胆囊结石的分型和
胆囊结石的健康教育内容
胆囊结石的健康教育内容
胆囊结石的健康教育内容
一、胆囊结石的病因
胆囊结石主要是由于胆汁结晶分型、胆汁中混合物溶解度不全、胆汁流动性减弱等原因而形成的，随着年龄的增长，脂肪酸在胆汁中的比例增加，脂肪酸在胆汁中的溶解度降低，引起胆汁中结晶体凝固形成结石。
二、胆囊结石的危害
1. 如果胆囊结石阻塞胆道、肝内、肝外急症腹症，可以导致肝细胞受损、肝炎、坏死、肝功能损害、血液感染等。
2.胆结石可导致急性胆囊炎、急性胰腺炎以及胆管炎，从而给患者身体和健康带来担忧。
3.长期存在的胆囊结石也可导致贫血、贫血症、痔疮等病症。
三、预防胆囊结石
1.适当多食用新鲜蔬菜和水果，它们可以提供重要的纤维素，有利于排毒。
2.多喝温水和蜂蜜水，促进排毒。
3.多吃豆制品，有助于降低胆囊结石的发生。
4.多锻炼，促进肝脏的新陈代谢，能有效防止结石的产生。
5.多进行检查，及早发现异常，及时进行治疗，降低发病率。
6.改善生活习惯，改变不良的饮食习惯，不吃过多的油腻食品，保持良好的心理状态，减少生理疲劳，以免导致胆囊结石的发生。
胆囊结石知识点
胆囊结石知识点
胆囊结石是一种常见的胆道疾病，患者通常会出现腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状。
以下是关于胆囊结石的一些基本知识点：
1. 胆囊结石的形成：胆囊结石是由胆囊内胆汁中的胆固醇、胆盐和胆红素等物质沉积形成的。
长期吃高脂、高蛋白、高糖食物是胆囊结石形成的主要原因之一。
2. 胆囊结石的分类：根据成分和形状，胆囊结石可分为胆固醇结石、黑色素结石、钙结石等。
胆囊结石的形状也有圆形、椭圆形、多角形等不同。
3. 胆囊结石的症状：胆囊结石患者通常会出现上腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状。
有些患者可能会出现发热、寒战等症状。
4. 胆囊结石的诊断：胆囊结石的诊断通常通过超声检查、CT检查等影像学检查手段进行。
患者还需要进行血液、尿液等检查。
5. 胆囊结石的治疗：胆囊结石的治疗通常包括手术治疗和非手术治疗两种。
对于较小的胆囊结石，可以通过药物治疗和饮食控制来达到治疗的效果。
以上是关于胆囊结石的一些基本知识点，希望对您有所帮助。
在日常生活中，我们应该控制饮食，减少高脂、高蛋白、高糖食物的摄入，以预防胆囊结石的发生。
同时，也要注意定期体检和检查，及时发现和治疗疾病。
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中医优势病种单病种—胆囊结石
胆囊结石中医优势病种(单病种)诊疗方案一、概述胆石症是指胆囊、胆管有结石形成。
有右上腹疼痛并可向兼备不放射，可伴有黄疸、发热，上腹的压痛和消化道症状等临床表现。
本病相当于中医的“胁痛”范畴。
胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。
胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称。
二、诊断【西医诊断】1．以胁肋部疼痛为主要特征。
2．疼痛性质可表现为胀痛、窜痛、刺痛、隐痛，多为拒按，间有喜按者。
3．反复发作的病史。
4．辅助检查：血常规、肝功能、B超、CT等实验室检查，有助于诊断。
【中医辨证分型】该病责之于肝胆。
因肝位居于胁下，其经脉循行两胁，胆附于肝，与肝呈表里关系，其脉亦循于两胁。
肝为刚脏，主疏泄，性喜条达；主藏血，体阴而用阳。
若情志不舒，饮食不节，久病耗伤，劳倦过度，或外感湿热等病因，累及于肝胆，导致气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆疏泄不利，或肝阴不足，络脉失养，即可引起胁痛而发本病。
