呼吸衰竭及文丘里面罩的应用
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• • 严重呼衰时可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿 量减少。部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出 血。
三
分类
• Ⅰ型呼吸衰竭 • Ⅱ型呼吸衰竭 • 急性 • 慢性 • 泵衰竭 • 肺衰竭
按动态血气 分析 按病程 按病理生理
呼吸衰竭
分 类
PaO2
（mmHg）
PaCO2
（mmHg）
正常 Ⅰ型Hale Waihona Puke BaiduⅡ型
储氧面罩: 注意事项
• 任何时候储气囊必须保持充满状态
如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直 至观察到吸气时有少量放气
• • • •
防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常 不应使用湿化瓶
Venturi面罩---高流量系统
什么是venturi面 罩？
动脉血分压
PaCO2
动脉血氧饱和度 血液酸碱度
SaO2 pH
碳酸氢根 （HCO3－)标准碳酸氢 SB 根 全血缓冲碱 二氧化碳结合力 剩余碱 BB CO2CP BE
实际碳酸氢 AB 根
呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性碱中毒：HCO3－ 是动脉血在38℃、 ↓,AB＜SB代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代 PaCO25.33KPaSaO2100℅条件下， 谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值 所测的HCO3－含量。AB＝SB 是血液（全血或血浆)中一切具 有缓冲作用的碱（负离子)的总 代谢性酸中毒：BB ↓,代谢性碱中毒：BB ↑ 和45～55mmol∕L 22～31 mmol∕L 临床意义与SB相同 临床意义与SB相同BE为正值时，缓冲碱（BB) ↑BE为负 ±2.3mmol∕L 值时，缓冲碱（BB)↓
氧疗适应症
缺氧程度判断
氧疗的指征
氧疗的指征
氧疗方式
氧气疗法之面罩吸氧 -Venturi面罩
COPD氧疗是关键措施之一 以往氧疗方法：
缺点
单侧鼻导管吸氧
1、吸氧浓度不恒定易堵塞
鼻塞吸氧
2、对局部有刺激性
3、不耐受
老式面罩吸氧
易导致CO₂ 潴留
面罩吸氧
• 一般用塑料或橡胶制成，重量较轻，面罩需要贴 口鼻周围，用绑带固定与头面部后。
Venturi面罩的运用有其自身适应症和前提条件 其疗 效的发挥与患者对这种吸氧方式的顺从性密切相关 顺从性主要取决于患者在使用venturi面罩吸氧时接受 的护理的质量 合理而及时的护理观察和护理措施在患者使用文丘里 面罩吸氧的过程中起着十分重要的作用
• 2.肺组织病变
•
• 3.肺血管疾病
• 肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静 脉，发生缺氧。 如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等， 影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气 体不匀影响换气功能。
• 4.胸廓病变
•
• 5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患
• 脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间 接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所 致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力 和等损害呼吸动力引起通气不足
（二）保持呼吸道通畅
呼吸道堵塞可引起通气功能障碍，从而造成换 气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。因此， 及时清除分泌物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能， 是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一
（三）气管插管的护理
1 固定导管，检查其深度距离口腔24—26cm，保 持气管插管下端在气管分叉上1-2cm，插入过 深，导致一侧肺不张，过浅易使导管拖出，选择 合适的牙垫，以利于固定 和吸痰。 2.保持人工气道通畅、湿化,定时给予气道内滴注 湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰. 3.吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味,发现 异常及时通知医生,并给予相应处理. 4.吸痰时严格执行无菌操作,使用一次性吸痰管, 吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔,不能用一根吸 痰管吸引气管、口鼻腔.每次吸痰时间不能超过 15秒.
