剖宫产护理个案1

剖宫产术——子宫下段的护理个案

一、选题原因：1.对初学者来说剖宫产术比较直观，浅显易懂。

2．做过剖宫产术的配合。

二、学习目标：掌握并熟悉在剖宫产术中洗手护士和巡回护士的

分工，及手术中的配合。

三、内容

1.一般资料：

姓名：王丽丽性别：女

科室：产前年龄：28

身高：158cm 体重：68kg

民族：汉族籍贯：广东广州

婚姻状况：已婚职业：无

2．既往史：体健，否认“乙肝”、“结核”等传染病史，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认手术史、外伤史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。

3.现病史：因停经38﹢2周，患者于今晨6：30分自觉阴道有较多液体流出，腹部不规律疼痛，门诊行肛检以胎膜早破收入院，经阴道试产失败，拟于今日下午15：00在手术室行剖宫产术——子宫下段。

4.体格检查：查T 36.7℃、P 96次/分、R 20次/分、BP 139/80㎜hg

5.辅助检查：2011-7-30 我院B超示宫内妊娠，宫高28cm，腹围86cm，胎心132次/分，可扪及不规律宫缩

6.护理诊断

①疼痛与宫缩及术后伤口有关

②有感染的危险与胎膜破裂，下生殖道内病原体上行

感染有关

③排泄的改变与术后的卧床，活动减少有关

④有尿潴留的危险与膀胱肌麻痹有关

⑤恐惧和焦虑与缺乏手术及麻醉的知识有关

⑥自理能力的改变与疼痛活动受限有关

7.护理措施

①指导病人有效的减轻疼痛的方式，例科学咳嗽方式减轻疼

痛。疼痛时告知医生。

①按医嘱给抗生素预防感染，瞩患者注意卫生，保持伤口清

洁。

②饮食宜清淡，营养，易消化。给予患者心理疏导，指导患

者正确的床上排便。

③术前予留置尿管导尿，术后12~48小时拔出尿管后，鼓励

患者多饮水多自行上厕所。

③励病人多自行活动，防止腹腔粘连。

④向患者介绍手术室环境，手术及麻醉的注意事项，给予心

理安慰。

8.健康教育

1 饮食宜营养、清淡、易消化、少量多餐，多饮汤汁。

2 心理护理由于产妇产后必须面临许多的压力和角色改变变，如身体和心理的改变、潜意识的内在冲突和为人母所需的情绪重整等，加之家庭关系的改变，这些压力常常致使产妇出现产后忧郁症。作为护理人员应该从语言上和行为上用积极的心理暗示和产妇进行多次、反复的交流，宣传自我保健知识，使她们始终保持愉快的心情。

3 母乳喂养知识健康教育倡导母乳喂养，强化哺乳知识，

实行早吮吸，产后半小时开始哺乳。术后头几天的母乳喂养需要护

理人员的帮助，向产妇及家属讲解母乳喂养的好处，宣传母乳喂养

的技巧和乳房护理，同时给予婴儿护理指导。如：脐部的护理、沐浴、抚触。

4 产后的功能锻炼产褥期绝对禁止房事，注意做健身锻炼，如仰卧起坐、膝胸卧位，以促进康复。

5 产后避孕剖宫产对产妇身体影响高于自然分娩，所以剖宫产术后避孕极为重要，一定要采取严格的避孕措施，因为剖宫产

对子宫肌壁有损伤，形成瘢痕子宫。一旦怀孕，是属于非愿意妊娠

的高危人群。终止妊娠时，无疑会增加手术的难度和损伤的机会，

如出血、粘连、感染、流产不全甚至穿孔，给非愿意妊娠者造成了

心理和身体的痛苦。

四、巡回护士的配合

1、术前

①准备用物：大单、中单、布袋、绑脚带、一次性护理垫、

一次性橡胶手套及薄膜手套等。

②核对病人（姓名，手腕带，意识状态，手术部位，过敏史，

手术史，高血压，糖尿病，传染病史，检查病历是否完整，

查看临时医嘱及检验单）询问病人有无装饰品，假牙，助

听器带入手术室，询问病人最后一次进食于何时，有无打

术前针。核对病人有无带药，药名剂量。

③建立静脉通道，术前30分钟输入抗菌药并贴标签。

④协助麻醉师麻醉

⑤检查吸引器等术中可能使用到的器械。

⑥摆平卧位，用约束带固定好上下肢；

⑦填写病人手术相关资料

⑧调整手术灯，对准手术野，协助洗手护士及上台者穿好术

衣。

⑨手术前与洗手护士点数，连接吸引管，倒生理盐水，酒精，

安尔碘。

⑩备四支缩宫素（个单位），与洗手护士核对，由对方抽取。

2、术中

①观察病人生命体征，保证输液通畅；

②及时供应台上所需物品；

③关闭子宫，切口前均要与洗手护士点数；

3、术后

①关闭切口后与洗手护士点数

②整理病人，协助医生与麻师将病人过床。

③护送病人离开手术室，与医务人员做好病人的交接。

④整理手术间，将物品摆放整齐。

四、洗手护士的配合

1、准备

剪指甲，衣帽整洁，穿洗手衣，洗手衣内的衣服不可过肘上10寸。

①准备用物：甲布、加布、大剖包、产钳、术衣、消毒盅

纱块1包，纱球1包，吸引管一个，双塑袋薄膜1个，

5ml注射器2个，6号半手套4双，7号手套3双，可吸

收缝线VCP345及VCP358各一，美容缝线一个，21#刀片

一个，10×25伤口敷料一个。

布袋，开包的平车，卡台

②准备开包环境，三台平车，车离墙30cm。由左向右，左

边第一台开甲布包，第二台先开加布，再开器械包，第三

台开术衣。开包前检查无菌包布的名称、有效期、有无潮

湿破损、指示带有无变色。（消毒盅——甲布——加布—

—术衣——器械包）

③按照无菌原则打开无菌包，包布类的内包布先开对侧再开

近侧，器械类则相反。首先检查消毒试纸有无变色，开一

次性物品到各个包布内，完毕后盖好包布，布类先盖近侧

后对侧，器械类先对侧再近侧。

2、洗手