臭氧联合壳聚糖抗菌膜用于LEEP治疗宫颈炎的临床观察

慢性宫颈炎是女性常见的宫颈病变，主要的病理改变为宫颈糜烂、宫颈肥大、纳氏囊肿等，严重者可诱发宫颈上皮内瘤变（CIN）甚至宫颈癌变。宫颈环形电切除术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）作为治疗宫颈疾病的一种手术方法，因其疗效明确、治疗时间短、安全性高而越来越被广大患者所接受[1]，但其治愈时间长（约8~12周），术后流液时间长，脱痂期出血率高。针对以上问题，本院2009年1月至2011年1月采用LEEP术前用臭氧治疗、术后联合壳聚糖抗菌膜局部治疗，观察阴道排液、出血、创面愈合等情况，收到良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2009年1月至2011年1月在本院行LEEP治疗的慢性宫颈炎患者140例，年龄28~45岁。随机选择70例作为观察组，其中宫颈糜烂47例、宫颈息肉10例、宫颈黏膜炎5例、宫颈腺囊肿5例、宫颈肥大3例。对照组70例，其中宫颈糜烂45例、宫颈息肉11例、宫颈黏膜炎6例、宫颈腺囊肿5例、宫颈肥大3例。两组均为已婚已育、经药物治疗无效者。两组的年龄、生育情况、宫颈炎类别等方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法140例患者均住院治疗，随机分为两组，两组患者均于月经干净后3~7d内进行手术，术前均行宫颈刮片或阴道镜检查，排除宫颈癌前病变和宫颈癌，阴道分泌物常规检查无阴道炎存在。手术方法：取膀胱截石位，用聚维酮碘行外阴、阴道、宫颈冲洗。阴道窥阴器暴露宫颈，行阴道镜检查，并留存术前图片。用2％利多卡因5ml，在宫颈的3、9点处局部注射麻醉。将电切功率调节到40W，切、凝各占50％混合档，用电圈刀从宫颈病变碘不着色面外5mm由外向内行锥形切除，颈管内锥形切除深度约4~ 5mm，切面出血点用不粘球状电极电灼或用铜棒烧灼止血，至无活动性出血。分别于手术结束当时、术后第7天局部置壳聚糖宫颈抗菌膜（嘉兴西欧斯生物有限公司生产）进行辅助治疗；壳聚糖宫颈抗菌膜放置的方法：顶部对着宫颈管贴敷于宫颈创面，用带有线尾的消毒棉球压迫止血，24~48h后患者自行拉线尾将棉球取出。其中观察组70例，采用LEEP术前3d每天臭氧冲洗消毒阴道1次，每次20min。术后给予常规口服抗生素3d；对照组70例，手术前未做任何治疗，术后给予常规口服抗生素3d。术后嘱禁性生活、禁盆浴2个月。

1.3观察内容分别于术后4、8、12周复查，观察阴道排液时间、伤口出血时间和创面愈合时间，如果期间出血多者随时就诊。1.4统计学方法所有结果用SPSS18.0软件进行处理，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组术后情况比较，观察组阴道排液时间、伤口流血时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；宫颈创面愈合时间观察组较对照组明显提前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3讨论

臭氧（O3）是一种广谱、高效消毒剂，氧化作用极强，反应速度快，有很好的消毒、除臭作用[2]。它是一种活性氧，具有很强的氧化性，可自行分解成稳态的氧分子（O2）和单个新生态氧原子（O）。单个氧原子具有极强的氧化性，其强氧化作用能杀灭多种致病微生物，而多余的氧原子在30min后又会转化成稳态的氧分子，不会产生有毒残留物[3-6]。臭氧水具有快速杀灭各种细菌、病毒的特性，用于治疗各种炎症及物体表面消毒。用探头直接冲洗，可不接触患者阴道黏膜即进行治疗。故手术前使用能很好地杀灭阴道内病原菌，同时促进术后创面愈合。

LEEP是通过环状金属丝产生高频电波接触组织后，组织本身阻抗吸收电波而瞬间产生高热，通过环状电极切除宫颈组织。在临床应用过程中，切割后出血难以避免。在获取病检满意的切除标本后，对创面的出血采用电凝止血。无论切割过程还是此后的电凝止血过程，均对组织有不同程度的创伤。因此，宫颈创面必须经历脱痂—出血—组织液渗出—愈合的过程。

壳聚糖是自然界中广泛存在的几丁质经脱乙酰基后获得的高分子生物材料，对上皮细胞和血管内皮细胞的生长有促进作用，同时对成纤维细胞生长也有一定的抑制作用，因此可促进创面愈合，减少瘢痕形成[7]。此外，壳聚糖通过与红细胞膜的相互作用，促进红细胞黏附、聚集，并通过其硫酸衍生物的肝素样作用达到止血的目的。壳聚糖还具有抗生素样作用，能激活移行的巨噬

臭氧联合壳聚糖抗菌膜用于LEEP治疗宫颈炎的临床观察马宝满，韦育红（贵港市中西医结合骨科医院妇产科，广西贵港537100）

【摘要】目的观察宫颈环形电切除术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）术前用臭氧治疗、术后联合壳聚糖抗菌膜对创面止血和修复的效果。方法采用LEEP治疗慢性宫颈炎140例，其中观察组70例，手术前3d每天臭氧消毒阴道1次，术后即时以及第7天于宫颈创面放置壳聚糖抗菌膜1枚治疗；对照组70例，仅手术后即时以及第7天采用宫颈创面放置壳聚糖抗菌膜1枚治疗。分别记录阴道排液、创口出血时间和愈合时间。结果观察组的阴道排液时间、出血时间明显短于对照组，伤口愈合时间明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论LEEP术前用臭氧治疗、术后联合用壳聚糖抗菌膜治疗能有效改善术后阴道排液、创面出血等并发症，加快创面修复愈合，值得临床推广。

