脑梗死及其早期患者的肢体功能位
早期康复护理对脑梗死溶栓患者肢体功能恢复的影响
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早期功能锻炼对于脑梗死康复的影响
早期功能锻炼对于脑梗死康复的影响【摘要】目的：探讨早期康复锻炼对急性脑梗死患者肢体功能恢复的意义。
方法：将100例急性脑梗死患者随机分为康复组和对照组，对照组是单纯应用药物治疗，而康复组在对照组治疗的基础上采用早期肢体功能康复锻炼，治疗4周后进行效果评价。
结果：锻炼后上下肢运动功能评分比较差异有统计学意义（p0.05）。
1.2 方法对照组是单靠药物治疗，康复组在药物治疗的基础上进行早期功能锻炼。
具体如下。
1.2.1 早期肢体功能锻炼开始时间选择在患者无意识障碍、生命体征平稳、神经病学症状不再进展的时候，即发病24 h后开始进行肢体按摩和关节活动。
病情严重者可选择在患者度过危险期一周后进行。
一般认为，康复应从急性期开始，只要不妨碍治疗。
康复训练开始的越早，功能恢复的可能性越大，愈后就越好。
1.2.2 正确床上卧位急性期患者大部分时间在床上度过，因此这时床上卧位格外重要。
不良姿势会加剧痉挛程度甚至会造成关节挛缩。
为预防并发症，应使患者肢体置于良好的功能位。
床上卧位有三种：健侧卧位、仰卧位、患侧卧位。
偏瘫患者以向健侧卧位为宜。
就健侧卧位而言，健侧肢体处于下方的侧卧位，头枕于枕头上，躯干正面于床面保持一致。
患肩前屈90°下垫一软枕，稍屈时，前臂旋前手伸展，患侧下肢屈髋、屈膝，踝中立位[2]。
健侧肢体在床上取舒适的姿势，可轻度伸髋伸膝，它有利于患侧血液循环，可减轻患侧肢体的痉挛，预防肢体浮肿。
1.2.3 床上锻炼在疾病早期，患肢不能自主活动，应当指导家属对其按摩，并作患肢各关节伸展屈曲运动，注意患肢保暖。
一般先活动大关节，后活动小关节，运动幅度从小到大，由健侧至患侧，包括关节各方向的被动活动，2次/d，每次30 min，帮助患肢肘关节屈伸旋转，肩关节外展内旋，踝关节内外旋，膝关节屈伸，髋关节伸展及内旋[3]。
注意动作强度，切忌粗暴，同时教患者将自己的健腿置于患腿之下，沿小腿往下滑至踝处，用健肢带动患肢上下运动，上肢带动患手做boboth握手，即嘱咐患者用健侧上肢带动患侧上肢举至头顶，使肩关节充分前伸，同时，患肢肘关节要保持伸直状，而后再将双手放置腹部，如此反复进行，动作要缓慢到位，这既可以对关节进行了有效地活动，又抑制上下肢肌肉痉挛，同时指导患者在床上翻身及上下左右移动躯体。
脑梗死的护理诊断及护理措施
脑梗死的护理诊断及护理措施脑梗死常用护理诊断与护理措施一、躯体移动障碍与患者脑血管病变引起肢体偏瘫有关护理措施：1、床旁加床挡，防坠床2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗碗、输液期间倒尿壶）4、将常用物品放于病人易拿易取处5、根据病人情况指导进行适当体育锻炼二、有皮肤完整性受损的危险与患者脑血管病变置肢体偏瘫，躯体移动障碍有关护理措施：1、翻身、叩背、按摩皮肤，保持肢体功能位1 /2小时2、严格皮肤交接班3、持续使用气垫床，骨隆突处使用气圈等4、保持床单位清洁干燥三、意识障碍与患者脑血管病变有关护理措施：1、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床2.观察患者意识恢复情况。
3、使用日历、电视、钟表等帮助病人恢复定向力4、鼓励家属为病人提供他熟悉的物品，帮助病人恢复记忆4、疼痛与患者脑血管病变引起头痛有关护理措施：1。
评估病人的疼痛程度。
2.安慰病人，向病人解释疼痛的原因。
3.遵医嘱服药，观察服药原因及副作用。
5.呼吸道清洁不力，与脑血管疾病引起的咳嗽无力，呼吸道分泌物增多有关。
护理措施：1。
指导患者有效咳嗽，协助排痰。
2.根据患者情况多喝水。
3、必要时用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，预测病人是否需要气管插管4.必要时给予雾化吸入和湿化供氧。
5、如果病情允许，必要时进行体位引流6、语言沟通障碍与患者脑血管病变引起患者失语有关护理措施：1。
将号灯放在病人的手边。
2.观察病人的非语言息，提供病人的性格卡、纸板、铅笔等。
3、鼓励病人说话，病人进行尝试时给予表扬4、利用读唇语了解病人所需息5、鼓励家属探视，增加与病人的交流机会7、有误吸的危险与患者意识障碍、咳嗽吞咽反射功能降低、鼻饲饮食有关1、密切观察病人病情，痰液粘稠时给予及时湿化及时吸出2、留置胃管患者每日鼻饲前检查胃管在胃内3、根据病人情况，避免经口进食饮水，以免呛咳8、有受伤的危险与患者意识障碍、躁动有关1、床旁加床挡，防坠床2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗碗、输液期间倒尿壶）4.将常用物品放在患者容易拿取的地方。
