硝酸甘油-乌拉地尔-硝普钠-药物的区别ppt课件
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CCU常见抢救用药ppt课件
10
爱络
给药方法: 负荷量：1 min内给药0. 5mg/kg; 维持量：按50μg/kg/min的速度静脉滴注, 必要时滴速可增加到200 μg/kg/min 。 爱络500mg（50ml） iv泵注 负荷量3ml/h，维持量18-72ml/h
11
升压药物 强心药物
12
多巴胺
多巴胺(20mg:2ml)
持续用药3-7天。
17
抗心律失常药物
18
可达龙
可达龙（150mg：3ml） ——器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤， 室性心动过速 （1）静脉负荷量： 可达龙150mg +5%GS20 ml iv（10min）——10-15min后可重复 （2）起效后： 可达龙450mg +5%GS250 ml ivdrip —
—34ml/h（相当于1mg/min） 6小时后： ——减量至17ml/h ，相当于0.5mg/min 或：5%GS 41ml+ 可达龙 450mg iv 泵——6.6ml/h相
当于1mg/min(6小时后减量至3.3ml/h )
19
可达龙
注意事项： 1.尽量用糖配； 2.易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。 3.静脉开始使用时同时加用口服制剂（口
收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注 不足的副作用。
14
多巴酚丁胺
多巴酚丁胺（20mg：2ml） 2~10μg/kg.min，常与多巴胺合用 NS32ml + 多巴酚丁胺180mg（3倍体重）
iv泵注 2ml/h起
15
去甲肾上腺素
去甲肾上腺素（2mg/1ml） NS44ml +去甲肾上腺素12mg iv泵注 1ml/h（4μg/min）起
爱络
给药方法: 负荷量：1 min内给药0. 5mg/kg; 维持量：按50μg/kg/min的速度静脉滴注, 必要时滴速可增加到200 μg/kg/min 。 爱络500mg（50ml） iv泵注 负荷量3ml/h，维持量18-72ml/h
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升压药物 强心药物
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多巴胺
多巴胺(20mg:2ml)
持续用药3-7天。
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抗心律失常药物
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可达龙
可达龙（150mg：3ml） ——器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤， 室性心动过速 （1）静脉负荷量： 可达龙150mg +5%GS20 ml iv（10min）——10-15min后可重复 （2）起效后： 可达龙450mg +5%GS250 ml ivdrip —
—34ml/h（相当于1mg/min） 6小时后： ——减量至17ml/h ，相当于0.5mg/min 或：5%GS 41ml+ 可达龙 450mg iv 泵——6.6ml/h相
当于1mg/min(6小时后减量至3.3ml/h )
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可达龙
注意事项： 1.尽量用糖配； 2.易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。 3.静脉开始使用时同时加用口服制剂（口
收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注 不足的副作用。
14
多巴酚丁胺
多巴酚丁胺（20mg：2ml） 2~10μg/kg.min，常与多巴胺合用 NS32ml + 多巴酚丁胺180mg（3倍体重）
iv泵注 2ml/h起
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去甲肾上腺素
去甲肾上腺素（2mg/1ml） NS44ml +去甲肾上腺素12mg iv泵注 1ml/h（4μg/min）起
急性心力衰竭的治疗血管扩张药物乌拉地尔PPT教案
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急性右心衰竭的治疗 （一）右心室梗死伴急性右心衰
1.扩容治疗 如存在心源性休克，在检测中心静脉压的基 础上首要治疗是大量补液，可应用706 代血浆或生理盐水 静脉滴注，直至PCWP 上升至15-18mmHg，血压回升 和低灌注症状改善。 24h 的输液量大约在3500-5000ml。
左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2 亢 进、两肺尤其肺底部有湿罗音，干湿啰音和哮鸣音， 提示有左心功能障碍。
4．急性肺水肿 5．心源性休克
第6页/共34页
实验室辅助检查
1.心电图 2.胸部X 线检查 3.超声心动图 4.动脉血气分析 5.常规实验室检查 血常规，hs-CRP和血生 化检查。 6.心肌坏死标志物： 旨在评价是否存在心肌 损伤或坏死及其严重程度
第2页/共34页
急性心衰竭严重程度分级
主要有Killip 法、Forrester 法、临床程度分级。 Killip 法 主要用于急性心肌梗死患者，根据临床和血 流动力学状态分级。
第3页/共34页
表1 急性心肌梗死的Killip 法分级
分级 症状与体征
I级
无心衰
II 级
有心衰，两肺中下部有湿罗音，占肺野下1/2，可闻
急诊就医的明显气急患者，如BNP/ NT-proBNP 水平 正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。 （2）评估心衰的预后：
