泄泻中医辨证论治
泄泻
泄泻本词条由国家中医药管理局中医药名词术语成果转化与规范推广项目审核认证。
泄泻，中医病证名。
是临床常见的病证，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点，其病因较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，脾虚湿盛是关键病机。
治疗上总以运脾除湿为主。
中医学名泄泻其他名称鹜溏、飧泄、注下相关西医疾病急性肠炎等疾病分类内科-脾胃发病部位肠主要病因外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑失常多发群体所有人目录历史沿革与西医病名关系病因病机诊断依据病证鉴别相关检查(实验室检查) 辩证要点治疗原则（要点）症治分类转归预后预防调护文献摘要名词解释泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚如水样为主的病证。
古有将大便溏薄势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。
历史沿革1、本病首载于《内经》，《素问·气交变大论》中有“鹜溏”、“飧泄”、“注下”等病名，对其病因病机等有较全面论述。
2、《难经·第五十七难》谓：“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄”，提出了五泄的病名。
3、《金匮要略》将泄泻与痢疾统称为下利。
4、汉唐时代将此病包括在“下利”之中，至宋代以后才统称为泄泻。
陈无择在《三因极一病证方论》中提出，不仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。
5、《景岳全书》提出分利之法治疗泄泻的原则。
6、李中梓在《医宗必读·泄泻》提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，全面系统地论述了泄泻的治法。
7、清代医家对泄泻的认识，在病因强调湿邪致泻的主导性，病机上重视肝、脾、肾的重要作用。
与西医病名的关系泄泻可见于多种疾病，凡属消化器官功能或器质性病变导致的腹泻，如急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等，或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为症状者，均可参考本篇进行辨证论治。
泄泻的中医疗法
生活家庭·医生Family life guide -221-曾道峰（成都市新都区清流镇卫生院）泄泻属于中医病名，即人们常说的腹泻，指的是由情志失调、饮食所伤、感受外邪、脾胃虚弱等多种因素引起的以排便次数增多、粪便稀溏或泻如水样为主症的病症，泄泻的症状表现见图1所示，该疾病可对患者身心健康及生活质量造成严重不良影响，需积极进行治疗。
中医善于辨证论治，且在治疗泄泻方面积累了丰富的经验，下面就来说说泄泻的中医疗法。
图1 泄泻的症状表现实证治疗根据辨证论治思想，中医认为泄泻具有实证和虚证，其中，实证主要包含以下四种证型：（1）湿热证：临床症候主要表现为腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，对该类患者可采用葛根芩连汤治疗，组方为葛根15g、黄连9g、黄芩9g、甘草6g，加水煎汁，取汁温服，可清热利湿、解表退热；（2）寒湿证：临床症候主要表现为脘腹胀满，泄泻稀薄多水或如鹜溏、口淡不渴、不思饮食等，对该类患者可采用藿香正气散治疗，该药物由广藿香油、茯苓、厚朴、陈皮、苍术、白芷、甘草浸膏、紫苏叶油等十三味中药制成，具有邪祛正复、芳香化浊、散寒除湿、解表和里等功效；（3）伤食证：临床症候主要表现为胸脘痞闷，腹部疼痛，泻下臭如败卵，泻后痛减等，对该类患者可采用保和丸治疗，该药物由茯苓、半夏、六神曲、连翘、麦芽、莱菔子、山楂等中药制成，具有消食导滞、和胃等功效；（4）肝气乘脾：临床症候主要表现为嗳气少食，胸胁胀闷，腹痛，腹泻等，需采用痛泻要方对患者治疗，该方由白芍6g、白术6g、陈皮4.5g、防风3g 组成，具有补脾柔肝、调和肝脾、祛湿止泻等功效。