早期康复护理对80例急性脑梗死患者神经功能及生活能力的影响
其 进 行 随机 分组 ，共 ２组 ，各 ４ ０例 。对 照 组选 择 常规 的 内科 护 理 方 法 ，而观 察 组在 其 基础 上 同时采取 早 期康 复护理 。 在干 预 １ 个 月后 ，
样 ，有助于恢复 他们的语言及 自主饮食的功能 。 １ ． ２ ． ２离床康 复护理
这 个阶段 ，患者能够进行 主动训练 。①开展起立坐 下运动训练 ： 当患者 血压 正常 ，没有心慌 、头晕 出现时 ，可每天 坚持做 １ 次该项 训
练 。通 过摇床使身体 倾斜或取坐位 ，患者尽量独立 完成床上 的相 关移
通过 Ｅ Ｓ Ｓ与 Ｆ ＭＡ 对 患者 功 能恢 复情 况进行 评 定 ， 同时 ，利 用 汉化版 ｓ Ｆ 一 ３ ６ 评 定 患者 的生活 质量 。结果 实施干 预 １月后 ，相对 于对 照组 ，
观 察 组不 论在 功 能恢 复还是 生 活 能 力方 面都 得 到有 效改 善 ，并且 差 异具有 一 定 的统计 学意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 早期康 复护理 有助 于 急性脑
１ ． １一般 资料 选择２ ０ １ ｌ ｆ６ 月至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月 ，前来 本院治疗 的Ａ Ｃ Ｉ 患者 ８ ０ 例 ，男 性４ ６ 例 ，女性 ３ ４ 例 ，年龄 范 围在４ ４ － ７ ５ 岁 ，平均年龄 为 （ ６ ４ ． ３ ±６ ． ５ ） 岁 。全 部病例都 满足 中华 医学会规定 的脑血管诊 断有关标准 。并且通
ｆ １ ］ 常彦 青 ， 党 敏 茹， 赵雯 ， 等． 腹 腔镜 下胆囊 切 除术 的术 中配 合和 护 理体 会 ［ Ｊ ］ ． 陕西 医学杂 志， ２ ０ ０ ９ ， ３ ８ （ １ ０ ） ： １ ４ ３ ３ — １ ４ ３ ４ ．
早期肢体功能训练在脑梗死患者护理中的应用
午各 半小时 ， 以促进 语言功能康复 。护理 人员进行 每一 项操作 时都 轻 呼患者 的姓 名， 与患者 交流 。交 待家 属 与患 者沟通 、 交流 ， 聊聊天 ， 拉家常 ， 告知患者最近家庭 情况 ， 积极鼓 励患 者树 立信 心 ， 以刺激 语
方， 其余手指交叉用健侧辅助患侧行上举
运动 ， 连续坚持 ｌ ０分钟后 回复原位 ， 该动 作 １次做 ２ Ｏ回， ２次／日。此 外 ， 者还 患 需坚持起 坐训练 、 站位平衡训练以及步能 训练等 。早期 肢体 康复训 练是 一个循 序 心理护理 ： 患者 由于瘫 痪 ， 活 不能 生 自理 ， 这种 突 然 的转 变可 能 导致 患者 出 现程 度不 等 的 情感 障 碍 ， 患者 主 要表 现 出各种 负面情绪 ， 如悲 观 、 焦虑 、 躁 、 急 依 赖 以及不 配合 医护人 员进 行康 复护 理训
练等 。鉴 于此 ， 医护 人 员 一定 要 做 好 患
者 的心理 护 理 ， 服并 开 导患 者要 面 对 说 现实， 帮助患者顺 利进行 角色 转换 ， 力 努 使 患者 主动地配合 护士开 展早期 肢体 功 能康 复训 练 ， 保早 期 康 复护 理训 练 能 确
顺 利开展 。
护 理
言 中枢 恢 复 。
防坠床 、 跌倒 、 碰撞 等发生。
讨 论
Ｂ Ｄ形 成的主要 方法。 Ｍ
参 考 文献
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脑梗死患者在康复期的护理观察
发症的发生 。应 保持患者 的肛温在 ３ ４～ ３ ℃ ， 体 温 低 于 ３ ℃ 时 ， 能 出现 呼 ５ 若 ３ 可
吸 、 环功能异 常 ， 于 ２℃则 易出现室 循 低 ８
颤 。对于体温过低的患者 ， 应适 当降低冬 眠合剂的量 ， 必要时停用冬眠合剂并对患
者 采 取 加 盖 被 子 、 水 袋 等 保 暖 措 施 。治 温
入选 病例 １２例 ， 符合 １９ １ 均 ９ ６中华 神经学会 修订 的 《 类脑 血 管病 诊 断要 各 点》 梗 死 的诊 断 标 准 ， 经 头 颅 Ｃ 脑 均 Ｔ、 ＭＲ 诊断 为脑梗 死 康 复 期 ， 排 除脑 出 Ｉ 并
血 。男 ６ ５例 ， ４ 女 ７例 ； 龄 ５ 年 ０—７ ９岁 ， 平 均 ６ ． ４ １ ； 并 有 高 血 压 病 史 ２ ２２± ． 岁 合 ５
护血脑屏 障 ， 少脑 细 胞结 构 蛋 白的破 减
况 的评价 。⑤步行训练 ： 待患 者能够平 衡
站立后进行训 练 ， 首先 练习桌 椅转 移 ， 之
后 由康 复 训 练 人 员 辅 助 患 者 进 行 不 行 ， 期