【关键词】宫颈炎；宫颈环形电切术；臭氧；壳聚糖；抗菌膜

文章编号：1009-5519（2012）06-0852-02中图法分类号：R711.74文献标识码：B

表1两组术后情况比较（d）

组别

观察组对照组P 70

70

8±5.4

1±6.4

<0.05

10±1.2

13±2.5

<0.05

25±5.5

32±3.5

<0.05

创面愈合时间n阴道排液时间伤口出血时间

现代医药卫生2012年3月30日第28卷第6期J Mod Med Health ，March 30，2012，Vol.28，No.6

2010年1月至2011年5月，本院收治转移性骨肿瘤患者接

受外科手术治疗40例，随机分为果糖输液组和葡萄糖输液组，通过观察随机血糖、切口愈合及感染等情况，探讨临床运用果糖替代葡萄糖输液防治转移性骨肿瘤患者手术创伤后胰岛素抵抗的效果。

1资料与方法1.1

一般资料

本组40例，男22例，女18例，年龄28~72岁，

原发肿瘤为肺癌12例，乳癌16例，前列腺癌8例，甲状腺癌2例，肾及肾上腺癌2例，病程2个月至3年，平均12个月。转移部位：股骨上段18例，股骨中段4例，股骨下段6例，肱骨4例；桡骨2例，胫骨上段2例，颅骨2例。原发灶不明2例。12例同时有脊柱及肋骨转移，其余均为单处骨转移。所有患者术前均进行常规检查及同位素骨扫描，转移性骨肿瘤病灶进行X 线、CT 或MRI 检查，了解肿瘤大小、性质以及周围组织浸润程度等。

1.2方法本组患者随机分为果糖输液组和葡萄糖输液组，各

20例。果糖输液组：术前禁食，5%~10%果糖250~500ml ，静脉滴

注，术后500~1000ml ，静脉滴注，次日依据患者进食情况，静脉滴注500~1000ml 或停止输液；葡萄糖输液组：术前禁食，5%~10%葡萄糖250~500ml ，静脉滴注，术后500~1000ml ，静脉滴注，次日依据患者进食情况，静脉滴注500~1000ml 或停止输液。观察患者入院时，术前、术后、次日及输液结束日的随机血糖，切口愈合情况及愈合时间。

1.3手术病灶处理手术中尽量清除骨折周围软组织，肿瘤组

织和血肿，骨折断端清除转移瘤组织，髓腔内病灶分别用刮匙刮

除后，磨钻处理干净，而后用过氧化氢液和注射用水浸泡冲洗术区。肿瘤病灶刮除后，骨水泥加带锁髓内钉内固定4例，骨水泥加克氏针内固定2例，骨水泥加钢板内固定4例，锁定钢板加异体骨植骨10例，肿瘤切除人工髋关节置换2例，异体植骨10例，单纯瘤腔乙醇灭活8例。

1.4切口愈合的分级甲级愈合，切口愈合优良，没有不良反应

的初期愈合；乙级愈合，切口愈合欠佳，愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、积液等但未化脓；丙级愈合，切口感染，化脓，需切开引流。

1.5统计学方法采用SPSS10.0统计软件对数据进行统计分

析，计量资料采用t 检验。P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组随机血糖，切口愈合情况见表1、2。两组对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。果糖输液组，随机血糖（平均值）较正常、平稳；葡萄糖输液组，随机血糖（平均值）手术后略高，但在可允许耐受范围内，次日和输液结束日随机血糖则显著高于果糖组（P <

0.05）；果糖输液组的切口愈合时间短于葡萄糖输液组，切口以甲

级愈合为主，无丙级愈合。

转移性骨肿瘤患者手术创伤后胰岛素抵抗的防治

罗

实（柳州医专二附院骨科，广西柳州545006）

【摘

要】

目的

探讨运用果糖防治转移性骨肿瘤患者围术期胰岛素抵抗，促进切口愈合的效果。方法

转移性骨肿瘤患者围术期运用果糖替代葡萄糖输液防治胰岛素抵抗，观察切口愈合时间，愈合不良及感染率。结果

果糖输液

组随机血糖（平均值）较正常、平稳；葡萄糖组随机血糖（平均值）手术后略高，但在可允许耐受范围；葡萄糖输液组次日和输液结束日随机血糖显著高于果糖输液组（P <0.05）；果糖输液组的切口愈合时间短于葡萄糖输液组，差异有统计学意义（P <0.05），切口以甲级愈合为主，无丙级愈合。结论果糖用于转移性骨肿瘤患者手术创伤后胰岛素抵抗的防治，有利于

手术伤口愈合。

【关键词】

胰岛素抵抗；

骨肿瘤；

肿瘤移植；

手术期间

文章编号：1009-5519（2012）06-0853-02

中图法分类号：R738.1

文献标识码：B

细胞，达到抑制病原体的目的[8]。西欧斯壳聚糖宫颈抗菌膜为含有活性碘的壳聚糖衍生物，对宫颈创面的愈合有明显的促进作用。

综上所述，臭氧、壳聚糖抗菌膜联合治疗在LEEP 术后有预防创面感染、减少出血、减少分泌物、促进创面愈合的协同作用，值得基层医院使用。

参考文献

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（收稿日期2011-11-17）

（本文编辑：王海英）

表1

两组围术期各时点随机血糖（平均值）比较（mmol/L ）

组别果糖输液组葡萄糖输液组

6.56.2

6.26.1

入院时

术前

7.58.6

术后

6.2a 9.2

次日

6.2a 10.0

输液结束日

注：与葡萄糖输液组比较，a P <0.05。

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