胆囊结石及胆管结石的微创治疗
胆结石治疗方法
胆结石治疗方法
胆结石是一种常见的胆囊疾病，它会给患者带来严重的疼痛和
不适。
对于患有胆结石的患者来说，及时有效的治疗方法是非常重
要的。
本文将介绍胆结石的治疗方法，希望能对患者有所帮助。
首先，对于轻度胆结石患者，可以采用药物治疗的方法。
药物
治疗主要是通过口服药物来溶解胆结石，常用的药物包括利福昔明、尼美舒利等。
这些药物可以有效地溶解胆结石，但需要长期服用，
患者需要严格按照医生的建议进行治疗。
其次，对于较大的胆结石或者药物治疗无效的患者，手术治疗
是一个更为直接有效的方法。
目前常用的手术包括腹腔镜手术和开
腹手术。
腹腔镜手术是一种微创手术，对患者的伤害较小，恢复较快，但适用范围较窄。
而开腹手术则适用范围广泛，可以对各种类
型的胆结石进行治疗，但恢复周期较长，患者需要在手术后进行较
长时间的康复。
除了药物治疗和手术治疗外，患者还可以通过改变生活方式来
预防和治疗胆结石。
首先，饮食方面，患者应该避免高脂肪、高胆
固醇的食物，多吃蔬菜水果，适量摄入蛋白质。
其次，适量运动也
是非常重要的，适当的运动可以促进胆囊排空，减少胆结石的形成。
此外，定期体检也是非常重要的，及时发现并治疗胆结石是非常关
键的。
总之，胆结石是一种常见的疾病，但通过科学的治疗方法，患
者完全可以得到有效的治疗。
药物治疗、手术治疗以及改变生活方
式都是有效的治疗方法，患者可以根据自身的情况选择合适的治疗
方法。
希望本文对患有胆结石的患者有所帮助，祝愿大家早日康复！。
肝内胆管结石最佳治疗方法
肝内胆管结石最佳治疗方法
肝内胆管结石的治疗方法包括保守治疗、内镜取石术和手术治疗。
具体治疗方法根据患者的症状、结石大小和位置以及患者的身体状况来定。
1. 保守治疗：对于无症状或轻度症状的肝内胆管结石，可以选择保守治疗。
这包括控制饮食，低脂低胆固醇饮食，避免过度进食或过度饮酒等刺激肝胆系统的因素。
2. 内镜取石术：对于较小的肝内胆管结石，内镜取石术是一种常用的治疗方法。
通过内窥镜插入十二指肠，经过胆管进入肝内，使用工具将结石取出。
3. 手术治疗：对于较大的肝内胆管结石，无法通过内镜取石术取出的情况，或者患者有其他胆道疾病需要手术干预的情况，可能需要进行手术治疗。
手术包括开腹手术和腹腔镜手术，通过手术切开胆管或肝脏进行结石的摘除。
最佳治疗方法的选择应综合考虑患者的病情和身体状况，同时还需与专业医生进行详细讨论和评估。
怎么微创手术治疗胆结石
怎么微创手术治疗胆结石现如今随着我国经济的发展，人们生活水平的改善，饮食结构也有所改变，大多数人们都存在暴饮暴食等不良的生活习惯，导致胃肠道疾病发生机率有所增长，胆结石疾病发生率也有所增多。
胆结石该如何治疗，微创手术治疗方式真的可行吗？下面笔者带领大家看一看。
1.什么是胆结石胆结石也被称之为胆石症，是指胆管内部或胆囊等胆道系统所发生的结石类疾病。
胆结石属于常见的胆道感染类疾病，根据发病位置可分为胆管炎、胆囊炎。
结石在胆囊中形成以后，对胆囊黏膜会造成一定的刺激，可引发胆囊慢性炎症，当结石嵌顿胆囊管或胆囊颈部以后还会引发继发性的感染，引发胆囊急性炎症。
在某种程度上来讲，结石会对胆囊黏膜造成一定的慢性刺激，情况严重者还会诱发胆囊癌，根据笔者收集资料证实，胆结石诱发胆囊癌发生机率为2%左右。
2.胆结石诱发因素通过笔者统计资料证实，诱发胆结石的主要因素有以下几点：①喜欢安静，很少运动，此类人群体力劳动和肢体运动比较少，在日复一日的日子里，此类人群胆囊肌收缩力会出现降低等现象，胆汁排空会出现延迟情况，极其容易出现胆汁淤积等情况，胆固醇结晶析出，为胆结石形成创造了条件。
②身体肥胖者：此类人在平常爱吃一些高胆固醇、高糖类、高脂肪类的零食或饮品，肥胖是胆结石的基础。
③不吃早餐，目前随着人们经济压力增多，工作任务繁重，大多数人存在不吃早饭的不良习惯，长时间不吃早饭会增加胆汁的浓度，为细菌繁殖提供有利的条件，促进胆结石形成，坚持吃早饭会促使胆汁流出，可改善经过一夜储存胆汁的浓度，降低患有胆结石的机率。
④餐后零食，餐后人会呈现出蜷曲体位，此时腹部压力有所增加，胃肠道蠕动会受到一定的限制，不利于胆汁排泄以及食物消化和吸收，在饭后长时间的坐会直接影响到胆汁酸的吸收，导致胆汁酸和胆固醇比例的失调，致使胆固醇沉积。
⑤肝硬化：患者患有肝硬化疾病，肝硬化患者身体内的雌激素灭活功能降低有直接关联，体内雌激素灭活功能下降，雌激素水平升高，肝硬化疾病会导致胆囊收缩功能降低，致使胆囊排空不通畅，诱发胆结石。
胆囊、胆总管结石疾病微创治疗的效果分析
胆囊、胆总管结石疾病微创治疗的效果分析作者：雷晓东邓伟均李苏明邱培才利民来源：《中国当代医药》2013年第05期[摘要] 目的探讨胆囊、胆总管结石疾病的微创治疗效果。
方法选择胆囊、胆总管结石疾病患者280例，根据手术处理方法的不同分为治疗组20例与对照组260例，两组都采用内镜技术与外科手术联合治疗，其中治疗组采用微创腹腔镜胆囊切除术。
结果所有患者手术成功，无死亡病例；治疗组手术时间、排气时间与住院时间明显少于对照组（P < 0.05）。
对照组术后ALT与AST值都有明显提高（P < 0.05），而治疗组只有ALT有明显波动（P <0.05）。
