脑出血课件PPT
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，大脑脚中1/3及苍白球。 • 大脑前动脉，供应大脑半球内侧前3/4及额顶叶外
侧面的上部，深穿支供应尾状核、豆状核的前部 和内囊前支。 • 大脑中动脉，供应大脑外侧面大部分和岛叶，深 穿支供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前上 部。
椎－基底动脉系统
1）脊髓后动脉 2）脊髓前动脉， 3）延髓动脉， 4）小脑后下动脉， 5）脑桥支， 6）内听动脉， 7）小脑前下动脉，8）小脑上动脉， 9）大脑后动脉－供应大脑半球后2/5、丘脑、
脑疝 出血灶周围细胞凋亡
脑出血继发丘脑下部损伤
(1) 丘脑下部的解剖特点：
丘脑下部包括丘脑下沟以下的第三脑室壁及 室底上的一些结构，其中含有15对以上的神经核 团，数以万计的神经分泌细胞，如位于第三脑室 壁上的室旁核、室周围核、腹内侧核、背内侧核 等。丘脑下部长约1cm，重约4g，约为全脑重量 的3‰，但机制复杂，与植物神经、内脏活动、 内分泌、代谢、情绪、睡眠和觉醒均有关。
脑血管解剖
• 颈内动脉系统—眼部和大脑 半球前3/5包括额叶、颞叶、 顶叶及基底节等。
• 椎－基底动脉系统—供应大 脑后2/5、脑干与小脑的血液 。
• Willis环连通。
颈内动脉系统
• 眼动脉，供应眼部。 • 后交通动脉，连接颈内动脉和椎－基底动脉。 • 脉络膜面前动脉,供应外侧膝状体，内囊后肢下部
鞍背 基底动脉 桥前池 侧脑室颞角 脑桥 第四脑室 小脑 小脑蚓部
绿 色部分为颞叶 浅红色部分为额叶 黄 色部分为枕叶
侧脑室前角 侧裂池 第三脑室 环池
小脑上池
纵裂
绿 色部分为颞叶 浅红色部分为额叶 黄 色部分为枕叶 褐 色部分为顶叶
侧脑室前角 内囊前肢 内囊膝部 内囊后肢
侧脑室三角区及 脉络丛钙化
• 2、膝：皮质核束（由大 脑中央前回发出下行到 脑干各躯体运动核）
• 3、后肢： • 下行：皮质脊髓束及皮
质红核束、顶桥束。上 行：丘脑中央辐射和丘 脑后辐射。
脑叶出血
• 约占脑出血的10%，出血部位以顶叶最常见， 其次为颞叶、枕叶、额叶，也可有多发的脑叶 出血。常表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及出 血脑叶的局灶性定位症状。
• 如额叶出血有偏瘫、 Broca失语（运动性失
语），颞叶有 Wernicke失语（感觉 性失语）、精神症状。
• 枕叶可有视野缺损， 顶叶可有偏身感觉障 碍、空间构像障碍。
• 另外，脑叶出血时， 抽搐症状较其他部位 出血常见，昏迷较少 见。
临床表现
• 脑桥出血:小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性偏瘫。 大量出血（血肿大于5ml）表现双侧瞳孔呈”针尖样“ 和固定于正中位，呕吐 物位为胃内容物、中枢性高热， 多数在48小时内死亡。
脑干小脑。
大脑半球血液供应分布图（轴位）
对侧下肢重于上肢的瘫伴 二便潴留、精神症状
对侧中枢性面舌瘫、 上肢近端轻瘫
对侧偏盲、 失读或体像障碍、记忆障碍 丘脑综合征、对侧不自主运动 偏身感觉障碍；Weber综合征
枕叶、颞叶底部 脑干、丘脑、膝状体
脑干、小脑
延髓背外侧
大脑半球内侧面前 3/4和背侧上1/4 内囊前肢
