无创通气临床操作规程(2012)
无创呼吸机操作规程
无创呼吸机操作规程一、引言无创呼吸机是一种用于辅助或者替代患者自主呼吸的设备，广泛应用于急诊科、重症监护室、康复科等医疗领域。
本操作规程旨在指导医务人员正确、安全地操作无创呼吸机，确保患者的呼吸功能得到有效支持和治疗。
二、适应症和禁忌症1. 适应症a. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；b. 心力衰竭伴有急性呼吸窘迫；c. 肺部感染或者炎症性疾病；d. 低氧血症；e. 严重呼吸窘迫；f. 预防性应用于高危患者，如手术后、麻醉后等。
2. 禁忌症a. 意识障碍或者无法合作的患者；b. 严重面部损伤或者手术后无法适应面罩的患者；c. 气道梗阻，无法保持通畅的患者；d. 严重血压波动或者心律失常的患者；e. 颅脑外伤或者颅内压增高的患者。
三、操作步骤1. 准备工作a. 检查无创呼吸机的设备完整性和功能性；b. 准备好适当尺寸的面罩或者鼻咽通气管；c. 将无创呼吸机连接到氧气源，并确保氧气流量适当。
2. 患者准备a. 与患者进行充分沟通，解释无创呼吸机的使用目的和过程；b. 让患者采取舒适的卧位，保持头部稍微抬高的姿式；c. 清洁患者的面部或者鼻腔，确保无创呼吸机的密封性。
3. 调整参数a. 根据患者的具体情况，设置适当的呼吸频率、潮气量和吸呼比；b. 调整氧浓度和氧流量，以维持患者的氧合状态。
4. 开始呼吸支持a. 将面罩或者鼻咽通气管与患者的面部或者鼻孔密切贴合，确保无漏气；b. 打开无创呼吸机的电源，选择相应的模式和参数；c. 观察患者的呼吸情况和氧合状态，及时调整参数以达到治疗效果。
5. 监测和观察a. 定期监测患者的血氧饱和度、呼吸频率和心率等生命体征；b. 观察患者的面色、呼吸深度和呼吸节律，及时发现异常情况。
6. 维护和清洁a. 每次使用后，将面罩或者鼻咽通气管进行彻底清洁和消毒；b. 定期检查无创呼吸机的滤网和管路，确保无污染和阻塞。
四、注意事项1. 操作无创呼吸机前，必须经过相关培训并获得相应的操作资质；2. 患者在使用无创呼吸机期间，应保持稳定的体位和呼吸模式；3. 定期检查无创呼吸机的功能和性能，确保其正常工作；4. 患者在使用无创呼吸机期间，应定期进行呼吸功能评估和治疗效果评估；5. 如浮现呼吸窘迫加重、面部红肿或者疼痛、呼吸机报警等异常情况，应及时住手使用并通知医生。
临床护理技术操作规范——无创正压通气操作流程及评分标准
5
打开模拟肺外包装，将模拟肺与呼吸机管路连接。（一项不符合要求扣2分）
4
6
将连接好的呼吸机管路置于专用支架固定。（未做不得分）
3
7
连接电源。打开主机开关，呼吸机进行自检。（…项不符合要求扣2分）
4
8
打开湿化器开关，调节湿化器温度至2档。（一项不符合要求扣2分）
4
9
选择呼吸机模式为同步间歇指令通气（SIMV）0（不符合要求不得分）
8
13
评估患者一般状况，及时排除呼吸机故障。（一项不符合要求扣4分）
8
14
通气半小时后查血气分析，根据医嘱调节参数（口述（•项不符合要求扣2分）
4
15
洗手并口述记录内容：（呼吸机参数、生命体征）。（未做不得分）
4
终末质量10分
1
患者呼吸道通畅，自主呼吸与机械通气同步，无人机对抗（做不到不得分）
2
2
达到呼吸机应用的目的，呼吸功能改善，血气分析结果满意。（一项不符合要求扣1分）
临床护理技术操作规范一无创正压通气操作流程及评分标准
项目
操作流程及评分标准
分值
准备质量10分
1
衣帽整齐，规范洗手，戴口罩。（少一项或一项不符合要求扣1分）
4
2
用物齐全：呼吸机管路1套，呼吸机面罩1个，湿化瓶1个，模拟肺1个，灭菌蒸溜水1瓶，安尔碘1瓶，消毒棉签1包，手套，速干手消毒剂，听诊器1个，弯盘1个，网套1个，输液器1个（少一种扣0.5分，包括物品摆放有序）
6
操作流程质量80分
1
打开湿化瓶外包装，戴手套，安装湿化器。（一项不符合要求扣1分，戴手套•项不符合扣3分）
4
2
脱手套，速干手消毒剂洗手。（一项不符合要求扣1分）
无创通气技术及操作规程(标准版)
无创通气技术及操作规程【操作评估】1. 评估患者是否具有无创通气的适应证及禁忌证。
（1）适应证：1）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（OSAHS）综合征。
2）暂不必实行有创通气的急性或者慢性呼吸衰竭的患者，如肺部感染、支气管哮喘、COPD患者的慢性呼吸衰竭急性发作。
3）器官移植术后的通气支持，高龄患者围术期的通气支持。
4）肺水肿的治疗。
5）有创通气撤离过程中的过度治疗。
6）宫内窘迫。
7）肺间质纤维化、肺尘埃沉着病（尘肺）。
（2）禁忌证：1）绝对禁忌证：心跳呼吸停止；自主呼吸微弱、神志不清不能配合；不合作；误吸可能高的患者；鼻面部创伤、术后、畸形；合并其他器官功能衰竭者。
2）相对禁忌证：呼吸道分泌物多、排痰障碍；极度紧张；严重感染；严重的低氧血症（PaO＜45mmHg）、严重酸中毒（pH值＜7.20）；近期上腹部手术后；2严重肥胖：上呼吸道机械性梗阻。
2. 了解患者对无创通气的认识及合作程度。
3. 操作者是否熟练掌握无创呼吸机的性能及操作原理。
必须根据患者的病情准确及时判断应用何种呼吸机，准确调节好呼吸机的各种参数。
4. 用物准备必须准备好功能完善的各类型的无创呼吸机，供氧设备，各类型的呼吸机鼻、面罩、鼻囊管或接口器、唇封，呼吸机接头，连接管道、头带、头帽、PEV平台漏气阀，滤膜、细菌过滤器灭菌注射用水400mL等。
【实施步骤】1. 核对医嘱、患者。
2. 向患者说明无创通气的目的、方法及配合要点，消除恐惧，取得配合。
3. 协助患者取舒适的体位，宜半坐位或坐位，一般宜抬高床头300以上。
4. 患者适应性试用创通气前必须试用和适应连接方法，试用多种连接方法：鼻罩、面罩、鼻囊管或接口器等，吸氧状态下佩戴头带和连接器，调节好位置和松紧度，让患者（或家属）示范紧急拆除的方法。