结论胆囊、胆总管结石疾病微创治疗有更好的效果，对于肝功能的影响小，值得临床推广应用。
[关键词] 胆囊结石；胆总管结石；微创治疗；肝功能[中图分类号] R657.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0022-02胆囊、胆总管结石患病率占人群的10%左右，在胆石症患者中90%以上为胆囊、胆总管结石。
在我国部分大城市其发病率达10%，且近年来有逐渐增加的趋势。
胆囊、胆总管结石治疗方法众多，疗效不一[1-2]。
除手术方法外还有中、西药溶石、物理技术碎石等。
现代外科的标志微创外科腹腔镜技术，在全国已广范应用于临床治疗，微创外科将是未来外科发展的趋势和方向[3]。
而腹腔镜胆囊切除术是微创外科最成熟、最完美的标志性手术，它的兴起符合医学科学的发展和患者的需求，如今它已成为治疗胆囊良性疾病的现代“金标准”手术[4]。
本文为此具体探讨了胆囊、胆总管结石疾病的微创治疗效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2009年9月～2012年1月收治的胆囊、胆总管结石患者280例，入选标准：全部患者既往无黄疸、腹部手术史；排除难以耐受气腹和全身麻醉等腹腔镜胆囊切除术的禁忌证；患者对研究知情同意。
入选患者中，男150例，女130例；年龄26～78岁，平均（49.81±2.62）岁，病史1个月～6年。
胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗策略
肠 乳 头括 约肌 切 开 术 （ Ｅ Ｓ Ｔ ） ， 开 辟 了治 疗 性 逆 行 胰 胆 管造 影 （ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） 时代 ， 该 技 术 主要 用 于 胆 总 管取 石 ， 使 得 胆 总管 结石 的取 出避 免 了开 腹创 伤 。１ ９ ８ ７年 ， 法 国 Ｍｏ ｕ ｒ ｅ ｔ 成 功完 成第 １例 腹腔 镜 胆 囊切 除 术 （ Ｌ Ｃ） ， 此 后， 该 术 式被 广泛 开 展 ， 有 学者 开 始 尝 试 结 合 Ｌ Ｃ、 Ｅ Ｓ Ｔ
随着 胆道镜 也 被广 泛 应 用 于 术 前 、 术 中、 术后 ， 胆 囊 结
石合 并胆 总管 结石 的治疗进 入 了腹 腔镜 、 十 二指 肠镜 、
冲洗 、 挤压 胆 总管 等方 法 将 结 石 取 出 ， 胆 道探 子 探 查 ，
Ｔ管 引流 。有条 件 的 医 院术 中可 结 合 胆 道 镜 探 查 、 取
李 天 生 ，张 豫峰
（ 郑州大学第 一附属医院 微创外科 河南 郑 州 ４ ５ ０ ０ ５ ２ ）
胆 石 症 是 普 外 科 常 见 疾 病 。文 献 报 道 有 ４ ％ 一 １ ５ ％ 的胆 囊 结 石 患 者 合 并 胆 总 管 结 石 。近 年 来 ， 随着 腹腔 镜 、 胆道 镜 、 十二 指肠镜 、 介 入 等技 术 的进步 ，
河南医学研究 ２ ０ １ ４年 ２月 第 ２ ３卷 第 ２期
ＨＥ Ｎ ＡＮ ＭＥ ＤＩ Ｃ ＡＬ Ｒ Ｅ Ｓ Ｅ ＡＲ ＣＨ Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ４， Ｖｏ １ ． ２ ３ ，Ｎ ｏ ． ２
胆囊结石最佳治疗方法
胆囊结石最佳治疗方法
胆囊结石是由胆囊内胆汁的胆固醇、钙盐、胆色素等物质沉积形成的固体结晶。
对于轻度和中度症状的患者，保守治疗是一个可行的选项。
保守治疗包括以下几个方面：
1. 药物治疗：可以使用溶解胆囊结石的药物，如乌鸡白凤丸、山楂类药物等。
这些药物能够促进胆囊排空，溶解结石。
然而，药物治疗需要长时间的坚持和定期的复查，对结石的治疗效果较慢。
2. 饮食调整：合理的饮食调整对于胆囊结石的患者十分重要。
建议减少高脂肪、高胆固醇的食物摄入，增加高纤维、低脂的饮食，如多吃蔬菜、水果，避免过度饮酒。
3. 保持适当体重：肥胖是导致胆囊结石的重要因素之一。
保持适当的体重可以降低胆囊结石的发生率，同时也有助于减轻症状。
对于严重症状或并发症的患者，外科手术是必要的治疗方法。
常见的外科手术包括胆囊切除术和胆囊镜取石术。
胆囊切除术是一种常规的手术方法，通过切除胆囊来彻底治愈胆囊结石。
胆囊镜取石术是一种微创手术，通过腹部小孔插入胆囊镜，使用工具将结石取出。
总之，治疗胆囊结石的最佳方法取决于病情严重程度和个体差异。
保守治疗适用于轻度和中度症状的患者，而手术治疗适用
于严重症状或并发症的患者。
患者应该在医生的指导下选择合适的治疗方法，并积极采取预防措施，避免病情恶化。
胆囊、胆总管结石疾病微创治疗的效果分析
胆囊、胆总管结石疾病微创治疗的效果分析[摘要] 目的探讨胆囊、胆总管结石疾病的微创治疗效果。
方法选择胆囊、胆总管结石疾病患者280例，根据手术处理方法的不同分为治疗组20例与对照组260例，两组都采用内镜技术与外科手术联合治疗，其中治疗组采用微创腹腔镜胆囊切除术。
结果所有患者手术成功，无死亡病例；治疗组手术时间、排气时间与住院时间明显少于对照组（p 0.05）。
