基本医疗保险和工伤保险
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基本医疗保险和工伤保险药品目录 ---政策与管理
基本医疗保险和工伤保险药品目录政策与管理
一、中成药的政策与管理 二、中药饮片的政策与管理
一、中成药的政策与管理
（一）中成药目录概况 （二）中成药用药管理与控制 （三）新旧《药品目录》比较
（一）中成药目录概况
1、中成药目录结构 2、中成药目录分类 3、中成药名称规则 4、中成药剂型规则
B．A1和A2项的认知功能缺陷导致明显的社会或职业功能损害，并且显著低于先前的功能水平 C．具有脑血管病的局灶性神经系统症状和体征或实验室检查的证据，可以判定它们与认知功能缺陷在
病因学上相关 D．认知功能缺损不是发生在谵妄期
（3）中成药限定支付使用各论
5）清热开窍类药物之限定支付 安宫牛黄胶囊（丸）、醒脑静注射液、牛黄清脑开窍丸：限危重症急救抢救，高热伴精
喉科 科 科
功能主治分类
解 泻 清 温 化平 表 下 热 里 痰喘 剂 剂 剂 剂 止剂
咳
开固 窍涩 剂剂
扶安 正神
ห้องสมุดไป่ตู้
止 血
祛理 瘀气
消治 导风
祛 湿
化 浊 降
剂剂剂剂剂 剂剂剂 脂
3、中成药名称规则
中成药名称:采用药品标准中的正式品名。 正式品名中剂型前的部分与《药品目录》名称剂型前的部分 一致且剂型相同，而商品名或规格不同的中成药，属于《药品 目录》的药品。
4、中成药剂型规则
中成药剂型以《药品目录》标注的为准。 为使编排简洁，在甲乙分类、给药途径相同的情况下，对正式品
名相同但剂型不同的药品并列。 例如：清热解毒颗粒、清热解毒胶囊、清热解毒软胶囊、清热解
毒片4个品种表达为清热解毒颗粒（胶囊、软胶囊、片）。而清热解毒 口服液、清热解毒注射液则单列。
（二）中成药用药管理与控制
基本医疗保险和工伤保险药品目录政策与管理
一、中成药的政策管理 二、中药饮片的政策管理
二、中药饮片的政策管理
（一）中药饮片的政策 （二）中药饮片的管理
（一）中药饮片政策
中药饮片管理按浙劳社医〔2002〕24号文件。
中药饮片用药管理采用的是排除法。 医保基金不予支付费用的中药饮片127种，1个类别。 其中：单方不予支付99种，单、复方均不予支付28种和 个类别。
疗保险的规定支付。
2、中成药限定支付范围设定
（1）限定支付的原则 （2）限定支付的方法 （3）限定支付中成药使用各论
（1）限定支付的原则
保持连续性 兼顾限定支付范围的科学性和可操作性 综合考虑医、保、患三方承受能力
（2）限定支付的方法
限门诊：“备注”栏标有“△”的药品，限门诊使用。 限住院： “备注”栏标有“住院病人使用”的药品，限住院使用。 限适应证：“备注”栏标注了适应证的药品，是指参保人员在出
神或意识障碍。
局方至宝丸：限危重症急救抢救。 安脑丸：限脑血管意外，各类脑炎佯精神症状。
危重症急救抢救：指病情严重、多变且威胁生命的危急病况，多伴有一个脏器或多脏器功能 不全或衰竭。
脏器衰竭：指人体各器官功能正常或相对正常情况下，由于严重感染、休克、创 伤、急性药物、毒物中毒等致病因素导致人体脏器发生衰竭。
1、中成药目录结构
中成药品种948个 ，民族药48个 其中,8个品种为其组成和适应证类似而归一类药品的统称。 甲类品种135个，乙类品种813个 我省乙类药品中成药调整品种128个 。 其中，增补127个（民族药1个），删除1个。