虚证治疗泄泻的虚证主要包含脾胃虚寒证和肾阳虚衰证两种，其中，脾胃虚寒的症候表现主要为腹胀腹痛，大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，对该类患者可采用参苓白术散(主要由山药、白术、人参、茯苓、薏苡仁、桔梗、砂仁、甘草等药物组成)治疗，具有益气祛湿、补脾健胃等功效。
泄泻
3．情志因素 肝为刚脏，性喜冲和条 达，若忧郁忿怒，精神焦虑紧张，易 致肝气郁结，木郁不达，横逆乘脾犯 胃；或思虑过度，脾气受伤，土虚木 贼，均可使气机升降失调，肠道功能 失常，清浊不分，相杂而下，形成本 病。
4．脏腑虚衰 调摄失宜，或久病之后， 或年老体弱，均可导致脾胃虚弱，脾 失升运，或肾阳不足，命门火衰，脾 失温煦，水谷不能腐熟，运化失常， 致水反为湿，谷反为滞，湿滞内停， 阻碍气机，升降失调，清浊不分，混 杂而下走大肠遂成本病。
诊断
1．以大便稀薄或如水样，次数增多为主症， 可伴腹胀、腹痛等症状。本病一年四季均 可发生，多见于夏秋之季。
2．急性泄泻起病突然，病程短，可伴有恶 寒、发热等症状。慢性泄泻起病缓慢，病 程长，反复发作，时轻时重。
3．饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。 4．便常规、便培养、纤维肠镜检查、x线
2．饮食因素 进食腐烂、变质、污染的食物， 使脾胃受伤，或贪吃过量，食滞不化，宿食 内停，损伤脾气，或恣食膏粱肥甘厚味，饮 酒无度及嗜食辛辣香燥之物，致湿热蕴积于 脾胃、肠道，或恣啖生冷瓜果等食品，寒食 交阻，寒气客于胃肠，以上因素均可使脾运 失职，升降失调，肠道泌别、传导失司，清 浊不分，混杂而下，形成本病。
临证参考
本证因食积引起，故需通因通用，因势 利导，以推荡积滞，使邪去正安。
脾虚泄泻
症状：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化， 饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物， 则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦 怠，舌淡苔白，脉细弱。
证候分析 脾气亏虚则不能升发，水谷不化， 清阳下陷，升降失调，清浊混杂而下
腹平片、肠道钡剂检查有助确诊。
辨证论治
一、辨证要点 1．辨急性泄泻与慢性泄泻
病因病机 发 病 主症 病程
泄泻的中医诊疗要点详解
泄泻的中医诊疗要点详解定义是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主证的病证。
释义泄——泄漏之意，大便溏薄，时作时止，病势较缓泻——倾泻之意，大便直下，如水倾注，清稀如水而势急但临床上所见泄泻，往往时急时缓，难于截然分开，故合而论之。
《内经》有“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等。
汉唐方书多包括在“下利”之内，唐宋以后才统称“泄泻”。
分类1．以发病脏腑分类和命名者——胃泄、脾泄、肾泄、大肠泄2．以泄泻的症状分类和定名——飧泄（泻下完谷不化）、溏泄（溏垢污浊）、鹜泄（澄澈清冷）、濡泄（泻下水多者）、滑泄（久泻不禁者）3．以发病的病因分类和定名者——暑泄、食泄、酒泄、疫泄、气泄等历史沿革1．《内经》认为其病因有外感与风、寒、湿、热之不同，并夏季多发。
其发病与饮食失调、气候失宜有密切关系。
病位在大、小肠因于风——“因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。
”（《素问·生气通天论》）“春伤于风，夏生飧泄”（《素问·阴阳应象大论》）因于寒——“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。
”（《素问·举痛论》）因于热——“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”（《素问·至真要大论》）因于湿——“湿盛成濡泄”（《素问·阴阳应象大论》）2．《金贵要略·呕吐下利病脉证治》中将泄泻与痢疾统称为下利。
泄泻有实热与虚寒两大类，并提出了有效的方剂：寒利——葛根汤；热利——葛根芩连汤；实滞——大承气汤；虚利——四逆汤。
3．陈无择《三因极一病证方论》认为不仅外邪可导致泄泻，情志失调也可导致泄泻：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄。