1.肝郁气滞临床表现：胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志不舒则痛增，胸闷，善太息，得嗳气则舒，饮食减少，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦；辩证分析：多因情志不舒，或抑郁，或暴怒气逆，均可导致肝脉不畅，肝气郁结，气机阻滞，不通则痛，发为胁痛。
2.肝胆湿热临床表现：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或引及肩背，伴有脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，口干口苦，腹胀尿少，或有黄疸，舌苔黄腻，脉弦滑。
辩证分析：因外感湿热之邪，侵袭肝胆，或嗜食肥甘醇酒辛辣，损伤脾胃，脾失健运，生湿蕴热，内外之湿热，均可蕴结于肝胆，导致肝胆疏泄不利，气机阻滞，不通则痛，而成胁痛。
三、治疗方案1.中医中药辨证诊治（1）肝郁气滞治法：疏肝解郁，利胆排石；方药：柴胡疏肝散加减，常用药：陈皮、柴胡、川芎、枳壳、白芍、甘草、香附、郁金、金钱草、大黄；加减：胁痛重者，酌加郁金、川楝子、延胡索、青皮；气郁化火者，酌加栀子、黄芩、龙胆草；肠鸣，腹泻者，酌加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁；恶心呕吐者，酌加半夏、藿香、生姜；（2）肝胆湿热治法：清热利湿，理气通络；方药：龙胆泻肝汤和茵陈蒿烫加减，常用药：龙胆草、黄芩、山栀子、泽、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草、金钱草、茵陈、生大黄6g；加减：便秘，腹胀满者，可加芒硝；胁痛较甚，可加青皮、川楝子，元胡；热势较重者可加银花、蒲公英、连翘、大青叶；湿重者，可加苍术、藿香、佩兰。
胆结石大小分类标准
胆结石大小分类标准
胆结石是一种常见的消化系统疾病，其大小分类标准主要涉及以下几个方面：
一、结石直径
根据结石的直径大小，胆结石可分为小型、中型和大型三种类型。
小型结石的直径通常小于2厘米，中型结石的直径在2-3厘米之间，而大型结石的直径则大于3厘米。
结石的直径越大，越有可能引起明显的临床症状。
二、结石数量
胆结石的数量也可作为分类的标准之一。
通常，少量结石是指结石数量少于3个，中等数量结石为3-5个，而大量结石则是指结石数量超过5个。
结石数量越多，越有可能引起胆囊功能的异常。
三、结石形态
根据结石的形态，可分为规则型结石和不规则型结石。
规则型结石通常呈圆形或椭圆形，而不规则型结石则形态各异，可能涉及多个小结石融合在一起的情况。
不规则型结石通常较难通过非手术治疗方式排出。
四、结石位置
胆结石的位置也是分类标准之一。
根据结石所在部位的不同，可分为胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。
胆囊结石是指位于胆囊内的结石，而胆总管结石和肝内胆管结石则分别位于胆总管和肝内胆管内。
不同类型的结石在治疗方案上可能存在差异。
综上所述，胆结石的大小分类标准涉及结石直径、数量、形态和位置等多个方面。
这些因素在评估病情和治疗方案时都具有重要的参考价值。
胆结石大小标准
胆结石大小标准
胆结石是指胆管、胆囊、胆道以及胰腺总称胆汁管腔内及其他汁腔内较大的硬陶石晶体，根据其大小可以归类为大胆结石、中等胆结石和小胆结石。
1、大胆结石：指其直径超过 1.5厘米的胆结石，也称为可侵蚀型胆结石，其尺寸大，容易卡在胆道上或胆囊上，在侵蚀内膜时可能出现恶性反应，易发生腹泻和非纤维性胆管炎，如果需要手术可以考虑激光碎石术或胆囊切除术等。
2、中等胆结石：指其直径在0.5~1.5厘米之间的胆结石，也称为中度侵蚀性胆结石，它们尺寸较小，相对比较容易完全排出，且对胆道黏膜的侵蚀温和，属于比较低风险的结石，可使用水杨酸或其他溶石药物结合碎石术治疗；
3、小胆结石：指其直径小于0.5厘米的胆结石，也称为不侵蚀性胆结石，这种尺寸
比较小，容易被胆汁溶解，且对胆道免疫性损害很低，如果患者本身是多发次分泌性重症
肝病，可以进行水杨酸治疗；如果患者本身是多发性胰腺炎，则可以采用水杨酸混合桃仁
酮治疗。