1.2 治疗方法两组都采用内镜技术与外科手术联合治疗，其中对照组实施十二指肠镜治疗单纯胆总管结石60例；胆道镜配合外科手术治疗胆石症220例，其中，术中胆道镜取石180例，术后通过t管窦道胆道镜取石40例。
治疗组实施腹腔镜-十二指肠镜联合方案治疗胆囊结石合并胆总管结石者8例；实施腹腔镜-胆道镜联合方案治疗胆囊结石合并肝外胆管结石8例，其中保胆取石术2例；实施腹腔镜-十二指肠镜-胆道镜联合方案治疗肝外胆管结石4例。
1.3 观察指标观察并记录两组手术时间、排气时间与住院时间。
两组患者术前和术后第1天分别采肘静脉血5 ml进行肝功能检查，主要检测指标包括血清丙氨酸氨基转移酶（alt）、天门冬氨酸氨基转移酶（ast）和血清清蛋白（alb）。
1.4 数据处理采用spss 19.0统计分析软件，计量资料比较采用t检验，p < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 手术时间、排气时间与住院时间所有患者手术成功，无死亡病例，其中1例毕ⅱ氏胃大部分切除术后合并胆总管结石十二指肠镜取石失败，转外科手术获得成功。
治疗组的手术时间、排气时间与住院时间明显少于对照组（p < 0.05）。
2.2 肝功能情况对照组术后alt与ast值都有明显提高（p < 0.05），而治疗组只有alt有明显提高（p < 0.05），两组术后ast比较，差异有统计学意义（p < 0.05）。
具体见表2。
3 讨论胆囊、胆总管结石已经成为一种常见病、多发病。
胆囊结石的最佳治疗方法
胆囊结石的最佳治疗方法
胆囊结石是胆囊内形成的固体结晶物质，可以导致胆囊炎症和疼痛。
针对胆囊结石的最佳治疗方法包括以下几种：
1. 药物治疗：一些药物可以帮助溶解较小的结石或减轻疼痛症状。
常用的药物包括乌骨藤、金钱草和生肖片等中药，以及醋酸钾和乔达酸等西药。
然而，药物治疗对于较大的结石效果较差，可能需要较长时间才能起效。
2. 胆囊造影与溶石治疗（MGD）：胆囊造影与溶石治疗是一
种非手术治疗方法。
在该方法中，医生通过导管将药物直接注入胆囊内，帮助溶解结石。
这种治疗方法适用于小而软的结石，对于较大或较硬的结石效果有限。
3. 内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）：ERCP是一种通过消化
道进入胆管系统的检查和治疗方法。
在该方法中，医生可以通过内窥镜放置导管，将药物注入胆管，溶解胆囊结石。
此方法通常用于有胆管结石的患者。
4. 胆囊切除术：胆囊切除术是目前最常见也是最彻底的治疗方法。
通过腹腔镜或开放手术，医生将胆囊完全切除，从而消除结石的来源。
胆囊切除术是安全有效的，但需要术后一段时间的康复。
总体而言，胆囊结石的治疗方法应根据患者的具体情况而定。
对于不同类型和大小的结石，医生会选择合适的治疗方法。
建
议患者在遇到结石相关症状时及时就医，接受专业医生的指导和治疗。
老年胆囊结石合并胆总管结石应用两种微创术式治疗的效果比较研究
老年胆囊结石合并胆总管结石应用两种微创术式治疗的效果比较研究摘要：目的：分析老年胆囊结石合并胆总管结石应用两种微创术式治疗的效果。
方法：选择本院中2015年4月至2017年4月间收治的86例老年胆囊结核合并胆总管结石患者作为研究对象，采用计算机方案随机将所有患者分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均包含43例患者。
对照组患者采用ERCP和EST联合LC手术方式进行治疗，实验组患者使用LCBDE和LC联合缝合术进行治疗，根据两组患者的手术成功率、一次清除率及中转开腹率和及手术相关指标进行对比。
结果：实验结果显示，实验组患者的手术成功率、一次清除率及中转开腹率和对照组差异无统计学意义（P＞0.05），但实验组患者的手术和住院时长及费用低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：两种不同的手术方式治疗效果无明显差异，但LC和LCBDE在手术和住院时长优势明显，具有较高的临床运用价值，但还需根据患者的身体情况选择合适的手术方式进行治疗。
关键词：老年胆囊结石；胆总管结石；微创术式；治疗效果胆囊结石合并胆总管结石是较为常见的疾病，据相关研究显示进行胆囊切除术的患者术后合并胆结石的概率很高，且该病随着年龄越大，发作率也越高，所以该病大部分是老年患者[1]。
传统手术治疗方式虽然治疗效果不错，但对老年患者来说创口较大，又由于老年患者还可能患有其他慢性疾病，导致术后并发症发生率较高[2]。
本次研究中，选择本院中2015年4月至2017年4月间收治的86例老年胆囊结核合并胆总管结石患者作为研究对象，分析老年胆囊结石合并胆总管结石应用两种微创术式治疗的效果，现报告如下。
1一般资料与方法1.1一般资料选择本院中2015年4月至2017年4月间收治的86例老年胆囊结核合并胆总管结石患者作为研究对象，采用计算机方案随机将所有患者分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均包含43例患者。