”4．张景岳《景岳全书·泄泻》对病因病机、病位、治法有更加明确的论述：“泄泻之本，无不由于脾胃”，“泄泻之因，惟水火土之气为最”。
“凡以泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。
中医辨证治疗泄泻病
中医辨证治疗泄泻病发表时间：2009-08-03T17:33:12.780Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：刘忠孝 (海伦市中医院黑龙江海伦 152300) [导读] 泄泻是指凡外感淫邪，内伤情志，饮食所伤，损及胃肠道，引起大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化【中图分类号】R256.34 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)20-0214-02【关键词】泄泻辨证治疗泄泻是指凡外感淫邪，内伤情志，饮食所伤，损及胃肠道，引起大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化，甚至泻出如水样，日数十行等症，大便溏薄势缓者称为泄，大便如水样而直下者称为泻。
泄泻为临床常见病，尤以婴幼儿最为多发。
1 病机分析其致病原因，有感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱、脾肾阳虚等因素，导致“湿”胜，出现腹泻；或多种原因的作用，但脾胃功能障碍是主要的。
1.1 感受外邪六淫之邪皆能引发泄泻，外邪致泻，以暑、湿、寒、热较为常见，尤以湿邪最为多见。
1.2 饮食所伤饮食过量，宿食内停，或过食肥甘，呆胃滞脾。
或多食生冷，误食不洁之物，损伤脾胃，传导失职，升降失调，引发泄泻。
1.3 情志失调情志所伤，五脏功能失调，尤其脾胃损伤为最。
一般多因脾胃易受肝气侮逆，侮则脾胃受制，运化失常，而作泄泻，这种原因不能忽视。
1.4 脾胃虚弱脾主运化，胃主受纳，脾主运化，一降一升，主宰消化吸收，长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。
1.5 肾阳虚衰久病及肾，或年老体衰，肾之阳气不足，肾阳虚衰，命火不足，不能助脾胃以腐熟水谷，则水谷不化而为泄泻。
盖肾主大小二便，又司开阖。
大便之能开能闭者，肾操权也。
2 辨证要点辨缓急轻重，急性泄泻(暴泻)发病急骤，病程较短，常以湿盛为主；慢性泄泻发病缓慢，病程较长，每因饮食不当，劳倦过度而复发，常以脾虚为主或久病及肾。
中医辨证论治小儿腹泻
用料配方：砂仁10克，猪肚子1000克，花椒、胡椒末、葱白、生姜各适量
操 作：将猪肚洗净，用沸水烫一下，刮去内膜，放入砂锅中加水加花椒、生姜、葱白煮熟后，捞起猪肚晾冷切条，再将原汁烧开下肚条、砂仁、胡椒末、味精等，文火炖煮20分钟即成。
小儿腹泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为其主证。乃小儿最常见的疾病之一，尤以2岁以下的婴儿更为多见，年龄愈小，发病率愈高。四季均可发生，但以夏秋季节较多，南方冬季亦可发生，且往往引起流行。
临床表现为大便次数增多，每日3~5次，或多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
功 效：发表散寒，温中通阳
用 法：趁热服食，每日2次
3）湿热型
表 现：泻下稀薄，水分较多，或如水注，每日数次或数十次，粪色深黄而臭，或见少许黏液，腹部时有疼痛，食欲不振，肛门灼热，伴湿热之象，小便短赤，发热口渴。舌苔黄腻。
治 法：疏风散热
取 穴：开天门30次；推坎宫30次；揉太阳30次；揉耳后高骨30次；揉外劳宫30次
参考方剂：藿香正气散
功效：解表和中 理气化湿
主治：《太平惠民和剂局方》恶寒发热无汗，或汗出不透，蕴热不退，午后热重等
用料配方：栗子仁与白糖适量
操 作：将栗子仁磨成粉，煮成稀糊，加白糖调匀服食
功 效：养胃健脾
用 法：每日1~2次，连食数日
注：（1）将《正红草止泻软膏》涂抹于患者腹部，顺时针摩腹待药物吸收，然后用红外线灯照射治疗5分钟
（2）将糖液倒入涂有植物油的搪瓷盘内摊平，稍冷，即用刀划成条，再划成小块即成。
功 效：健脾止泻。 适应久泻、久痢等症。
中医内科学泄泻
中医内科学泄泻泄泻是一种常见的消化系统疾病，中医内科学对泄泻有着深入的研究和治疗方法。