5. 正确选择模式 无创通气的模式：S （自主呼吸）模式；T （时间控制）模式；S/T （自主呼吸/时间控制自动切换）模式；CPAP （持续气道正压）模式；PC （压力控制）模式；PAV （成比例辅助通气）模式。
无创呼吸机操作规程
无创呼吸机操作规程一、引言无创呼吸机是一种重要的医疗设备，广泛应用于各种呼吸系统疾病的治疗中。
为了确保无创呼吸机的正确操作和安全使用，制定本操作规程，以指导医务人员正确操作无创呼吸机，提高治疗效果，减少患者的不适和并发症。
二、适用范围本操作规程适用于医院内所有使用无创呼吸机进行治疗的科室，包括但不限于呼吸内科、重症医学科、麻醉科等。
三、术语定义1. 无创呼吸机：指通过面罩、鼻罩等无需插管的方式，提供机械通气支持的设备。
2. 患者：指接受无创呼吸机治疗的病人。
四、操作流程1. 准备工作a. 检查无创呼吸机的完整性和干净程度，确保设备无损坏和污染。
b. 检查气源和电源的连接情况，确保正常供应。
c. 检查面罩、鼻罩等呼吸接口的完整性和清洁度，确保无损坏和污染。
d. 检查无创呼吸机的设置参数是否符合患者的治疗需求。
2. 患者准备a. 与患者进行沟通，解释无创呼吸机的治疗原理和操作过程，获得患者的合作。
b. 检查患者的基本生命体征，包括呼吸频率、心率、血氧饱和度等。
c. 清洁患者的面部或鼻腔，确保无创接口的贴合性和密封性。
d. 帮助患者正确佩戴面罩或鼻罩，调整合适的位置，确保舒适度和密封性。
3. 操作步骤a. 打开无创呼吸机的电源开关，确保设备正常启动。
b. 设置呼吸模式和参数，包括压力支持水平、呼气末正压等。
c. 根据患者的病情和治疗目标，调整呼吸机的设置参数。
d. 监测患者的呼吸频率、潮气量、呼气末正压等指标，确保治疗效果和安全。
e. 定期检查患者的面罩或鼻罩的贴合性和密封性，调整合适的位置。
f. 定期检查患者的基本生命体征，包括呼吸频率、心率、血氧饱和度等。
4. 操作注意事项a. 在操作过程中，保持无创呼吸机的管路畅通，避免折叠和扭曲。
b. 定期检查无创呼吸机的滤芯和湿化器，确保清洁和更换。
c. 遵循无创呼吸机的使用说明书，正确操作和维护设备。
d. 在操作过程中，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗参数。
无创通气临床操作规程
救整医理p学pt ，2007，19：65-72.
2
无创通气的基本操作程序
7. 疗效判断 8. 决定治疗的时间和疗程
中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南（2006）.中国危重病急
救整医理p学pt ，2007，19：65-72.
3
1、患者的评估
适应症：患者出现较为严重的呼吸困难，动用辅
助呼吸肌，常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维 持氧合或氧合障碍，有恶化趋势时，应及时应用 NPPV。但患者必须具备使用NPPV的基本条件：如 较好的意识状态，咳痰能力，自主呼吸能力，血流 动力学稳定，良好的配合NPPV的能力。
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10
报警参数
原则：既要安全，又要安静
1、压力：高压设定在峰压上5cmH2O,低压下 限低于所应用的EPAP或CPAP水平2cmH2O
2、FiO2:一般高于实际设置的10%～20%。 3、潮气量、分钟通气量：高水平报警为正常
值的1.5～2倍，低水平报警低于正常值的20% 4、呼吸频率：一般小于10次/分，或大于30次/分。
每次用3～6小时，每天1～3次
肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗更 加倾向于持续的治疗
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疗程
急性呼吸衰竭治疗3～7 天
慢性呼吸衰竭每天治疗>4小时，2个月后作 疗效评价，有效者可以长期应用
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9、NPPV的撤离
依据：临床症状及病情是否稳定改善
撤除的方法： ①逐渐降低压力支持水平； ②逐渐减少通气时间； ③以上两者联合使用。
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3、患者体位的选择
体位：常用半卧位（30～45度）
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4、选择呼吸机和试配带合适的连接器
无创通气操纵步骤
选择合适的面罩和呼吸机
根据患者的脸型、舒适度和通气需求 选择合适的面罩和呼吸机型号。
准备必要的设备和用品
包括电源、管道、湿化器、过滤器等， 确保设备完好并处于备用状态。
患者准备
向患者解释无创通气的目的、操作过 程和注意事项，消除患者的紧张情绪， 取得患者的配合。
开始阶段
连接面罩
将面罩轻轻放置在患者的面部，确保面罩与面部 贴合良好，无明显的漏气。
定期检查设备
定期检查无创通气设备的 工作状态，确保其正常运 转，避免因设备故障引起 的并发症。
预防误吸
在使用无创通气时，应注 意防止患者误吸气体或食 物，以避免造成呼吸道堵 塞或肺部感染等并发症。
患者教育
指导正确使用无创通气设备
01
向患者及家属详细介绍无创通气设备的正确使用方法和注意事
项，确保患者能够正确、安全地使用。
强调日常生活中的注意事项
02
提醒患者在日常生活中注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，
以促进康复。
提供心理支持
03
给予患者必要的心理支持，缓解其紧张、焦虑等情绪，提高其
治疗依从性和康复效果。