复 护 理 有 利 于促 进 脑 梗 死 患 者 神 经 功 能 和 日常 生 活 能 力 的 恢 复 ， 低 病 残 率 ， 降 提
脑梗 死 患者 在 康 复期 的护 理观 察
位置 ， 保持 患肢功 能位 ， 训练 时 由被 动运
游 东 晓 ３０ ０ ５ ８０福 建 福 州 市 闽 清 县 医 院
功 能上存在 代偿 和功能 重组 自然恢 复能 力 。早期 主动性 的康 复治疗 抓住 早期 中 枢 神经损伤后可 塑性强 的特点 ， 以加速脑 侧 枝循 环的建立 ， 发挥脑组织的可塑性和 功能重 建。康 复训 练利用 一些方 式刺 激 运 动通路上 的各个神经元 ， 积极创造重建 运 动反射的条件 ， 调节 其兴 奋性 ， 以获得
健康教育手册
（三）康复锻炼体操
⑤被动翻身：多指从仰卧翻至侧卧位。先将患 者左（右）侧上肢外展至约90度，右侧上肢至于 腹部，下肢交叉。辅助者立于右，一只手放在患 者肩部，另一只手从右大腿下穿过，搭在另一腿 上，双臂同时用力，将患者右侧身体抬起，翻至 侧卧位。
4、生命体征平稳后，应尽早进行床上、床边及下床活动， 主动运动患肢。
5、神志不清，躁动者加护栏并适当约束，防止跌伤、伤人 或自伤。
翻身拍背的目的和方法
一、目的 1、变换体位，防止压疮 2、通过叩击背部，松动痰液，使患者容易咳出痰液。
二、方法：空心掌自外向内，自下向上叩击背部。
脑卒中康复锻炼
2
康复体操
（三）康复锻炼体操
（9）被动床坐位：患者发病后早期初次坐起 或长期卧床后采用逐渐增加角度的被动坐位法： 先将床头摇起15-30度，休息3-5分钟，逐渐增加 角度，每次增加10-15度，增加坐位时间5-10分 钟，经过2-3天的训练呈床上90度直位保持30分 钟后开始保持独立坐位。
（三）康复锻炼体操
脑卒中康复锻炼
1
急性期指导
休息与活动指导
1、脑梗死患者急性期卧床休息，应取平卧位，头部不宜抬 高。注意保持瘫痪肢体的功能位，并适当被动运动患肢与关节
2、脑出血患者急性期应绝对卧床休息，头部抬高15—30度 ，减轻脑水肿，翻身时应保护头部，动作轻柔得体。
3、昏迷患者平卧头偏向一侧，取下活动性假牙,以防误吸， 确保呼吸道通畅。
移动肩，然后移动双腿，整理好肢位。
（三）康复锻炼体操
（6）移动 ①侧方移动：
患者双脚踩在床上，屈膝、抬臀并向一侧 移动，辅助者站在患侧，先向同一方向移动肩， 然后移动双腿，整理好肢位。
脑梗塞的症状
脑梗塞的症状(一)脑梗塞的先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。
只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。
这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。
(二)脑梗塞的临床表现：梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：(1) 起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。
起病在数小时或1〜2天内达到咼峰。
(2) 头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。
每个病人可具有以上临床表现中的几种。
(3) 脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%〜89.2%,显示初期脑出血的准确率100%因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。
这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。
当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。
必要时应在短期内复查，以免延误治疗。
(4) 有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。
这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。
腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。
故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。
(三)脑梗塞的救护措施：脑梗塞应尽早及时地治疗，虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体弱，诸多慢性病缠身，在治疗上有许多谨慎用药的情况，加之梗塞区可以在短时间内扩大，还会发生许多合并症，所以脑梗塞的死亡率也是比较高的，而且残废率高于脑出血。