本文将从中医角度探讨泄泻的病因病机、辨证论治和预防措施。
病因病机泄泻的病因病机复杂多样，中医认为与以下因素有关：1.脾胃虚弱：由于脾胃功能减弱，造成食物无法消化吸收，引起泄泻；2.湿热内蕴：湿热内蕴身体内，影响脾胃功能，导致泄泻；3.肝气郁结：肝气郁结导致气滞血瘀，导致肠道气滞，引起泄泻；4.寒湿凝滞：因湿寒凝聚，肠壁失去张力而引起泄泻。
辨证论治中医内科学的治疗手段主要是辨证论治，即根据患者的不同病情采用不同的治疗方案。
脾肾阳虚型脾肾阳虚型泄泻的主要表现是大便清稀，色白，无力感，腰膝酸软等。
治疗时可以选用以温阳为主的方剂，如四君子汤、金匮肾气丸等，化湿、理气、温阳的中药也是较为常见的治疗手段。
脾虚湿滞型脾虚湿滞型泄泻的主要表现是大便带有粘液或未消化的食物，口干口渴，胸胁胀满等。
治疗时要调理脾胃，以利气化湿，推荐方剂有二陈汤、保和丸等，也可以选用具有健脾止泻作用的中药，如山药、砂仁、半夏、薏苡仁等。
大肠湿热型大肠湿热型泄泻的主要表现为大便稠腥，部分患者还伴有腹痛、口渴等症状。
治疗时可用清热解毒、利湿健脾的方剂，如龙胆泻肝丸、茵陈蒺藜丸等，中药也可以选用银柴胡、泽泻等。
肝胆湿热型肝胆湿热型泄泻的主要表现为大便黏液带血，腹痛、胁肋胀痛等。
治疗时可用清肝泻火、清热燥湿的方剂，如龙胆泻肝汤、竹叶石膏汤等，中药也可以选用黄芩、黄连等。
气滞血瘀型气滞血瘀型泄泻的主要表现是大便稠腥伴有疼痛，肛门和排便时加重。
治疗时要调理气血，以疏通气机，活血化瘀为主，推荐方剂有香砂六君子汤、四逆散等，中药可以选用当归、川芎等。
预防措施泄泻的预防非常重要，以下是中医内科学对于泄泻预防的建议：1.保持饮食清淡，多吃易消化、富有营养的食物，少食辛辣刺激性食物；2.避免过食生冷的食物，以免引起寒凝；3.保持情绪稳定，避免生活中的紧张，压力过大；4.定时规律的排便，避免憋便；5.加强体育锻炼，增强身体素质，预防泄泻的发生。
泄泻
鉴别诊断
1、痢 疾
两者均为大使次数增多、粪质稀薄的病证。
痢疾——以里急后重，便下赤白脓血为特征，伴腹痛， 大便化验助确诊。 泄泻——以粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化， 大便不挟有脓血，也无里急后重。
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鉴别诊断
2．霍乱
霍乱——上吐下泻同时并作，来势急骤， 变化迅速，病情凶险。起病时先突然腹痛，继 则吐泻交作；所吐之物均为未消化之食物，气 味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，或如米 泔；常伴恶寒、发热；部分病人在吐泻之后， 津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛； 若吐泻剧烈，则见面色苍白，目眶凹陷，汗出 肢冷等津竭阳衰之危候。
病因病机小结
基本病机在脾胃受损，升降失职，肠道传导失司，清浊不分； 病位在肠，病变脏腑在脾胃与肝肾有关。有外感、内伤之分； 在外感上湿邪最为重要（湿为阴邪，易困脾土）； 病机关键：脾虚湿盛，内伤之中脾，虚最为关键。
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诊 断
以大便粪质清稀为主要依据。或大使次数增 多，粪质清稀；或次数不多，粪质清稀，甚 则如水状；或完谷不化。 常兼有腹胀腹痛，起病或急或缓，常先有腹 痛，旋即泄泻，经常有反复发作病史，多由 寒热、饮食、情志等因素诱发。 大便常规、大便细菌培养、结肠X线及内窥镜 检查有助于诊断与鉴别诊断。 需除外某些生理习惯性的便次增多，以及其 他病证中出现的泄泻症状。
加减： 脾阳虚衰，阴寒内盛——可用附子理中汤以温中 散寒；
久泻不愈，中气下陷，兼有脱肛者——可用补中
益气汤，并重用黄芪、党参以益气升清，健脾止
泻。
夹湿热者——黄连、厚朴清热除湿。
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7、肾阳虚衰 主症：黎明前脐腹作痛，继则肠鸣即泻，泻 下完谷不化，泻后则安。 兼次症：腹部喜温，形寒肢冷，腰膝疲软。 舌象：舌淡苔白。 脉象：沉细。 治法：温补脾肾，固涩止泻。 方药：四神丸
泄泻中医诊疗规范诊疗指南2023版
泄泻泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样的症状。