此外，胆结石的大小也受到患者的个体差异的影响，如果患者的身体状况良好，可以
考虑使用中药或其他方法对胆结石进行治疗。
胆结石大小标准
胆结石大小标准胆结石是一种常见的胆囊疾病，它的大小对疾病的严重程度和治疗方案都有很大的影响。
那么，胆结石的大小标准是怎样的呢？下面我们来详细了解一下。
胆结石的大小通常是以毫米（mm）为单位来衡量的。
根据大小的不同，可以将胆结石分为小、中、大三种类型。
一般来说，直径小于5mm的结石被认为是小结石，5-10mm的结石是中等大小，而大于10mm的结石则被归类为大结石。
对于小结石来说，它们往往不会引起症状，患者可能并不会意识到自己患有胆结石。
小结石通常可以通过饮食调理和药物治疗来控制，不需要进行手术干预。
但是，如果小结石长时间存在，也可能会逐渐增大，最终导致胆囊炎等并发症的发生。
中等大小的胆结石则可能导致胆囊炎、胆囊结石梗阻等症状的发作。
这些症状包括剧烈的上腹部疼痛、恶心、呕吐等，严重影响患者的生活质量。
对于中等大小的结石，医生可能会建议患者采取手术治疗的方式，将结石从胆囊中取出，以缓解症状并避免并发症的发生。
而大结石则可能会引起更严重的并发症，如胆囊炎、胆囊穿孔等，甚至会影响到胰腺和肝脏的功能。
对于大结石，通常需要进行手术治疗，以尽快将结石从胆囊中取出，避免更严重的后果。
除了根据大小来划分胆结石的严重程度外，结石的数量和位置也是影响疾病严重程度的重要因素。
有些患者可能会同时患有多颗结石，而有些结石可能会位于胆囊的颈部或导管中，这些情况都会增加疾病的复杂性和治疗的难度。
因此，对于患有胆结石的患者来说，及时进行检查和诊断，了解结石的大小、数量和位置，对于选择合适的治疗方案至关重要。
一旦发现患有胆结石，患者应及时就医，接受专业的诊断和治疗，以避免疾病的进一步恶化。
总的来说，胆结石的大小对于疾病的严重程度和治疗方案有着重要的影响。
了解结石的大小标准，有助于患者更好地了解自己的病情，选择合适的治疗方式，最大限度地减少疾病对生活的影响。
希望本文所述内容能对您有所帮助。
胆囊结石诊疗指南
胆囊结石诊疗指南
一、定义
胆囊结石(cholecystolithiasis)在我国胆石病中发病率最高，临床上可表现为无症状型、伴发急性胆囊炎或慢性胆囊炎三种类型，（后两类型的诊治参阅“急性胆囊炎”和“慢性胆囊炎”）。
二、诊断
1．临床表现
1）症状：多数无症状，常在体检时经B超发现。
2）体征：多数无阳性体征。
2．辅助检查B超是最可靠的检查方法。
三、治疗
胆囊切除术是主要的治疗方式。
对于无症状的胆囊结石，一般不需立即行胆囊切除。
下列情况宜采用手术治疗：1．胆囊结石逐渐增大至2cm以上者。
2．胆囊结石多发且直径小于0.5cm，部分小颗粒结石易滑入胆总管，引起胆管炎或胰腺炎；
3．胆囊壁钙化或胆囊壁明显增厚。
4．伴发胆管炎或胰腺炎，或转为症状性胆囊结石且症状明显者。
5．结石充满胆囊，胆囊已无功能。
胆结石的五大症状
胆结石的五大症状1、胆囊结石在早期通常没有明显症状，大多数是在常规体检中发现。
有时可以伴有轻微不适被误认为是胃病而没有及时就诊。
2、部分单发或多发的胆囊结石，在胆囊内自由存在，不易发生嵌顿，很少产生症状，被称为无症状胆囊结石。
3、胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部，引起临床症状，尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩，或睡眠时由于体位改变，可以使症状加剧。
4、当胆石嵌于胆囊颈部时，造成急性梗阻，导致胆囊内压力增高，胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出，从而引起临床症状，通常表现为胆绞痛。
呈持续性右上腹痛，阵发性加剧，可以向右肩背放射，往往会伴有恶心、呕吐。
有部分患者可以在几小时后临床症状自行缓解。
5、如果胆囊结石嵌顿持续不缓解，胆囊会继续增大，甚至会合并感染，从而进展为急性胆囊炎，如果治疗不及时，少部分患者可以进展为急性化脓性胆囊炎，严重时可以发生胆囊穿孔，临床后果严重。
