某院2012年抗生素临床使用情况分析

某院2012年抗生素临床使用情况分析

目的了解我院抗生素的应用情况，促进合理用药。方法统计小金县人民医院2012年销售抗菌药物的总金额、费用比例、用量、用法、应用时间、住院患者抗生素使用强度等，进行分析研究。结果用药频率（DDDs）排序中以头孢类最高，为抗生素首选。住院患者中抗菌药物的使用率和使用强度，均超过相关要求，存在不合理的现象。结论我院抗生素应用仍有不合理的地方，需要进一步加强管理。

标签：抗生素；费用比；使用强度；合理用药

由于发展中国家的抗生素滥用现象比较突出，导致“超级细菌”[1]等耐药菌的不断出现。基于此，现对小金县人民医院2012年1～12月的抗生素使用情况进行分析评价，为进一步优化我院药事管理，促进抗生素合理应用，提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

依据小金县人民医院2012年“医疗机构抗菌药物临床应用情况调查”提供的数据。

1.2 方法

依据我院“医疗机构抗菌药物临床应用情况调查”提供的数据，对现有抗生素品种、销售金额、用法、用量等进行统计，计算出销售比例、日均费用（DDC）、用药频率（DDDs）、住院患者抗菌药物使用率及强度等，对我院去年抗生素合理应用情况进行评价。

1.3 计算公式

计算公式按药品通用名为准，相同品种一同计算其总剂量（g）。DDD值的确定以WHO推荐日剂量和《新编药物学》[2]规定日剂量为准，未被收载的品种以药品说明书为准。

用药频率（DDDs）=某药品年消耗总量（g）/DDD值。

抗菌药物销售金额占药品销售总额的比例（%）=抗菌药物销售金额×100/同期药品销售总金额。

门（急）诊抗菌药物处方比例（%）=门（急）诊使用抗菌药物处方数×100/同期处方总数。

住院患者抗菌药物使用率（%）=出院患者使用抗菌药物总例数×100/同期总出院人数。

住院患者抗菌药物使用强度（DDD）=住院患者抗菌药物消耗量（累计DDD 数）×100/同期收治患者天数。

日均费用（DDC）=药品零售总金额/该药DDDs。

2 结果

2.1 2012年抗生素使用情况汇总

我院2012年抗生素类药物的用药金额247.73万元、药品总金额595.94万元及占用药总金额的比例41.57%、门（急）诊和住院患者使用率及住院患者抗菌药物使用强度等见表1。

2.2 各类抗生素使用药情况排序

2012年使用量排名前10位的抗菌药物品种（按通用名和累计DDD数统计），此表内容为我院使用前10位的抗生素的DDDs与DDC的值与排序。见表2。

3 讨论

3.1 我院合理使用抗生素情况与国内一流医院比较

2012年我院抗生素销售金额占药品总金额的41.57%。与全国医药经济信息网统计的27.9%[3]和海军总医院2006年的数据21.96%[4]相比较，说明我院合理使用抗生素与国内一流医院相比还存在较大差距。

3.2 我院患者抗菌药物使用率和使用强度分析

我院门诊含急诊患者处方中抗菌药物月均使用比例为27.19%，与《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中“门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%”的要求综合比较处于较低限。相反的是我院住院部抗菌药物却存在较大问题，相较“综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%”的要求有一定的差距，存在不合理的可能。住院患者抗菌药物使用强度，超过“每百人天40DDDs以下”的要求7.8个DDDs，经处方抽查得知，其中外科、妇产科等科室I类手术预防性抗菌药物使用率较高，且使用时间较长；内科存在无指征使用抗菌药物，凭经验换药，用药时间过长等现象。

3.3 品种分布情况分析

用药金额前10位的抗生素品种中头孢类有2个（占20%），青霉素类2个（占

20%），氟喹诺酮类2个（占20%），单酰胺环类1个（占10%），氨基糖苷类1个（占10%），硝基咪唑类1个（占10%），林可霉素类1个（占10%）。可见，因头孢菌素类抗菌谱广、临床疗效高、毒性低、适合各年龄层患者使用等特点[5]，成为我院临床抗菌药使用的主流，经抽查该类药品病历，发现有较大问题。

3.4 剂型分布分析

口服品种3种，占30%；注射剂7个，占70%。口服抗生素主要在我院门诊患者及住院患者的出院带药使用；静脉给药仍是我院抗感染药的主要给药方式。

3.5 日均费用（DDC）和用药频度（DDDs）分析

DDC小于50元间有5个品种，占50%。DDC超过200元和100～200元间的各有1个品种，各占10%。说明我院抗生素的使用仍遵循安全、有效、经济、合理的原则。结合用药频度分析，头孢克肟分散片、头孢噻吩钠注射液、注射用氨曲南等DDDs排名相对靠前，提示存在不合理使用的可能，需要加大管理力度。

2012年我院抗生素总体使用情况依旧严峻，且在对住院病历抽查分析中还发现了一些问题：（1）围Ⅰ类手术预防用药比例偏高，其他术后给药时间偏长、偏高档和下大包围等。（2）医院严重缺乏临床执业药师和相关设备，不能进行细菌耐药性试验和血药浓度监测。（3）医生凭经验用药，由于对新药不熟悉，有时在用法、用量、用药时机上出现不合理现象。（4）药事管理组织监督管理力度不够，药品促销等对合理用药均产生了较大影响。

为减轻患者和社会的经济负担，减少和延缓耐药细菌的产生，防止抗生素滥用。医院应进一步加强对专业技术人员的培训，加大对合理使用抗生素的监督管理力度，促使医务人员按照安全、有效、经济、合理的用药原则使用抗生素，不断提高合理用药水平。

[参考文献]

[1] 曲芬，董时军，毛远丽.NDM-1超级细菌[J].中国卫生检验杂志，2010，20（10）：2663-2665.

[2] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2003：44-140.

[3] 全国医药经济信息网.《中国医院药品商情》数据分析[J].中国医院药品商情，2003，1（3）：51.

[4] 潘理，张沂，谢学渊.2005-2006年住院药房抗生素合理应用分析[J].海军总医院学报，2007，20（1）：16-18.