该区还有以下特征： 1) 有丰富的毛细血管网，较脑的其他部 分多一倍以上，且该处血脑屏障不够 健全，有较高的通透性，故在缺氧 、 中毒、颅压增高、感染等损伤时易出 现水肿和出血等改变； 2) 漏斗柄是丘脑下部与垂体间的神经纤 维联系，当其受压、肿胀、出血时 ， 该联系即遭到破坏。
面部、上肢重于下肢 的偏瘫， 伴感觉障碍。 失语（运动或感觉）
“三偏”，肢瘫程度一
主侧失语。
大脑半球背外侧前2/3 内囊膝部、后肢前2/3
外侧膝状体(脉络膜前动脉)
眼部(眼动脉)
无症状、TIA 同侧Horner征,对侧三偏、失语 病侧眼一过性或永久性失明
颈部触诊\ຫໍສະໝຸດ Baidu诊异常
内囊的部位
绿 色部分为颞叶 浅红色部分为额叶
临床表现
• 基底节区出血：包括壳核出血，丘脑出血。病因累及内 囊典型病例可见三偏体征：病灶对侧偏瘫，对侧偏身感 觉障碍和双眼对侧同向性偏盲。
• 脑叶出血：常见头痛、呕吐、失语症、视野异常和脑膜 刺激征、癫痫发作较常见。其中顶叶出血最常见。
附：基底节区的大致解剖
经内囊的主要投射纤维
• 1、前肢：额桥束和丘脑 前辐射。
• 小脑出血：起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁 呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，但无肢体偏瘫。
• 原发性脑室出血：较少见，可见头痛、呕吐、脑膜刺激 征无意识障碍，及局灶性神经体征可完全恢复。
原发性损伤
脑出血后的损伤
血肿
血肿扩大
继发性损伤
脑水肿
血肿周围局 部缺血
脑干出血 脑室出血
癫痫发热等 下丘脑损害
侧脑室枕角
额骨 (FB)
顶骨 (PB )
枕骨(OB)
浅红色部分为额叶 黄 色部分为枕叶 褐 色部分为顶叶
半卵圆中心
• 简介
主要内容
概念 病因
诊断 治疗 健康指导
高血压 （1）
并发细小动脉硬化：（为脑出血最常见的病因）（2
）颅内动脉瘤：（主要为先天性动脉瘤） （3）脑动脉畸形:(因血管壁发育异常，常较易出血） （4）其他：（脑动脉炎、血液病、抗凝及溶栓治疗等）
18.8~47.6%
脑出血概述
• 俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老 年高血压患者一种常见的严重脑部并发症
• 原发性非外伤性脑实质出血，占脑卒中30%， 高血压性脑出血是原发性脑出血最常见原因， 50%死亡主要发生在48-72小时。
原发性非外伤性脑实质出血，占脑卒中30%，高 血压性脑出血是原发性脑出血最常见原因，50% 死亡主要发生在48-72小时。
脑 出血
武安市第一人民医院 郑江
• 简介
主要内容
概念 病因
诊断 治疗 健康指导
一般概念
脑 出
自 原发性脑出血 发
占78-88％，主要由慢 性高血压(或CAA)所致
血性
脑
出 血
继发性脑出血
血管畸形、凝血障碍、 肿瘤等等
外伤性脑出血
在发达国家，原发性脑出血约 占所有脑卒中的6.5~19.6 %， 我国三城市统计的数据为
（脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等 外加因素使血压进一步骤升所致。）
发病机制
高血压
脑内A硬化
BP 微血管瘤
破裂 出血
高血压
缺血缺氧 血管痉挛
坏死、破裂
• 简介
主要内容
概念 病因
诊断 治疗 健康指导
临床特点
• 多见于50岁以上有高血压病史者中老年 • 男性略多见，冬春季发病较多 • 活动或情绪激动时急性起病，迅速进展 • 血压明显升高 • 有明显的全脑症状（颅高压征+意识障碍） • 神经系统的局灶体征（偏瘫、失语） • 部分出现脑膜刺激征