主要见于西医学之急慢性肠炎、胃肠功能亲乱、肠结核等肠道疾病。
本病的发生主要是由于感受外邪、饮食不节、情志失调、体虚久病等，导致脾胃运化失调，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下。
病理因素主要是湿，发病的关键为脾病湿盛。
病位在脾胃与大小肠，并可涉及肾和肝。
【诊断】1以大便粪质清稀为诊断的主要依据。
或大便次数增多，粪质清稀；或次数不多，粪质清稀，甚则如水样；或完谷不化。
2 .常兼腹胀腹痛，起病或急或缓，常先有腹痛，旋即泄泻，经常有反复发作病史，多由寒热、饮食、情志等因素诱发。
3 .除外某些生理习惯性的便次增多，以及其他病证中出现的泄泻症状。
4.大便常规、大便细菌培养、结肠X线及内镜检查有助于进一步诊断。
【治疗】一、辨证论治暴泻以邪实为主，治疗重在化湿；久泻以正虚为主，治疗重在健脾。
1寒湿大便清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脱闷食少，恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。
治法：解表散寒，芳香化湿。
方药举例：蕾香正气散加减。
蕾香、白术、茯苓、陈皮、制半夏、厚朴、大腹皮各IOg,紫苏、白芷各6g。
加减：若表邪较重，可加荆芥、防风各6g。
2 .湿热泻下急迫，势如水注，便色黄褐而臭，腹痛，泻下不爽，肛门灼热，小便短赤，烦热口渴，苔黄腻，脉濡数或滑数。
治法：清热利湿。
方药举例：葛根苓连汤加减。
葛根10g,黄连3g,黄苓10g,泽泻12g,马齿宽15g,六一散（包煎）12go加减：若湿邪偏重，胸腹满闷，口不渴或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡缓,加苍术、厚朴各10g。
若夹食滞，加神曲、麦芽、山楂各10g。
3 .食滞泻下粪便臭如败卵，腹痛，肠鸣，脱腹痞满，泻下后痛减，伴有不消化食物，暧腐吞酸，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。
治法：消食导滞。
方药举例：保和丸加味。
神曲、麦芽、山楂、莱腋子、法半夏各：1Og,陈皮6go加减：若食积化热，湿热壅阻肠间，脱腹胀满，泻而不爽者，可加枳实、制大黄各IOg o4 .脾胃虚弱面色萎黄，食少神疲，腹胀不舒，大便稀澹，或夹有不消化食物，甚则面浮足肿，舌淡苔白，脉濡缓。
泄泻中医诊疗方案
泄泻中医诊疗方案【病名】中医病名：泄泻西医病名：相当于西医的急慢性肠炎、肠吸收功能紊乱、胃肠型感冒等。
【诊断】（一）中医诊断标准：以腹泻为主症者，辨病泄泻。
1.以大便稀薄或如水样，次数增多为主症，可伴腹胀、腹痛等症状。
本病一年四季均可发生，多见于夏秋之季。
2.急性泄泻起病突然，病程短，可伴有恶寒、发热等症状。
慢性泄泻起病缓慢，病程长，反复发作，时轻时重.3.饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。
（二）西医诊断标准：1.腹痛、腹泻，一日数次至 10 余次，呈黄色水样便，一般无粘液脓血，腹痛多位于脐周，呈阵发性钝痛或绞痛，可伴恶心呕吐、上腹部不适等。
2.可有腹部压痛，肠鸣音活跃等体征。
3.便常规、便培养、纤维肠镜检查、X线腹平片、肠道钡剂检查有助确诊。
【治疗方案】一.中医综合治疗方法：（一）中医辨病论治（1）实证：①寒湿证：证候：泄泻稀薄多水，有时如鹜溏，脘腹胀满，恶寒发热，肢体酸痛，不思饮食，口淡不渴，头痛，舌苔薄白，脉濡缓。
治法：解表散寒，芳香化浊。
主方：藿香正气散。
②湿热证：证候：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短亦，或有身热，舌苔黄腻，脉濡滑而数，多见于夏秋季节。
治法：清热利湿。
主方：葛根芩连汤。
③伤食证：证候：腹部疼痛拒按，泻下臭如败卵，泻后痛减，或泻后不畅，胸脘痞闷，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑而数，或见沉弦。
治法：消食导滞。
主方：保和丸。
④肝气乘脾：证候：时有胸胁胀闷，嗳气少食，每因恼怒、紧张等情绪波动而致腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。