胆结石不治疗结果--胆绞痛每年大约20%的“无症状”胆囊结石患者出现胆绞痛。
在没有症状的间歇期内，结石在胆囊中漂浮不定，在这种情况下，病人没有任何感觉。
当油餐后或在夜间，胆囊结石易卡在胆囊颈部或胆囊管内，结石一旦嵌顿，胆囊里的胆汁流不出去，使胆囊内压力升高，胆囊膨胀，胆囊为排出其胆汁，不得不加强收缩。
胆囊在短时间内迅速膨胀与收缩便产生了剧烈的绞痛。
这种绞痛常常是持续性阵发性加重，严重者出现休克甚至生命危险。
胆结石不治疗结果--胆囊癌一位肝胆外科专家说，过去，人们熟悉的只是胆结石、胆囊炎，如今胆管癌也很常见了，而胆囊癌患者往往都有胆结石，这证明胆囊癌与胆结石是直接的联系，有资料表明约0.5%～1%的胆囊结石并发胆囊癌。
这种情况导致时常误诊，有统计误诊率可达79.5%。
往往在胆结石手术时才发现胆囊癌，多为晚期，疗效极差，绝大多数患者在一年内死亡。
专家指出，若能早期诊断，及时将没有转移的胆囊癌进行单纯胆囊切除，5年生存率可达92%。
专家指出，任何癌症都应以预防为主，做到早发现早治疗。
胆囊结石
胆道疾病一、成人先天性胆管囊状扩张症（俗称先天性胆总管囊肿）1.流行病学：可发现任何年龄，好发于婴幼儿，成人以下发病者占2/3，男女比例：1:4-5，多数学者都认为胆胰管汇合异常是成人先天性胆管囊状扩张症的主要病因之一，正常是胆胰管在十二指肠内段汇合，共同通道长度多在0.14-1.12cm,如果共同通道长度大于1.15cm 或胆胰管在十二指肠壁外侧汇合则定为胆胰管合流异常，胆胰管合流异常根据注入方式的不同分为：1、P-C型（胰管注入胆总管），常见2、C-P型（胆管注入胰管）2.病理：成人先天性胆管囊状扩张症部分胆管壁由致密的结缔组织和平滑肌束交织而成，已无典型的胆管黏膜；狭窄部胆总管整个管壁4层结构完整存在，但可见上皮细胞复层化，后者认为是癌变的基础。
3.分型：4.临床表现：主要是腹痛、黄疸和腹部肿块典型三联症。
5.治疗：治疗目的：缓解症状、防止癌变；目前公认的标准的治疗方法是囊肿切除+肝胆管空场Roux-en-Y吻合术，其次囊肿内引流术，目前认为此术后疗效差，再手术率高，并能加速癌变的发生率。
作为控制性或过度性手术。
如患儿小或年龄大，不能耐受囊肿切除+肝胆管空场Roux-en-Y吻合术，才考虑此手术，以囊肿空场Roux-en-Y吻合术为首选。
另外囊肿外引流术：胆总管囊肿切开、T管外引流术仅适用于早期肝衰竭、严重梗阻性黄疸、重症胆管炎、囊肿穿孔引起胆汁性腹膜炎等不能耐受其他手术治疗的急症重症患者，借以为2-4周后+肝胆管空场Roux-en-Y吻合术争取机会。
上述手术方法多适用于成人先天性胆管囊状扩张症I、II、V型患者，III型普遍采用囊肿切除术、十二指肠乳头切开及成型术。
V型治疗较困难，局限于一段或一叶的病变可行肝段或肝叶切除术，以消除病变、防止癌变。
二、胆道蛔虫病蛔虫是似蚯蚓虫，是常见的肠道寄生虫，正常寄生在小肠的中段。
胆道蛔虫病多见于儿童及青少年，尤以21-30岁多见，占所有病例的50%，女性多于男性。
胆结石名词解释
胆结石是指胆囊或胆管中形成的固体结晶物质，由胆固醇、胆色素或钙盐等组成。
以下是一些与胆结石相关的常见名词解释：
胆结石（Gallstone）：胆囊或胆管中形成的固体结晶物质，可以是胆固醇结石、胆色素结石或混合结石。
胆囊（Gallbladder）：位于肝脏下方的一个小囊状器官，主要功能是储存胆汁。
胆管（Bile Duct）：将胆汁从肝脏和胆囊输送到十二指肠的管道。
胆固醇结石（Cholesterol Gallstone）：由胆固醇组成的胆结石，是最常见的胆结石类型。
胆色素结石（Pigment Gallstone）：由胆色素组成的胆结石，通常与溶解胆红素的能力减弱有关。
混合结石（Mixed Gallstone）：由胆固醇和胆色素混合组成的胆结石。
胆汁淤积（Bile Stasis）：指胆汁在胆囊或胆管中滞留不流动的情况，可能增加胆结石形成的风险。
胆绞痛（Biliary Colic）：由胆结石堵塞胆囊或胆管引起的剧烈腹痛，通常发作于胆结石患者。
