脑梗塞 活动与肢体功能锻炼

（3）站立训练
• 为加强肌力, 促进患侧肢体运动功能早日恢复, 防止废用性 萎缩, 患者能坐稳后即可开始站立训练。 • 站立时, 护士在患侧保护, 让患者身体靠在床边, 健手扶床 栏, 身体重心置于健侧, 站立时间可由几秒钟逐渐至几分钟。 • 在此基础上前后摆动患肢, 前摆时伸膝, 踝背屈; 后摆时屈 膝, 中跖屈。 • 然后逐渐将重心移向患侧, 反复练习, 直到能独立站立。 • 患者进行站立训练时, 要坚持循序渐进的原则, 防止体位性 低血压。
3、运动指导
• • • • • 床上锻炼：意识训练、上肢功能锻炼、下肢功能锻炼； 起坐训练、移位训练； 站立训练； 步行训练； 动作锻炼：洗脸、更衣、洗澡、进食、排便、家务劳动、 自我运动练习； • 语言训练；
（1）床上训练
• 意识训练：嘱患者潜意识做抬臂、举手、抓东西和抬腿、抬脚、活动 脚趾，每天3～5次，每次10 min ，以促进脑细胞功能恢复。 • 上肢和手功能的训练：患侧上肢从远端向近端进行被动运动。肩关节 在90～120。的范围内外旋、外传、前伸运动，肘、腕、指关节全范 围运动，用力轻缓，避免出现疼痛。保持患侧上肢伸展状态下沿水平 方向推挤压肩关节，以刺激其周围肌肉张力；卧位或坐位状态下，患 者双手指交叉，保持肘关节垂直时抬高上肢1 20。，并尽最大力量完 成动作全过程。以上动作每日3次，每次10～15 min。 • 下肢功能锻炼：从侧卧位转向床边坐位，须先练习翻身，同时伸髋训 练，接着训练下肢屈伸。下肢能伸展时帮其屈下肢放于床边，进行抬 腿和伸膝两者交替，而后内收、外展交替训练。在患者坐稳时，可借 助拐杖，将拐杖放于双脚下，健腿推拉拐杖并带动患腿被动运动，每 天3— 5次，每次20min以患者不疲劳为度。
脑 梗 塞 康 复 功 能 锻 炼
主要内容
1、
2、 3、
为什么要进行康复锻炼 怎样进行康复锻炼 康复锻炼特点及意义
脑梗塞康复功能训练必要性
定义：脑梗塞是一组急性起病的脑血液循环障 碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺损 为特征的急性脑血管疾病； 特点：多发生于中老年人，其不仅病死率高， 且有很高的致残率, 在存活的患者中只10% 能恢复 到近乎正常,50% 患者有严重后遗症。因此康复训 练对于提高患者生活质量尤为重要。
脑梗塞康复锻炼分类
心理康复训练
肢体康复训练 康复训练 语言康复训练
自我康复训练
（一）心理康复锻炼
• 要掌握患者不同时期的心理状态，坚持适度原则； • 让患者明白功能锻炼艰苦、疗程长、见效慢的特点，使患者 有充分的思想准备； • 及时肯定与鼓励患者进步； • 通过调动患者的积极性，使患者由被动到自动，由替代到自 我护理。
（二）肢体Βιβλιοθήκη Baidu复锻炼
1、肢体功能位置的摆放
• 肩、肘部：肩外展50°、内旋50°；肘屈40～ 50°,保持 外旋。 • 腿、足部：下肢外展外旋; 足底与床尾成直角, 以防足下 垂或内翻 • 头与躯体：枕头不要过高以免颈部过份挛曲, 保持身体在 正常的功能位置，不能过度的伸张或屈曲 • 适当的摆位可减轻患者的痛苦, 减少肢体的痉挛和水肿； 若患者有水肿或痉挛的现象时, 宜先做全关节活动, 才能 将肢体摆在舒适的位置。
（2）主动运动
• 对不全瘫的病人进行被动加主动或主动独立运动训练。 • 根据病人肌力不同训练运动由简单到繁琐, 由单一到整个肢体运动, 负荷由弱到强, 时间由短到长, 循序渐进地锻练。 • 如屈曲肘关节, 把手挪到胸前, 屈肘关节内收肩关节,用手擦脸, 反复屈 伸肘关节, 用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开动作。 • 反复屈伸膝关节和髋关节及活动足趾关节, 逐渐达到能上抬瘫痪肢体 等。 • 在训练翻身时嘱病人屈肘, 用健手托住病肘, 将健腿插入病腿下, 在躯 干旋转的同时, 用健腿抬动病腿转向健侧。 • 在进行患侧康复训练的同时, 也进行健侧肢体主动运动, 这不仅有助于 避免健侧功能退化, 也可促进患侧肢体康复, 同时有助于改善病人的精 神状态。
2、瘫痪肢体：
（1）被动运动
• 完全瘫痪者：若无意识障碍，则尽早进行康复徐连，以改善微循环, 防止肌肉韧带挛缩及关节畸形, 保持关节活动度； • 重度瘫痪肢体： 充分按摩后进行上、下肢各关节的被动运动，由健侧 到患侧，先大关节后小关节, 幅度由小渐大。既要注意活动度，又要 注意动作强度； • 瘫痪早期：由于关节周围肌肉松弛, 很容易导致关节损伤及半脱位,因 此，活动关节时应小心进行, 以免损伤关节, 最好小于正常活动度； • 对恢复差、肌张力较高的病人：着重进行与挛缩方向相反的运动, 以 充分伸展肌肉, 但用力要适当, 以免引起病人疼痛； • 肩关节：外展和外旋活动, 肘部：直伸与屈曲活动, 前臂：内旋、外旋 动作, 腕部：背屈活动, 拇指及其他手指：伸展活动, 髋部：外展、直 伸、内旋，膝部：伸展 运动, 踝部：背屈活动，； • 胸大肌：常按摩以减轻其痉挛性收缩，避免妨碍肩的活动。 • 给病人翻身时, 应使健肢在胸腹部与患肢合扣, 以保持患肢不被动甩动。