临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良
第8页/共34页
急性左心衰竭的鉴别诊断
• 急性左心衰竭应与可引起明显呼吸困难的疾病如支气管哮喘和 哮喘持续状态、急性大块肺栓塞、肺炎、严重的慢性阻塞性肺 病（COPD）尤其伴感染等相鉴别，
（1）急性心肌梗死或严重心肌缺血并发心原性休克，且不能由药物治 疗纠正
急性右心衰竭的治疗 （一）右心室梗死伴急性右心衰
1.扩容治疗 如存在心源性休克，在检测中心静脉压的基 础上首要治疗是大量补液，可应用706 代血浆或生理盐水 静脉滴注，直至PCWP 上升至15-18mmHg，血压回升 和低灌注症状改善。 24h 的输液量大约在3500-5000ml。
左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2 亢 进、两肺尤其肺底部有湿罗音，干湿啰音和哮鸣音， 提示有左心功能障碍。
4．急性肺水肿 5．心源性休克
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实验室辅助检查
1.心电图 2.胸部X 线检查 3.超声心动图 4.动脉血气分析 5.常规实验室检查 血常规，hs-CRP和血生 化检查。 6.心肌坏死标志物： 旨在评价是否存在心肌 损伤或坏死及其严重程度
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急性心衰竭严重程度分级
主要有Killip 法、Forrester 法、临床程度分级。 Killip 法 主要用于急性心肌梗死患者，根据临床和血 流动力学状态分级。
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表1 急性心肌梗死的Killip 法分级
分级 症状与体征
I级
无心衰
II 级
有心衰，两肺中下部有湿罗音，占肺野下1/2，可闻
急诊就医的明显气急患者，如BNP/ NT-proBNP 水平 正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。 （2）评估心衰的预后：
临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良
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急性左心衰竭的鉴别诊断
• 急性左心衰竭应与可引起明显呼吸困难的疾病如支气管哮喘和 哮喘持续状态、急性大块肺栓塞、肺炎、严重的慢性阻塞性肺 病（COPD）尤其伴感染等相鉴别，
（1）急性心肌梗死或严重心肌缺血并发心原性休克，且不能由药物治 疗纠正
常用血管活性药物的应用课件
快速而缓和的新型降压药
1、药理作用：扩张外周血管和中枢性降压的 双重作用。
2、特点：对口服和静脉给药均有效
降压同时，心率不增快
体循环。
对肺血管床的舒张作用大于
3、临床应用：充血性心衰、防治围手术期高 血压、妊高症、先兆子痫。
常用血管活性药物的应用
25
四 护理
1、选择适当的注射部位：选择血管较直，容易固定， 便于观察又不影响活动的部位，最好使用静脉留量 针;微量泵放在适宜的地方，既不影响患者及治疗活 动又便于观察。
血管扩张剂
常用血管活性药物的应用
硝普钠、硝酸甘油、钙离子 拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉
明、乌拉地尔
2
一 血管加压药
（一）多巴胺
多巴胺兼具a-肾上腺素能受体、多巴胺能受体、 b-肾上腺素能受体激动作用。 1．小剂量（2-5mg/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和 肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿 量可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性肌力 作用，但心率和血压不变。
4、副作用 可增高静脉张力，使中心静脉压上升；可能引起肾 血流量减少。பைடு நூலகம்
常用血管活性药物的应用
8
（四）异丙肾上腺素
1、药理作用 纯b-AR激动剂，兴奋b1-AR使心肌收缩力增 强，SV增加，由于兴奋窦房结和传导系统， 可致HR明显加快，因而明显增加心肌耗氧； 兴奋b2-AR使支气管平滑肌松弛。
2、临床应用 （1）主要用于短暂治疗血流动力学不稳定 且阿托品类药物治疗无效的心动过缓病人。 （2）可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的 心搏骤停的抢救，但禁用于心肌梗塞所致心 搏骤停。
常用血管活性药物的应用
18
4、注意事项：
ICU常见血管活性药物PPT课件
（2~10µg/kg· min）
中剂量
心率升高、心肌收缩力升高、心排量升 高、体循环阻力增加不明显
大剂量
10µg/kg· min以上 使全身动、静脉血管收缩。>20µg/kg· min 时作用类似去钾肾上腺素
各类休克：心源性、感染性、低血容量性
适合于尿少、血压低、心排量低的患者
开始剂量5µ g/kg/min，逐渐增至
心率加快、心排量增加
+ 血压：收缩压及舒张压均明显升高
+ 急性心肌梗死、体外循环等引起的低血
压、感染性休克，口服治疗上消化道出 血等
+ 静脉给药起效迅速，停止滴注后作用可
维持 1-2min ，开始 8-12μg/min ，维持量 2~4μg，最大量不超过25μg/min
+ 推荐意见16： 对于感染性休克病人，血管活
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
供 血不足者慎用
+ 低血容量休克禁用或慎用，除在紧急情况下用以在补足容量前维
持冠脉和脑的灌注
+ 预防肾血管收缩致急性肾功能衰竭或加剧心功能衰竭，监测血压
和尿量，调整用药速度，可同时静滴小剂量多巴胺或者酚妥拉明 加剧微循环障碍
+ 静脉滴注时应注意局部组织情况，防止药液外漏引起局部组织坏