侧面的上部，深穿支供应尾状核、豆状核的前部 和内囊前支。 • 大脑中动脉，供应大脑外侧面大部分和岛叶，深 穿支供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前上 部。
椎－基底动脉系统
1）脊髓后动脉 2）脊髓前动脉， 3）延髓动脉， 4）小脑后下动脉， 5）脑桥支， 6）内听动脉， 7）小脑前下动脉，8）小脑上动脉， 9）大脑后动脉－供应大脑半球后2/5、丘脑、
脑疝 出血灶周围细胞凋亡
脑出血继发丘脑下部损伤
(1) 丘脑下部的解剖特点：
丘脑下部包括丘脑下沟以下的第三脑室壁及 室底上的一些结构，其中含有15对以上的神经核 团，数以万计的神经分泌细胞，如位于第三脑室 壁上的室旁核、室周围核、腹内侧核、背内侧核 等。丘脑下部长约1cm，重约4g，约为全脑重量 的3‰，但机制复杂，与植物神经、内脏活动、 内分泌、代谢、情绪、睡眠和觉醒均有关。
脑血管解剖
• 颈内动脉系统—眼部和大脑 半球前3/5包括额叶、颞叶、 顶叶及基底节等。
• 椎－基底动脉系统—供应大 脑后2/5、脑干与小脑的血液 。
• Willis环连通。
颈内动脉系统
• 眼动脉，供应眼部。 • 后交通动脉，连接颈内动脉和椎－基底动脉。 • 脉络膜面前动脉,供应外侧膝状体，内囊后肢下部
鞍背 基底动脉 桥前池 侧脑室颞角 脑桥 第四脑室 小脑 小脑蚓部
绿 色部分为颞叶 浅红色部分为额叶 黄 色部分为枕叶
侧脑室前角 侧裂池 第三脑室 环池
小脑上池
纵裂
绿 色部分为颞叶 浅红色部分为额叶 黄 色部分为枕叶 褐 色部分为顶叶
侧脑室前角 内囊前肢 内囊膝部 内囊后肢
侧脑室三角区及 脉络丛钙化
• 2、膝：皮质核束（由大 脑中央前回发出下行到 脑干各躯体运动核）
• 3、后肢： • 下行：皮质脊髓束及皮
质红核束、顶桥束。上 行：丘脑中央辐射和丘 脑后辐射。
脑叶出血
• 约占脑出血的10%，出血部位以顶叶最常见， 其次为颞叶、枕叶、额叶，也可有多发的脑叶 出血。常表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及出 血脑叶的局灶性定位症状。
• 如额叶出血有偏瘫、 Broca失语（运动性失
语），颞叶有 Wernicke失语（感觉 性失语）、精神症状。
• 枕叶可有视野缺损， 顶叶可有偏身感觉障 碍、空间构像障碍。
• 另外，脑叶出血时， 抽搐症状较其他部位 出血常见，昏迷较少 见。
临床表现
• 脑桥出血:小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性偏瘫。 大量出血（血肿大于5ml）表现双侧瞳孔呈”针尖样“ 和固定于正中位，呕吐 物位为胃内容物、中枢性高热， 多数在48小时内死亡。
脑干小脑。
大脑半球血液供应分布图（轴位）
对侧下肢重于上肢的瘫伴 二便潴留、精神症状
对侧中枢性面舌瘫、 上肢近端轻瘫
对侧偏盲、 失读或体像障碍、记忆障碍 丘脑综合征、对侧不自主运动 偏身感觉障碍；Weber综合征
枕叶、颞叶底部 脑干、丘脑、膝状体
脑干、小脑
延髓背外侧
大脑半球内侧面前 3/4和背侧上1/4 内囊前肢
该区还有以下特征： 1) 有丰富的毛细血管网，较脑的其他部 分多一倍以上，且该处血脑屏障不够 健全，有较高的通透性，故在缺氧 、 中毒、颅压增高、感染等损伤时易出 现水肿和出血等改变； 2) 漏斗柄是丘脑下部与垂体间的神经纤 维联系，当其受压、肿胀、出血时 ， 该联系即遭到破坏。