其中对照组男性患者26例，女性17例，年龄56-72岁，平均年龄（59.6±7.5）岁，实验组男性患者23例，女性20例，年龄59-75岁，平均年龄（62.1±7.9）岁。
三镜联合完成胆石症微创治疗
三镜联合完成胆石症微创治疗胆石症是在胆道系统内有结石形成而导致的疾病，这是一个笼统的概念。
如果结石长在胆管里边或者从胆囊掉出来，就叫做胆管结石。
胆管结石比胆囊结石危害更大一些，这是因为它会阻塞胆管，导致胆汁必须从胆道流到肠道内发挥作用，如果流出过程发生了梗阻则会出现炎症，严重的叫做化脓性胆管炎；如果胆石正好卡在壶腹，这时候会引起胰腺的问题，也会诱发胰腺炎。
胆结石的成因主要是胆囊内部胆汁里面的胆固醇浓度比较高，或者胆盐的浓度比较低，因为两者是相辅相成的，胆盐浓度低后胆固醇容易结晶，所以就容易长结石。
结石的种类和成分不完全相同，临床表现取决于结石是否引起胆道感染、胆道梗阻及梗阻的部位和程度。
此疾病的发病人群中女性患者发病率要高，因为女性相对来说比男性稍微肥胖一点，特别是40岁或者40岁以上的女性体内的脂肪比较多，脂肪多了有可能会伴有甘油三酯、胆固醇升高，所以容易出现胆囊结石。
一旦患了胆结石会造成病人很大的痛苦，有时还会引起寒战、发热、黄疸，消化不良、食欲下降，甚至是肝功能损害等，使人无法工作和正常生活，严重时还会威胁病人的生命，建议病人需要尽快地进行手术取石的治疗[1]。
随着腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜三镜联合在肝胆外科的广泛应用，胆总管结石的微创治疗已成为外科的发展趋势，受到了广大患者和医师的推崇。
通过三镜联合微创治疗后，能够有效的一次性取尽胆总管结石，不仅能从根本上降低或消除手术本身导致的并发症，还能消除术后t管带来的各种并发症，最终达到显著的治疗效果。
以三镜联合微创治疗的患者，能够先利用十二指肠镜下探查胰胆管内部的具体情况，明确病灶位置后，经胆道镜协助取石及置管，最后在术后3-5d，确保患者无异常情况，包括无发热、无感染等现象时，由腹腔镜下解剖Calot三角，找到胆总管，拉出胆管引流管，根据患者的具体情况选择适宜的取石法取尽结石。
这样的手术方式，能够较大程度上清除结石，减少术中出血、术后并发症以及缩短住院时间，促进患者康复。
腹腔镜联合胆道镜取石术微创治疗肝内外胆管结石的效果
［ ７ 】 何军强 ， 吴超斌 ． 腹腔镜在闭合性腹外伤中的临床应用啊． 河北医 学， ２ ０ １ Ｉ ，１ ７ （ １ ） ： ７ ５ － ７ ６ ．
综上所述 ， 腹部创伤患者应用腹腔镜的 临床效果较好 ， 腹腔 镜诊治腹 部外伤承接 传统方 法的优势 ，发挥 自身 能较
好掌握适应证的优势，降低了并发症 的发生率 ， 有 利于 患者
具 有多次 开腹手术 史 的患者 ，就 不能应用 腹腔镜 诊断 。 另外 ， 要做好术前对 患者进行全面检查的工作 ，对患者 身体各状况进行一个全面、准确地 评估 。把握应用腹腔镜的 必 要性 ，可 以避 免腹腔镜诊 断过程 中出现 阴性 及 中转 开腹 手术 。这样 既可 以避免不必要的手术操作 ，又可以减轻患者 经 济负担 ，重要的 是可 以减 轻患者 的痛苦 。
［ １ 】 高杰 ， 邓为 民． 腹腔 镜治疗腹 部创伤２ ８ 例临床观察【 Ｊ 】 ． 吉林医学 ，
２ ０ ０ ７ ，７ （ ２ ８ ） ： ９ ０ ２ － ９ ０ ３ ． ［ ２ 】 胡晓平 ． 腹腔镜在５ ４ 例腹部创伤 中的ｌ 晦床应用研究【 Ｊ 】 ． 中国医学
创新 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ ５ ） ： １ ｌ ２ 一 ｌ ｌ ３ ． ［ ３ 】 张国祥． 腹腔镜在闭合性腹外伤的应用硼． 中国普外基础与临床杂 志， ２ ０ ０ ７ ，１ ４ （ ３ ） ： ３ ３ ３ — ３ ３ ４ ． ［ ４ ］ 张学辉 ， 毕研青 ， 吕守 田， 等． 腹腔镜在腹部 外伤 中的应用［ Ｊ 】 ． 中 国微创 外科杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ８ （ １ ０ ） ： ９ ５ ６ － ９ ５ ７ ． 【 ５ 】 杨越涛， 马柏 强， 王理 富， 等． 腹腔镜技术在腹部创伤中的应用【 Ｊ 】 ． 浙江创伤外科 ， ２ ０ １ １ ， １ ６ （ ２ ） ： １ ９ ５ － １ ９ ６ ．
胆囊结石治疗的最好方法
胆囊结石治疗的最好方法
胆囊结石的治疗方法有多种，根据病情的不同可以选择合适的治疗方案，以下是一些常见的治疗方法：
1. 药物治疗：对于较小的结石，医生可以开具一些药物，如胆宁颗粒等，来溶解结石，促使其排出体外。
这种方法适用于无症状的结石或轻度症状的患者。
2. 随访观察：对于无症状或轻度症状的结石患者，医生可能会建议定期进行胆囊超声检查，并观察结石的大小和位置变化。
如果结石没有增大或引发其他并发症，那么可能无需其他治疗。
3. 胆囊切除术：对于症状明显或反复发作的结石患者，胆囊切除术是最常见的治疗方法。
传统的胆囊切除术是通过腹部手术进行的，但现在也有一些微创手术方法可选择，如腹腔镜胆囊切除术。