+ 小剂量和低浓度给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，
死，如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应立即热敷，并用普鲁卡 因或α受体阻断药
组织坏死
+ 传统观念：低剂量（1~3µg/kg/min）多
巴胺改善肾血流，保护肾功能
• 最新研究：多巴胺只有利尿作用，无改善肾 功能作用 • SSC2012指南建议去甲肾上腺素作为感染性 休克首选药物
硝酸甘油PPT演示幻灯片
Page ▪ 4
应用
▪ 诺贝尔发明了一种使硝酸甘油稳定的方法，至今已发展到数百种配方，但 原理都是把硝酸甘油和挥发性低的次级炸药，各类其他配料，粘结剂，填 充料等混合在一起，如硝化纤维，硅藻土等等。
▪ 医药上用作血管扩张药，其作用机理为扩张小动脉和小静脉，但扩张小静 脉的作用超过小动脉。制成0.3%硝酸甘油片剂，舌下给药，吞服无效，作 用迅速而短暂，效果极强。用于治疗冠状动脉狭窄引起的急性心绞痛，如 多次服用会降低药效。
起血压下降，从而导致冠脉流量减少，有一定危险，须加注意。
Page ▪ 9
历史沿革
▪ 意大利化学家索布雷罗（Ascanio So brero，l8l2～1888）l847年在报告他 的研究成果时说，用硝酸和硫酸处理甘油，得到一种黄色的油状透明液体 ，即硝化甘油，“这种液体可因震动而爆炸，将来能做何用途，只有将来的 实验能告诉我们。”
纯品无色透明。在13℃时冻 结，沸点256℃，相对密度 1.5931（20/4℃）。有毒， 微溶于水。
剂型
注射液 气雾剂
Page ▪ 3
片剂
舌下含服片剂、内服 片剂、软膏剂、头皮 贴剂、注射剂、霜剂
制备方法
▪ 由甘油经硝酸与硫酸的混合以3：1的浓度比硝酸化制得。
此实验具有致命的危险性，硝酸甘油在室 温下或由桌面高度掉落地面即可引爆。
▪ 2．抗心力衰竭作用 扩张静脉；降低前负荷。大剂量时也扩张阻力血管， 使血压下降和后负荷降低。
Page ▪ 6
个体防护
▪ 监测方法： 溶剂解吸－气相色谱法；盐酸萘乙二胺比色法 ▪ 工程控制： 严加密闭，提供充分的局部排风。尽可能机械化、自动化。提
供安全淋浴和洗眼设备。 ▪ 呼吸系统防护： 可能接触其蒸气时，应该佩戴自吸过滤式防毒面具（半面
应用
▪ 诺贝尔发明了一种使硝酸甘油稳定的方法，至今已发展到数百种配方，但 原理都是把硝酸甘油和挥发性低的次级炸药，各类其他配料，粘结剂，填 充料等混合在一起，如硝化纤维，硅藻土等等。
▪ 医药上用作血管扩张药，其作用机理为扩张小动脉和小静脉，但扩张小静 脉的作用超过小动脉。制成0.3%硝酸甘油片剂，舌下给药，吞服无效，作 用迅速而短暂，效果极强。用于治疗冠状动脉狭窄引起的急性心绞痛，如 多次服用会降低药效。
起血压下降，从而导致冠脉流量减少，有一定危险，须加注意。
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历史沿革
▪ 意大利化学家索布雷罗（Ascanio So brero，l8l2～1888）l847年在报告他 的研究成果时说，用硝酸和硫酸处理甘油，得到一种黄色的油状透明液体 ，即硝化甘油，“这种液体可因震动而爆炸，将来能做何用途，只有将来的 实验能告诉我们。”
纯品无色透明。在13℃时冻 结，沸点256℃，相对密度 1.5931（20/4℃）。有毒， 微溶于水。
剂型
注射液 气雾剂
Page ▪ 3
片剂
舌下含服片剂、内服 片剂、软膏剂、头皮 贴剂、注射剂、霜剂
制备方法
▪ 由甘油经硝酸与硫酸的混合以3：1的浓度比硝酸化制得。
此实验具有致命的危险性，硝酸甘油在室 温下或由桌面高度掉落地面即可引爆。
▪ 2．抗心力衰竭作用 扩张静脉；降低前负荷。大剂量时也扩张阻力血管， 使血压下降和后负荷降低。
Page ▪ 6
个体防护
▪ 监测方法： 溶剂解吸－气相色谱法；盐酸萘乙二胺比色法 ▪ 工程控制： 严加密闭，提供充分的局部排风。尽可能机械化、自动化。提
供安全淋浴和洗眼设备。 ▪ 呼吸系统防护： 可能接触其蒸气时，应该佩戴自吸过滤式防毒面具（半面
ICU常用药物应用ppt课件
量
7
中 剂 量
大 剂 量
多巴胺应用与观察 1. 2. 3. 4. 5.
8
向医师了解使用药物剂量的目的 多巴胺在碱性条件下药效降低
小剂量：观察病人 的尿量情况 大剂量：观察病人 功能不全的症状和 征、肾功能的变化
纠正休克的同时，补充血容量、纠正酸中毒 突然停药可产生严重低血压，停用时应逐渐 递减 对肢端循环不良的病人，须严密监测，注 意坏死及坏疽的可能
20
善宁（奥曲肽） • 为生长抑素的同系物。用于消化道出血；胰腺炎、胰腺损伤、术后胰漏，预防胰腺 术后并发症；缓解胃肠、胰腺内分泌肿瘤引起的症状。 （1）药效学 • －具有内源性生长抑素作用。可抑制生长激素（GH）和其它内、外分泌功能。还可 选择性减少门v及其侧支循环的血流和压力，减低胃底v的压力。抑制和拮抗胰高血 糖素的分泌而造成的内脏血管扩张。对全身血流影响小。抑制胆囊排空、抑制胰酶 分泌，减轻胰脏损伤。抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶分泌，抑制胃酸分泌。（类似 质子泵抑制剂）改善胃肠道血供，促进粘膜修复。抑制胃肠蠕动，增加对Na＋和水 的吸收。 • （2）配置方法0.1mg/ml按需配置记录单位：mg/24h
ICU常用药物应用
重症医学科
ICU用药特点
涉及面广，种类多 多途径给药，以静脉为主
随机性大(常规、随时给药)
高危药品多
病情严重，发生药物不良反应的机会大
2
ICU常用药品种类
1.血管活性药物(最常用) 分为：儿茶酚胺类、扩张血管类、硝酸酯类 主要代表： 多巴胺 多巴酚丁胺 2.抗心律失常: 消心痛 硝酸甘油 西地兰 米力农
11
5%GS？？？？去甲肾上腺素呈酸碱两性， 在碱性条件下易氧化，生成醌类物质（红色 的肾上腺素红），再聚合成棕色的聚合物。 虽然酸性条件下也易氧化，但相对碱性条件 较稳定。微酸性时稳定性最好，因此去甲肾 上腺素宜选用偏酸性的葡萄糖注射液或葡萄 糖氯化钠注射液配伍。
7
中 剂 量
大 剂 量
多巴胺应用与观察 1. 2. 3. 4. 5.