面部、上肢重于下肢 的偏瘫， 伴感觉障碍。 失语（运动或感觉）
“三偏”，肢瘫程度一
主侧失语。
大脑半球背外侧前2/3 内囊膝部、后肢前2/3
外侧膝状体(脉络膜前动脉)
眼部(眼动脉)
无症状、TIA 同侧Horner征,对侧三偏、失语 病侧眼一过性或永久性失明
颈部触诊\ຫໍສະໝຸດ Baidu诊异常
内囊的部位
绿 色部分为颞叶 浅红色部分为额叶
临床表现
• 基底节区出血：包括壳核出血，丘脑出血。病因累及内 囊典型病例可见三偏体征：病灶对侧偏瘫，对侧偏身感 觉障碍和双眼对侧同向性偏盲。
• 脑叶出血：常见头痛、呕吐、失语症、视野异常和脑膜 刺激征、癫痫发作较常见。其中顶叶出血最常见。
附：基底节区的大致解剖
经内囊的主要投射纤维
• 1、前肢：额桥束和丘脑 前辐射。
• 小脑出血：起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁 呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，但无肢体偏瘫。
• 原发性脑室出血：较少见，可见头痛、呕吐、脑膜刺激 征无意识障碍，及局灶性神经体征可完全恢复。
原发性损伤
脑出血后的损伤
血肿
血肿扩大
继发性损伤
脑水肿
血肿周围局 部缺血
脑干出血 脑室出血
癫痫发热等 下丘脑损害
侧脑室枕角
额骨 (FB)
顶骨 (PB )
枕骨(OB)
浅红色部分为额叶 黄 色部分为枕叶 褐 色部分为顶叶
半卵圆中心
• 简介
主要内容
概念 病因
诊断 治疗 健康指导
高血压 （1）
并发细小动脉硬化：（为脑出血最常见的病因）（2
）颅内动脉瘤：（主要为先天性动脉瘤） （3）脑动脉畸形:(因血管壁发育异常，常较易出血） （4）其他：（脑动脉炎、血液病、抗凝及溶栓治疗等）
18.8~47.6%
脑出血概述
• 俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老 年高血压患者一种常见的严重脑部并发症
• 原发性非外伤性脑实质出血，占脑卒中30%， 高血压性脑出血是原发性脑出血最常见原因， 50%死亡主要发生在48-72小时。
原发性非外伤性脑实质出血，占脑卒中30%，高 血压性脑出血是原发性脑出血最常见原因，50% 死亡主要发生在48-72小时。
脑 出血
武安市第一人民医院 郑江
• 简介
主要内容
概念 病因
诊断 治疗 健康指导
一般概念
脑 出
自 原发性脑出血 发
占78-88％，主要由慢 性高血压(或CAA)所致
血性
脑
出 血
继发性脑出血
血管畸形、凝血障碍、 肿瘤等等
外伤性脑出血
在发达国家，原发性脑出血约 占所有脑卒中的6.5~19.6 %， 我国三城市统计的数据为
（脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等 外加因素使血压进一步骤升所致。）
发病机制
高血压
脑内A硬化
BP 微血管瘤
破裂 出血
高血压
缺血缺氧 血管痉挛
坏死、破裂
• 简介
主要内容
概念 病因
诊断 治疗 健康指导
临床特点
• 多见于50岁以上有高血压病史者中老年 • 男性略多见，冬春季发病较多 • 活动或情绪激动时急性起病，迅速进展 • 血压明显升高 • 有明显的全脑症状（颅高压征+意识障碍） • 神经系统的局灶体征（偏瘫、失语） • 部分出现脑膜刺激征