4. 结石碎石术：对于一些较小的结石，医生可以选择结石碎石术来将其打碎成更小的颗粒，然后通过胆道排出体外。
这种方法适用于身体情况不适合手术或担心手术风险的患者。
5. 细胞外震波碎石术：结石比较大或位置较深的患者，可以选择细胞外震波碎石术。
这种方法是通过使用震波产生的能量来将结石击碎，然后通过胆道排出体外。
需要注意的是，选择何种治疗方法应根据个体情况和医生的建
议来决定。
在接受治疗期间，患者还应注意饮食调理，避免进食过多的脂肪和胆固醇食物，以减少结石发生的风险。
胆囊结石合并胆管结石微创治疗方案的选择
Ｓ ｌ ｔ ｎ ｏ ｒｊｃ ｆｍｉｉ ｌｉｖ ｓ ｅ ｏ ｅａ ｏ ｓｉ ａｌ ｏ ｅ ｔ ｅ ｃｉ ｆｐ ｏｅｔｏ ｎｍａ ｎ ａｉ ｐ ｒ６ ｎ ｎ ｇ ｌｔｎ ｓｗｉ ｅ ｏ ｖ ｓ ｈ
ＹＵ ｏ ｇ ｕ ， ＹＵ ｈ ｎ ｚ ｏ ｇ， ＭＥ ｉｎ ｎ， ｅ Ｃ ｎ ｈ ｉ Ｃ ａ ｉ．Ｍ ｅｈｏ ｓ Ｔ ｅ ｃ ｏ ｅ ｏ ｈ ｌ ｈ ａ ｉ ，ｃ ｏｅ ｏ ｈ ｃ ａ ｉ ｒ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗ ｔ ｉｕ ｄ ｃ ｒ ｆｕ ｄ ｈ ｌｄ ｃ ｏ ｉ ｉ ｓ ｔｓ ｔ ｄ ｈ ｈ ｌ ｄ ｃ ｏ ｉ ｉ ｓｓ ｈ ｌｄ ｃ ｅ ｔ ｓａ ｏ ｏ ｉ ｅ ｉ ｔ ｈ ａ ｎ ｉ ｅ ｗｅ ｅ ｏ ｎ
继 发 结 石 均 行 腹 腔镜 胆 囊切 除 术 （ ｐｒｓｏ ｉ ｃｏｅｙｔｃ ｍ ，Ｃ ， 中腹 腔镜 联 合 胆 道 镜 经 胆 囊管 胆 道 探 查 １ ａｏｃｐｃ ｈ ｌ ｓ ｔ ｙ Ｌ ） 其 ａ ｃ ｅｏ
取 石 （ ｐ ｒｓ ｏ ｉ ｔ ｎｃ ｃｉ ｃ ｍ ｏ ｉ ｕ ｔｅ ｐｏａ ｏ ， Ｔ Ｂ Ｅ） Ｌ ０例 ， 腔 镜 联 合 胆 道 镜 胆 总 管 切 １ ａｏｃ ｐ ｒ ｓｙ ｔ ｏ ｍ ｎ ｂｌ ｄ ｃ ｘ ｌｒｔ ｎ Ｌ Ｃ Ｄ ＋ Ｃ ７ ａ ｃ ａ ｃ ｅ ｉ 腹
中合 理 选 择 多种 微 创 手 术 方 法 能 降低 创 伤 及 减 少并 发 症 的 发 生
在 胆 囊结 石 继 发 胆 道 结 石 的 治 疗
［ 键 词 ］ 胆 囊结 石 病 ； 管 结 石 ； 囊切 除 术 ， 腔镜 关 胆 胆 腹 【 中图 分 类 号 ］ Ｒ ５ ．２ ６７４ ［ 献标识码］ Ａ 文 【 文章 编 号 ］ １０ — ９ ４ ２ ０ ｌ２ ０ １ — ３ ０ ７ １５ （０ ８ ０ — １０ ０
三镜不同组合微创治疗胆囊结石并肝外胆管结石
６ ・ ２
实用临床医学 ２０ ０８年 第 ９卷 第 １ ２期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉａ Ｍｅｉ ｎ ， ０ ８Ｖ ｌ ， ｏ１ ｒ ｃ ｃｌ ｌ ｃｌ ｄｃ ｅ ２ ０ ， ｏ Ｎ ２ ｉ ｎ ｉ ９
三镜 不 同组 合微 创 治 疗 胆 囊 结石 并 肝 外胆 管 结石
朱湘 南 ， 蒋 柯 ， 国强 ， 宁 李 铂， 郭会 文 ， 郑 杨
２０ ０ ６年 ６月 一２ ０ ０ ８年 ６月 ， 者根 据肝外 胆管 作 结石 直径 的大小来 选 择 运 用 不 同 的 内、 镜组 合 方 腔 式， 治疗 胆囊结 石并 肝 外 胆 管结 石 ， 得 较 好疗 效 ， 取
报告 如下 。
头 或伴有 凝血 功能 障碍者 也可采 用 内镜下乳 头括 约 肌 气囊 扩 张术 （ Ｐ Ｄ） 再用 取 石 网篮 或 取 石 球 囊 ＥＢ ， 取 出胆 总管 结石 ， 留置 鼻 胆 管 引流 后 用腹 腔 镜 行胆 囊 切除术 。 ２ Ｅ Ｃ ） Ｒ Ｐ测肝 外 胆 管结 石 直 径 ≥ １ｃ 无 论 ｍ，
对 诊断 为胆囊 结 石并 肝 外 胆 管结 石 的患 者 ， 先 行 内镜 下 逆 行胰 胆 管 造 影 检查 （ Ｒ Ｐ ， Ｅ Ｃ ） 以确 定 肝
外胆 管结石 直径 的大小 。结石 直径 的大小 可 以用标
尺在 造影 片上根 据 比例 关 系 直接 量 出 ， 后 根据 所 然
测肝 外胆 管结石 直径 的大小 选 择 运 用不 同 的 内、 腔
囊 结 石 并 肝 外 胆 管 结 石 的 一 种 安 全 、 效 、 明 的方 式 。 高 简
关 键词 ： 肝外胆管结石 ； 十二 ： ６７４ Ｒ ５． ２
文 献标识 码 ： Ａ
胆囊结石最好的治疗方法
胆囊结石最好的治疗方法
胆囊结石的治疗方法有多种选择，具体最适合的方法应该根据患者的具体情况来确定。
以下是常见的治疗方法：
1.观察：对于无症状或轻度症状的患者，医生可能会选择观察
和定期随访。
如果结石不引起疼痛或并发症，且患者身体状况良好，可以选择观察是否需要进一步处理。
2.药物治疗：药物治疗可以帮助溶解胆囊结石，一般包括乌喇
那非酸、奥曲肽等药物。
但这种治疗方法一般需要较长的时间，并且对结石的溶解率有一定限制。
3.胆囊切除术：对于引起明显症状或并发症的胆囊结石，医生
可能会建议进行胆囊切除术。
该手术可以通过传统开腹手术或腹腔镜手术来实施。