8
向医师了解使用药物剂量的目的 多巴胺在碱性条件下药效降低
小剂量：观察病人 的尿量情况 大剂量：观察病人 功能不全的症状和 征、肾功能的变化
纠正休克的同时，补充血容量、纠正酸中毒 突然停药可产生严重低血压，停用时应逐渐 递减 对肢端循环不良的病人，须严密监测，注 意坏死及坏疽的可能
20
善宁（奥曲肽） • 为生长抑素的同系物。用于消化道出血；胰腺炎、胰腺损伤、术后胰漏，预防胰腺 术后并发症；缓解胃肠、胰腺内分泌肿瘤引起的症状。 （1）药效学 • －具有内源性生长抑素作用。可抑制生长激素（GH）和其它内、外分泌功能。还可 选择性减少门v及其侧支循环的血流和压力，减低胃底v的压力。抑制和拮抗胰高血 糖素的分泌而造成的内脏血管扩张。对全身血流影响小。抑制胆囊排空、抑制胰酶 分泌，减轻胰脏损伤。抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶分泌，抑制胃酸分泌。（类似 质子泵抑制剂）改善胃肠道血供，促进粘膜修复。抑制胃肠蠕动，增加对Na＋和水 的吸收。 • （2）配置方法0.1mg/ml按需配置记录单位：mg/24h
ICU常用药物应用
重症医学科
ICU用药特点
涉及面广，种类多 多途径给药，以静脉为主
随机性大(常规、随时给药)
高危药品多
病情严重，发生药物不良反应的机会大
2
ICU常用药品种类
1.血管活性药物(最常用) 分为：儿茶酚胺类、扩张血管类、硝酸酯类 主要代表： 多巴胺 多巴酚丁胺 2.抗心律失常: 消心痛 硝酸甘油 西地兰 米力农
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5%GS？？？？去甲肾上腺素呈酸碱两性， 在碱性条件下易氧化，生成醌类物质（红色 的肾上腺素红），再聚合成棕色的聚合物。 虽然酸性条件下也易氧化，但相对碱性条件 较稳定。微酸性时稳定性最好，因此去甲肾 上腺素宜选用偏酸性的葡萄糖注射液或葡萄 糖氯化钠注射液配伍。
(推荐课件)常用降压药物分类及使用PPT幻灯片
5
麻醉中常用降压药物
艾司洛尔（爱络） 尼卡地平（佩尔） 乌拉地尔（亚宁定） 硝酸甘油 硝普钠
6
病例1
患者男性，69岁，既往有冠心病、高血压病史， 血压控制差，入室血压178/95mmHg，心率85次/分， 诱导后血压下降至108/78mmHg，心率62次/分，为 避免插管的心血管反应，应给予什么药物？
4
分类 利尿剂 ACEI
ARB CCB
α -RB β -RB
各类降压药的特点
作用原理 前负荷↓ 血管扩张
血管扩张 血管扩张
血管扩张 心率↓ 每搏量↓
注意事项 噻嗪类：影响糖、脂及尿酸代谢 保钾利尿剂：避免与ACEI联用，禁用于肾功不全 对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护功效 高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选降压药
疗充血性心力衰竭 开始剂量为5μg/min，可每3～5分钟增加5μg/min，如在
20μg/min时无效可以10μg/min递增，以后可20μg/min 患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，
应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用 量
16
硝普钠
速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有 直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩
9
艾司洛尔
超短效选择性β 1受体阻滞剂 静脉注射后即刻产生β 受体阻滞作用，5分钟后达最大效
应，单次注射持续时间为10-30分钟。若以50300ug/(kg·min)的速度持续给药，约30分钟可达稳态， 应用负荷量后时间可缩短 注射后很快被红细胞胞质中的酯酶水解，半衰期α 相仅2 分钟，β 相约9分钟，肾功能障碍者半衰期可延长10倍
静滴后立即达血药浓度峰值，其水平随剂量而定，开始每 分钟按体重0.5ug/kg，根据治疗反应以每分钟0.5ug/kg递 增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3ug/kg。极 量为每分钟按体重10ug/kg。总量为3.5mg/kg。用作麻醉 期间短时间的控制性降压，滴注最大量为每分钟0.5mg/kg
静脉使用硝普钠、硝酸甘油及乌拉地尔治疗高血压急症的安全性及疗效性比较
静脉使用硝普钠、硝酸甘油及乌拉地尔治疗高血压急症的安全性及疗效性比较摘要】静脉使用硝普钠、硝酸甘油及乌拉地尔在治疗高血压急症的安全性及疗效性分析。
方法：选取高血压急症患者共102例，随机分为3组，乌拉地尔、硝酸甘油及硝普钠组各34例，均采用微量泵静脉注射。