治法：抑肝扶脾。
主方：痛泻要方。
（2）虚证：①脾胃虚寒：证候：大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，食少纳呆，腹胀腹痛，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓而弱。
治法：补脾健胃。
主方：参苓白术散。
②肾阳虚衰：证候：黎明泄泻，腹中隐痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
治法：温肾健脾，固涩止泻。
主方：四神丸合附子理中丸。
中医内科学--泄泻
感谢聆听！
注
治法：消食导滞。
意 点
方药：保和丸。
方中神曲、山楂、莱菔子消食和胃，半夏、陈皮和胃降逆，茯
苓健脾祛湿，连翘清热散结。
辨证论治
症状：因稍进油腻食物或饮食稍多，大便次数即明显增多而发
生泄泻，伴有不消化食物，大便时泻时溏，迁延反复，饮食减少，
注
食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。·
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相关处方
麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。 桑白皮汤：桑白皮、黄芩、黄连、栀子、杏仁、贝母、半夏、苏子。 二陈汤合三子养亲汤：半夏、陈皮、茯苓、甘草、苏子、白芥子、莱菔子。 真武汤合葶苈大枣泻肺汤：葶苈、大枣、附子、茯苓、白术、干姜、白芍。 五磨饮子：沉香、槟榔、乌药、木香、枳实。 补肺汤合玉屏风散：人参、黄芪、白术、防风、黄芪、五味子、熟地、紫菀、桑 白皮。 金匮肾气丸合参蛤散等。
意 点
方药：四神丸。
方中补骨脂温阳补肾，吴茱萸温中散寒，肉豆蔻、五味子收涩
止泻。可加附子、炮姜，或合金匮肾气丸温补脾肾。
辨证论治
肝郁泄泻证
症状：每逢抑郁恼怒，或情绪紧张之时，即发生腹痛泄泻，腹
中雷鸣，攻窜作痛，腹痛即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷，
注
嗳气食少，舌淡，脉弦。
意 点
治法：抑肝扶脾，调中止泻。
方药：痛泻要方。
方中白芍养血柔肝，白术健脾补虚，陈皮理气醒脾，防风升清
止泻。
预防调护
预防、调护
预防、调护
平时要养成良好的卫生习惯，不饮生水，忌食腐馊变质饮食，少食生冷 瓜果；居处冷暖适宜；并可结合食疗健脾益胃。一些急性泄泻病人可暂 禁食，以利于病情的恢复；对重度泄泻者，应注意防止津液亏损，及时 补充体液。一般情况下可给予流质或半流质饮食。
泄泻中医
口服中药治疗
藿香正气散
方中藿香解表散寒，芳香化湿，白术、茯苓、陈 皮、半夏健脾除湿，厚朴、大腹皮理气除满，紫 苏、白芷解表散寒，桔梗宣肺以化湿。若表邪偏 重，寒热身痛，可加荆芥、防风，或用荆防败毒 散；若湿邪偏重，或寒湿在里，腹胀肠鸣，小便 不利，苔白厚腻，可用胃苓汤健脾燥湿，化气利 湿；若寒重于湿，腹胀冷痛者，可用理中丸加味。
穴位注射
使用654-2（有阵发性腹痛肠鸣音活跃大 便次数多） 维丁胶性钙 复合维生素B （有腹胀不消化肠功能紊乱的）双足三 里穴位注射。 作用:调节胃肠功能，解痉止痛。
艾灸
艾灸双足三里、中脘、神阙穴 作用：温中散寒祛湿止痛。
耳穴压豆
脾、大肠小肠、交感、内分泌、肾 作用：调整脏腑功能
名医论坛
何炎燊
病案
此患者临床表现有什么特点？ 综合四诊，应辨属泄泻什么证？如何治疗？ 病史中提示平素体质欠佳、反复感冒有何意 义？
西医处理原则
液体疗法：液体总量、成分、速度。 合并症及治疗：酸中毒、低钾血症、低 钠血症。 抗感染 对症治疗：腹痛、腹胀、频繁呕吐
中医治疗
口服中药 中药热奄包治疗 耳穴压豆 穴位注射 艾灸
鉴别诊断
痢 疾 霍 乱
辨证论治--辨证要点
辨轻重
大便次数和 量，精神状 况，病程等
辨寒热
从粪便颜色， 性状，气味， 舌苔
辨虚实
从疾病的缓 急，病程长 短，伴随症 状等
治疗原则
1 虚证－虚则 补之 健脾益气 温补脾肾 2 实证－实则 泻之 消食导滞 清肠化湿 3 虚实夹杂－扶 正驱邪，消补 兼施
祛风散寒
辨证论治－“湿热泻”
症状
泄泻主症 + 湿热表现 + 舌红，苔黄 腻，脉滑数 +
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七.泄泻
