柴胡疏肝散加减治疗胆囊炎的临床体会

柴胡疏肝散加减治疗胆囊炎的临床体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

胆囊炎分为急性和慢性两种，急性胆囊炎是指胆囊的急性化脓性炎症，临床有明显的症状和体征，如发热，右上腹痛和压痛，恶心欲呕，黄疸等；慢性胆囊炎是指：胆囊的慢性迁延性炎症，以右胁下不适或持续钝痛反复发作为临床特点。此病属于中医“胁痛”、“胆胀”、“黄疸”等病范畴。近年来此病发病率很高，笔者通过多年的临床经验，认为用柴胡疏肝散加减治疗此病，疗效颇佳，现总结如下：

1临床资料

选取2008年4月～2009年9月治疗的150例患者中，男性40例，女性110例，年龄30～72岁之间，经1～3个疗程治疗后，显效118例，占78.7%;有效23例，占15.3%；效果不明显6例，占4%；无效3例，占2%。

2治疗方法

基本方：柴胡9g枳壳20g甘草10g白芍20g香附12g川芎12g 半夏12g厚朴12g陈皮12g内金12g金钱草30-60g白梅花6g蒲公英20g泽兰20g

恶心呕吐甚加旋覆花15g、代赭石30g(先煎)；胁痛及胃脘区疼痛明显加元胡15g、川楝子12g、木香15g;右背部、右肩胛部困、胀、痛明显加片姜黄8g；口苦、口干明显加黄芩12g郁金15g；胃脘返酸加浙贝母15g、乌贼骨15g、黄连5g、吴茱萸3g；若胃脘怕冷则黄连改为5g、吴茱萸改为8g；平素大便稀加苍术18g、炒薏米30g；周身疲倦乏力加党参18g、炒白术15g;黄疸重加茵陈30g、赤芍30g、滑石30g(包煎)、白茅根30g、郁金15g；大便秘结加大黄10g(后下)。

3典型病例

郝某，女，68岁，农民，小学文化。因“右上腹疼痛伴恶心、呕吐、发热2天”于2009年3月7日上午10时来我门诊求治。

患者诉两天前中午因情绪不佳再加食鸡肉蘸糕后突发右上腹剧痛，伴恶心呕吐、发热，遂即就诊于县人民医院，行全腹彩超示:胆囊大小约114.5×38.3mm，壁毛糙，胆总管宽约5.0mm；胆囊重度肿大，急性胆囊炎；血RT：白细胞,中性粒细胞0.932；T:39.2℃,按“急性胆囊炎”给予患者静点头孢哌酮钠一日4.0g替硝唑0.4g清开灵20ml治疗五天，患者疼痛好转，但渐出现黄疸；医院建议手术治疗，患者拒绝，故转入我院求治。当时症见：高热持续不退，右上腹轻微疼痛，恶心欲吐，口干渴饮水多，小便短赤，大便秘结，黄疸明显，两天未进食,舌质红，苔黄厚，脉弦滑数。

患者属于肝郁气滞，湿热内蕴引起，故给予基本方加旋覆花15g、代赭石30g(先煎)、茵陈30g、赤芍30g、郁金15g、双花20g、

连翘20g、滑石30（包煎）、大黄10（后下）、白茅根30g治疗，服三剂后发热退，呕吐止，其余症状好转；故去旋覆花,代赭石加虎杖15g,栀子12g又服五剂后，黄疸明显消退；又守上方五剂后患者无明显不适;为了巩固治疗，守上方做成丸剂每次9g一日三次口服，治疗一个月，患者无不适。

4临床体会

胆囊炎属于中医“胁痛”、“胆胀”、“黄疸”等病范畴，其胁痛者居多，历代医家对此病论述颇多，如：《古今医鉴.胁痛》:“胁痛者，若因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，冷热失调，颠仆伤形或痰积流注于血，与血相搏，皆能为痛，……治之当以散结顺气，化痰和血为主，平其肝而导其气，则无有不愈矣。”《病因脉治.胁痛论》：“内伤胁痛之因，……或死血停滞胁肋,或恼怒郁结，肝火攻冲，或肾水不足，……皆成胁肋之痛矣。”笔者认为，此病大多由情志不畅、饮食不节、过食油腻引起；肝主疏泄，喜条达，胆为中清之府，情志不畅，肝气郁结，加之过食油腻，湿热蕴结肝胆，阻滞肝络，肝失条达，不得疏泄，气郁导致血滞，而致胁痛，时伴寒热往来；湿热内蕴，入于血分，瘀阻血脉，胆汁不能循常道而泄利，溢于脉外，充斥肌肤而发黄疸；方中用柴胡入肝胆经，条达肝气，疏肝解郁，配香气颇浓入肝经的香附理气止痛；陈皮、枳壳理气宽中，川芎活血和血，芍药、甘草缓急止痛，共同配伍，增强行气疏肝，和血止痛之效；使疏泄不易损伤肝阴；金钱草入肝胆经，清利肝胆湿热皆能退黄疸，公英入肝经，清利湿热而解毒；肝气横逆，脾运失常，胃失和降，故出现胃脘胀满，

恶心呕吐症状；用半夏厚朴燥湿健脾，降逆止呕；泽兰通调肝脾，白梅花疏肝和胃，内金运脾消食，诸药配伍后，肝气条达，血脉通畅，湿热得除，胁痛止而诸症去。临床根据症状进行加减，恶心呕吐甚加旋覆花代赭石既增强降逆止呕之效，且旋覆花皆能理气止痛，一举两得；胁痛及胃脘区痛明显加元胡、川楝子、木香入肝脾胃经理气止痛效佳；后背部肩胛部困胀痛明显加片姜黄横行肩臂，通经止痛；胃脘返酸加浙贝、乌贼骨、黄连、吴茱萸既能制酸止痛，又能让吴茱萸将上炎之火下引；若脾虚出现腹泻加苍术、薏米健脾利湿止泻；脾虚也易生湿热，且睥主肌肉四肢，故周身乏力加党参、炒白术补气健脾利湿；黄疸重加茵陈、赤芍、滑石、大黄、茅根,郁金清热解毒，凉血活血，化痰通络，体现了血活黄易去，痰解黄易散，毒解黄易除之功。总之用本方随症加减治疗胆囊炎，效果颇佳，值得我们去体会应用。