记录3组用药前及用药后30、60、120、180 min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率的变化，用药前予心电图、肾功能及血、尿常规等检查，次日晨空腹查肝功能。
结果：3组均于用药后30min内血压开始较用药前明显下降(ρ<0.05)，乌拉地尔组用药后各时间段心率无明显变化(ρ>0.05)，但硝酸甘油组及硝普钠组用药后各时间段心率均增快(ρ<0.05)。
结论：3组降压药在治疗高血压急症方面均有良好的减压效果，但乌拉地尔较其他2种药物降压更平稳，更安全，副作用更少。
【关键词】硝普钠硝酸甘油乌拉地尔高血压急症【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）26-0106-02美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会7次报告(简称JNC7)[1]和中国高血压防治指南[2]中对高血压急症的定义如下：高血压急症是指血压明显升高（舒张压达120～130 mm Hg以上），同时合并靶器官损害(如高血压脑病、心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主动脉夹层)，需要住院和进行静脉药物治疗。
另外，若患者收缩压>220mmHg和(或)舒张压>140mmHg，无论有无临床症状亦应视为高血压急症；对于并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。
1 资料与方法1.1一般资料选择选择2008年1月至2012年5月在广西医科大学第五附属医院就诊的所有符合高血压急症诊断标准（除外动脉夹层、孕妇）的患者共102例。
硝酸甘油-乌拉地尔-硝普钠-药物的区别
力衰竭。
▪ 乌拉地尔：用于治疗高血压危象(如血压急剧升高),重度和
极重度高血压,以及难治性高血压. 用于控制围手术期高血压. 适用于静脉注射乌拉地尔后的维持治疗。
▪ 硝普钠： 用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、
恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降 压，也用于麻醉期间控制性降压。用于急性心力衰竭，如急 性心肌梗死或瓣膜(左房室瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性 心力衰竭。
▪ 硝普钠： ①对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管
使周围血管阻力减低，产生降压作用。 ②扩张血管作用还能减低心 脏前、后负荷，改善心排血量，以及减轻瓣膜关闭不全时的血液二指肠或心肌的 收缩，对局部血流分布的影响也不大。
注意事项
▪ 硝酸甘油：①长时间及大剂量应用时，有发生正铁血红
蛋白症的可能。②有脑血管扩张增加颅内压的作用，对颅 内压高者宜慎用。③有升高眼内压作用，不宜用于青光眼 患者。
▪ 乌拉地尔：孕妇、哺乳期妇女禁用。主动脉峡部狭窄或
动静脉分流的患者禁用静脉注射
▪ 硝普钠： ①硝普钠水平溶液极不稳定，应用时应避光。
②肝肾功能明显障碍者不宜采用，以免氰化物蓄积中毒。 ③用量大于5.0μg/kg.min者，应监测动脉血气，避免代 谢型酸中毒。
药理作用
▪ 硝酸甘油：①对所有平滑肌都有松弛作用，但以松弛血管，尤以
容量血管平滑肌的作用最强。②降低血压作用主要是由于心脏前负荷 降低。③前负荷降低使室壁张力下降，加上其对小动脉的舒张作用， 使心肌氧耗量减少。而co无明显改变。
▪ 乌拉地尔：有外周和中枢双重降压作用。外周主要阻断突触后α1
受体，使血管扩张显著降低外周阻力。同时也有较弱的突触前α2阻 滞作用，阻断儿茶酚胺的收缩血管作用（不同于哌唑嗪的外周作用）； 中枢作用主要通过激动5-羟色胺-1A（5-HT1a）受体，降低延髓心 血管中枢的交感反馈调节而降压（不同于可乐定的中枢作用）。
▪ 乌拉地尔：用于治疗高血压危象(如血压急剧升高),重度和
极重度高血压,以及难治性高血压. 用于控制围手术期高血压. 适用于静脉注射乌拉地尔后的维持治疗。
▪ 硝普钠： 用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、
恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降 压，也用于麻醉期间控制性降压。用于急性心力衰竭，如急 性心肌梗死或瓣膜(左房室瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性 心力衰竭。
▪ 硝普钠： ①对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管
使周围血管阻力减低，产生降压作用。 ②扩张血管作用还能减低心 脏前、后负荷，改善心排血量，以及减轻瓣膜关闭不全时的血液二指肠或心肌的 收缩，对局部血流分布的影响也不大。