泄泻是因脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致，以排便次数增多，粪便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主要临床表现的病证。
古人将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，但临床所见，难以截然分开，一般合而论之。
本病证是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。
西医学中的急、慢性肠炎、胃肠功能紊乱，肠结核等消化系统疾病，以腹泻为主要表现者，均可参考本病证辨证施护。
【病因病机】
外感六淫、内伤饮食、情志失调及脏腑虚损等均可导致泄泻的发生。
六淫之邪侵袭人体，最易困遏脾阳，影响脾的运化，水谷相杂而下，导致肠胃功能失调，引起泄泻；凡饱食过量，宿滞内停，或过食肥甘，呆胃滞脾，湿热内蕴，或恣食生冷，寒湿交阻，或误食馊腐不洁之物，伤及肠胃，均可致脾胃运化失健，传导失职，升降失常，而发生泄泻；郁怒伤肝，肝失疏泄，木横乘土，脾胃受制，导致肝脾失调，气机升降失常，形成泄泻；脾胃虚弱，中阳不健，运化无权，受纳水谷和运化精微受限，清气下陷，水谷糟粕混夹而下，遂成泄泻；久病之后，肾阳损伤，或禀赋虚弱，先天肾阳不足，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而为泄泻。
泄泻的病位在肠，病变脏腑在脾胃，病理因素主要是湿。
脾病湿盛是导致泄泻发生的病机关键。
急性暴泻以湿盛为主，因湿盛而致脾
病，病属实证；慢性久泄则以脾虚为主，因脾虚而生湿浊，属虚证或虚实夹杂证。
【辨证施护】
（一）辨证要点
1、辨虚实急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，身疲肢冷，多属虚证。
2、辨寒热大便清稀，或完谷不化者，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证。
3辨证候特征寒湿泄泻，泻多溏薄；湿热泄泻，泻多如酱黄色；食滞肠胃之泄泻，粪便臭如败卵，泻后痛减；肝气郁滞之泄泻，每因情志郁怒而增剧；脾气亏虚之泄泻，以大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多；肾阳亏虚之泄泻，多发于晨起之时，以腹痛肠鸣，泻后则安为特点，有时又称五更泻。
（二）辨证分型
1 寒湿困脾
证候表现；泻下清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，兼有外感是可见恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。
护治法则；芳香化浊，解表散寒。
（治疗代表方；藿香正气散）2 肠道湿热
证候表现；腹痛急泻，泻下急迫，粪便黄褐而臭，肛门灼热，可
伴有烦热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
护治法则；清热利湿。
（治疗代表方；葛根芩连汤）
3 食滞胃肠
证候表现；腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，夹有不消化之物，腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。
舌苔垢浊或厚腻，脉滑。
护治法则；消食导滞。
（治疗代表方；保和丸）
4肝气郁滞
证候表现；腹痛肠鸣即泻，每因情志不畅而诱发，泻后痛缓，平素多有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频发，舌苔薄白或薄腻，脉弦。
护治法则：抑肝扶脾。
（治疗代表方：痛泻要方）
5.脾气亏虚
证候表现：大便时溏时泻，反复发作。
稍有饮食不甚，大便次数即增多，夹见水谷不化，伴有饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色少华，肢倦乏力，舌质淡，苔白，脉细弱。
护治法则：健脾益胃。
（治疗代表方：参苓白术散）
6.肾阳亏虚
证候表现：晨起泄泻，大便夹有不消化食物，脐腹作痛，形寒肢冷，腹部喜暖，舌质淡，脉沉细。
护治法则：温肾健脾，固涩止泻。
（治疗代表方：四神丸）。