脑干出血PPT课件

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实验室检查
CT: 头部CT是诊断脑干 出血最常用的方法，
MRI： 只有当出血量很少， 尤其临床疑为延髓
当出血量很少时，
尤其是延髓出血时， CT可漏诊。
出血，CT不能确诊，
MRI可明确诊断。
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诊断治疗及预后
诊断
1.脑干损害症状 2.头部CT或MRI
治疗
内科保守治疗。
预后
死亡率高，预后差。
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Weber综合症 红核综合症
原因：大脑后动脉脚间支或 脉络膜后动脉阻塞，或两者 均阻塞。 症状：1.同侧动眼神经麻痹2. 对侧中枢性面神经瘫痪、舌 下神经瘫痪及中枢性上下肢 瘫痪（皮质脑干束、皮质脊 髓束损伤）3.可出现对侧肌 张力增高、强直（黑质损伤） 4.对侧共济失调（皮质脑桥 束损伤）
原因：基底动脉脚间支或 大脑后动脉阻塞，或两者 均阻塞。 症状：1.同侧动眼神经瘫 痪伴瞳孔散大2.对侧触觉、 振动觉、位置觉减退（内 侧丘系损害）3.对侧运动 过度如震颤、舞蹈、手足 徐动（红核损害）4.对侧 强直，以肌张力增高多见 （黑质损害）
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中脑梗塞—常见综合症
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脑桥梗塞——临床特征
1.眼球运动障碍 2.肢体瘫痪 1.凝视麻痹2.一个半综合症3.向病灶侧视缓慢， 固视减弱4.外展神经周围性瘫 占83.8%。交叉瘫占48.4%，偏瘫占25.8%，四肢瘫 占9.6%。 不能伸舌及构音障碍
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3.强哭强笑
4.去大脑强直
四肢呈伸直性紧张，全身肌张力显著增高，尤其 伸肌明显。
4.Millard-Guble 综合症
表现同侧的面神经与外展神经麻痹，对侧的肢体 瘫痪。血肿位于脑桥腹外侧，同时损害锥体束。 同侧外展和面神经麻痹，双眼向病灶对侧凝视， 对侧肢体瘫痪。血肿影响了脑桥基底及被盖部。
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5.Foville综合症
重症脑桥出血——临床表现
1.昏迷 大量出血破坏了位于脑桥被盖部的脑干网状结构，发病后 很快出现昏迷。 瞳孔常极度缩小，呈针尖样，是脑桥内下行的交感神经纤 维损伤所致。 损伤了联系丘脑下部体温调节中枢的交感神经纤维，临床 上出现高热，有时可达到40度以上。 重症脑桥出血多出现四肢瘫痪，双侧病理反射。
觉减退（内侧丘系损伤）
原因：基底动脉短旋支与 旁正中支阻塞，病变位于 脑桥基底部和被盖部。 症状：1.病灶侧外展及面 神经麻痹2.两眼向病灶对 侧凝视（外展神经副核损 伤）3.对侧偏瘫，包括中 枢性舌瘫（锥体系损伤）
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脑桥梗塞—常见综合症
脑桥被盖下部综合症 脑桥被盖上部综合症
原因：基底动脉短旋支和长 旋支阻塞 症状：1.同侧外展神经与面 神经核性瘫痪2.眼球震颤、 向病灶侧注视不能（内侧纵 束损伤）3.对侧偏身共济失 调、协同不能（小脑中脚损 伤）4.对侧痛、温觉丧失 （脊髓丘脑侧束损伤）5.对侧
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重症中脑出血——临床表现
大量出血破坏了中脑网状结构，患者发病后很快出现昏迷。
1.昏迷
2.瞳孔
双侧瞳孔中度散大，是由于双侧缩瞳核损害所致，也可表 现出瞳孔不等大。
3.四肢瘫或 脑 强直
双侧大脑脚损害可出现四肢瘫，中脑破坏严重时刻出现去
脑强直。
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轻症脑桥出血——临床表现
头痛、头晕、恶心、呕吐
意识障碍轻或无，多为嗜睡，少数患者可有昏睡。