重症脑梗死患者的早期识别与护理
重症脑梗死患者的早期识别与护理目的：探讨重症脑梗死患者的早期识别信号与护理措施，总结护理经验。
方法：对8例重症脑梗死患者资料作回顾性分析。
结果：8例患者中，7例好转出院，其神经系统的定位症状与体征均有不同程度的减轻，进入恢复期康复阶段；1例经积极抢救，病情曾一度好转，但由于家属的不配合治疗和抢救，最终因多脏器衰竭自动出院。
结论：对重症脑梗死患者进行早期识别，及时采取有效的治疗护理措施可以提高抢救成功率，改善预后。
标签：重症脑梗死；早期识别；护理重症脑梗死是由于大脑中动脉起始部或颈内动脉远端闭塞后，出现大脑中动脉供血区脑组织的完全性梗死，其早期的病死率可接近80%，故又称为恶性大脑中动脉区脑梗死，故对其早期识别、及时诊断并给予积极有效的治疗措施，对提高抢救成功率、改善预后有着极其重要的临床意义[1]。
选择本院神经内科2009年7月-2011年11月收治的重症脑梗死典型病例8例进行回顾性分析，发现由于护士掌握了临床早期识别信号，配以及时有效的护理，大大提高了抢救成功率。
现将重症脑梗死患者的早期识别与护理报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料8例脑梗死患者的诊断标准均符合1995年全国第4次脑血管病学术会议通过的脑血管病分类诊断标准，年龄44～86岁，平均74.75岁；男5例，女3例；经头颅CT确诊3例，MRI确诊5例；入院距发病时间2～720 h，平均138 h。
既往有糖尿病史2例，高血压病史5例，脑梗死病史4例，脑出血病史2例，冠心病史3例，房颤病史1例。
临床表现：意识障碍5例，言语障碍4例，面瘫2例，吞咽障碍3例，肢体运动障碍3例，眩晕3例，继发性癫痫2例，双侧巴宾斯基征阳性3例、单侧巴宾斯基征阳性2例、双侧巴宾斯基征可疑阳性1例，尿失禁5例。
主要并发症：上消化道出血2例、肺部感染3例、呼吸衰竭2例、心律失常2例、电解质紊乱2例、肾功能不全1例、泌尿系感染1例、压疮1例（自带）。
1.2 方法1.2.1 研究方法采用回顾性调查的方法，对8例重症脑梗死患者采取统一调查表，包括患者的年龄、性别、诊断、检查、临床表现、治疗、病情转归等。
脑梗塞个案护理
客观资料
• 头颅+胸部CT（910）：皮层下动脉硬 化性脑病，右顶梗塞 灶，升主动脉跟部增 粗，心脏增大。
• 心电图（18号）：窦 性心律，T波改变， 房性早搏。
• 头颅CT（9-22） ： 皮层下动脉硬化性脑 病，右颞顶脑梗塞。
• 痰培养两次（9-19）： 铜绿假单胞菌；副流 感嗜血杆菌Ⅲ；干燥 棒杆菌。
脑梗塞个案护理
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基本资料
• 患者女性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ76岁，文盲，家庭主妇，已 婚，育有3子3女。
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主诉
突发言语不清，左侧肌体乏力3天。
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现病史
• 患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活 动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。
• 于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔 对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲 管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P： 90次/分、R；22次/分、BP：165/105mmHg。
• 既往有先锋铋过敏史。
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功能性健康型态
• 健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。 无吸毒史。现神志嗜睡。
• 营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主， 住院来以鼻饲流质，以至进食量少。
• 排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住 院后以留置导尿，大便秘结。
.
