---虫蚀状---大片缺失。
（炎症恶性肿瘤）**囊状---膨胀性。
（良性肿瘤、瘤样病变）***4、骨质增生硬化指单位体积内骨量的增多。
x线表现是骨小梁增粗、增多、密集、骨皮质增厚，骨质密度增高，明显者甚至难于区分骨皮质与骨松质，伴有或不伴有骨骼的增大变形。
***5、骨膜增生又称骨膜反应，是因骨膜受到刺激，骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。
在Ⅹ线片上，常见的有与骨皮质表面平行的线状、层状或花边状骨膜反应。
炎症所致的较广泛而肿瘤引起的较局限。
随着病变的好转与痊愈，增生的骨膜可变得致密，逐渐与骨皮质融合，表现为骨皮质增厚。
如引起骨膜反应的病变进展，已形成的骨膜新生骨可重新被破坏，破坏区两端的残留骨膜反应呈三角形或袖口状，称为Codman三角。
******·6、骨质坏死指骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。
Ⅹ线表现是骨质局限性密度增高。
*二、关节基本病变1.关节肿胀1.）周围软组织影膨隆，其Ⅹ线表现是，脂肪垫和肌肉间脂肪层移位变形、模糊或消失，整个关节区密度增高；2.）关节间隙增宽-----大量关节积液。
*2、关节破坏A.当破坏只累及关节软骨时，仅见关节间隙狭窄。
B.累及关节面骨质时，则出现相应的骨破坏和缺损。
C. 急性化脓性关节炎时软骨破坏始于关节持重面。
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精品课件
11
骨质软化 (osteomalacia)
精品课件
12
骨质软化
骨密度减低，骨小梁及骨
皮质边缘模糊；股骨弯曲 变形，假骨折线（↑）
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骨质软化（佝偻病活动期）
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骨密度减
低，骨小
梁及骨皮 质边缘模 糊；骨骼 变形
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骨质破坏 (bone destruction) 是骨质疾病的重要X线征象，见于炎症、
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骨骼变形
左侧胫骨中段骨质破坏， 骨质增生，骨干增粗
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软组织的改变：
软组织肿胀、肿块、钙化
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精品课件 软组织肿块
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象牙质样瘤骨 软组织肿块
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海绵状血管精品课瘤件
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关节的基本病变：
1、关节肿胀
2、关节破坏
3、关节退变
4、关节强直
5、关节脱位
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关节肿胀（swelling of joint）
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8
A
B
骨质疏松 （osteoporosis）
A为正常对照，B为 骨质疏松，显示骨 密度普遍减低，骨 皮质变薄，骨小梁 减少、间隙增宽精品课件 Nhomakorabea9
骨质疏松（osteoporosis）
女，60岁，右手及右膝精关品课节件 肿痛4年
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骨质软化 (osteomalacia)
骨质软化是全身性骨 病，常见生长期出现 佝偻病，成人为骨软 化症，影响钙盐沉积 不足的因素均可导致 骨质软化。如维生素 D缺乏、肠道吸收功 能减退。
（osteosclerosis）
局限性骨增生见于慢性炎症、外伤、良性 骨肿瘤、骨肉瘤或成骨性转移瘤。普遍性 骨增生见于氟中毒、甲旁低。
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腰椎骨质增生，脊精品柱课件腰段左突右弯
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骨肉瘤（成骨型）
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24
骨膜反应 (periosteal reaction)
多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血；
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4
骨质疏松（osteoporosis）
见于多种疾病： 广泛性骨质疏松 局部性骨质疏松
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5
骨质疏松（老年性）
椎体内结构消失，呈鱼椎样 改变，并压缩骨折（↑）
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6
骨质疏松（osteoporosis）
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7
A
废用性骨质疏松
B
A为固定手术前，显示骨 密度正常，B为固定手术 后，骨质密度减低，皮质 变薄
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关节强直（ankylosis of joint）
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62
关节破坏
关节强直
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关节退变
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籽骨和副骨
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多指（趾）畸形
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脊柱裂
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66
腰椎滑脱
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课堂作业
病例一： 女，54岁，左上肢大小不等包块数年余，近三 月左上臂包块逐渐长大伴疼痛。
肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。
GCT
骨肉瘤
骨肉瘤
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骨髓瘤
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16
T1WI
T2WI
+C
股骨中上段骨囊肿
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囊状骨 质破坏
瘤软骨
囊状扩张
性骨质破 坏
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左 股 骨 骨 巨 细 胞 瘤
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浸润性骨破坏 Codman三角
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20
溶骨性骨质破坏
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21
骨质增生硬化
患者摄左上肢正位片（DR片），请写出影像 诊断报告。
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诊断？
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病例二：分组口述以下骨盆正位片的影像诊断报告
M，55Y,双髋关节 疼痛10年余。
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谢谢！
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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左侧股骨头无精菌品课性件 坏死
36
双侧股骨头无精菌品课性件 坏死
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小结
骨质密度减低
骨质密度增高
（1）骨质疏松 （2）骨质软化 （3）骨质破坏
（1）骨质增生硬化 （2）骨质坏死 （3）骨膜增生
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骨骼大小的改变
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39
骨骼变小
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40
骨骼变形
(软骨发育不良)
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2
【见习内容】
1、骨的基本病变：骨质疏松、骨质软化、 骨质破坏、骨膜反应、骨质增生硬化、 骨质坏死。
2、关节基本病变：关节肿胀、关节破坏、 关节退变、关节脱位、关节强直（主要 骨性强直）。
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3
3、常见的发育变异：识别手及足部常见 的籽骨和副骨；
4、常见骨关节发育畸形：多趾（指）畸 形、先天性髋关节脱位、脊椎裂、脊 柱侧弯、椎弓峡部不连，可合并脊椎 滑脱症
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关节破坏(destruction of joint)
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平扫
关节破坏 (destruction of joint)
增强
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CT比常规X线更 易于显示骨质破 坏、软组织病变 （肿胀或脓肿）
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关节脱位（dislocation of joint）
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59
精品课件
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48
左踝关节软组织肿胀
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49
关节肿胀
原因？
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关节退变（degeneration of joint）
M,65Y,双膝关节肿精痛品课件1年余
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关节退变（degeneration of joint）
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52
左膝关节退变
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53
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双膝关节精品课退件 变
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骨膜反应
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26
骨膜增生（葱皮状）
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27
骨膜增生
（花边型）
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28
骨膜增生(放射状)
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Codman 三角
骨肉瘤，肿瘤刺激 骨膜反应增生。随 肿瘤发展，肿瘤组 织突破骨皮质，掀 起并破坏增生的骨 膜，使残留的骨膜 增生与骨之间呈一 三角
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针状瘤骨 骨膜反应 浸润性骨破坏
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T1WI
成骨↑及软组织水肿↑
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T2WI
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骨质坏死 (osteonecrosis)
化脓性骨髓炎，见大块 死骨，密度增高（↑）
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33
骨质坏死 (osteonecrosis)
右侧股骨头缺 血性坏死，股 骨头变扁，密 度增高，股骨 颈变短、增粗
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陈旧性股骨颈骨折并股骨头缺血性坏死
《医学影像诊断学》－骨骼肌肉系统
实习二 基本病变和发育变异
昆明医学院附一院医学影像中心
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【目的要求】
1、正确理解骨及关节各种基本病变的病理解 剖改变。
2、熟练掌握各种基本病变在X线片上的特征 表现及其相互鉴别。
3、熟悉各种基本病变的发生及其诊断意义。 4、熟悉骨骼轮廓大小改变、软组织病变。 5、了解四肢、脊柱常见的发育变异。