04
无创通气操作案例分享
案例一：慢性阻塞性肺病患者
患者情况
注意事项
患者为老年男性，长期吸烟史，诊断 为慢性阻塞性肺病，近期出现呼吸急 促、气短等症状。
保持呼吸道通畅
及时吸除患者呼吸道内的 痰液和分泌物，保持呼吸 道通畅，防止窒息和感染。
结束阶段
逐渐降低呼吸机参数
在患者情况稳定的前提下，逐渐降低呼吸机参数，如压力、频率 等，以帮助患者逐渐适应自主呼吸。
移除面罩
在患者能够稳定自主呼吸后，轻轻移除面罩，并清洁消毒面罩以便 下次使用。
内科诊疗技术与常规：无创性正压机械通气操作规范
内科诊疗技术与常规：无创性正压机械通气操作规范内科诊疗技术与常规：无创性正压机械通气操作规范导语：人工通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的常用和有效的方法。
下面我们一起来看看关于无创性正压机械通气操作规范的相关内容。
【概述】人工通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的常用和有效的方法。
常规的人工通气需要气管插管或气管切开(有创通气)，给患者带来一定的痛苦，亦会引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)。
所以，尽管其疗效确切可靠，临床上常常等到呼吸衰竭发展到相当严重，已危及生命时才考虑进行有创通气。
所谓无创性正压机械通气(noninvasive positive pressure ven。
dlation，NIPPV)是指通过鼻罩、面罩或接口器等方式连接患者，无需气管插管或切开的正压机械通气。
随着医学的发展、呼吸机和通气模式的改进以及临床应用技术的提高，20世纪80年代后期以来NIPPV的临床应用日渐普及，已经成为治疗呼吸衰竭，尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段。
【适应证】目前尚没有明确统一的临床应用指征。
文献报道NIPPV可以应用于治疗多种疾病引起的'呼吸衰竭，如：COPD急性发作，工型呼吸衰竭(心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征等)，手术后呼吸衰竭，神经肌肉疾病，辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通气综合征，胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍，睡眠呼吸暂停综合征，呼吸康复治疗等。
在临床应用时，应该根据本单位的技术、经验和人力物力的条件，灵活应用。
【禁忌证】NIPPV的禁忌证见表20一1。
NIPPV不应该应用于绝对禁忌证的患者。
然而，对于相对禁忌证，尚有待进一步探讨。
在有比较好的监护条件和经验的单位，在严密观察的前提下，可以应用于有相对禁忌证的患者。
无创性机械通气的禁忌症【操作方法】合理的应用规程对提高NIPPV的临床疗效十分重要。
由于治疗的病种和严重程度等因素的差异比较大，应该根据实际的情况灵活应用。
无创通气临床操作标准化规程
ICU 依病情定 ICU，RICU
ICU
ICU 普通病房，RICU
ICU，RICU
NPPV非常规使用
四、治疗场所的选择
ICU 急诊科 呼吸科 麻醉科
老年科 神经科 胸外科 脑外科
患者疾病、病情严重程度和所需监护的强度
五、患者的教育
目的 消除恐惧，争取配合，提高依从性，提高
患者的应急能力
病因 AECOPD
呼吸机撤离（AECOPD） 心源性肺水肿 免疫功能不全 手术后呼吸衰竭 插管前氧疗 内镜检查 哮喘加重期 ALI/ARDS 拔管后呼吸衰竭 拒绝气管插管 肺炎
证据等级 A
A A A A B B B C C C C
治疗所 普通病房，RICU，ICU
(依病情定) ICU，RICU ICU，RICU ICU，RICU
给氧位置的选择
Respir Care 2013;58(10):1630 –1636
十二、密切监测
作用： 判断疗效，参数调节，发现不良反应和
在紧急情况下迅速拆除连接，提高安全性
教育的内容
治疗的作用和目的 连接和拆除的方法 治疗过程中可能会出现的各种感觉和症状 可能出现的问题及相应处理措施
教育的内容
与呼吸机协调 鼓励主动排痰，指导吐痰 嘱咐患者（或家人）有不适时及时通知医
务人员
六、患者的体位
30半卧位 坐位
保证气道通畅和减少返流误吸
囊管、唇封等
Leger RC 1989;34:73
（一）连接方法的选择 鼻罩
应用鼻罩模型测量 选择最小、不阻塞鼻孔的鼻罩
优点
缺点
误吸的风险降低 方便分泌物的清除 减少幽闭恐怖症 方便交流 死腔量少
经口漏气 鼻塞时通气效果降低 鼻部刺激及流涕 口干
20120915无创通气操作演示曹志新
无创通气操作演示北京朝阳医院北呼吸病研究所京疾志曹新成功操作无创通气的原则⏹循序渐进⏹床旁监测⏹充分交流行无创通气前的准备工作⏹维护保养好呼吸机，保证其处于备用状态☐滤网的清洗，更换⏹呼吸机、管路、鼻/面罩配套⏹人员培训选择合适的病人⏹适合行无创通气的患者⏹可以尝试无创通气的患者⏹不宜行无创通气的患者患者教育接受创通气的必要性⏹接受无创通气的必要性⏹行无创通气后可能出现的问题及相应措施强调尽可能长时间行无创通气⏹强调：尽可能长时间行无创通气不能因无创通气而影响排痰⏹教会患者和家属如何迅速摘下面罩适应性连接⏹准备工作卧择鼻罩患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机⏹三个步骤1、将面罩正确置于患者面部2、连接、开动呼吸机3、正确地用固定带固定鼻/面罩——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气戴面罩：合适的位置戴面罩合适的位置戴面罩：着力点与漏气呼气装置及漏气孔漏气孔平台型呼气阀参数调节高、逐步调节低高逐步调节初始EPAP 