功能性健康型态
• 活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育 锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。
• 性—生殖型态：丈夫已故11年，育3子3女。 • 应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女
商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚 可应付。 • 价值—信仰型态：患者信仰佛教。
重型颅脑外伤后并发脑梗死的早期观察及护理
重型颅脑外伤后并发脑梗死的早期观察及护理【摘要】目的探讨重度颅脑外伤后并发脑梗死的早期病情观察及护理。
方法对28例重度颅脑外伤并发脑梗死患者给以早期病情评估，严密病情观察，及时准确的药物治疗护理，基础护理，呼吸道管理及大小便护理及专科综合护理等措施。
结果28例重型颅脑外伤后并发脑梗死患者经积极治疗和精心护理，死亡4例，植物生存2例，重残2例，中残6例，恢复良好14例。
【关键词】重型颅脑外伤脑梗死护理脑外伤后并发脑梗死是重型颅脑外伤严重并发症之一，是因颅脑外伤后引起脑局部血流供应改变，以及大量脱水后血液粘稠血栓形成，脑组织缺血性损害所导致的神经功能障碍，由于它在重型颅脑外伤的基础上发生，易被原发疾病病情掩盖，往往难以及时发现而造成不良后果。
但随着临床ct及mri的应用，大大提高本病诊断成功率。
现将我院20008年1月至2012年1月收治的28例重型颅脑外伤后并发脑梗死的早期病情，其观察和护理总结如下：1临床资料：1.1一般资料本组28例，男性20例、女性8例，年龄16-73岁，平均44.5岁。
致伤原因：高处坠落伤4例，车祸18例，打击伤6例，伤后脑梗死发生时间为24h内3例，1-3d13例，4-10d10例，10d后2例，入院后gcs评分3-5分11例，6-8分17例。
1.2影像学检查：所有病例均因临床症状加重或症状难以用首次头部ct/mri检查结果解释，再次行ct/mri扫描后发现大面积梗死8例，多发梗死6例，散在梗死14例，梗死灶部位：基底节区14例，脑叶10例，小脑、脑干各占2例。
2护理2.1病情观察密切观察患者的病情变化是早期发现脑梗死的保证［1］，因此，应严密细致观察患者的生命体征、意识和瞳孔变化、颅内压及肢体活动变化等情况。
持续24h多项功能监护仪进行监护，发病72h内应每15-30分钟观察检查并记录一次瞳孔大小、形状、对称性及对光反射。
每2h进行一次gcs评分，若出现意识由清醒转为意识不清或意识不清程度加重，瞳孔由等大变为不等大或双侧散大，对光反射由灵敏变为迟钝、消失，同时伴随gcs评分下降，预示有脑梗死及脑疝可能应及时报告医生并给以相应处理；持续心电监护亦很重要，收缩压过高或过低对重型颅脑外伤患者并发脑梗死及其预后均为不利，术后急性期内维持收缩压于稍高状态（140-160mmhg)可有效减少患者脑梗死发生率，降低病死率，血压较低时血流缓慢，血粘度增加易导致脑梗死形成。
脑梗塞肢体康复训练方法
脑梗塞肢体康复训练方法包括以下几个方面：
1. 被动关节活动：在早期，患者肢体无法主动活动时，需要进行被动关节活动，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。
2. 主动关节活动：当患者的肢体功能逐渐恢复时，可以进行主动关节活动，如屈伸、旋转等，以增强肌肉力量和关节活动度。
3. 平衡训练：通过站立、行走等平衡训练，提高患者的平衡能力，防止跌倒。
4. 步态训练：通过行走训练，改善患者的步态，提高行走的稳定性和协调性。
5. 功能性训练：根据患者的日常生活需求，进行相应的功能性训练，如穿衣、吃饭、梳头等。
6. 物理治疗：如电刺激、热疗、冷疗等，可以帮助改善肌肉萎缩和疼痛。
7. 心理支持：脑梗塞患者可能会出现抑郁、焦虑等心理问题，需要提供心理咨询和支持，帮助他们建立积极的心态，配合康复训练。
脑梗死患者早期肢体功能康复的效果观察
损伤 及其他 严重躯 体疾 病等患 者 。 级患 者性别 、 两 年
龄、 学历 、 业 、 职 病情 治疗 原则 等无 明显差异 。 ２护 理要点 ２１急性期康 复护 理要点 ．
２１１保 持肢 体功 能位 ： ．． 急性期 严 密监测 及维 持 生命 体 征平 稳 ， 加强 基础 护 理 ， 持肢‘ 功能 位 ， 维 体 即肩外
展 ５℃ ， Ｏ 内旋 ５ ℃ ， ５ ℃ ， 整 个 上 肢 放 在 衬 垫 Ｏ 屈 Ｏ 将 上， 使肘腕 伸直 ， 掌心 向上 ， 握健 身球或纱 布 卷 ； 手 下 肢 及膝关节 略屈 曲 ．在膝下 置一小枕 ．腿 外侧 放沙
２３对 照组 护 理要 点 ： 以传 统药 疗 为 中心 的护 理 ， ． 多 护士对 患者 与家属 多为 口头交 代 ．亲 自督 促训 练甚
少。
袋： 足底 与床尾 之 间置一硬枕 ， 常变换体 位 。 经
２１ ． ２肢体 的被 动运 动 ： 动 活动 关 节 ． 肢 做 肩外 ． 被 上 展 、 旋 、 臂 后旋 及指 关 节 的屈 伸 活动 ； 肢 做关 外 前 下 节 内外旋 ．膝关 节屈伸 、踝关 节背 屈及 足趾屈 伸运 动， 由大关 节 到小关 节 ， 幅度 由小 到大 ， 用力适 宜 ， 活 动度 以不 引起 病人 疲 劳 为宜 ．每 日 ２ ３次 ，每 次