胆囊炎（Cholecystitis）：胆囊发炎的病状，通常由胆结石导致。
胆道梗阻（Biliary Obstruction）：指胆囊或胆管受到胆结石或其他因素阻塞，导致胆汁流动受阻。
这些术语描述了与胆结石相关的不同方面，包括结石的组成、形成部位以及可能引起的症状和并发症。
胆囊结石护理查房
06 心理护理与健康教育
心理支持策略
倾听和理解
积极倾听患者的感受和想法，表达理解和同情， 建立信任关系。
情绪疏导
鼓励患者表达情绪，提供情绪支持和心理疏导， 减轻焦虑和恐惧。
认知重构
帮助患者调整对疾病的认知，树立积极的治疗态 度和生活信念。
健康生活方式推广
饮食调整
指导患者选择低脂、低胆固醇、高纤维的食物，避免过度饮食和 暴饮暴食。
04 药物治疗与护理配合
常用药物介绍及作用机制
胆酸类药物
01
通过改变胆汁成分，降低胆固醇饱和度，从而溶解胆固醇结石。
抗生素类药物
02
针对合并感染的胆囊结石患者，通过杀灭或抑制细菌生长，控
制感染症状。
解痉止痛药物
03
缓解胆绞痛等疼痛症状，改善患者生活质量。
正确用药指导
遵医嘱按时按量服药， 不可随意增减剂量或 停药。
有效沟通
指导家属与患者进行有效沟通，了解患者的需求和感受，共同制定 护理计划。
07 总结回顾与展望
本次查房成果总结
1 2 3
全面了解患者病情
通过查房，医护人员对患者的病情有了更全面的 了解，为后续治疗提供了重要依据。
及时发现问题并处理 查房过程中，医护人员及时发现患者存在的护理 问题，并采取相应的措施进行处理，确保了患者 的安全。
根据医嘱给予镇痛药物，如非甾体抗炎药等，以缓解患者的疼痛 感。
非药物治疗
采用热敷、冷敷、按摩等非药物手段，帮助患者减轻疼痛。
饮食调整建议
低脂饮食
建议患者采用低脂饮食，减少脂 肪摄入，以降低胆囊收缩和胆汁
分泌的压力。
少量多餐
鼓励患者少量多餐，避免一次性 大量进食，以减轻胆囊负担。
胆囊结石诊疗指南
胆囊结石诊疗指南
一、定义
胆囊结石(cholecystolithiasis)在我国胆石病中发病率最高，临床上可表现为无症状型、伴发急性胆囊炎或慢性胆囊炎三种类型，（后两类型的诊治参阅“急性胆囊炎”和“慢性胆囊炎”）。
二、诊断
1．临床表现
1）症状：多数无症状，常在体检时经B超发现。
2）体征：多数无阳性体征。
2．辅助检查B超是最可靠的检查方法。
三、治疗
胆囊切除术是主要的治疗方式。
对于无症状的胆囊结石，一般不需立即行胆囊切除。
下列情况宜采用手术治疗：1．胆囊结石逐渐增大至2cm以上者。
2．胆囊结石多发且直径小于0.5cm，部分小颗粒结石易滑入胆总管，引起胆管炎或胰腺炎；
3．胆囊壁钙化或胆囊壁明显增厚。
4．伴发胆管炎或胰腺炎，或转为症状性胆囊结石且症状明明者。
5．结石充溢胆囊，胆囊已无功能。
胆石症的中医分型与超声诊断
胆石症的中医分型与超声诊断
张建涛;曹茂英
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2001(009)005
【摘要】@@本文报告对151例胆道结石患者超声诊断与中医分型关系的研究。
rn 资料与方法rn 151患者，男91例，女60例；年龄17～63岁，平均39岁。
应用HP彩色超声诊断仪对胆囊、肝内外胆管进行多方向、多切面扫查，了解结石的位置、大小、形态，有无肝内外胆管梗阻及感染。
根据临床表现和体征进行中医辨证分型。
rn 超声诊断分型rn 1.单纯胆囊结石或胆管结石型：胆囊或胆管透声尚好，张力不高，壁毛糙，胆囊腔内或胆管内可见结石强光团或强光点，后方伴声影。
【总页数】1页(P5)
【作者】张建涛;曹茂英
【作者单位】河北省中医药研究院,;河北省中医药研究院,
【正文语种】中文
【中图分类】R575
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2.789例胆石症B超结果与中医分型的关系 [J], 赵玉凤;王雁君
3.胆石症的超声诊断与误诊分析 [J], 张艳华
4.乙型肝炎合并胆囊炎胆石症中医分型及B超、十二指肠引流分析 [J], 张洪英
5.胆石症的超声诊断及误诊分析 [J], 任霞