注意事项
▪ 硝酸甘油：①长时间及大剂量应用时，有发生正铁血红
蛋白症的可能。②有脑血管扩张增加颅内压的作用，对颅 内压高者宜慎用。③有升高眼内压作用，不宜用于青光眼 患者。
▪ 乌拉地尔：孕妇、哺乳期妇女禁用。主动脉峡部狭窄或
动静脉分流的患者禁用静脉注射
▪ 硝普钠： ①硝普钠水平溶液极不稳定，应用时应避光。
②肝肾功能明显障碍者不宜采用，以免氰化物蓄积中毒。 ③用量大于5.0μg/kg.min者，应监测动脉血气，避免代 谢型酸中毒。
药理作用
▪ 硝酸甘油：①对所有平滑肌都有松弛作用，但以松弛血管，尤以
容量血管平滑肌的作用最强。②降低血压作用主要是由于心脏前负荷 降低。③前负荷降低使室壁张力下降，加上其对小动脉的舒张作用， 使心肌氧耗量减少。而co无明显改变。
▪ 乌拉地尔：有外周和中枢双重降压作用。外周主要阻断突触后α1
受体，使血管扩张显著降低外周阻力。同时也有较弱的突触前α2阻 滞作用，阻断儿茶酚胺的收缩血管作用（不同于哌唑嗪的外周作用）； 中枢作用主要通过激动5-羟色胺-1A（5-HT1a）受体，降低延髓心 血管中枢的交感反馈调节而降压（不同于可乐定的中枢作用）。
硝酸甘油与硝普钠的作用机理ppt课件
【硝酸甘油 Nitroglycerin】
பைடு நூலகம்
【临床应用】 ㈠ 剂量和用法： 舌下含化：0.4mg，供预防及解除心绞痛症状用，可重复用药。 口服：2.5mg，每日2次或每日3次。<BR>静脉滴注：15~100 ?g / min。皮肤贴 剂：0.15~0.85mg / kg，每6~8h给药一次（给药面积36 in2或15 cm2）。 ㈡ 控制性降压：用硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖100ml中配制成0.01%溶液作静 脉滴注，初速1 ug· kg-1 / min，观察降压反应后调节滴速，一般达3~6 ug· kg-1 / min即能使血压降至预期水平。硝酸甘油降压与硝普钠降压的不同点在于： ①硝酸甘油降低舒张压的幅度较硝普钠者为小（29% : 42%），故可维持较高 的心肌灌注压，有利于心肌供血； ②心率增快较轻，心率—收缩压乘积（RPP）的下降幅度较硝普钠大，有利 于降低心肌耗氧量； ③不引起血管紧张素增加，停药后血压回升较硝普钠略慢，但很少出现反跳 性高血压。
【硝普钠 Sodium Nitroferricyanide】
【不良反应】 ㈠ 氰化物中毒： 1。应用治疗剂量硝普钠或麻醉期间控制性降压，只要合理掌握用药量，一般 无氰化物中毒之虞。但用药过量，或病人肝肾功能不全、维生素B12缺乏或体 内硫代硫酸钠不足时，则可发生体内硫氰化合物积聚而引起氰化物中毒，其 病理表现主要为细胞内窒息、组织缺氧。 2。症象：清醒病人可出现疲劳、恶心、呕吐、厌食、定向障碍、肌肉抽搐等 症象；因组织缺氧可致顽固性代谢性酸中毒。因此，用药期间若出现血pH值 持续过低，提示有氰化物中毒的可能，应尽早停药，并测定血液硫氰酸盐浓 度以作出确诊。正常人血液硫氰酸盐浓度不超过29 mg / L ，应用硝普钠的病 人可耐受100~150 mg / L ，若超过200 mg / L可致死亡。 3。治疗：①立即停药，吸氧，维持有效循环；②应用高铁血红蛋白形成剂， 如亚硝酸异戊酯吸入，或亚硝酸钠5 mg / kg稀释成20 ml于3~4min内静脉注入； ③亚硝酸钠注完后，继以硫代硫酸钠150 mg / kg于15min内静脉滴注完；④再 用结构类似维生素B12的羟钴维生素和氯钴维生素，剂量为硝普钠用量的22.5 倍。 ㈡ 其它不良反应：反射性心动过速，反跳性高血压，颅内压升高，凝血异常， 肺分流量增多及甲状腺机能低下。
《硝酸甘油》PPT课件
毒性研究
生殖毒性在一项3代生殖毒性研究中，F0、F1和F2大鼠从交配前 开场每日给予一定剂量的硝酸甘油〔最大为434mg/kg〕连续 6个月，高剂量组可见所有性别大鼠均出现摄食量和体重减少。 对F0的生殖力未见明显影响。F1和F2可见不育，但主要与高剂 量组雄性大鼠间质细胞组织和无精子形成增加有关。未见明显 的致畸作用。
药理作用
硝酸甘油能降低血管平滑肌张力，对静脉容量血管的这种作用比 动脉血管显著，减少静脉回心血量而降低心脏充盈压力。心脏 充盈压力的下降可减少左室舒张末期容积和前负荷，从而显著 降低心肌耗氧量。
硝酸甘油尚可降低全身血管阻力、肺血管和动脉血管压力，从而 降低后负荷。
硝酸甘油使血流沿心外膜到心内膜的侧枝血管床重新分布，从而 改善心肌供氧。
隐匿性充血性心力衰竭:
本品用于急性心肌堵塞后继发的隐匿性充血性心力衰 竭的治疗。
【规格】1ml:5mg
【用法与用量】
剂量
本品的用量应根据患者的个体需要进展调整，并应监测患者的血流动力学参 数。推荐剂量范围是10～200微克/分钟，但在一些外科手术过程中用量 可增至400微克/分钟。
手术