脑梗死患者的健康教育
脑梗死患者的健康教育【关键词】脑梗死;医院;健康教育健康教育是整体护理中的重要组成部分，它贯穿于疾病恢复的全过程。
在此以住院患者及其家属为教育对象，针对疾病恢复的不同时期进行有计划、有目的的教育，使病人了解增进健康的知识，改变病人的健康行为，使病人的行为向有利于康复的方向发展的教育活动。
我院自1999年开展整体护理以来，针对不同病种、不同病人实施健康教育，收到良好效果。
现将对脑梗死患者实施健康教育的具体做法简述如下：1制定健康教育计划为妥善安排好教育时间，保证教育工作的落实，以提高教育质量，我们将教育的项目和内容制定成标准护理教育计划，见表1。
2教育方式在健康教育过程中，尽量符合个体化病人的需要，采用多种方式进行教育。
2.1文字卡片与口头讲解相结合将入院介绍、住院须知、进展期与恢复期的注意事项、出院指导均写成卡片，分期指导病人学习。
2.2理解与讲解相结合部分患者不识字,无法接受文字卡片教育,护士将教育内容讲解给病人及家属。
2.3提问与讨论相结合鼓励病人提问题,将病人最关心的内容进行讨论。
2.4示教与指导相结合病情进展期让病人多休息,适当活动;恢复期指导病人进行主动活动,活动量视病情、病人的耐受情况而定。
对语言困难病人，教会病人恢复语言功能的锻炼方法及勾通技巧。
3教育内容3.1帮助病人熟悉环境热情接待病人,通过入院介绍和评估,介绍病房环境、主管医生、责任护士、科主任、科护士长、就餐方法、物品保管、作息时间等，详细询问病情，使病人感觉到医护人员很关心他(她)，从而使病人产生亲切和信任感，建立融洽的护患关系。
并在入院当天告诉病人次日需检查的项目及采血的注意事项。
3.2心理护理由于病人突然出现感觉及运动功能障碍、眩晕及视野缺损而使病人惊慌失措、悲观、精神压力大。
也因失语而无法表达情感产生情绪低落、焦虑、孤独感。
所以，应在病人入院当时了解病人的一般情况，根据病人的情绪和状态，结合实际情况进行交谈，针对性地给予指导，并向病人介绍主管医生的技术情况，介绍同种疾病病人经积极配合治疗和护理后的自理程度，帮助他们解除各种思想顾虑、树立战胜疾病的信心，使其身心处于接受治疗和护理的最佳状态。
脑梗死(急性缺血性脑卒中)护理常规
脑梗死（急性缺血性脑卒中）的护理常规
1密切观察患者生命体征、神志、瞳孔、言语及肢体活动变化，注意有无咳嗽、腹痛、肢体痛等新的栓塞表现。
2急性期绝对卧床休息，保持环境安静，空气流通，瘫痪肢体功能位；烦躁不安或抽搐者注意观察发作的部位、次数和时间，遵医嘱给予镇静剂，并适当约束。
3保持呼吸道通畅，予吸氧，及时吸痰，防止缺氧窒息；人工气道及机械通气患者加强气道护理和呼吸肌功能锻炼。
4遵医嘱给药，观察药物疗效及不良反应。
5给予富有营养、高蛋白质、低盐低脂易消化饮食，少食多餐；评估吞咽功能，不能经口进食者，给予鼻饲。
6做好患者及家属心理安慰，缓解紧张、焦虑和恐惧情绪。
7做好患者皮肤和口腔护理，预防发生压疮和坠积性肺炎及口腔感染；做好大小便的管理，防止泌尿系感染及失禁性皮炎。
8根据患者病情及生活自理能力，评估跌倒/床、下肢深静脉血栓、误吸等危险因素，落实安全护理措施。
9指导患者出院后戒烟、限酒，遵医嘱用药，坚持有氧运动。
对有TIA发作史的患者，指导患者改变体位时应缓慢，避免突然转动颈部，洗澡时间不宜过长，注意保暖，外出时有人陪伴。
病情稳定后24~48小时尽早进行功能锻炼，及早帮助失语、吞咽困难患者语言功能及吞咽训练。
参考文献：《临床疾病护理常规》2017年11月第1版拟定人：陈** 审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：2020年x月。
96例脑梗死患者的临床观察与护理
通过在 患者周 围摆放 生活 日常用 品、书刊 、报纸 、看 电视 等 刺激患者 的视觉 、触 觉、听觉的感知 ，提高患者 的智 力能力 ， 可 以给予儿 童杂物 进行看读 ，护理人员 或者指 导家属 教患者从 简 单发音 、单个词 、简单 的短语开 始学 习，反 复训 练语言 ，促
进语言功 能的恢 复。
观察 瞳孔的 大小 、形 状、是否 对称 ，对 光反射 及 眼底 有无
视乳头水肿 。一侧 瞳孔增大 ，常提示颅 内压升高 。 ２ － ３ 生命体 征 血压 过高 可导 致再 出血 ，血压 过 低会 引起 脑部 供血 不足 ， 可加重脑部病变 ； 脉缓表 明颅 内压升高 ， 脉搏有力表 明血压升 ２ 饮食 护理
‘
饮食 以低盐 、低脂 、低胆 固醇 、丰富维 生素为原则 。对 于
不能 吞咽 或 昏迷患 者给予 留置 胃管 鼻饲 时 ，为 了避免误 吸 ，需
经 常检查 胃管 的位 置 。留置 胃造瘘 的患者 ，用 络合碘及 生理盐 水消 毒皮肤 ，形成瘘 道后要 活动造瘘 管 ，以免 造瘘管长 死 ，并 将两块无 菌剪 口纱布覆盖 ，同时观察有无 出血 ，红肿 、分 泌物 、
ｃ Ｔ和 （ 或） 头颅 核磁 共振 成像 （ ＭＲ Ｉ ） 检查 确诊 ，诊断参 照 １ ９ ９ ５ 防管道脱 出的标识悬挂 于床头 。 年第 四次全 国脑血管疾病会议制 订的标 准 【 ２ 】 ， 脑血栓形成 ２ ３例 ， ３ ． ３ 心理护理