4cmH 2O 、IPAP8-12cmH 2O ，经过5-20分钟逐步增加至合适的水平通气效果判断⏹呼吸困难症状缓解⏹辅助呼吸肌动用消失/减少⏹可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰可见较明显的胸廓起伏呼吸音清晰⏹呼吸频率及心率减慢⏹SpO 2及血气指标改善床旁监测⏹鼻/面罩与面颊接触部位是否漏气⏹人-机协调性判断主要是指患者呼吸气时相☐主要是指患者呼－吸气时相与呼吸机高低压力转换是否致与呼吸机高－低压力转换是否一致☐望、闻、问、切有奖问答上机体验⏹操作☐志愿者一名，体验上机☐模式及参数：•S模式•IPAP10cmH2O、EPEP5cmH2OI SENSE 1、I SLOPE 1、E SENSE 1I-SENSE1I-SLOPE1E-SENSE1⏹熟悉呼吸力学曲线☐流速-时间曲线•吸气流速、呼气流速•流速曲线更多的包含了来自患者的信息☐压力-时间曲线•IPAP、EPAP•压力曲线更多的包含了来自呼吸机的信息模式演示C P A P操作问题⏹调至CPAP 模式5H2O⏹存在理想的CPAP 吗？设置CPAP 为5cmH2O ⏹CPAP 时得到吸气支持了吗？⏹CPAP 会阻碍呼气吗？⏹带面罩平静呼吸以最快频率呼吸会阻碍呼气吗⏹CPAP 与PEEP 的异同？S(BiPAP)S (BiPAP)操作⏹调至S (BiPAP)模式问题⏹您在5cmH2O 的吸气辅助压力时达⏹设置EPAP 5cmH2O IPAP 10 cmH2O 到的潮气量＿＿＿ml ？⏹EPAP 为5cmH2O ，IPAP 为10 I-SENSE 1, E-SENSE 1I SLOP 1cmH2O 时得到的吸气辅助压力是多大？I-SLOP 1⏹带面罩平静呼吸⏹长时间的屏气后呼吸机有何反应？⏹以最快频率呼吸尝试尽可能长时间的屏气以最快频率呼吸时呼吸力学曲线的特点？T操作⏹T 模式设置EPAP 5H2O IPAP 问题⏹⏹EPAP 5cmH2O ，IPAP 10 cmH2O ，分I SLOP 1什么是控制通气、辅助通气？⏹自主呼吸频率与呼吸机工作频f10次/分，I-SLOP 1，I-SENSE 1，E-SENSE 1率的关系？⏹带面罩平静呼吸并尝试屏气以最快频率呼吸⏹T 模式的应用指征？⏹以最快频率呼吸时呼吸力学曲线的⏹增加f 至20次/分⏹重复平静呼吸、屏气特点？最快频率呼吸S /T操作⏹S/T 模式问题⏹S 与T 是如何协调的？⏹设置EPAP 为5cmH2O ，IPAP 为10 cmH2O ，f10次/分，⏹长时间的屏气后呼吸机有何反应？模式相比受试者的潮气量有I-SLOP 1,I-SENSE 1,E-SENSE 1⏹带面罩平静呼吸⏹S 模式与T 模式相比，受试者的潮气量有何不同？以最快频率呼吸尝试尽可能长时间的屏气⏹S/T 时f 如何设置？⏹以最快频率呼吸时呼吸力学曲线的特点？⏹增加f 至20次/分⏹重复平静呼吸、屏气有奖问答FLEXO新模式演示TVV（目标潮气量通气）操作⏹S (BiPAP)模式问题⏹TVV 设置1和设置2时呼吸机的设置EPAP 为5cmH2O ，IPAP 为15 cmH2O ，I-SLOP 1，I-SENSE 1，E-SENSE 1工作状态有何不同？⏹TVV 设置1☐目标潮气量1500ml ，最大压力25 cmH2O ，最小压力7H2O ⏹TVV 是定容还是定压通气？7cmH2O ☐平静呼吸⏹TVV 2⏹TVV 的临床意义？设置☐目标潮气量300ml ，最大压力25 cmH2O ，最小压力7cmH2O ☐平静呼吸IPAP TIME MAX/MIN操作⏹S (BiPAP)模式设置EPAP 为5cmH2O ，IPAP 问题⏹设置1和设置2时自主吸气时为15 cmH2O ，I-SLOP 1，I-SENSE 1，E-SENSE 1间与设置吸气时间的关系？IPAP TIME MAX/MIN ⏹设置1☐IPAP TIME MAX 2.5秒，MIN2.0秒⏹IPAP TIME MAX/MIN 的临床意义？☐平静呼吸⏹设置2IPAP TIME MAX 05秒MIN ☐IPAP TIME MAX 0.5秒，MIN 0.3秒☐平静呼吸☐平静呼吸，尽可能长时间吸气有奖问答参数演示吸气触发敏感度（I-trigger）吸气触发敏感度gg 操作⏹S (BiPAP)模式问题⏹I-trigger ⏹设置EPAP 为5cmH2O ，IPAP 为10 cmH2O ，调整不同的I trigger ，您在触发呼吸机时感觉有差别吗？I-SLOP 1，E-SENSE 1⏹设置I-trigger 为1⏹不同的I-trigger 对患者的临床意义？☐平静呼吸⏹设置I-trigger 为6☐无效触发⏹改善患者触发还有其他方法吗？☐平静呼吸rise time压力上升时间（se t e ）操作⏹S (BiPAP)模式问题⏹rise time 的概念？⏹设置EPAP 为5cmH2O ，IPAP 为15cmH2O ，I-SENSE 1，E-⏹调整不同的rise time ，您在感SENSE 1⏹设置I-SLOP 为1觉上有什么差别？⏹rise time 的临床意义？☐平静呼吸⏹设置I-SLOP 为6⏹如何调整rise time ？⏹在一些呼吸机还有关于压力上☐重复平静呼吸升的其他参数，如RAMP ，这和rise time 有什么区别？呼气触发敏感度（E-trigger）呼气触发敏感度gg 操作⏹S (BiPAP)模式问题⏹E-trigger ⏹设置EPAP 为5cmH2O ，IPAP 10 cmH2O I-SLOP 1I-调整不同的gg ，您的感觉有差别吗？E trigger 为，，SENSE 1E-SENSE ⏹E-trigger 过快或过慢的不利影响？⏹设置E SENSE 为1☐平静呼吸，尽可能长时间吸气E SENSE ⏹如何调整E-trigger ？⏹设置E-SENSE 为6☐平静呼吸，尽可能长时间吸气漏气对人机协调性的影响台平台型呼气阀的应用平台阀70平台阀1平台阀1+2平台阀1+2+35060L /m i n )203040漏气量（10468101214161820气道压力(cmH2O)操作()(1)⏹设置模式CPAP，参数CPAP 5cmH2O⏹呼吸机连接模拟肺连接一个平台呼气阀（漏气量约☐连接个平台呼气阀（漏气量约20L/分）☐连接三个平台呼气阀（漏气量约60L/分）☐连接五个平台呼气阀（漏气量约100L/分）⏹连接五个平台呼气阀，CPAP增至10cmH2O讨论⏹漏气不易对压力造成影响。