交叉性症状：同侧脑神经麻痹伴对侧肢体瘫痪、感觉障碍。
出血量很少时，也可只表现为单一的脑神经麻痹或单纯肢体瘫痪。
眼部症状：共同偏视（凝视瘫痪肢体）、霍纳征、眼震。
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轻症脑桥出血——脑桥综合症
1.一个半综合症 2.内侧纵束综合症 3.共济失调—轻偏 瘫综合症 出血侧眼球不能内收和外展，对侧眼球不能内收 ，但能外展，并伴水平眼震 出血侧眼球不能内收，同时对侧眼球外展时出现 水平眼震 出血侧额桥束核部分锥体束受损害，表现为对侧 肢体轻偏瘫伴共济失调
脑干梗塞
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中脑梗塞—临床特征
复合性眼球运动障碍
共济失调
嗜睡或昏睡
1.垂直注视运动 障碍 2.侧视障碍 3.一侧或双侧性 瞳孔散大伴对光 反射消失
由于中脑被盖结 合臂 或结合臂 交叉损害所致， 表现为小脑性共 济失调。
中脑网状上行 激活系统损害 可出现多眠、 昏睡、甚至昏 迷。
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中脑梗塞—常见综合症
出现呐吃-手笨拙综合症，孤立的周围性面瘫、反 复出现椎基底动脉TIA而临床无肯定体征、下肢力 弱等。
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5.非典型表现
脑桥梗塞—常见综合症
脑桥前下部综合症 脑桥内侧部综合症
原因：基底动脉发出的短旋 支闭塞引起，病灶位于脑桥 下部基底部外侧， 症状：1.同侧外展神经周围 性瘫痪2.同侧面神经周围性 瘫痪3.对侧痉挛性瘫痪（锥 体束损伤）4.对侧躯体痛、 温觉消失（脊髓丘脑侧束损 伤）5.对侧触觉、位置觉及振动
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脑桥出血——病理
出血动脉
旁中央动脉最易破裂出血。
出血部位
以基底部和被盖基底部多见。
血肿扩散
1.向上波及中脑甚至丘脑。2.很少向下侵及延髓。3.脑桥出血经 常破入第四脑室，但很少破入蛛网膜下腔。
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延髓出血——病理
出血动脉
延髓出血临床非常少见，病理资料也很少。
出血部位
延髓腹侧
血肿扩散
有时可波及脑桥下部，但很少破入第四脑室。
2.瞳孔缩小
3.高 热
4.四肢瘫痪
5.其他
部分患者可出现上消化道出血,呕吐咖啡样物、黑便。累及 脑桥呼吸中枢时，出现中枢性呼吸衰竭。
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延髓出血——临床表现
延髓出血多以眩晕、呕吐、头痛起病，伴有眼震、吞 咽困难、交叉性感觉障碍、偏瘫或四肢瘫。 Wallenberg综合症： ①眩晕、呕吐、眼震；②声音 嘶哑、吞咽困难；③病变侧共济失调；④病变侧霍纳 征；⑤病变侧面部和对侧肢体痛觉减退。
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轻症中脑出血——临床表现
1.Weber综合症 损害同侧的动眼神经和大脑脚，出现同侧动眼神经麻痹及 对侧肢体瘫痪。 累及上丘时，可出现双眼上下视不能或受限。
2.垂直注视麻痹
3.不全性动眼 神经麻痹 4.嗜睡
出血量很少时，血肿没有波及大脑脚和上丘，可无肢体瘫 痪和垂直注视麻痹。
累及中脑被盖部的网状结构，多数中脑出血的患者出现嗜 睡。
脑干出血
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脑干出血——病因
高血压病
血管畸形
动脉瘤、动脉炎及血液病
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中脑出血——病理
出血动脉
大脑脚内侧的动眼动脉起始部动脉破裂出血，也可见于血管畸 形出血。
出血部位
中脑腹侧尾端靠近中线的部位，也可见于被盖部。
血肿扩散
1.向背侧破入大脑导水管。2.向腹侧破入脚间池。3.向上破入丘 脑和第三脑室。4.向下波及脑桥。5.向对侧扩展。