胆囊切除术是最常见的治疗方法，可以彻底解决结石问题。
4.体外震波碎石术（ESWL）：对于小尺寸的结石，特别是胆
囊颈部结石，ESWL是一种非侵入性的治疗选择。
这种治疗方法利用体外震波的能量来碎化结石，然后利用胆道的排液功能将碎石排出。
5.内镜下胆道手术：对于合并结石引起的胆道梗阻等情况，内
镜下胆道手术是一种常见的治疗方法。
通过内镜引导下，医生可以将结石取出或通过植入金属支架等方法解除胆道梗阻。
需要注意的是，不同的治疗方法适用于不同的患者和不同的临
床情况。
治疗方法的选择应根据医生的建议和患者的具体情况来确定。
不同微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较
实用 医学杂 志 ２０１３年第 ２９卷第 ２３期
院 ，余 ３例取石失败转开腹手术 ，失败原 因：１例结 石 大于 ２．５ ｃｍ。ｌ例 十二指 肠乳头 严重水 肿 ，ｌ例 合并十二指肠憩室。内镜手术时间 ２６～６８ ｍｉｎ；内 镜下成功率 ９６．７％。在成功取石的 ８７例 中 ，每例取 出结石 １～５枚 ．１次取尽 结石 成功 率 ９０．８％（７９／ ８７），２次取 成功率 ３．４５％（３／８７），３次 取石成功 率 ５．７５％（５／８７）。Ｂ组 ８６例患者均行 Ｌｃ＋ＬＣＢＤＥ十 一 期缝合 ，术后第 ４天拔 出腹腔引流管 ，第 ５天出 院 ，其 中 ４例术后第 ３天 出现胆漏 ，腹腔引流管通 畅 ，患 者 无 主 诉 不适 ，术 后 ６ ｄ带 管 出 院 ，２～４周 后 返 院拔 出腹 腔 引 流 管 ，拔 管 前 先 夹 管 １～２ ｄ，无 不 适 则 拔 出 门诊 随诊 ３～６个 月 。Ｂ超 检 查 胆 道 无狭窄及结石复发 （表 １）。
Ｂ组 ：ＬＣ不 再 赘 述 ，解 剖 胆 囊 三 角 ，游 离 胆 囊 管 ，胆囊 管较粗 者 ７＃线绑扎后 近端生 物夹夹 闭 。 但不切断 以利于牵 引。解剖胆 总管前壁 ，穿刺证实 后 （部 位最好是 十二 指肠上段 ２ ｃｍ胆 总管 ），文 氏孔塞腔镜纱 ．以电钩沿穿刺点纵行切开胆 总管 １．５ ｃｍ，采用水 冲洗法 ，取石器械 法 ，网篮法取石 ， 再 次 检查 无 肝 内外 结 石 残 留后 ，用 ３一Ｏ或 ４—０微 乔线一期缝合胆总管 ，要求全层缝合 ，针 距及边距 以 ０．２ ｏｎ为宜 ２＿，取出胆囊 ，文 氏孑Ｌ旁放置引流管 右腋 前 线 操作 孔 固定 。术 后 ４—５ ｄ拔 除腹 腔 引流 管 出 院 。 ２ 结 果
Ａ 组 ９０例 患 者 中 ８７例 ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ获 得 了 成 功 ，其 中 ８４例 １周 内行 三孑Ｌ法 ＬＣ，２例 患者 ＥＲＣＰ术后并发急性胰腺炎 。１９例 患者 ＥＲＣＰ后 出 现血淀粉酶 升高 ，患者无 明显不适 主诉 ，经禁食 （部分需要 胃肠减压 ）、制酸 、抑酶等对症治疗 ，３～ ４ ｄ恢复正常 ，１例患者 Ｏｄｄｉ括约肌 出血 ，治愈后 １周 均顺利完成三孔法 ＬＣ，ＬＣ术后第 ２天办理 出
内窥镜下胆道结石取出术操作指南
内窥镜下胆道结石取出术操作指南一、内窥镜下胆道结石取出术简介内窥镜下胆道结石取出术是一种微创的胆道结石治疗方法，通过内窥镜技术直接观察胆道内部情况，准确定位结石位置，并利用各种工具将结石取出或碎化，以达到治疗目的。
这种手术方式具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，已成为治疗胆道结石的首选方法之一。
1.1 手术适应症内窥镜下胆道结石取出术适用于胆道结石患者，尤其是胆总管结石、肝内外胆管结石等。
对于胆道狭窄、胆道炎症等特殊情况，需要根据患者具体情况评估手术适应症。
1.2 手术禁忌症对于有严重心肺功能障碍、凝血功能障碍、胆道感染严重等情况的患者，应谨慎考虑手术风险，必要时选择其他治疗方法。
二、手术前准备手术前准备工作是确保手术顺利进行的关键环节，包括患者的全面评估、术前检查、术前教育等。
2.1 患者评估对患者进行全面评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等，以了解患者的一般情况和胆道结石的具体情况。
2.2 术前检查术前检查主要包括血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、心电图、胸片等，以评估患者的手术风险。
2.3 术前教育向患者及家属介绍手术的目的、方法、可能的风险和并发症等，使患者对手术有充分的了解和心理准备。
2.4 术前禁食患者术前需禁食6-8小时，以减少术中呕吐和误吸的风险。
三、手术步骤内窥镜下胆道结石取出术的手术步骤包括麻醉、内窥镜插入、结石定位、结石取出或碎化、术后处理等。
3.1 麻醉根据患者情况和手术需要，选择局部麻醉或全身麻醉。
3.2 内窥镜插入患者取仰卧位，内窥镜经口腔插入，通过食管、胃到达十二指肠。
3.3 胆道入口定位在内窥镜下找到十二指肠乳头，即胆道和胰管的共同开口。
3.4 胆道造影通过内窥镜的活检孔插入导管，注入造影剂，观察胆道的形态和结石的位置。
