硝酸甘油与硝普钠

不良反应


同： １．反跳性血压升高。 ２．血压降的过快时，会出现头痛、心动过速，抽搐，腹痛（硝 普钠的症状发生与静脉给药的速度的关系与总量关系不大） 异： 硝酸甘油： １．体位性低血压，治疗剂量就可有明显的症状，如恶心、呕吐、 虚脱出汗。 ２．视力模糊，口干时应停药。
硝普钠： １．氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、 低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。 ２．皮肤石板蓝样色素沉着，光敏感与疗程及剂量有关，停药后 较长时间可渐退。

同 １．避光（化学性质不稳定） ２．泵入 ３．血容量不足时慎用 ４．注意肝肾功能
注意事项

异： 硝酸甘油：１．间歇性用药 ２．青光眼、脑出血、颅内压增高时禁用
硝普钠：１．脑病或其他颅内压增高时,扩张脑血管可进一步增高颅 内压。 ２．甲状腺功能过低时，硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结 合，加重病情。 3. 溶液应新鲜配制，用剩部分应弃去，新配溶液为淡棕色，如 变为暗棕色、橙色或蓝色、应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小 时。
硝普钠的用法与用量
• 用前将本品管50mg(1支) 溶解于5ml5%Gs溶液中，再稀 释于250～1000ml5%Gs溶液中，在避光输液瓶中静脉滴 注。 • 1. 成 人 常 用 量 ： 静 脉 滴 注 ， 开 始 每 分 钟 按 体 重 0.5ug/kg.根据治疗反应以每分钟0.5ug/kg递增，逐渐 调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3ug/kg，极量为 每分钟按体重10ug/kg,总量为按体重3.5ug/kg.用作麻 醉期间短时间的控制性降压，滴注最大量为每分钟按 体重0.5ug/kg. • 2.小儿常用量：静脉滴注，每分钟按体重1.4ug/kg,按 效应逐渐调整用量。
硝酸甘油与硝普钠的使用
增城市人民医院急诊科
纲要
• • • • • • • 临床应用 注意事项 不良反应 禁忌 用法与用量 药物相互作用 口服硝酸甘油的注意事项
临床应用
• 同:扩张动静脉,速效降压 • 异: • 硝酸甘油:1.抗心绞痛作用：可预防或逆转冠状动脉收 缩和痉挛，使狭窄的冠脉扩张，增加侧枝循环的管腔 和血流。还可通过改善缺血区域局部血流量而增加心 肌氧供。 2.抗心力衰竭作用：扩张静脉；降低前负荷。 大剂量时也扩张阻力血管，使血压下降和后负荷降低。 • 硝普钠:为一种速效和短时作用的血管扩张药,血管扩 张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，改善灌 注，故应用于高血压及心力衰竭。
禁忌
• 硝酸甘油：
禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、 严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过 敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可） 的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。
பைடு நூலகம்
• 硝普钠：
代偿性高血压如动脉分流或主动脉缩窄时，禁用本品。
硝酸甘油的用法与用量
• 注射液：用５％葡萄糖注射液或氯化钠注射液 稀释后静脉滴注，开始剂量为5ug／min，最好 用输液泵恒速输入．用于降低血压或治疗心力 衰竭，可每３～５分钟增加５ug／min，如在 20ug／min时无效可以10ug／min递增，以后可 20ug／ｍin,患者对本药的个体差异很大，静 脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、 心率和其他血流动力学调整剂量。
注意事项
• （1）应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致 耐受现象。 • （2）小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。 • （3）应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。 • （4）发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。 • （5）加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。 • （6）易出现药物耐受性。 • （7）如果出现视力模糊或口干，应停药。 • （8）剂量过大可引起剧烈头痛。 • （9）静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油， 因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。 • （10）静脉使用本品时须采用避光措施。
药物相互作用
• 硝酸甘油： １．中度或过量饮酒时，可致低血压。 ２．与降压药或血管扩张药合用可增强其致体 位低血压作用。 ３．与麻黄碱、肾上腺素同时使用时可降低心 绞痛的效应。 • 硝普钠： １．与其他降压药同时使用可使血压降低。 ２．维生素Ｂ12缺乏时可能加重病情。
静滴硝酸甘油注意事项
• 血压心率的监测：开始滴注时每30分钟测一次，调定 剂量后每2小时测一次。 • 当患者出现轻度头痛、头晕及体位性低血压时应减少 用量，出现恶心呕吐、晕厥等严重不良反应时应及时 停药，此外，右室梗死者及血压低于12/8kpa者慎用 此药。 • 医护人员应该严格掌握滴速，在调定滴速后要告诫家 属及患者不能擅自调快滴速以免导致病人出现不良反 应。 • 静卧休息：硝酸甘油会产生头晕、头胀痛、头部跳动 感、面红、心悸、体位性低血压，因此用药时宜取平 卧。 • 停药：当疼痛减轻症状缓解，即可停药，应当逐渐减 少药量，以免引起副作用。
口服硝酸甘油的注意事项
１．避光，放入有色的瓶子中。 ２．舌下含服（舌下有丰富的毛细血管）,舌下 给药吸收迅速完全，生物利用度80%,2-3分钟 起效，5分钟达到最大效应，作用持续10-30分 钟 。 ３．坐姿或半坐卧位含服。
谢 谢！