呼吸衰竭及吸氧面罩的使用
北京朝阳中西医结合急诊抢救中心急诊科 郑善尹
呼吸衰竭学习内容
定义 实验室检查 病因
治疗
临床表现
护理 分类
呼吸系统的解剖
一 定义
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气 功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致 缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生 理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下， 于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和 原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压 （PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳 分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼 吸衰竭（简称呼衰）。
口唇及指甲发绀
•
•
（三）精神-神经症状
急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、 抽搐等症状。慢性呼衰随着PaCO2升高，出现 先兴奋后抑制症状。兴奋症状包括烦躁不安、昼 夜颠倒、甚至谵妄。CO2潴留加重时导致肺性 脑病，脑病出现抑制症状，表现为表情淡漠、肌 肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。
精神神经系统症状
储氧面罩(非重复吸入)
• = 普通面罩 + 储氧气囊 • 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 • 面罩上也有单向活瓣 --一侧 vs. 两侧
储氧面罩
• • • • 优点 更好控制FiO2 非插管及机械通气条件 下提供最高的FiO2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥 缺点 • 需要密闭 —可能导致不适 —可能刺激皮肤 —影响进食及交谈 —无法进行雾化治疗 • 不应长期使用
二 病因
• 1.呼吸道病变
• 支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道， 引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例 失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。 肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容 量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例 失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧 化碳潴留。
• 优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。 • 缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘束闭塞感。
面罩吸氧 分类
• 普通面罩
部分重吸入
• 储氧面罩
非重复吸入
• Venturi面罩 • 储氧气囊面罩
储氧面罩—部分重吸入
• = 普通面罩 + 储氧气囊 • 外观与非重复吸入面罩相似 --储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 • 面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提高FiO2 • 患者发生CO2潴留的可能性大
定义：又称文丘里面罩，根据文丘里（Venturi）原理 制成。按通气原理，氧以喷射状进入面罩，而空气 从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空 气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓度不变 。 是面罩吸氧的一种。
组成部分
正确的连接方式
正确使用Venturi面罩
原理：利用机械Venturi原理 -增加面罩的氧气流量 -限制进入面罩的空气流量
优点： 1.提供较恒定的吸入氧浓度 2.呼吸模式变化不会改变吸入的氧浓度 3.可湿化氧气 4.高流速气体可促使面罩中呼出的二氧化碳排出，基本 无二氧化碳的重复吸入 5.对于鼻黏膜刺激小
适应症： *适合用于低氧血症伴高碳酸血症患者 *适用于COPD患者和慢性肺源性心脏病
venturi面罩临床应用
• （五）心理和 社会支持
• 重症呼衰病人面临生死的考验，加上机械通气， 进入急救室等应激，他们都有反复的心理反应， 又难以/不可能用言语来表达其感受和需要，因 此医务人员应充分理解病人主动亲近和关心病人， 积极采取语言与非语言 的沟通手段（手势、沟 通板等）了解病人的心理状态和需求，提供必要 的帮助，同时，安排其与家人或朋友的探访，以 缓解心理压力，满足其爱与归属等方面的需要， 促进康复。
六、治疗原则
• 1、保持气道通畅 吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道 • 2、氧疗(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min)) Ⅰ型呼衰予较高浓度氧疗(35%～45%)可面罩给氧; Ⅱ型呼衰持续低浓度鼻导管给氧(<35%) • 3、增加通气量，减少CO2潴留 呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气 • 4、纠正电解质酸碱平衡紊乱 呼酸：增加通气量(慎用碱剂！) 呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！
• 5、积极处理原发病或诱因 • 6、保护脑细胞功能 • 7、并发症的防治 如休克、上消化道岀血等并发症行相应处理 • 8、休息、营养支持 高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物 饮食
七、护理
（一） 病情观察
1.生命体征，尤其是呼吸频率的观察，如呼吸 频率>25次/分，常提示呼吸功能不全，有可能 是呼吸窘迫综合症先兆期的表现。观察意识状况、 发绀、皮肤的温湿度、皮肤黏膜的完整性、出血 倾向球结膜有无充血水肿 ，两侧呼吸运动的对 称性， 2.准确记录出入量，必要时监测每小时尿量 3.血气分析：血气分析是判断病情，指导治疗 的重要 指标
5.监测气囊压力,放气囊前先吸引口腔及咽部的分 泌物,每隔4至6小时将气囊放气5分钟,气囊注气 后,压力应小于毛细血管灌注压－25cmh2o. 6.做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理. 7.气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血 气指标.