腔 隙性 脑梗死 ３ １ 例， 脑栓塞 ｌ ６ 例 ，伴发疾病 ： 心脏病 、 糖尿病 、 高血压等 ２ ６ 例 。其 中男 ５ ４ 例， 女４ ２ 例 ，年 龄 ５ ０ ～ ７ ５ 岁 ，平均
【 关键词 】 脑梗 死 ； 临床观察 ； 护理 中图分类号 Ｒ ４ ７ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ８ — ０ ０ ９ １ — ０ ２
脑梗塞患者病情告知书
脑梗塞患者病情告知书姓名 ___________性别 ____年龄 ____岁科别 ______病区 _____床号 ____住院号 ______为了便于患者及家属及时了解有关疾病的诊断、治疗、预后等方面的信息，便于行使患者本人或家属对疾病诊疗相应的决定权利。
现将病情告知如下：一、临床特点（ 1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作。
（2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。
（ 3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
⑷病情反复发作加重。
二、检查所有患者都应做的检查：① 平扫头脑CT或MRI，② 血糖、肝肾功能、血脂分析和电解质、血同型半胱氨胺酸、感染性疾病筛查，③心电图和心肌缺血标志物，④全血计数包括血小板，⑤氧饱和度。
⑥ PT 、APTT 、INR 、FIB ，⑦ 胸片，⑧TCD ，⑨ 颈动脉 B超。
三、脑梗塞的病因血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因，如高血压、脑动脉硬化、心脏病、脉管炎、长骨骨折等。
四、并发症1、颅高压症重者脑疝，2、血压升高或降低，3、肺炎及肺水肿，4、高血糖，5、吞咽困难，6、上消化道出血，7、尿失禁与尿路感染，8、抑郁与焦虑状态，9、心脏损害（包括心肌缺血、心肌梗塞、心律失常及心力衰竭等）， 10、急性肝、肾功能衰竭， 11、水电解质紊乱、 12、深静脉血栓形成与肺栓塞， 13、继发性癫痫，14、褥疮， 15、脑出血五、治疗脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。
在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。
通常按病程可分为急性期（ 1 个月），恢复期（ 2～6 个月）和后遗症期（ 6 个月以后）。
脑梗死护理常规
症状护理
（1）偏瘫：置肢体于功能位，使用体位垫、气垫床、防旋鞋等。 早期进行被动活动按摩，稳定后，应鼓励病人做主动锻炼，并逐 渐增加活动量。尽早进行康复功能锻炼。 （2）失语：包括运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性 失语。失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有的甚至
并发症 吸入性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓
护理目标
1 病人能适应卧床或生活自理能力降低的状态，能采取有效的沟通方式表达自 己的需要和感情，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强。 2 能配合进行语言和肢体功能的康复训练，掌握进食的恰当的方法，维持正常 的营养供给；语言表达能力、躯体活动能力和吞咽功能逐步恢复正常。 3 能描述可能导致受伤和感染的原因并采取积极应对措施，未发生受 伤、勿吸、压创及各种感染。
初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，2-3日内可 出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识障碍等情况，严重 者造成死亡。 脑血栓形成是中风发病率最高的，占全部中风病例的半 数以上。
脑栓塞---约占脑梗死的15%
各种栓子延血液循环进入脑动脉或供应脑的劲动脉，使血 管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功 能障碍。 什么是“栓子”呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上 的赘生物等。栓子来源可分为心源性（最常见病因，占 60%-75%，常见慢性房颤）、非心源性、来源不明性三大 类。 任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年多见。 安静与活动均可发病，以活动中发病多见。起病急骤。数 秒或很短时间内症状发展至高峰。 症状和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、偏瘫、偏盲、 偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常较轻且很快恢复。 容易出血性梗死。
展、演变和诊治经过。
既往史 既往健康状况和曾患疾病，手术史，尤其与现病有
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谢谢大家!