2、中成药目录分类
临床科室用药分类
内 外 肿 妇 眼耳 骨 皮 科 科 瘤 科 科鼻 伤 肤
（3）中成药限定支付使用各论
3）化浊降脂类药物之限定支付
适应证：限伴冠心病或伴脑血管病的高脂血症。 4）补肾安神类药物之限定支付
复方海蛇胶囊：限阿尔茨海默病或血管性痴呆。
阿尔茨海默病诊断标准
美国精神病学会 (APA) 的精神障碍诊断和统计手册 (DSM－IV，1994)
A. 出现多种认知功能缺损(通过临床检查、痴呆量表检查和神经心理测验证实为痴呆)，表现为：
斛、耳环（铁皮）石斛、金钗石斛和枫斗。 姜：含生姜、干姜 枣：含大枣、酸枣、黑枣
（2）部分单味使用不支付费用的中药饮片方剂限定 阿胶、蝮蛇、鹿角胶、蕲蛇、生晒参、天麻：每帖不超过9g，每张
处方不超过7帖，恶性肿瘤病人不超过14帖。 鳖甲、龟甲：每帖不超过24g，每张处方不超过7帖，恶性肿瘤病人
肿瘤辅助用药中成药之限定支付
参芪扶正注射液、黄芪注射液、健脾益肾颗粒、螺旋藻胶囊（片）：限恶性肿 瘤放疗或化疗辅助用药且伴血象指标低下或伴免疫功能低下。
注射用黄芪多糖：限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药且伴免疫功能低下或伴白细 胞减少症。
猪苓多糖注射液：限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药且伴免疫功能低下。 贞芪扶正胶囊（颗粒）、金复康口服液：限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药。 益血生胶囊、生白合剂、芪胶升白胶囊：限再生障碍性贫血或白细胞减少症。 安多霖胶囊：限辐射损伤。
现符合适应证限制范围的情况下，使用该药品所发生的费用可以 按规定支付。 限药品数量：仅限于抗肿瘤放疗或化疗的辅助用药。
（3）限定支付中成药使用各论
1）限门诊 限门诊使用品种251个，占中成药品种数26%。
2个品种住院也可使用。 板兰根颗粒（胶囊、软胶囊、片）：限病毒性感冒 藿香正气丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片、滴丸、口服液）：
（3）中成药限定支付使用各论
6）养血类药物之限定支付 复方阿胶浆、阿胶养血膏：限贫血血色素低于9g/dl。
维血宁颗粒、益气维血颗粒：限血细胞减少症。 血细胞减少症：指红细胞或白细胞或血小板减少症。
（3）中成药限定支付使用各论
7）祛风通络类药物之限定支付 大活络丸（胶囊）：限缺血性脑血管病引起的偏瘫、风 湿或类内湿病伴关节功能障碍。 再造丸：限缺血性脑血管病引起的神志不清、偏瘫。
（3）限定支付使用各论
8）抗肿瘤药之限定支付：按“备注”栏限定的适应证使用。 9）肿瘤辅助用药之限定支付 放疗或化疗的辅助用药时间：指放疗或化疗期间或结束之日起30日
之内的用药。 一个放疗或化疗期间的辅助用药的用量：一个疗程可以用一个疗程
的辅助用药；口服化疗一个结算年度内按一次化疗计算；辅助用药 一个疗程不超过30天；限定支付另有疗程规定的，从疗程规定。 辅助用药品种数量：原则上西药和中成药各不超过1个。
人不超过14帖。 胖大海：每帖不超过3枚，每张处方不超过7帖。 全蝎、、罂粟壳 ：每帖不超过6g，每张处方不超过7帖，恶性肿
瘤病人不超过14帖。