（四）、用药护理 1.抗菌药物应按处方的 浓度在规定 时间内滴入， 使用过程中注意药物不良反应 。 2.使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅、低速不 易过快，用药后注意 患者神志及呼吸的 变化 ， 如出现头痛、恶心、上腹部不适等不良反应时要 减慢速度并报告医生。 3.使用糖皮质激素时要定期检查口腔黏膜有无真 菌感染，并做相应处理。 4.纠正低血钾时要严格按处方用药，并了解补钾 后血钾等的变化。
项目 动脉血分压 PaO2
参考值 临床意义 10.6～13.3KPa（80～100mmHg) 判断肌体是否缺氧及程度＜60 mmHg（8KPa)： ＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 ＜40 mmHg：重度缺氧＜20 mmHg：生命难以维持 1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO2＜60 mmHg， PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60 mmHg，PaCO2 ＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭2. 判断有否有呼吸性酸碱平 衡失调PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 4.67～6.0KPa （35～45mmHg) PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒3. 判断有 否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减 至10 mmHg代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg4.判 断泡通气状态二氧化碳产生量（VCo2)不变PaCO2↑肺泡 通气不足PaCO2↓肺泡通气过度 95℅～98℅ 7.35～7.45 22～27 mmol∕L ＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症)＞7.45：失代谢碱中毒 （碱血症)
吸入氧浓度不受 患者呼吸形式的 影响 气流流速> 最大吸 气流速
• 氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压， 携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩边缝的大 小改变空气与氧的比率。由于喷射入面罩的气流大于病人 吸气时的最高流速和潮气量，所以吸氧浓度恒定，因高流 速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气难以在面罩支流，故 基本无重复呼吸
• （四）循环系统表现
• 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时， 可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心 律失常甚至心脏骤停。CO2潴留者出现体表静 脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性 呼衰并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰竭 表现。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。
• （五）消化和泌尿系统表现
四 临床表现 （一） 呼吸困难
多数人有明显的呼吸困 难，急性呼吸衰竭表现为 呼吸频率增加，病情严重 时出现呼吸困难，辅助呼 吸肌活动增加，可出现三 凹征。慢性呼衰表现为呼 吸费力伴呼气延长，严重 时呼吸浅快，并发CO2麻 醉时，出现浅慢慢呼吸或 潮式呼吸。
• （
•
（二）发绀
• 是缺氧的典型表现。当SPO2低于90%时，出现口唇、 指甲和舌发绀。另外发绀的程度与还原型血红蛋白含量 相关，因此红细胞增多者发绀明显，而贫血病人则不明 显。
80-100 <60 <60
35-45 正常（低氧血症） >50 （高碳酸血症）
五、’实验室检查
• 1.动脉血气分析 PaO2<60mmHg，伴有 或不伴PaCO2>50mmHg. • 影像学检查 X线胸片、胸部CT 和放射性 核素肺通气/灌注扫描等可协助分析呼衰 的原因。 • 其他检查 尿中可见红细胞、蛋白及管型， 丙氨酸氨基转移酶和尿素氮升高；亦可 有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯等。
三
分类
• Ⅰ型呼吸衰竭 • Ⅱ型呼吸衰竭 • 急性 • 慢性 • 泵衰竭 • 肺衰竭
按动态血气 分析 按病程 按病理生理
呼吸衰竭
分 类
PaO2
（mmHg）
PaCO2
（mmHg）
正常 Ⅰ型Hale Waihona Puke BaiduⅡ型
储氧面罩: 注意事项
• 任何时候储气囊必须保持充满状态
如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直 至观察到吸气时有少量放气
• • • •
防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常 不应使用湿化瓶
Venturi面罩---高流量系统
什么是venturi面 罩？
动脉血分压
PaCO2
动脉血氧饱和度 血液酸碱度
SaO2 pH
碳酸氢根 （HCO3－)标准碳酸氢 SB 根 全血缓冲碱 二氧化碳结合力 剩余碱 BB CO2CP BE
实际碳酸氢 AB 根
呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性碱中毒：HCO3－ 是动脉血在38℃、 ↓,AB＜SB代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代 PaCO25.33KPaSaO2100℅条件下， 谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值 所测的HCO3－含量。AB＝SB 是血液（全血或血浆)中一切具 有缓冲作用的碱（负离子)的总 代谢性酸中毒：BB ↓,代谢性碱中毒：BB ↑ 和45～55mmol∕L 22～31 mmol∕L 临床意义与SB相同 临床意义与SB相同BE为正值时，缓冲碱（BB) ↑BE为负 ±2.3mmol∕L 值时，缓冲碱（BB)↓
氧疗适应症
缺氧程度判断
氧疗的指征
氧疗的指征
氧疗方式
氧气疗法之面罩吸氧 -Venturi面罩
COPD氧疗是关键措施之一 以往氧疗方法：
缺点
单侧鼻导管吸氧
1、吸氧浓度不恒定易堵塞
鼻塞吸氧
2、对局部有刺激性
3、不耐受
老式面罩吸氧
易导致CO₂ 潴留
面罩吸氧
• 一般用塑料或橡胶制成，重量较轻，面罩需要贴 口鼻周围，用绑带固定与头面部后。
Venturi面罩的运用有其自身适应症和前提条件 其疗 效的发挥与患者对这种吸氧方式的顺从性密切相关 顺从性主要取决于患者在使用venturi面罩吸氧时接受 的护理的质量 合理而及时的护理观察和护理措施在患者使用文丘里 面罩吸氧的过程中起着十分重要的作用