用来控制高血压或在手术中保持低血压状态的初始推荐剂量为25微克/分钟 ，可以每隔5分钟增加25微克/分钟直到血压稳定为止，虽然在手术中的 某些情况下剂量需要增至400微克/分钟，但一般10～200微克/分钟就足 够了。治疗手术前心肌缺血的开场剂量为15～20微克/分钟，随后剂量可 增加10～15微克/分钟直到获得所需的效果。
【禁忌】
以下情况不能使用本品：
对硝酸盐过敏；
严重贫血、重症脑出血，未纠正的低血容量和严重的低血压； 患者有闭角型青光眼倾向者。
【本卷须知】
在使用本品输注的过程中必须密切注意患者的脉搏和血压。
生殖毒性在一项3代生殖毒性研究中，F0、F1和F2大鼠从交配前 开场每日给予一定剂量的硝酸甘油〔最大为434mg/kg〕连续 6个月，高剂量组可见所有性别大鼠均出现摄食量和体重减少。 对F0的生殖力未见明显影响。F1和F2可见不育，但主要与高剂 量组雄性大鼠间质细胞组织和无精子形成增加有关。未见明显 的致畸作用。
药理作用
硝酸甘油能降低血管平滑肌张力，对静脉容量血管的这种作用比 动脉血管显著，减少静脉回心血量而降低心脏充盈压力。心脏 充盈压力的下降可减少左室舒张末期容积和前负荷，从而显著 降低心肌耗氧量。
硝酸甘油尚可降低全身血管阻力、肺血管和动脉血管压力，从而 降低后负荷。
硝酸甘油使血流沿心外膜到心内膜的侧枝血管床重新分布，从而 改善心肌供氧。
隐匿性充血性心力衰竭:
本品用于急性心肌堵塞后继发的隐匿性充血性心力衰 竭的治疗。
【规格】1ml:5mg
【用法与用量】
剂量
本品的用量应根据患者的个体需要进展调整，并应监测患者的血流动力学参 数。推荐剂量范围是10～200微克/分钟，但在一些外科手术过程中用量 可增至400微克/分钟。
手术
用来控制高血压或在手术中保持低血压状态的初始推荐剂量为25微克/分钟 ，可以每隔5分钟增加25微克/分钟直到血压稳定为止，虽然在手术中的 某些情况下剂量需要增至400微克/分钟，但一般10～200微克/分钟就足 够了。治疗手术前心肌缺血的开场剂量为15～20微克/分钟，随后剂量可 增加10～15微克/分钟直到获得所需的效果。
【禁忌】
以下情况不能使用本品：
对硝酸盐过敏；
严重贫血、重症脑出血，未纠正的低血容量和严重的低血压； 患者有闭角型青光眼倾向者。
【本卷须知】
在使用本品输注的过程中必须密切注意患者的脉搏和血压。
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极重度高血压,以及难治性高血压. 用于控制围手术期高血压. 适用于静脉注射乌拉地尔后的维持治疗。
▪ 硝普钠： 用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、
恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降 压，也用于麻醉期间控制性降压。用于急性心力衰竭，如急 性心肌梗死或瓣膜(左房室瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性 心力衰竭。
硝酸甘油、乌拉地尔、硝普钠 药物的区别
武汉协和医院
.
药物简介
硝酸甘油、乌拉地尔、硝普钠 都是用于高血压的急救常用 药物，其药理都是血管扩张 药降压。下面我们就从以下 几个方面来介绍这三种药物
.
适应症
▪ 硝酸甘油：高血压急症降压。心绞痛及心肌梗塞。充血心
力衰竭。
▪ 乌拉地尔：用于治疗高血压危象(如血压急剧升高),重度和
期使用时，增加死亡率。
降压作用明显，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ般不引起心率加快。
硝酸甘油 主要扩张静脉，大剂量时扩张动脉。通过降低前负荷和心输出量 降压，影响肾脑灌注；引起头痛较多见，可能增加颅内压。
.
科内业务学习
.
科内业务学习
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药理作用
▪ 硝酸甘油：①对所有平滑肌都有松弛作用，但以松弛血管，尤以
容量血管平滑肌的作用最强。②降低血压作用主要是由于心脏前负荷 降低。③前负荷降低使室壁张力下降，加上其对小动脉的舒张作用， 使心肌氧耗量减少。而co无明显改变。
▪ 乌拉地尔：有外周和中枢双重降压作用。外周主要阻断突触后α1
受体，使血管扩张显著降低外周阻力。同时也有较弱的突触前α2阻 滞作用，阻断儿茶酚胺的收缩血管作用（不同于哌唑嗪的外周作用）； 中枢作用主要通过激动5-羟色胺-1A（5-HT1a）受体，降低延髓心血 管中枢的交感反馈调节而降压（不同于可乐定的中枢作用）。
蛋白症的可能。②有脑血管扩张增加颅内压的作用，对颅 内压高者宜慎用。③有升高眼内压作用，不宜用于青光眼 患者。
▪ 乌拉地尔：孕妇、哺乳期妇女禁用。主动脉峡部狭窄或
动静脉分流的患者禁用静脉注射
▪ 硝普钠： ①硝普钠水平溶液极不稳定，应用时应避光。
②肝肾功能明显障碍者不宜采用，以免氰化物蓄积中毒。 ③用量大于5.0μg/kg.min者，应监测动脉血气，避免代 谢型酸中毒。
.