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胆囊结石的分型和
• 此外前列腺素直接参与胆囊结石的形成， 因为它可促使糖蛋白的合成增加，故临床 上可利用阿司匹林抑制前列腺素的合成从 而防石。
实用文档
• 多数胆囊结石致病是通过胆囊管梗阻，如 胆囊结石在胆囊收缩时或者病人在夜间平 卧位时移行到胆囊管，造成胆囊管的梗阻， 胆囊内部的压力升高，进一步形成了胆囊 的扩张和水肿。胆囊的扩张和水肿可造成 胆囊壁的静脉和淋巴回流的障碍，加上炎 症细胞的浸润，就形成了胆囊炎。
实用文档
• 2.病例二：患者男性，48岁，主因“右侧腹痛2天” 入院。患者开始为持续性上腹痛，疼痛无放射， 伴恶心，未呕吐。1天后疼痛转为右中腹痛，上腹 无腹痛。大小便正常。38.8。C。查体：右侧腹 平脐及脐上有压痛，麦氏点无压痛。右上腹无压 痛，Murrphy’s Sign（－），肝区无叩击痛。 辅助检查：WBC：19600/ul, N:89%；第一次B 超：餐后胆囊，未见异常。横结肠位于肝膈之间。 第二次B超：腹腔气体干扰，胆囊显示不清，右侧 髂窝游离积液，右上腹局部肠壁轻度增厚。腹平 片可示横结肠位于肝膈之间。CT、MRI均示有肝 脓肿。
实用文档
（二）特点
• Mirizzi综合征的术前诊断往往比较困难； 术中的变异是比较大，特别是容易发生胆 管的损伤；Mirizzi综合征和胆囊癌密切相 关，它是胆囊癌的高危因素，因为胆囊结 石长期在颈部嵌顿可刺激胆囊颈部恶变， 需得以警惕。
实用文档
（三）Mcsherry 分型
• 第一型：胆囊颈部的结石，胆囊管很长并 和肝总管并行，没有对肝总管进行压迫；
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2.急性阑尾炎
• 临床上一般表现为转移性右下腹痛，伴恶 心呕吐、发热；查体有右下腹麦氏点压痛、 反跳痛、肌紧张；化验检查有白细胞的升 高。高位阑尾表现为右上腹痛，需要和胆 囊结石进行鉴别。
胆囊结石症状的四个阶段
胆囊结石症状的四个阶段
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胆囊结石是肝胆系统的常见疾病，由于病程轻重不一，早期患者多无症状表现，病情发展到中后期，症状会更加明显，对身体的危害也更严重。
因此，胆囊结石症状表现可分为四个阶段。
胆囊结石症状的四个阶段
一阶段：出现胆囊小结晶，此时患者无明显自觉症状，对日常生活不会造成影响。
二阶段：形成胆囊小结石，常有厌油腻食物、腹胀、右上腹部隐痛不适和消化不良等症状。
多数小结石易掉入胆总管，发生继发性胆总管结石、胆源性胰腺炎。
三阶段：胆囊结石造成梗阻，根据梗阻程度、胆囊炎症轻重，可出现不同程度的胆绞痛症状。
其特点为上腹或右上腹阵发性痉挛性疼痛，伴有渐进性加重，常向右肩背放射。
四阶段：由于结石长期位于胆囊内，引起反复机械性梗阻、感染、胆囊组织坏死等，常出现种种并发症。
引起一过性黄疸（表现为眼睛巩膜颜色变黄）、坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎（出现高热寒颤症状）。
胆囊结石的后期阶段，不仅会引起频繁的胆绞痛，而且还会引起并发症，对胆囊功能以及健康造成严重损害。
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胆囊结石的分型和
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（五）影像学检查
• 胆囊结石最常用的影像学检查是B超检查。
胆囊结石的分型和
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• 有很多疾病需要与胆囊结石相鉴别，如消化性溃 疡穿孔、急性阑尾炎、急性心梗或者心绞痛、大 叶性肺炎、泌尿系结石等。
胆囊结石的分型和
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1.消化性溃疡穿孔
