脑干出血(最新课件)

三叉丘系和交叉
2020-11-19
• 发自三叉神经感觉核，在脑干各高度上陆续交 叉，止于丘脑。
• 传导头面部的浅感觉。 • 交叉以下损伤，同侧感觉障碍；交叉以上损伤，
对侧感觉障碍。
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锥体束
v 皮质脊髓束 皮质核素
v皮质脊髓束：
Ø发自大脑皮质躯体运动中枢上部
Ø在延髓下部（锥体交叉）不完全交叉： 交叉后的纤维为皮质脊髓侧束，未交叉的 纤维为皮质脊髓前束。
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中脑： 上丘-视反射
下求核-听反射
顶盖前区-瞳孔对光反射
红核-屈肌张力，协调运动
黑质-运动调节，损伤致震颤麻痹
脑桥： 脑桥核-大小脑中继站，运动
上橄榄核-声音的空间定位
蓝斑核-睡眠觉醒
延髓： 薄束、楔束核-本体、精细
下橄榄核-运动的学习记忆
网状结构：意识清醒、运动调节、生命活动中枢（心血管呼吸）
• 内脏感觉核 孤束核
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躯体运动核
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名称 动眼神经核 滑车神经核 展神经核 舌下神经核
三叉神经运动核
面神经核 疑核
副神经核
位置 中脑 脑桥 延髓 脑桥 脑桥 延髓 延髓颈髓
支配
眼外肌
舌肌 咀嚼肌 表情肌 咽喉肌 胸锁乳突肌斜方肌
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躯体感觉核
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病理
• 脑干的大体解剖部位：原发性脑干出血桥脑出血占90%以上，中脑出血少见，延髓出血罕见，从临床病历分 析桥脑出血病历最多，一般认为旁正中动脉是桥脑出血源动脉，此动脉呈直角从基底动脉发出，且其血流 方向与基底动脉血流方向相反，故易受血压之影响而破裂出血。根据出血部位可分3型：（1）被盖基底型； （2）基底型；（3）被盖型。
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流行病学
• 脑干出血约占脑内出血的6-9%。 在脑干出血中脑桥出血占８０％，中脑出血约１５％，延髓出血约５％。 脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5以上， 死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。
白质：
上行感觉束： 脊髓丘脑束-对侧痛温粗触 脊髓小脑前后束-非意识本体感觉
下行运动束： 锥体束：皮质脊髓束：双侧躯干、对侧肢体随意运动 皮质核束：头面部随意运动
三叉丘系-对侧头面部痛温触
20内20侧-11纵-19束-眼球运动、头部姿势
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轻症中脑出血——临床表现
1.Weber综合症
损害同侧的动眼神经和大脑脚，出现同侧动眼神经麻痹及对侧肢体瘫痪。
脊丘系
三叉丘系和交叉
• 网状结构
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脑神经核
脑神经核的分布规律 第Ⅲ——第Ⅻ对脑神经核 • 躯体运动核
动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下 神经核、三叉神经运动核、面神经核、疑核 、副神经核
• 躯体感觉核 三叉神经感觉核、前庭神经核、蜗神经核
• 内脏运动核 动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走 神经背核
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病因
• 原发性脑干出血 高血压是脑干出血的主要病因，国内有资料报道为78.1%，少数患者血脂增高或有冠心病、糖尿病、脑梗 死等病史，这些因素均与脑动脉粥样硬化有关联，故脑动脉粥样硬化为脑干出血的次要原因。其他还有与 颅内动脉瘤、动-静脉畸形、凝血功能障碍、口服避孕药及抗凝有关。男性发生率高于女性，其原因可能与 病前个体生活习惯如抽烟、饮酒、重体力劳动及健康状况有关。
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内侧丘系和交叉
• 发自薄、楔束核，在延髓上部交叉，止于丘 脑。
• 传导本体觉和精细触觉。 • 在脑干下部行于中线两侧；在脑干上部略偏
向外侧。 • 交叉以下损伤，同侧感觉障碍；交叉以上损
伤，对侧感觉障碍。
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脊丘系
• 是脊髓丘脑束的延续，上行止于丘脑。
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脑干出血
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Contents
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解剖结果 病理生理 症状分析 诊断治疗
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脑干解剖
• 脑干组成： 延髓 脑桥 中脑
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脑干解剖
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脑干内部结构
• 灰质 脑神经核 非脑神经核
• 白质 上行传导束 内侧丘系和交叉 下行传导束 锥体束
延髓
胸腔脏器腹腔脏器大 部
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内脏感觉核
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• 孤束核 • 位于延髓 • 管理味觉和大部分胸腹腔脏器的感觉。
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非脑神经核
名称 薄、楔束核
红核 黑质
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位置 延髓
中脑
功能 本体觉、精细触觉传导路的中继核
调节脊髓前角运动细胞的活动 产生多巴胺（中枢神经递质），调节运动
网状结构
• 网状结构由散在的神经元胞体和纤维交织而成，在进化上属古老的结构。
• 网状结构与脑的其他部位和脊髓有广泛的联系。
• 功能 • 网状脊髓束：易化伸肌张力。 • 网状上行激动系统（ARAS）：来自各部的感觉信息投至网状结构，由此向上，经间脑中继，投至大脑皮质的广泛区 域，影响意识水平和注意力，使人处于觉醒状态。 • 调节内脏活动。如呼吸、血压、泌涎、呕吐等的调节。 • 中缝核：与镇痛和睡眠有关。
名称
三叉神经中脑 核
三叉 神经 感觉 核
三叉神经脑桥 核
三叉神经脊束 核
前庭神经核 蜗神经核
位置 中脑 脑桥 延髓 延髓脑桥交界
功能 头面部深感觉
头面部浅感觉
平衡觉 听觉
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内脏运动核
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名称 动眼神经副核
位置 中脑
功能 瞳孔括约肌睫状肌
上泌延核 下泌延核 迷走神经背核
延髓脑桥交界
泪腺舌下腺下颌下腺 腮腺
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锥体交叉模式图
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• 皮质脊髓束在延髓锥体下段经过锥体交叉。 • 同侧皮质脊髓前束 • 对侧皮质脊髓侧束
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皮质核束 • 发自大脑皮质躯体运动中枢下部 • 支配脑干的躯体运动神经核 • 面神经核下半部、舌下神经核受对侧皮质
核束支配，其他核团受双侧支配。
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病因
• 继发性脑干出血 继发性脑干出血的发生与脑干周围组织对脑干压迫的速度，及周围组织病变的部位、大小、性质都有关
系。继发性脑干出血多发生于中脑及脑桥上段。约半数患者继发于大脑半球深部出血。脑梗死继发脑干出 血：脑梗死后由于脑水肿等导致脑干受压、变形、移位致使脑干内微小穿动脉、静脉及毛细血管被牵拉、 破裂而出血。