• 2.肺组织病变
•
• 3.肺血管疾病
• 肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静 脉，发生缺氧。 如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等， 影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气 体不匀影响换气功能。
• 4.胸廓病变
•
• 5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患
• 脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间 接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所 致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力 和等损害呼吸动力引起通气不足
（二）保持呼吸道通畅
呼吸道堵塞可引起通气功能障碍，从而造成换 气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。因此， 及时清除分泌物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能， 是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一
（三）气管插管的护理
1 固定导管，检查其深度距离口腔24—26cm，保 持气管插管下端在气管分叉上1-2cm，插入过 深，导致一侧肺不张，过浅易使导管拖出，选择 合适的牙垫，以利于固定 和吸痰。 2.保持人工气道通畅、湿化,定时给予气道内滴注 湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰. 3.吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味,发现 异常及时通知医生,并给予相应处理. 4.吸痰时严格执行无菌操作,使用一次性吸痰管, 吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔,不能用一根吸 痰管吸引气管、口鼻腔.每次吸痰时间不能超过 15秒.
呼吸衰竭及吸氧面罩的使用
北京朝阳中西医结合急诊抢救中心急诊科 郑善尹
呼吸衰竭学习内容
定义 实验室检查 病因
治疗
临床表现
护理 分类
呼吸系统的解剖
一 定义
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气 功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致 缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生 理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下， 于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和 原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压 （PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳 分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼 吸衰竭（简称呼衰）。
口唇及指甲发绀
•
•
（三）精神-神经症状
急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、 抽搐等症状。慢性呼衰随着PaCO2升高，出现 先兴奋后抑制症状。兴奋症状包括烦躁不安、昼 夜颠倒、甚至谵妄。CO2潴留加重时导致肺性 脑病，脑病出现抑制症状，表现为表情淡漠、肌 肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。
精神神经系统症状
储氧面罩(非重复吸入)
• = 普通面罩 + 储氧气囊 • 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 • 面罩上也有单向活瓣 --一侧 vs. 两侧
储氧面罩
• • • • 优点 更好控制FiO2 非插管及机械通气条件 下提供最高的FiO2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥 缺点 • 需要密闭 —可能导致不适 —可能刺激皮肤 —影响进食及交谈 —无法进行雾化治疗 • 不应长期使用
二 病因
• 1.呼吸道病变
• 支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道， 引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例 失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。 肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容 量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例 失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧 化碳潴留。
• 优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。 • 缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘束闭塞感。
面罩吸氧 分类
• 普通面罩
部分重吸入
• 储氧面罩
非重复吸入
• Venturi面罩 • 储氧气囊面罩
储氧面罩—部分重吸入
• = 普通面罩 + 储氧气囊 • 外观与非重复吸入面罩相似 --储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 • 面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提高FiO2 • 患者发生CO2潴留的可能性大
定义：又称文丘里面罩，根据文丘里（Venturi）原理 制成。按通气原理，氧以喷射状进入面罩，而空气 从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空 气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓度不变 。 是面罩吸氧的一种。
组成部分
正确的连接方式
正确使用Venturi面罩
原理：利用机械Venturi原理 -增加面罩的氧气流量 -限制进入面罩的空气流量
优点： 1.提供较恒定的吸入氧浓度 2.呼吸模式变化不会改变吸入的氧浓度 3.可湿化氧气 4.高流速气体可促使面罩中呼出的二氧化碳排出，基本 无二氧化碳的重复吸入 5.对于鼻黏膜刺激小