• 病人往往既往有溃疡病史或者穿孔以前数日症状突然加重，特点 为疼痛突然加重，剑下和上腹部剧烈的疼痛，呈撕裂样、刀割样， 病人疼痛难忍，面色苍白、出冷汗、恶心呕吐，疼痛迅速波及全 腹，全腹有一种紧缩感。查体的特征为肝浊音界消失、肠鸣音消 失、板状腹。辅助检查上可看到膈下游离气体，但没有膈下游离 气体也不能除外消化道穿孔的存在。
• （一）种类 • 有急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽性的
胆囊炎三种。
胆囊结石的分型和
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• 急性单纯性胆囊炎局限于粘膜的充血水肿和淋巴细胞及急性炎症 细胞的浸润，其他各层结构完好。急性化脓性胆囊炎胆囊的各层
都是蜂窝组织炎，有大量炎症细胞浸润。急性化脓性胆囊炎胆囊 的各层都是蜂窝组织炎，有大量炎症细胞浸润。
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• 胆囊结石是临床上非常常见的疾病，成分是糖蛋白基质将大量的 胆固醇结晶微粒和很少量的胆红素钙微粒团聚在一起组成的高聚 物。
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• 人体内有成石因素和防石因素，成石因素包括胆汁中胆固醇超饱 和、胆红素钙微粒以及糖蛋白；防石因素是胆汁酸盐和磷脂，当
成石和防石因素发生了失衡时，即成石的因素多余防石因素时， 就会形成胆囊结石。
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——·邱吉尔
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• 胆囊结石是临床上非常常见的疾病，常可继发胆道感染，病情严 重时可危及患者的生命，备受患者及医护人员瞩目。本课件围绕
胆囊结石，阐述了急性结石性胆囊炎、继发性胆道结石等病的临
床表现、辅助检查及治疗等，为减少胆囊结石的不良预后提供了 有力帮助。
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（四）胆囊结石的治疗对策
• 胆囊结石主要是以手术治疗为主，非手术治疗是手术治疗的术前 准备，如禁食、使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉 止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可试用溶石 治疗或严密观察病情。
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二、急性结石性胆囊炎（Acute Calculous Cholecystitis）
张和水肿可造成胆囊壁的静脉和淋巴回流的障碍，加上炎症细胞 的浸润，就形成了胆囊炎。
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• 如果病情进一步发展，胆囊壁的张力进一步增高，可促使动脉闭 塞，从而导致胆囊壁的缺血、坏死，甚至是穿孔。若在梗阻的基
础上发生细菌感染，如大肠杆菌或者肠球菌，或者是幽门螺旋杆
菌感染，则会进一步加重炎症的产生。此外，胰液返流入胆囊， 或者是胃液或者是浓缩的胆汁都可刺激引起胆囊炎。
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• 女性病人多见，患者既往多有发作史，诱因是饱餐或者是进食油 腻食物以后，多为夜间发作。腹痛的特点是突发的右上腹阵发性
的疼痛，伴有发热、恶心、呕吐，疼痛可放射到右肩、背部和肩
胛，继而疼痛由由阵发性疼痛转变成持续性疼痛伴阵发性加剧， 此时要高度怀疑病人有穿孔的可能性。