入院后查头颅MRI示左侧基底节、内 囊处梗塞灶。
病例三
患者李某，女，65岁，主因“突发头晕 行
走不稳一天”入院。既往糖尿病病史十 年。
入院时查体：神清、吟诗样言语、肌力V 级，左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准。 入院后查头颅MRI示左侧小脑半球梗塞灶。
脑梗死的病因
动脉粥样硬化 动脉炎 动脉畸形 血液成份改变 血液动力异常 颅外栓子
脑梗死的危险因素
年龄 家族史 高血压 低血压
心脏病 糖尿病 高脂血症 吸烟、酗酒、肥胖 饮食习惯
脑梗死的临床表现
意识改变 运动功能障碍 感觉功能障碍
认知功能障碍 语言功能障碍 共济失调
脑梗死的主要治疗
调整血压 抗凝治疗 减轻脑水肿 溶栓治疗 血液稀释疗法 抗血小板聚集剂
护理
急性期的护理 恢复期的护理 追踪期的护理
脑梗死病人急性期 瘫痪肢体的功能位
摆放肢体功能位的重要性
防止肌肉、关节挛缩、肢体 废用性综合征的发生
有利于恢复期的康复治疗
肢体瘫痪病人常见的异常姿态
床上体位摆放-患侧卧位
1、头有良好的支持，使颈段屈曲 不后伸
2、患侧上肢应前伸，与躯干的角 度不小于90度，前臂旋前，腕被动背伸。
脑梗死及其早期患者 的肢体功能位
脑梗死的定义
脑梗死是指各种原因引起的脑动脉 管腔闭塞，所供应的脑组织缺血、 缺氧，神经元变性、坏死和软化， 出现相应的神经功能障碍的一类疾 病。
病例一
患者张某，男，32岁，主因“突发言语 不能、左侧肢体无力2小时”入院。既往有 风湿性心脏病、心房纤颤病史五年。
3、下上体位摆放-健侧卧位
1、头由枕头良好支持。 2、患侧手臂伸直，下置一枕避 免挛缩。 3、健侧下肢伸直，弯曲患侧下 肢，置放一枕在患腿下，支持并防 髋部外展。
床上体位摆放-仰卧位
1、头部由枕头良好支持，不能使胸椎屈 曲。
2、在患侧臀部、大腿下放置一个枕头， 使骨盆向前，防止患腿外旋。
3、在患侧肩胛下放一个枕头，使上肢处 于正确抬高的位置，使肘伸、腕背伸、伸指。
4、下肢伸展，枕头在膝下支持。
体位摆放的注意事项
1、床应放平，床头不抬高，在任何情况 下，都应避免半卧位。
2、手中不可放置任何东西，正确的体位 是手张开。
3、患者卧床时应使其身体与床边平行。 4、枕头应足够大并填满柔软的材料，使 其按需要支持并保持身体各部分的正确体位。
入院时查体：嗜睡、运动性失语、左侧 鼻唇沟浅、伸舌左偏、左侧肢体肌力0级、 左侧腱反射亢进、左侧病理征阳性、左侧偏 身针刺觉减退。
入院后行头颅MRI检查示：右侧大脑半 球大面积脑梗死。
病例二
患者王某，女，70岁，主因：“突 发右侧肢体无力一天”入院。既往高血 压病史二十年。入院时查体：神清、语 利、右侧鼻唇沟浅、伸舌右偏、右侧肢 体肌力II级，右侧腱反射亢进，右侧病 理征阳性，右侧偏身针刺觉减退。