适应症： *适合用于低氧血症伴高碳酸血症患者 *适用于COPD患者和慢性肺源性心脏病
venturi面罩临床应用
• （五）心理和 社会支持
• 重症呼衰病人面临生死的考验，加上机械通气， 进入急救室等应激，他们都有反复的心理反应， 又难以/不可能用言语来表达其感受和需要，因 此医务人员应充分理解病人主动亲近和关心病人， 积极采取语言与非语言 的沟通手段（手势、沟 通板等）了解病人的心理状态和需求，提供必要 的帮助，同时，安排其与家人或朋友的探访，以 缓解心理压力，满足其爱与归属等方面的需要， 促进康复。
六、治疗原则
• 1、保持气道通畅 吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道 • 2、氧疗(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min)) Ⅰ型呼衰予较高浓度氧疗(35%～45%)可面罩给氧; Ⅱ型呼衰持续低浓度鼻导管给氧(<35%) • 3、增加通气量，减少CO2潴留 呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气 • 4、纠正电解质酸碱平衡紊乱 呼酸：增加通气量(慎用碱剂！) 呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！
• 5、积极处理原发病或诱因 • 6、保护脑细胞功能 • 7、并发症的防治 如休克、上消化道岀血等并发症行相应处理 • 8、休息、营养支持 高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物 饮食
七、护理
（一） 病情观察
1.生命体征，尤其是呼吸频率的观察，如呼吸 频率>25次/分，常提示呼吸功能不全，有可能 是呼吸窘迫综合症先兆期的表现。观察意识状况、 发绀、皮肤的温湿度、皮肤黏膜的完整性、出血 倾向球结膜有无充血水肿 ，两侧呼吸运动的对 称性， 2.准确记录出入量，必要时监测每小时尿量 3.血气分析：血气分析是判断病情，指导治疗 的重要 指标
5.监测气囊压力,放气囊前先吸引口腔及咽部的分 泌物,每隔4至6小时将气囊放气5分钟,气囊注气 后,压力应小于毛细血管灌注压－25cmh2o. 6.做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理. 7.气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血 气指标.
（四）、用药护理 1.抗菌药物应按处方的 浓度在规定 时间内滴入， 使用过程中注意药物不良反应 。 2.使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅、低速不 易过快，用药后注意 患者神志及呼吸的 变化 ， 如出现头痛、恶心、上腹部不适等不良反应时要 减慢速度并报告医生。 3.使用糖皮质激素时要定期检查口腔黏膜有无真 菌感染，并做相应处理。 4.纠正低血钾时要严格按处方用药，并了解补钾 后血钾等的变化。
项目 动脉血分压 PaO2
参考值 临床意义 10.6～13.3KPa（80～100mmHg) 判断肌体是否缺氧及程度＜60 mmHg（8KPa)： ＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 ＜40 mmHg：重度缺氧＜20 mmHg：生命难以维持 1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO2＜60 mmHg， PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60 mmHg，PaCO2 ＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭2. 判断有否有呼吸性酸碱平 衡失调PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 4.67～6.0KPa （35～45mmHg) PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒3. 判断有 否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减 至10 mmHg代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg4.判 断泡通气状态二氧化碳产生量（VCo2)不变PaCO2↑肺泡 通气不足PaCO2↓肺泡通气过度 95℅～98℅ 7.35～7.45 22～27 mmol∕L ＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症)＞7.45：失代谢碱中毒 （碱血症)
吸入氧浓度不受 患者呼吸形式的 影响 气流流速> 最大吸 气流速
• 氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压， 携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩边缝的大 小改变空气与氧的比率。由于喷射入面罩的气流大于病人 吸气时的最高流速和潮气量，所以吸氧浓度恒定，因高流 速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气难以在面罩支流，故 基本无重复呼吸
• （四）循环系统表现
• 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时， 可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心 律失常甚至心脏骤停。CO2潴留者出现体表静 脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性 呼衰并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰竭 表现。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。
• （五）消化和泌尿系统表现
四 临床表现 （一） 呼吸困难
多数人有明显的呼吸困 难，急性呼吸衰竭表现为 呼吸频率增加，病情严重 时出现呼吸困难，辅助呼 吸肌活动增加，可出现三 凹征。慢性呼衰表现为呼 吸费力伴呼气延长，严重 时呼吸浅快，并发CO2麻 醉时，出现浅慢慢呼吸或 潮式呼吸。
• （
•
（二）发绀
• 是缺氧的典型表现。当SPO2低于90%时，出现口唇、 指甲和舌发绀。另外发绀的程度与还原型血红蛋白含量 相关，因此红细胞增多者发绀明显，而贫血病人则不明 显。
80-100 <60 <60
35-45 正常（低氧血症） >50 （高碳酸血症）
五、’实验室检查
• 1.动脉血气分析 PaO2<60mmHg，伴有 或不伴PaCO2>50mmHg. • 影像学检查 X线胸片、胸部CT 和放射性 核素肺通气/灌注扫描等可协助分析呼衰 的原因。 • 其他检查 尿中可见红细胞、蛋白及管型， 丙氨酸氨基转移酶和尿素氮升高；亦可 有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯等。