3.5 结石取出或碎化根据结石的大小和位置，选择不同的方法进行结石取出或碎化。
常用的方法有：- 网篮法：适用于较小的结石，通过网篮将结石套住并取出。
胆囊结石合并胆总管结石微创治疗方法
碎 石等 方法 取 出结 石 ， 再行胆 囊 切除 术 。 其主 要适 应证 为 ： 胆 总管直 径 ＞ ９ ｍ ｍ； 结 石 直 径＞ ９ ｎ ｌ ｍ， 结 石数 目＞ ５ 个等［ ４ １ 。Ｌ Ｃ ＋
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综述ｆ
胆囊 结石合并胆 总管结石微 创治疗 方法
梁 刚 ， 何盟 国 ， 马 富 平 ， 晁延军 。 （ １ ． 陕 西 省 核 工 业 二 一 五 医 院 肝胆 外 科 ， 陕西 咸阳 ， ７ １ ２ ０ ０ ０；２ ． 咸 阳市 中心 医 院 肝 胆 外 科 ， 陕西 咸 阳 ， ７ １ ２ ０ ０ ０ ）
联 合 内镜 下 乳 头括 约 肌 切 开 术 ， 三 镜 联 合 治 疗 胆 囊 和 胆 总 管 结石 ， 分析 讨 论 三 种 方 法各 自的 优 缺 点 ， 希 望 为 临床 手 术 治疗 提 供参考 。
关 键词 ： 胆 囊结石 ； 胆 总管结石 ； 微 创 中 图分 类 号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ４ 文献 标 志码 ：Ａ 文章编 号 ： ２ ０ ９ ６ — １ ４ １ ３ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ３ — ０ １ ８ ７ — ０ ３
一
患者 早 曰恢 复 ； 缺 点为胆 总管壁 的完整 性受损 ， 若 术后 留
置 Ｔ管 ， 会 引起 大 量胆 汁 丢 失 ， 影 响患 者 生活 质 量 ， Ｔ管 放 置 时间 过长 ， 又可 诱 发胆 总 管结 石 、 感染、 胆 管 出血 、 坏死、 狭 窄 等 并 发症 ， 拔 管 时还 有 可 能 出现 胆 汁 性 腹 膜 炎 等 并 发症 ， 而 且该 术式对术者腹 腔镜下操作技术要 求较高 ， 手 术 相对 费 时费力。 Ｌ Ｃ术后 ， 行Ｌ Ｃ Ｄ Ｅ分 为两 种 手 术 方 法 ， 即借 助胆 道镜 经 胆囊 管胆 总管取 石 （ Ｌ Ｃ Ｔ Ｂ Ｄ Ｅ ） 和 行 胆 总 管 切 开 取 石
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手术注意事项
• 取石后放置鼻胆管引流措施，起到了胆道外引流作用，能 迅速减轻症状，为微创保胆取石创造了有利时机。
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手术方式的变革
• 基于对胆囊功能认识的深入，人们不断采用多种方法在去 除结石的同时尝试保留胆囊功能。
• 老式“保胆取石”术—即通过开腹手术，切开胆囊取出结石 后再将胆囊缝合。此术式在肉眼下取石，留有“盲区”，微 小结石不能发现从而使胆囊内结石残留率增高。这种手术 方法创伤大、恢复慢，早已淘汰。
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三镜联合微创治疗方法
• 首先行经十二指肠镜乳头扩张取石术（EST）：术前行碘 过敏试验，禁食6h，术前常规肌内注射安定10mg、哌替啶 50 mg、山莨菪碱10mg，咽部用利多卡因胶浆表面麻醉， 经口插入十二指肠镜行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查， 观察肝内外胆管及胆囊情况。
• 通过采取“三镜联合”技术，使胆系结石的治疗进入了微创 时代。
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1.经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石、胆总管结石；
2.经ECT或口服胆囊造影，胆囊显影，功能良好；
3.经ECT或口服胆囊造影，胆囊显影，但术中能取净结石；
4.证实胆囊管通畅者；
5.无严重凝血机制异常 全身衰竭，可以耐受手术；
• 因为如果 EST不成功，还有补救的方法；若先行保胆取石 后行EST，则对EST手术成功的要求更高。
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手术注意事项
• EST最常见的并发症有高淀粉酶血症、化脓性胆管炎、急 性胰腺炎、出血和穿孔。
• 鼻胆引流管的放置是预防高淀粉酶血症、化脓性胆管炎、 急性胰腺炎的有力措施。
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三镜联合微创治疗方法
• 了解胆总管内结石大小、数目、胆总管有无扩张、十二指 肠乳头是否狭窄等，经ERCP证实胆管结石存在后，插入扩 张气囊，在乳头11-12点处扩张十二指肠乳头，扩张约 0.5cm，扩张后送入取石网篮取出结石，较大结石碎石后 再行取出，取石完成后造影。确认无胆管结石残留，放置 鼻胆引流管。