（四）自我康复锻炼
• 根据Orem 自我照顾理论, 鼓励护理人员提供患者 代偿性的照顾, 注重帮助患者在病残条件下掌握必 要的康复知识和技术, 逐步从护理接受者转变为自 我护理者, 实现由“替代护理”向“自我护理”的 转化, 适应其改变后的生活形态, 成功地回归社会, 扮演其社会角色。 • 康复的成功与否不仅取决于各种康复治疗，还取 决于住院期间及出院后家庭护理干预计划和措施 的落实督导上，使患者得到连续全程综合的康复 护理指导，有效恢复期肢体功能，从被动的接受 他人的照料过渡为自我照顾日常生活。
（5）动作锻炼
• 洗脸动作: 开始时用健手洗脸、漱口、梳头，以后逐步用患手 协助健手。 • 更衣动作: 穿衣时先穿瘫痪侧，然后穿健侧，脱衣服时先脱健 侧，然后再脱患侧。穿裤子动作的顺序同穿上衣一样。 • 洗澡动作: 最初须有人协助，洗澡时间不宜过长，逐渐增加次 数，然后再逐渐让患者单独试行洗浴。 • 进食动作: 发病早期实行喂食，以后逐步试行自食，康复期以 半流质为宜，逐步向正常饮食过渡。吞咽困难者要用鼻饲，以 后可带着鼻饲管练习自口进食。 • 排便训练: 如有便秘、尿潴留或大小便失禁者，需给予相应处 理。患者一般早期在床上排便，由家属协助或训练有关动作后， 再由患者自理。 • 家务劳动: 在部分生活自理的基础上，可从事简单家务劳动， 如叠被、洗碗、开关门窗等活动。 • 指导患者进行自我运动练习。如：捡豆子、拔算珠、书法等。
（2）起坐训练、移位训练
• 起坐训练: 利用摇床倾斜身体或取坐位, 如无头晕、心慌, 血压正常可 以进行训练。一般于每天清晨及午餐前进行2 次, 每次20～30min。若 病情许可且无不适, 可递增至每日4～5次, 每次60min。然后逐渐转为 轮椅训练, 开始时2 次/ d , 每次30min 。 • 移位训练: 移位的训练可减少因固定不动引起的一系列合并症及借此 发挥患者的潜能, 提升其自尊及日常生活的自理能力。在进行移位之 前, 坐姿与平衡的训练是非常重要的, 可在背部垫以被褥或用摇床, 让 病人靠着锻练躯干肌肉, 以后让人扶着床档起坐和独立坐起。由于越 早离床越能减少直立性低血压, 一般在瘫痪3～ 4 天后开始。移位包括 由床上到坐在床沿, 再由床沿回到床上; 由床上到轮椅, 再由轮椅回到 床上; 由坐到站立, 由站立再回床上的过程。以上过程应分步骤循序渐 进。
（三）语言训练
• 研究发现发病3～6个月为失语症恢复高峰期，抓紧时间进 行语言治疗； • 先练习张口、闭口、转舌等动作，然后教病人发音，从单 字到词。步骤如下： ①让患者发“啊”声，或用咳嗽、吹火柴等诱导发音训练。 ②让患者听常用句的前半句，令其说出后半句。③能发音 的患者，在医务人员的帮助下可对着镜子发音，由易到难， 由短到长，在视觉和触觉的帮助下观察口型，并随时矫正。 ④语言刺激疗法: 利用语言训练磁带，将日常生活常用的 词组、句子，制成适宜患者跟读的录音带，每次训练5 ～ 6min，间歇10 s。 • 交谈时要有耐心，用患者易接受的语言，放慢语速，进行 简单的双向交流，提高语言功能恢复
（4）步行训练
• 这一步骤是病人恢复自理的关键, 随着病情好转, 应适时进 行站立、行走锻练。 • 患者能站稳10～15min 且无疲劳感时即可开始步行训练。 最初要有人搀扶练习跨步, 再由协助者帮助搬动患腿, 跨步 时膝关节要伸直, 身体挺直。注意不要急于让病人行走, 可 先原地踏步, 主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡, 活 动量要逐日增加, 逐步达到能自己行走, 老年人可以练习扶 拐或手杖行走。 • 动作娴熟, 步态正确后, 练习上下楼梯、跨沟及踩脚踏车。 • 在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进 行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距 离; 下肢恢复较好的患者，还可进行小距离跑步等。
小结
脑梗塞患者在急性期，以临床抢救为主。急性期 后康复措施应早期介入，大多康复于病后1 周内 进行，预防并发症和继发性损害； 康复锻炼要应人而异，循序渐进； 院内与家庭康复锻炼并重； 康复锻炼还可以结合其他措施并举。如中医、针 灸、按摩等。 临床经验和研究表明：早期、适宜、全面的康复 训练能够改善患者的运动功能，实现生活的部分 和完全自理，提高患者的生活质量。