无创呼吸机操作规程
无创呼吸机操作规程引言概述：无创呼吸机是一种用于治疗呼吸功能受损的设备，它通过面罩或者鼻罩等方式，提供正压通气以辅助患者呼吸。
正确操作无创呼吸机对于患者的治疗效果至关重要。
本文将详细介绍无创呼吸机的操作规程，包括设备准备、操作步骤、注意事项等。
一、设备准备1.1 确定适合的无创呼吸机型号：根据患者的病情和需要，选择合适的无创呼吸机型号，包括压力支持型、双水平压力型等。
1.2 检查无创呼吸机的完好性：确保无创呼吸机设备无损坏、无渗漏等问题，以免影响正常使用。
1.3 准备呼吸机所需的配件：包括面罩、鼻罩、管路等，根据患者的需要选择合适的配件，并确保其清洁和完好。
二、操作步骤2.1 与患者进行沟通和解释：在操作无创呼吸机之前，与患者进行沟通，解释无创呼吸机的作用和操作过程，以获得患者的配合和理解。
2.2 正确佩戴面罩或者鼻罩：根据患者的需要和舒适度，选择合适的面罩或者鼻罩，并确保其与患者的面部或者鼻部贴合良好，避免漏气。
2.3 调整呼吸机参数：根据患者的病情和需要，调整无创呼吸机的参数，包括呼气末正压（PEEP）、吸气压力、吸呼比等，以提供适合的通气支持。
三、注意事项3.1 监测患者的呼吸情况：在使用无创呼吸机期间，密切监测患者的呼吸频率、潮气量、氧饱和度等指标，及时调整呼吸机参数以满足患者的需求。
3.2 定期清洁和更换配件：无创呼吸机的配件需要定期清洁和更换，以避免交叉感染和设备损坏。
3.3 防止气道压力过高：监测患者的气道压力，避免过高的气道压力对患者的呼吸系统造成不良影响。
四、操作中的常见问题及解决方法4.1 面罩或者鼻罩漏气：检查面罩或者鼻罩是否与患者的面部或者鼻部贴合良好，调整面罩或者鼻罩的位置，或者更换合适的配件。
4.2 呼吸机报警：根据呼吸机报警的类型和原因，及时处理问题，例如检查管路是否有阻塞、调整呼吸机参数等。
4.3 患者不适或者不耐受：与患者进行沟通，了解不适的原因，调整呼吸机参数或者更换适合的配件，以提高患者的舒适度。
无创通气实施步骤
无创通气实施步骤第一步：确定患者适合无创通气支持：轻中重度呼衰（PH大于7.25）无以下禁忌：呼吸心跳停止自主呼吸微弱、昏迷合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、严重脑疾病、血流动力学不稳）面部创伤/术后/畸形误吸的可能性极高痰多咳不出来弥散功能很不好第二步：与患者及家属充分交流告知无创通气治疗的作用，取得家属和患者的认同第三步：检查机器及附件确认机器运转正常，滤膜干净;选择合适的鼻罩或面罩;（怎么选择？）初次用机的病人，把压力调低，以免造成病人抗拒，查看其它参数是否合适。
第四步：适应性连机取半卧位。
病情不很紧急的病人，可以先把面罩放在脸上，让他先感受以消除恐惧，带好面罩再开机第五步：参数调节根据病情，给予合适的EPAP, IPAP每次上调1-2个cmH2O,直到达到满意的通气效果或患者能耐受的水平（有肺大泡者除外）：①临床症状缓解，呼吸困难减轻，频率减慢，辅助呼吸肌肉参与减少；②通气和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低；③没有出现明显的副作用如心血管系统抑制，血压下降、心率加快等。
调节其他参数，保证有效治疗和人机同步第六步：监测反馈根据生命体征的监测和血气分析，确定治疗的有效性。
1-2小时：有效---继续治疗;无效---改有创机械通气用氧注意：从机器出气口侧口氧接头上氧，氧气湿化瓶中的水倒掉，流量大于普通氧疗有好提示：建议病人单独使用面罩管道---减少医护人员工作量减少交叉感染问题减少面罩、管路的损耗减少消毒剂的使用及对医护人员、患者刺激建议医护人员亲自感受面罩和机器，体会不同的面罩和治疗参数给病人的感受，谢谢！注意事项：1、避免强求患者闭嘴呼吸张嘴呼吸是患者在通气阻力增加或通气动力不足情况下的代偿方式，可显著减少呼吸阻力。
强求闭嘴、用鼻腔呼吸必然导致呼吸阻力的显著增加和对面（鼻）罩的不耐受，此时需要增加通气压力，一旦通气辅助足够，患者自然会闭嘴。
2、避免强求患者根据医生的指令呼吸现代呼吸机的同步性显著改善，在通气模式和参数皆合适的情况下，呼吸机会根据患者的需求自动、迅速的调节通气;若医护人员不断发出吸、呼气指令，反而更容易发生人机对抗。
无创呼吸机操作规程
无创呼吸机操作规程标题：无创呼吸机操作规程引言概述：无创呼吸机是一种重要的医疗设备，用于辅助患者呼吸，提高氧合水平。
正确操作无创呼吸机对患者的治疗效果至关重要。
本文将详细介绍无创呼吸机的操作规程，匡助医护人员正确操作该设备，提高治疗效果。
一、准备工作1.1 确认患者情况：在使用无创呼吸机前，医护人员需要了解患者的基本情况，包括病情严重程度、呼吸频率、氧合水平等。
1.2 检查设备：确保无创呼吸机的各项功能正常，包括氧气供应、呼吸管路通畅等。
1.3 准备好必备物品：如口罩、头带、氧气管等，确保操作顺利。
二、操作步骤2.1 安装口罩：选择合适尺寸的口罩，安装在患者面部，确保口罩与面部贴合密封。
2.2 调整呼吸机参数：根据患者情况，设置合适的呼吸频率、潮气量、吸氧浓度等参数。
2.3 开启呼吸机：确保呼吸机正常运行，观察患者呼吸情况，调整参数以达到最佳治疗效果。
三、监测与调整3.1 监测患者反应：定期观察患者的呼吸情况、氧合水平等指标，及时发现异常情况。