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三镜联合微创治疗方法
• 胆囊有粘连在腹腔镜下分离，胆 囊底靠近右肋缘者于胆囊底所在 位置的体表做小切口入12mm穿刺 套管，经该套管入钳抓住胆囊底 提到切口外操作，胆囊显露后， 用5mL无菌注射器抽取约1mL胆汁， 用电刀扩张胆囊约1.5cm，用1号 丝线缝合3针指示线，线端用蚊 式钳夹紧固定。
6.未行全胃或胃次全切除毕式吻合术。
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1、胆囊结石急性炎症发作，胆囊无功能，胆囊管闭塞， 胆囊萎缩者不适宜保胆取石。 2、胆囊结石或胆总管结石过大，或胆囊充满型结石、胆 囊泥沙样结石的患者。 3ห้องสมุดไป่ตู้合并有心肺功能不全的老年患者，尽量不施行该手术。 4、不能排除胆囊恶性疾病可能者。
• 胆总管结石传统手术方式是胆囊切除、胆总管切开取石并 放置T管引流。
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手术方式的变革
• 但随着科学技术飞速发 展，对人体器官功能的 认识也不断提高，认为 胆囊是人体重要器官， 能高效吸水调控胆管压 力，制造分泌免疫球蛋 白，不可轻易切掉。
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手术方式的变革
• 近几十年来的临床研究表明，胆囊切除后往往会对患者有 一定程度的影响：
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三镜联合微创治疗方法
• 如果常规插管不成功，改针状扩张刀，割开乳头括约肌； 遇有较大结石，则先行碎石篮碎石后，再用网篮取石。
• 造影剂浓度应稀释至 30%左右，以防造影剂浓度过高而遮 蔽胆管内结石，造影前应驱除导管内空气，并在线透视下 造影，以免将进入胆管内的气泡误认为结石。
• （1）腹泻、消化不良 • （2）消化液返流 • （3）胆管损伤 • （4）胆总管结石发生率升高 • （5）结肠癌的发病率增加
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手术方式的变革
• 同时传统的开腹或腹腔镜胆囊切除 + 胆总管切开取石术创 伤大，需留置 T 管，并发症多，住院时间长。
• 腹腔镜胆囊切除术 + 内镜乳头扩张取石虽避免了胆总管的 扩张，但失去了胆囊。
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三镜联合微创治疗方法
• Olympus胆道镜经胆囊切口进入胆囊，取石网篮取出胆囊
腔内结石，探查胆汁自胆囊管涌入胆囊腔，吸出胆囊内液 体，可吸收线缝合，还纳胆囊后再次探查，无胆漏及出血， 缝合戳孔。
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手术注意事项
• 治疗顺序：先行EST，后做腹腔镜保胆取石。 • 对胆总管结石的处理：通过扩张括约肌，用取石网、碎石
胆囊结石并胆总管结石的 微创治疗
胆石症的发病趋势
• 我国胆囊结石年发病率为1%~ 3%，其中15%~ 20%的病人 有症状。40岁以上人群，10% 患有胆结石，是我国的常见病、 多发病。
• 胆总管结石的发病率约为16.1
%，也是发病率很高的疾病。
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传统手术方法
• 1882年德国医生Langenbuch教授施行首例胆囊切除术。 他提出了胆囊结石的温床学说，即“胆囊是产生结石的温 床，那么胆囊切除就是非常必要的”。一百多年来，胆囊 切除手术“一枝独秀”。
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三镜联合微创治疗方法
• 腹腔镜保胆取石术：于EST术后第3天经鼻胆引流管行胆道 造影，确定无胆总管结石 在全麻下进行，第1穿刺孔位于 脐部，于脐部作一长1cm切口，置入气腹针，建立气腹， 套管插入后，置入腹腔镜，检查整个腹腔，观察胆囊周围 有无粘、畸形，胆囊壁有无水肿、增厚等情况。
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手术方式的变革
• 随着腹腔镜和内镜技术的发展，微创治疗理念在外科手术 中更为普及，胆石症的微创治疗也不断完善和发展。
• 国内最早由天津南开医院微创中心的秦明放教授系统完整 地提出“三镜联合”阶梯性微创治疗胆石症方案。
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手术方式的变革
• “三镜联合”是指腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜3种内镜相 互配合，优势互补，通过一系列序贯诊疗方案，微创治疗 胆系结石。