睡眠呼吸暂停低通气综合征 ppt

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临床表现二
夜间症状：
打鼾 躁动、多梦 呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起 或有身体翻动、四肢乱动等现象） 缺氧，口唇紫绀、脉率不齐 多汗 睡眠行为异常如：恐惧、惊叫、梦游、遗尿
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临床表现三
全身器官损害的表现
高血压-------发生率 45%
冠心病
各种类型的心律失常
肺心病和呼吸衰竭
流行病学特点 发生率高 漏诊率高 死亡率高 并发症多
诊治现状 多不规范治疗 多学科性 诊断意识差
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几个概念
呼吸暂停 Apnea
指口和鼻气流均停止至少10秒以上
低通气 Hypopnea
呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50% 以醒上觉，并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降或微
睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index）
主要实验室检测方法
多导睡眠图（Polysomnography，PSG） 确诊SAHS的金标准 确定其类型及病情轻重
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表1 SAHS的病情分度
主要指标
轻度
中度
重度
AHI（次/小时） 5—14 15—30
>30
夜间最低SaO2 （%）
85—89
80—84
<80
•AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考
指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气
的次数
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Classification
Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome
指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在
Central Sቤተ መጻሕፍቲ ባይዱeep Apnea Syndrome
指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停
Mixed Sleep Apnea Syndrome
Differential Diagnosis
原发性鼾症 上气道阻力综合征 发作性睡病
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Differential Diagnosis
原发性鼾症
➢ 有明显的鼾声 ➢ 无呼吸暂停和低通气 ➢ 无低氧血症
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Differential Diagnosis
上气道阻力综合征
➢ 气道阻力增加 ➢ 反复出现α醒觉波 ➢ 白天嗜睡及疲倦 ➢ 可有或无明显鼾声 ➢ 无呼吸暂停和低氧血症
生长激 性欲 夜尿增加 素分泌 减退 蛋白尿 减少
糖、脂肪代 谢紊乱、肥胖
红细胞 增多症
心脑血 高血压 管疾病
心肌梗死 脑栓塞 脑卒中
肺动脉高 心律失常 白天嗜睡、神 压、肺心病 猝死 经精神症状
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临床表现一
白天症状：
嗜睡 困倦乏力 晨起血压升高和头痛 记忆力下降、智力减退、注意力不集中 食管返流引起烧心、胸骨后疼痛 烦躁、焦虑，情绪低落
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病因和主要危险因素
1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上， 体 重 指 数 （ Body mass index, BMI ） ≥25kg/㎡；
2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女 性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率 趋于稳定；
3、性别：男性患病者明显多于女性；
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病因和主要危险因素
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Diagnosis
根据病史、体征和PSG监测确立诊断，并寻找病因
➢ 夜间睡眠时打鼾及呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗 ——临床诊断
➢ PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30
次以上，或AHI大于或等于5次/小时
——确诊并成度分级
➢ 耳鼻咽喉及口腔检查
——寻找病因
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睡眠呼吸暂停低通气综合征
Sleep Apnea Hypopnea Syndrome SAHS
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Definition
SAHS是指各种原因导致睡眠状态 下反复出现呼吸暂停和/或低通 气，引起低氧血症、高碳酸血症、 睡眠中断，从而使机体发生一系 列病理生理改变的临床综合征
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Epidemiology
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体检及常规检查项目
体重指数BMI=体重(kg)/身高2(㎡)
体格检查：包括颈围、血压、评定颌面形态、 鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统 检查等
红细胞计数、HCT、MCV、MCHC
动脉血气分析
肺功能检查
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体检及常规检查项目
胸片 心电图 部分患者应检查甲状腺功能
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指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼
吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停
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阻塞性 中枢性 混合性
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Diagnostic Criteria
睡眠呼吸暂停低通气综合征是指 每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发 作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指 数（apnea hypopnea index，AHI） ≥5次／小时以上
7、长期重度吸烟； 8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、
肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变 性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如 帕金森氏病）、长期胃食管返流等。
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Pathogenesis
呼吸中枢对各种不同刺激的反 应性减低
鼻、咽部位狭窄 睡眠状态下上气道软组织、肌
肉的可塌陷性增加
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睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化
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Differential Diagnosis
发作性睡病
➢ 白天过度嗜睡，发作性猝倒
➢ PSG检查睡眠潜伏期＜10分钟，入睡后20分钟内出现快速眼 动时相（rapid eye movement,REM）
4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏 曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、 Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过 长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜 肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞 颌关节功能障碍及小颌畸形等；
5、家族史； 6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物
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病因和主要危险因素
睡眠打鼾
上呼吸道阻力增加
张口呼吸、睡醒咽干舌燥
呼吸暂停
胸腔内负压增加
食道返流
打嗝、烧心、咽炎
窒息
觉醒
血氧 血二氧
血酸
降低 化碳升高 度增加
植物神经 功能紊乱
睡眠 片断
睡眠 不宁
下丘脑垂体内 肾功能 红细胞生 动脉硬 体循环 肺循环 心律 睡眠质 辗转翻动 分泌功能紊乱 损害 成增多 化加速 血管收缩 血管收缩 不齐 量下降 易诱发癫痫
缺血性或出血性脑血管病
精神异常
糖尿- 病
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Physical Sign
肥胖（≥标准体重
20%）颈短粗>40cm
软腭下垂
重度扁桃体肥大
腺样体肥大
悬雍垂过长、增粗
咽腔狭小
小颌畸形、
下颌退缩
舌体肥大
舌根后坠
咽部肿瘤
鼻中隔偏曲
鼻息肉
鼻甲肥大
鼻腔肿瘤
肢端肥大
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