3.2 调整呼吸机参数：根据患者的反应，调整呼吸机的参数，确保治疗效果最佳。
3.3 定期清洁维护：定期清洁呼吸机及相关设备，确保设备运行正常，避免交叉感染。
四、注意事项4.1 避免漏气：确保口罩与面部密封，避免漏气影响治疗效果。
4.2 避免压力过大：调整呼吸机参数时，注意避免气道压力过大，避免对患者造成不适。
4.3 避免误用：惟独经过培训的医护人员才干操作无创呼吸机，避免误用影响治疗效果。
五、应急处理5.1 意外断电：在无创呼吸机断电时，及时转换至手动通气，保证患者呼吸通畅。
5.2 漏气情况：一旦发现口罩漏气，及时调整口罩位置或者更换口罩，确保治疗效果。
5.3 患者不适：如患者浮现不适症状，应及时住手使用无创呼吸机，寻求医护人员匡助。
结论：正确操作无创呼吸机对提高患者治疗效果至关重要，医护人员应严格按照操作规程进行操作，定期进行维护保养，确保设备正常运行，提高治疗效果。
无创通气临床操作规程
幽闭恐怖症 皮肤过敏 有视物需求
（二）连接方法的选择依据
患者的脸型和对连接方法的偏好 病情轻重 特殊患者
（三）佩戴
在吸氧状态下将罩或接口器连接摆好位置 和调节好头带的松紧度后，再连接呼吸机 管道
具体步骤： (1)协助患者摆好体位，选择给氧通路 (2)选择合适的鼻/面罩, 正确置于患者面部;用头带将面
何时放弃NPPV治疗，选择气管插管？
医护人员 监护条件 疾病类型 合并症 患者及家属意愿
十四、NPPV的治疗时间
数据不足，无明确标准 治疗的早期阶段应尽可能地进行NPPV治疗
每次用3～6小时，每天1～3次
肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗更 加倾向于持续的治疗
疗程
急性呼吸衰竭治疗3～7 天
无创通气临床操作
呼吸疾病国家重点实验室 （广州呼吸疾病研究所）
常用的操作流程的提纲
1.患者的评估：适应证和禁忌证 2.选择治疗场所 3.患者的教育 4.患者的体位：常用30半卧位 5.选择和试配带合适的连接器 6.选择呼吸机 7.开动呼吸机﹑通气模式及参数的初始化和
连接患者
常用的操作流程的提纲
8. 逐渐增加辅助通气的压力和潮气量(适应过 程)
EPAP 或CPAP 4 cm H2O
Respir Care 2004;49(1):72-87
(二)参数设置及调节具体方法
具体方法： 1.从CPAP或低压力水平BIPAP开始，经过520分钟逐渐增加到合适的治疗水平，或达到 目标潮气量
2. 根据患者的病情的变化随时调整通气参数
3.报警设置：患者基础状况及病情严重程度
NPPV应用于急性呼吸衰竭中建议监测的 项目
项目 临床
工具
神志
无创通气技术操作规范
无创通气技术操作规范【适应证】1.急性呼吸衰竭的早期应用，作为气管内插管前的补救措施。
2.作为重症患者脱机的过渡手段。
3.上气道病变为主，如合并喉软骨软化或上气道狭窄的小婴儿，拔管后早期常并发严重的声门下水肿，通气障碍。
【禁忌证】无创通气原则上可适用于各种呼吸衰竭。
相对禁忌证：1.呼吸心脏骤停或血流动力学不稳定者。
4.非CO2潴留引起的神志改变及明显的精神症状，呼吸道分泌物多，顽固性气道痉挛等。
5.以肺部渗出力主并伴有大量血痰的顽固性低氧血症。
6.严重腹胀患者。
【操作方法及程序】无创通气可采用容量或压力控制通气，主要通过双水平正压通气（BIPAP）或持续正压通气（CPAP）的模式完成，但容量控制可使气道压力升高，患者不容易耐受，因此，目前临床上多采用压力控制模式。
1.连接方式选择适宜的鼻塞或面罩，连接的紧密性和舒适性对疔效和患者耐受性有很大影响，头带可起到固定鼻塞或面罩与患者头部的作用，并增加系统的密闭性。
2.呼吸参数的设置与调节（1）CPAP模式：一般将呼气末正压（PEEP）设至4~5cmH20,气流量8-121.∕min,并根据末梢血氧饱和度或血气P02设定吸入氧浓度（量02）。
（2）B1.PAP模式：需要设矩两个压力水平，一般设高水平压（PH）为16-20cmH20,低水平压（P1.）为4~5cmH2O,PH吸气时间为0.5-1s,频率为15-25∕mim 氧流量为6~81./min。
根据末梢血氧饱和度或血气PO,调节氧流量，血气PC02调节Ph和P0,病情稳定后逐渐降低Ph至等于Pt即为CPAP,可考虑脱机。
3.应用期间的监护（1）生命体征：动态监测无创通气期间心率（HR）、血压（BP）、呼吸（RR）及末梢血氧饱和度的变化。
（2）动脉血气，分别于CPAP/B1.PAP后20niin、1.h、21.i抽取动脉血气至病情稳定后可延长至4~6h0（3）每日床旁X线胸片。
（4）副作用：腹张、面部皮肤或鼻黏膜损伤。
重症科技术操作规程(3篇)
第1篇一、概述重症科技术操作规程是针对重症患者实施抢救、治疗、护理等工作过程中的技术规范。
本规程旨在确保患者安全、提高医疗质量、保障医护人员操作技能，特制定如下规程。
二、基本要求1. 操作人员应具备相应的专业技术资格，熟悉操作规程，严格遵守无菌操作原则。
2. 操作前，应充分了解患者病情，评估风险，做好充分准备。
3. 操作过程中，密切观察患者生命体征变化，确保操作安全。
4. 操作后，对操作效果进行评估，及时调整治疗方案。
三、具体操作规程1. 呼吸支持技术（1）无创通气：根据患者病情，选择合适的无创通气模式，调节呼吸参数，密切观察患者呼吸状况。
（2）有创通气：患者病情恶化，需行有创通气时，迅速建立人工气道，连接呼吸机，调整呼吸参数，保持呼吸道通畅。
2. 循环支持技术（1）液体复苏：根据患者病情，合理选择液体种类、量和速度，维持循环稳定。
（2）血管活性药物：根据患者病情，选择合适的血管活性药物，调整剂量，维持血压稳定。
3. 血液净化技术（1）连续性肾脏替代治疗（CRRT）：根据患者病情，选择合适的CRRT模式，调整治疗参数，维持电解质、酸碱平衡。
（2）血浆置换：根据患者病情，选择合适的血浆置换方案，调整血浆置换量，清除体内有害物质。