不良反应
▪ 硝酸甘油：头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性；
偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、 制动的患者；治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、 虚弱、出汗、苍白和虚脱。
▪ 乌拉地尔：病人可能出现头痛,头晕,恶心,呕吐,出汗,烦躁,乏力,心
悸,心率不齐,上胸部压迫感或呼吸困难等症状,其原因多为血压降得太 快所致,通常在数分钟内即消失,病人无需停药.过敏反应少见(如骚痒, 皮肤发红,皮疹等)极个别病例在口服本药时出现血小板计数减少,但血 清免疫学研究尚未证实其因果关系。
▪ 硝普钠： ①对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管
使周围血管阻力减低，产生降压作用。 ②扩张血管作用还能减低心 脏前、后负荷，改善心排血量，以及减轻瓣膜关闭不全时的血液反流， 从而使心力衰竭症状缓解。 ③本药不影响子宫、十二指肠或心肌的 收缩，对局部血流分布的影响也不大。
.
注意事项
▪ 硝酸甘油：①长时间及大剂量应用时，有发生正铁血红
▪ 硝普钠：血压下降过快过剧，可出现眩晕、大汗、头痛、肌肉抽搐、
神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速等，症状与给药速度 有关，与总量关系不大。
.
特点
药品
特
点
硝普钠 乌拉地尔
起效时间1-2分钟，血浆半衰期3-4分钟，使用速率<2µg/kg/min。 缺点：剂量依赖性降低脑血流量，增加颅内压。急性心肌梗塞早
▪ 硝普钠： 用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、
恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降 压，也用于麻醉期间控制性降压。用于急性心力衰竭，如急 性心肌梗死或瓣膜(左房室瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性 心力衰竭。
硝酸甘油、乌拉地尔、硝普钠 药物的区别
武汉协和医院
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药物简介
硝酸甘油、乌拉地尔、硝普钠 都是用于高血压的急救常用 药物，其药理都是血管扩张 药降压。下面我们就从以下 几个方面来介绍这三种药物
.
适应症
▪ 硝酸甘油：高血压急症降压。心绞痛及心肌梗塞。充血心
力衰竭。
▪ 乌拉地尔：用于治疗高血压危象(如血压急剧升高),重度和
期使用时，增加死亡率。
降压作用明显，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ般不引起心率加快。
硝酸甘油 主要扩张静脉，大剂量时扩张动脉。通过降低前负荷和心输出量 降压，影响肾脑灌注；引起头痛较多见，可能增加颅内压。
.
科内业务学习
.
科内业务学习
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药理作用
▪ 硝酸甘油：①对所有平滑肌都有松弛作用，但以松弛血管，尤以
容量血管平滑肌的作用最强。②降低血压作用主要是由于心脏前负荷 降低。③前负荷降低使室壁张力下降，加上其对小动脉的舒张作用， 使心肌氧耗量减少。而co无明显改变。
▪ 乌拉地尔：有外周和中枢双重降压作用。外周主要阻断突触后α1
受体，使血管扩张显著降低外周阻力。同时也有较弱的突触前α2阻 滞作用，阻断儿茶酚胺的收缩血管作用（不同于哌唑嗪的外周作用）； 中枢作用主要通过激动5-羟色胺-1A（5-HT1a）受体，降低延髓心血 管中枢的交感反馈调节而降压（不同于可乐定的中枢作用）。
蛋白症的可能。②有脑血管扩张增加颅内压的作用，对颅 内压高者宜慎用。③有升高眼内压作用，不宜用于青光眼 患者。
▪ 乌拉地尔：孕妇、哺乳期妇女禁用。主动脉峡部狭窄或
动静脉分流的患者禁用静脉注射
▪ 硝普钠： ①硝普钠水平溶液极不稳定，应用时应避光。
②肝肾功能明显障碍者不宜采用，以免氰化物蓄积中毒。 ③用量大于5.0μg/kg.min者，应监测动脉血气，避免代 谢型酸中毒。
.
不良反应
▪ 硝酸甘油：头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性；
偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、 制动的患者；治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、 虚弱、出汗、苍白和虚脱。
▪ 乌拉地尔：病人可能出现头痛,头晕,恶心,呕吐,出汗,烦躁,乏力,心
悸,心率不齐,上胸部压迫感或呼吸困难等症状,其原因多为血压降得太 快所致,通常在数分钟内即消失,病人无需停药.过敏反应少见(如骚痒, 皮肤发红,皮疹等)极个别病例在口服本药时出现血小板计数减少,但血 清免疫学研究尚未证实其因果关系。
▪ 硝普钠： ①对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管
使周围血管阻力减低，产生降压作用。 ②扩张血管作用还能减低心 脏前、后负荷，改善心排血量，以及减轻瓣膜关闭不全时的血液反流， 从而使心力衰竭症状缓解。 ③本药不影响子宫、十二指肠或心肌的 收缩，对局部血流分布的影响也不大。
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注意事项
▪ 硝酸甘油：①长时间及大剂量应用时，有发生正铁血红
▪ 硝普钠：血压下降过快过剧，可出现眩晕、大汗、头痛、肌肉抽搐、
神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速等，症状与给药速度 有关，与总量关系不大。
.
特点
药品
特
点
硝普钠 乌拉地尔
起效时间1-2分钟，血浆半衰期3-4分钟，使用速率<2µg/kg/min。 缺点：剂量依赖性降低脑血流量，增加颅内压。急性心肌梗塞早