小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗

猩红热
有乙型溶血性链球菌感染所致急性传染病,多见于 儿童，冬春发病率高，突然高热，咽痛，扁桃体 红肿，1天后颈部、躯干四肢依次起疹，均为弥漫 性细小密集红斑，融合成片皮疹，间界线不清， 颈、肘弯、腋窝、腹股沟部皮肤皱褶处皮疹线条 状分布，可见帕氏线，口周苍白圈，杨梅舌，皮 疹48小时达高峰，弥漫性猩红色起病7-8天，皮疹 依出疹先后顺序开始消退，伴糠样脱屑，早期白 细胞，中性粒细胞升高，特点:高热，扁桃体肿， 全身弥漫性猩红色皮疹。
小儿常见发热出疹性疾病 的规范化诊断与治疗
概述
发热出疹性疾病（Rash and Fever Illness,RFIs）是指以出疹和发热为主要临 床表现的疾病
病因分类
感染性:
病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒感染 (手足口病) 细菌感染:猩红热、败血症
非感染性:
变态-免疫性疾病 药物热 血液病所致皮疹 蚊虫叮咬等
皮肌炎
病毒性出血热
一组由虫媒病毒引起的急性传染病,包括流 行性出血热、登革出血热，以发热、出血 皮疹、休克、少尿、肾衰为主。特征:发热、 多为双峰热，或持续热，流行性出血热患 者颜面、颈、上胸部皮肤充血潮红，眼结 膜充血，醉酒貌，皮肤黏膜可见出血点， 瘀斑，登革热患者四肢、颜面腋下软腭散 在瘀点、瘀斑，并可出现红斑，斑丘疹， 风团样疹。
麻疹
全身症状及皮疹均较风疹重,由麻疹病毒感染所致， 多见于儿童，四季都发病，以冬末春初为多，以 发热，呼吸道炎，口腔黏膜斑及全身斑丘疹等为 主，特点:先有上呼吸道卡他症状：高热，流泪， 流涕，咳嗽，3-5天出疹，持续4天达高峰，以后 逐渐消退，留有脱屑和色素沉着，皮疹为浅红色 斑丘疹，疹间有正常皮肤，此有鉴别意义，病后 2-3天可在口腔黏膜见到特异性小白点，周围红晕， 为科普利氏斑(koplik)，有确诊意义。
由EB病毒感染所致,中度发热或高热，常持 续5-10天，有弥漫性伪膜性扁桃体炎，腭部 有瘀点，全身淋巴结肿大，脾大，约1/3患 者在病后4-5天出现皮疹，躯干、上肢鲜红 麻疹样皮疹，少见猩红热样、疱疹样、多 形红斑样皮疹，淋巴细胞升高，且有大量 异形淋巴细胞，占白细胞总数10%以上。特 点:发热，伪膜性扁桃体炎，全身淋巴结肿 大，大量异形淋巴细胞。
水痘
多发于儿童,亦见于成人，全年发病，冬春季较多 发，由水痘-带状疱疹病毒感染所致，起病急，发 热，24小时内出现皮疹，分布于头、颜面、躯干， 呈向心性分布，变化快，初起红色小丘疹，很快 成小水疱，部分继发脓疱，较大水疱。皮疹演变 顺序为斑疹、丘疹、疱疹、感染后形成脓疱、结 痂、同一时期同一部位可有各种皮疹混合。常伴 浅表淋巴结肿大，出疹后不留痕迹，并发症少， 成人水痘症状重，高热，皮疹多。
药物性皮炎
药疹,为药物进入体内后引起皮肤黏膜的不良反应，药疹形 态多种多样，其中荨麻疹样型，多形红斑型、剥脱性皮炎 型、大疱表皮松解型，泛发性脓疱型，药疹分布广泛，可 有发热，头痛等全身症状，临床应与发热性皮疹性传染病 相鉴别。特点:明确用药史，有一定潜伏期，初次用药7-10 天后发病，再次用药数小时或1-2天发病，皮疹突发，除固 定性药疹外，多呈全身对称性分布，色鲜红，剧痒，白细 胞，嗜酸性粒细胞升高，临床诊断需根据病史，特别是用 药史与皮疹关系综合分析，判断，若感染性病用药后病情 未能控制，又发生了药疹，治疗非常棘手，需权衡利弊， 谨慎用药。
小儿发热出疹性疾病诊断要点
流行病学史 皮疹特点 发热与皮疹关系
风疹
由风疹病毒感染所致,先有轻中度发热，呼 吸道症状，1-2天后皮肤出现粉红色小斑疹， 斑丘疹，最早见于面部，1天内蔓延至颈、 躯干、四肢、分布稀疏，有轻微痒感，枕 下，后颈淋巴结肿大，白细胞、淋巴细胞 先低，继而升高，孕妇在孕早期感染风疹 病毒可引起胎儿畸形，因此明确诊断很重 要。
系统性红斑狼疮
多见于15-40岁女性,临床症状多种多样，90%有不规则发 热，。95%有关节痛，肿胀，80-90%有皮损，主要是:面部 蝶形水肿性红斑，严重者发展到整个颜面，颈前，四肢， 躯干，日晒加重，趾指屈侧大小鱼际，甲床有紫红斑片， 毛细血管扩张及点状出血，四肢可现皮下结节，多形红斑， 紫癜，坏死，结痂等血管炎皮肤损害，及网状青斑，雷诺 现象，粘膜亦可出现损害，如：眼结膜炎，下唇，口腔， 咽粘膜红斑，瘀点，糜烂，溃疡，同时伴多脏器损害，如： 心血管，肾，呼吸道、消化道、中枢神经、血液系统损害， 抗核抗体、抗ds-DNA抗体（+），ENA-Ab（+），临床 上对原因不明发热，皮疹患者，特别女性应及早做抗核抗 体等特异性检查。
幼儿急疹
由人类疱疹病毒-6型感染所致,多发于1岁以 内婴儿，表现为突发高热，达39-40℃以上， 持续3-5天后体温骤降，热退时全身出现淡 红斑疹、斑丘疹，肘、膝以下及掌足等部 位多无皮疹，经1-2天皮疹隐退，不留痕迹， 患者枕后、颈淋巴结肿大，热退疹出或疹 出热退是本病特点。
传染性单核细胞增多症
丹毒
为A族B型溶血性链球菌感染所致,好发于小 腿、颜面，多单侧出现，足癣、鼻粘膜破 损细菌入侵是引起小腿、颜面丹毒原Biblioteka Baidu， 发病急剧，先恶寒发热，头痛等全身症状， 继而患处出现水肿性红斑，境界清楚，迅 速扩大，红斑上可现水泡、血疱自觉痒痛， 肿胀，局部淋巴结肿大，白细胞、中性粒 细胞升高。特点:发热，单侧小腿、颜面部 皮肤红、肿，热、痛。
急性荨麻疹
全身大片皮肤出现红风团,痒剧烈，因急性感染等 因素引起的可伴有高热，白细胞，中性粒细胞升 高，临床需鉴别感染性与变态反应性荨麻疹，以 便针对病因治疗。
3、重症多形性红斑:突然起病，高热，头痛，乏 力，全身广泛分布水肿性红斑，水疱，大疱，血 疱，瘀斑，口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门、呼 吸道粘膜大片糜烂性坏死，可伴支气管肺炎，消 化道出血，肝、肾损害等，病死率达5-15%，需及 时抢救。特点：全身症状重，短期内进入衰竭状 态，口腔粘膜广泛受累，目前认为是严重抗原体 变态反应，变应原：微生物，药物，肿瘤等。