4. 营养支持技术（1）肠内营养：根据患者病情，选择合适的肠内营养制剂，调整营养液浓度、速度，确保营养摄入。
（2）肠外营养：患者肠内营养不耐受时，给予肠外营养支持，维持营养需求。
5. 抗感染治疗（1）根据患者病情，选择合适的抗生素，调整剂量、疗程。
（2）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
6. 其他技术操作（1）镇静镇痛：根据患者病情，选择合适的镇静镇痛药物，调整剂量，减轻患者痛苦。
（2）护理操作：严格执行无菌操作原则，做好患者的各项护理工作。
四、注意事项1. 操作过程中，密切观察患者生命体征变化，发现异常情况及时处理。
2. 操作前后，做好患者沟通，告知患者及家属操作目的、风险和注意事项。
无创呼吸操作规程
无创呼吸操作规程无创呼吸操作规程一、概述无创呼吸是一种非侵入性的呼吸支持治疗方式，适用于轻至中度呼吸衰竭患者。
它通过鼻罩、面罩等装置，将正压气体输送给患者，提供呼吸支持。
为确保无创呼吸的安全有效应用，以下是无创呼吸的操作规程。
二、操作前准备1. 检查设备完好性：确认无创呼吸设备及配件是否完好，并清洁无创呼吸设备和配件。
2. 患者评估：根据患者的病情和呼吸参数判断是否适合无创呼吸治疗，并确定适当的气流设置。
3. 必备物品：备好无创呼吸设备、配件（鼻罩、面罩、管道等）、吸痰器、呼吸机、呼吸道道具等。
三、操作步骤1. 患者准备：告知患者操作无创呼吸的目的和过程，并让患者保持坐位或半卧位。
2. 呼吸机设置：将呼吸机连接至无创呼吸装置，设置适当的参数，如控制模式、吸呼比、峰压限制等，根据患者情况调整呼吸机参数。
3. 配置无创呼吸装置：根据患者情况，选择适当的鼻罩或面罩，并连接至呼吸机。
4. 佩戴装置：将鼻罩或面罩佩戴在患者鼻口或鼻咽部，确保装置贴合紧密，不漏气，不产生压迫感。
5. 启动呼吸机：打开呼吸机电源，确保无创呼吸装置与呼吸机连接良好，无气流泄漏。
6. 逐渐增加压力：逐渐增加呼吸机的气流压力，直至患者感觉舒适，但不超过设备的最大压力限制，一般初始压力为5-8cmH2O。
7. 监测患者状况：观察患者的生命体征，如呼吸频率、氧饱和度、血压等，并进行适时调整。
四、操作技巧1. 配置合适的装置：根据患者的鼻型和面型选择合适的鼻罩或面罩，确保装置与患者鼻口密切贴合，防止气流泄漏。
2. 调整呼吸机参数：根据患者的状况，适当调整呼吸机的参数，如吸呼比、压力限制等，以提供舒适而有效的呼吸支持。
3. 协调呼吸：与患者配合，尽量减小患者与呼吸机的不同步，使患者能够自主呼吸，同时呼吸机提供支持。
4. 定期检查装置：定期检查无创呼吸装置和配件的完好性，清洁无创呼吸装置和配件，防止细菌感染。
5. 监测指标：监测患者的呼吸频率、氧饱和度、血压、心率等指标，随时调整呼吸机参数，确保呼吸支持效果良好。
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Top strap too tight Leaks at mouth Spacer not able to do job
Mask positioned correctly Perpendicular to face
Bottom strap too tight Leak into eyes Top lip irritation
无创通气临床操作
呼吸疾病国家重点实验室 （广州呼吸疾病研究所） 罗 群
常用的操作流程的提纲
1.患者的评估：适应证和禁忌证 2.选择治疗场所 3.患者的教育 4.患者的体位：常用30半卧位 5.选择和试配带合适的连接器 6.选择呼吸机 7.开动呼吸机﹑通气模式及参数的初始化和 连接患者
常用的操作流程的提纲
三、患者的评估
指征 禁忌症 应用范畴 准确把握应用时机
Wunderink, Respiratory Care 1997; 42: 367
Who Should Get NPPV
暂时不需要紧急气管插管的患者 已知对NPPV治疗反应较好的疾病 无NPPV禁忌证
四、治疗场所的选择 ICU 急诊科 呼吸科 麻醉科
动脉血恶化 意识障碍或烦躁
气道分泌物清除障碍 无法耐受鼻面罩 血液动力学不稳定
何时放弃NPPV治疗，选择气管插管？
医护人员
监护条件
疾病类型 合并症 患者及家属意愿
十四、NPPV的治疗时间
数据不足，无明确标准 治疗的早期阶段应尽可能地进行NPPV治疗 每次用3～6小时，每天1～3次 肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗更 加倾向于持续的治疗
参数
潮气量 呼吸频率 压力上升时间 吸气时间 吸气压力 呼气压力（PEEP）
常用值
5—10 ml/Kg 16—30次/分 0.05—0.2秒 0.8—1.2秒 10—25 cmH2O 3—5 cmH2O （Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8 cmH2O）
报警参数
原则：既要安全，又要安静 压力：高压限设定在正常气道高压（峰压）上 5cmH2O,低压下限设定一般以低于所应用PEEP或 CPAP水平2 cmH2O FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20% 潮气量、分钟通气量：高水平报警为正常值的 1.5—2倍 ；低水平报警为低于正常值的20% 呼吸频率：一般小于 10次/分 或大于 30次/分
（二）连接方法的选择依据
患者的脸型和对连接方法的偏好
病情轻重 特殊患者
（三）佩戴
在吸氧状态下将罩或接口器连接摆好位置 和调节好头带的松紧度后，再连接呼吸机 管道
具体步骤： (1)协助患者摆好体位，选择给氧通路 (2)选择合适的鼻/面罩, 正确置于患者面部;用头带将面 罩固定 (3) 调整好罩的位置和固定带的松紧度