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• 在体格检查上，病人可有腹部压痛、反跳痛，若病人有化脓性或 者坏疽性的表现，波及到腹膜，可有腹肌紧张。Murphy征可为阳 性。若合并Mirizzi综合症或者胆管炎，可有梗阻性黄疸。如果病 人出现弥漫性的腹膜炎则要高度怀疑有胆囊穿孔。
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（四）实验室检查
• 可有白细胞升高，转氨酶升高，约有1/3的病人可合并淀粉酶的 升高。一半的病人可有胆红素水平、碱性磷酸酶的升高。若有上 述肝功能的异常，要高度怀疑病人有胆总管内结石、Mirizzi综合 症、胆源性胰腺炎。
对消化道的侵蚀，形成胃窦、十二指肠和结 肠的内瘘。胆囊的结石移行到胆总管后若进一步移行到胆道下段，
则可引起胆源性胰腺炎。有的胆囊结石长期存在，尤其是结石 >2cm的胆囊炎容易诱发胆囊癌。
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• 在临床上如果病人同时合并心脑血管疾病或者是心肺疾病，如心 衰、糖尿病、心梗等，则这些病人处理起来相对比较困难。
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• 此外前列腺素直接参与胆囊结石的形成，因为它
可促使糖蛋白的合成增加，故临床上可利用阿司 匹林抑制前列腺素的合成从而防石。
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• 多数胆囊结石致病是通过胆囊管梗阻，如胆囊结石在胆囊收缩时 或者病人在夜间平卧位时移行到胆囊管，造成胆囊管的梗阻，胆
囊内部的压力升高，进一步形成了胆囊的扩张和水肿。胆囊的扩
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（三）病理
• 胆囊炎有单纯性的胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽性的胆囊炎三种。 若炎症波及到胆囊周围，则形成胆囊周围炎，如Mirizzi综合症， 它是由于结石梗阻在胆囊管，进一步压迫肝总管形成梗阻性黄疸 或者胆管炎。胆囊的结石通过胆囊管掉至胆总管里可引起胆管炎、 急性胆管炎和梗阻性黄疸。化脓的胆囊穿孔破溃到附近的肝组织 则形成肝脓肿。
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4.肺炎
• 大叶性肺炎主要的症状是咳嗽、咳痰、呼吸困难，伴有发热，听 诊可闻及干湿罗音和管状呼吸音。
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5.泌尿系结石
• 右侧泌尿系结石表现为活动后中腹部或者腰部剧烈的疼痛，疼痛 为阵发性，患者辗转不安、大汗淋漓，伴恶心呕吐等消化道症状， 疼痛向会阴部、大腿内侧放射。辅助检查可见肉眼或者镜下血尿， 这是和胆囊结石一个很明显的差别。有些病人合并膀胱炎，有尿 路刺激症，并可伴发热。
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2.急性阑尾炎
• 临床上一般表现为转移性右下腹痛，伴恶心呕吐、发热；查体有 右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张；化验检查有白细胞的升高。 高位阑尾表现为右上腹痛，需要和胆囊结石进行鉴别。
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3.急性心肌梗死
• 病人往往都有既往冠心病史，临床表现为心前区压榨样疼痛，硝 酸甘油治疗无效，疼痛向左侧肩膀和肩背部放射，持续时间长， 可大于30分钟。心电图有动态变化。心肌酶即CK、CK-MB、LDH、 cTNI异常。金指标是冠脉造影。有些病人临床上表现为心前区或 剑下不适，伴有心肌酶的升高，甚至伴有心电图的变化，但冠脉 造影示冠状动脉正常，B超有胆囊结石，病情发作时胆囊亦有增 大，这称为胆心综合征。