通气模式：一型呼衰（CPAP）；二型呼衰 或呼吸肌肉疲劳（BIPAP） 参数的初始化：比较低的吸气压力 适应性调节：逐渐增加吸气压力 作用：提高舒适性、依从性和辅助通气效 果
（一）通气参数的初始化
20
IPAP = 12
10
PS = 8 EPAP = 4
0
IPAP 8 to 12 cm H2O EPAP 或CPAP 4 cm H2O
Who
呼吸疾病护理工作者 护士 医师
监测内容
Where
急诊科 危重症监护室 过渡护理及监测病房 普通病房
取决于医师的专业技术和设备
监测内容
What
生命特征(RR, HR, BP) 患者的舒适性或对治疗的耐受 患者对治疗的反应
患者的气道分泌物清除能力 每分钟通气量，潮气量 动脉血气 (30-120 minutes after start)
教育的内容 与呼吸机协调 鼓励主动排痰，指导吐痰
嘱咐患者（或家人）有不适时及时通知医 务人员
六、患者的体位
30半卧位 坐位
保证气道通畅和减少返流误吸
七、呼吸机的选择
八、连接方法的选择与佩戴
目标：舒适，密封和稳定
常用连接方法：鼻罩、面罩、接口器、鼻 囊管、唇封等
NPPV应用于急性呼吸衰竭中建议监测的 项目
项目 工具 临床 神志 Kelly and Matthay评分, Glasgow昏迷评分 呼吸困难 Borg评分, 视觉模拟评分法 呼吸频率 临床，呼吸机监测 呼吸窘迫 辅助呼吸肌动用，腹部矛盾运动 面罩舒适程度 临床 对呼吸机设置的依从性 临床 生命体征 临床和床旁监护 生理 动脉血氧饱和度 脉搏血氧测定法 动脉血气 动脉血检测 动脉血压 临床，无创监测 心电图 通气参数 呼吸机监测 呼吸机设置 漏气 临床，呼吸机监测 人机同步性 临床，呼吸机监测 参数设置 呼吸机监测
评估及调整参数时间：NPPV治疗1-2小时 后
最初24小时应持续监测SPO2，如果有条件， 同时监测经皮或呼出气CO2分压
监测漏气量
面罩的不正确佩戴 头戴的张力过大, 此时应尽量减小张 力 (1-2 手指可较 轻松位于头戴与面 部之间) 对于缺失牙齿的患 者，使用全面罩、 头面罩或下颌托有 助于减少漏气
一、建立规范操作的重要性
增加依从性 提高疗效 减少不良反应和并发症 避免延误插管
二、通气前的准备工作
人员培训 维护保养好呼吸机，保证其处于良好备用状 态
滤网的清洗，更换
呼吸机、管路、湿化加温器、鼻/面罩配套
选择合适的病人（适合行无创通气的患者、
可以尝试无创通气的患者、不宜行无创通 气的患者）
老年科 神经科 胸外科 脑外科
患者疾病、病情严重程度和所需监护的强度
五、患者的教育
目的
消除恐惧，争取配合，提高依从性，提高 患者的应急能力 在紧急情况下迅速拆除连接，提高安全性
教育的内容
治疗的作用和目的 连接和拆除的方法 治疗过程中可能会出现的各种感觉和症状 可能出现的问题及相应处理措施
十二、密切监测
作用： 判断疗效，参数调节，发现不良反应和 问题，提高患者的耐受性和疗效，避免因 NPPV治疗无效而延误气管插管。
实际监测内容根据实施NPPV场所、导致 呼吸衰竭的疾病、是否合适应用NPPV和是 否合并其它并发病等有所不同。
监测内容
Who What Where
监测内容
谢
谢
！
1、漏气 人机不同步和患者感觉不舒适是最常见的并发症，解 决方法：寻找合适的鼻面罩和减低通气压力是减少并发症。
2、皮肤坏死或擦伤 取决于应用鼻面罩的持续时间和松紧度。 解决方法：更换不同型号的鼻面罩，在减少漏气的前提下尽量 降低松紧度。 3、噪音 通常比有创呼吸机明显，可导致患者不适，睡眠中 断和听力障碍，解决方法：使用耳塞和声限器。
（一）连接方法的选择 鼻罩
应用鼻罩模型测量
选择最小、不阻塞鼻孔的鼻 罩
优点
缺点
误吸的风险降低 方便分泌物的清除 减少幽闭恐怖症 方便交流 死腔量少
经口漏气 鼻塞时通气效果降低 鼻部刺激及流涕 口干
面
罩
面罩应包绕鼻部和口腔，且位于下嘴唇的下方 使用模版可更好地评估面罩的尺寸
4、反流误吸 与通气压力相关，解决方法：通气压力小于 20cmH2O。 5、气压伤 与人机不同步相关，解决方法：密切监测并消除 人机不同步。
6、低血压 通常发生于血液动力学不稳定的患者，解决方法： 避免在心肌缺血或心律失常的患者中应用。
总
结
规范工作和合理的应用程序 严密监测治疗过程 对常见问题和不良反应及时处理
鼓励患者参与佩戴和拆除罩或接口器
九、排气方式的选择
十、湿化加温器
十一、适应性连接
三个步骤 1、将鼻/面罩正确置于患者面部 2、正确地用固定带固定鼻/面罩（连接呼吸 机前先让患者在佩戴鼻/面罩下自主呼吸） 3、开动呼吸机，与鼻/面罩连接
——三个步骤间紧密配合
十一、通气模式及参数的初始化和 适应性调节
否 是
继续给予NPPV 治疗 如患者状态不稳定，考 虑气管插管
逐渐降低 IPAP 水平，每次 2-3 cm H2O
试验性停机， 给予氧疗
患者是否出现 呼吸困难?
否
停机，给予氧疗
是
按原参数重新应用 呼吸机治疗 Respir Care 2004. Vol. 49 (1):72-89
十六、监控和防治并发症和不良反应
优点
密封性好 通气效果更好 可张口呼吸
缺点
增加误吸风险 交流不方便 不能经口进食 分泌物清除困难 呼吸机故障时增加室息的风险 增加死腔量 较难保持良好的密封性 增加面部压痛的风险 幽闭恐怖症
鼻塞、鼻垫、咬嘴、唇封、头面罩
适应症
幽闭恐怖症
皮肤过敏
有视物需求
Respir Care 2004;49(1):72-87
(二)参数设置及调节具体方法
具体方法： 1.从CPAP或低压力水平BIPAP开始，经过520分钟逐渐增加到合适的治疗水平，或达到 目标潮气量
2. 根据患者的病情的变化随时调整通气参数 3.报警设置：患者基础状况及病情严重程度
无创正压通气参数的常用参考值
8. 逐渐增加辅助通气的压力和潮气量(适应过 程) 9. 密切的监护(漏气﹑咳痰等) 10.疗效判断 11. 决定治疗的时间和疗程 12. 监控和防治并发症和不良反应 13. 辅助治疗（湿化，雾化等）