谢谢！
A1. 记忆损害 (学习新知识或回忆以往学得的知识或信息能力受损) A2. 下列一项或多项认知功能障碍：
a 失语 (语言障碍)； b 失用 (运动功能正常但不能执行有目的的活动)； c 失认 (感觉功能正常，但不能识别或区分感知对象)； d 执行功能障碍 (包括计划、组织、推理、抽象能力损害)
B. A1和A2项的认知缺陷导致明显的社会或职业功能损害，并且显著低于先前的功能水平。 C．缓慢起病，认知功能进行性下降。 D．排除其他中枢神经系统疾病、躯体疾病和物质滥用所致的痴呆。 E．认知功能缺陷不是发生在谵妄期。 F．认知障碍不能轴Ⅰ的精神障碍解释。
限中暑
（3）中成药限定支付使用各论
2）限住院 参附注射剂、参麦注射剂：限急症、重症或住院病人用药。 组方
参附注射剂：红参、附片；参麦注射剂：红参、麦冬 急症：发病突然、病情进展快，如不及时处理可造成严重后果。
重症：病情危笃，复杂多变，在治疗过程中瞬息多变，预后差，常致严重 后果甚至死亡。
血管性痴呆诊断标准
美国精神病学会 (APA) 的精神障碍诊断和统计手册 (DSM－IV，1994)
A．发生多方面认知损害，表现为以下两者：
A1.记忆缺损（不能学习新信息或不能回忆以前所学到的信息）； A2.至少下列认知障碍之一；
a. 失语 b. 失用（虽然运动功能没有问题，但不能执行动作） c. 失认（虽然感觉功能没有问题，但不能认识或识别物体） d. 执行功能障碍（例如：计划、组织、推理、抽象等）
1、中成药用药政策与管理 2、中成药限定支付范围设定
1、中成药用药政策与管理
中成药用药管理采用准入法。
纳入《药品目录》的中成药列入医保用药范围。 中成药分“甲类目录”中成药和“乙类目录”中成药。
“甲类目录”中成药按基本医疗保险的规定支付， “乙类目录”中成药个人先自理部分费用，再按基本医
中药饮片发生的费用，按基本医疗保险规定支付。
2、单味或复方不支付费用的中药饮片及药材
单味或复方均不支付费用中药饮片及药材有28种 补益类：野山参、移山参、白糖生、红参、朝鲜红参、西洋生、
灵芝、冬虫夏草、燕窝、紫河车、蜂蜜、蛤蚧、鹿茸、海龙、 海马 清热类：羚羊角尖粉、牛黄、玳瑁、猴枣、马宝 安神类：珍珠、琥珀、珊瑚、血竭、玛瑙、狗宝 活血类：西红花 开窍类：麝香 单味或复方均不支付费用的类别1个 各种动物脏器：各种动物胎、鞭、尾、筋、骨。鸡内金除外
（三）新旧《药品目录》比较
1、基本情况比较
（1）品种数量：新《药品目录》948个（8个大类），旧《药品 目录》628个
（2）品种分类：新《药品目录》“肿瘤用药”单列 （3）剂型规范：新《药品目录》以标注为准，并按甲乙分类、
给药途径进行并列；旧《药品目录》有归类
2、限定支付办法比较
（1）新《药品目录》限门诊、住院使用药品。 （2）新《药品目录》对抗肿瘤辅助用药品种数量限定。 （3）新《药品目录》取消对医疗机构等级限定。
不超过14帖。 阿胶珠、乌梢蛇、石斛：每帖不超过12g，每张处方不超过7帖，恶
性肿瘤病人不超过14帖。 鳖甲胶、龟甲胶：每帖不超过15g，每张处方不超过7帖，恶性肿瘤
病人不超过14帖。
（2）部分单味使用不支付费用的中药饮片方剂限定 金钱白花蛇：每帖不超过4.5g，每张处方不超过7帖，恶性肿瘤病
（二）中药饮片的管理
1、4种单味或复方均不支付费用的中药饮片内涵 蜂蜜：含蜂胶、蜂皇浆、花粉 羚羊角尖粉： 含羚羊角片、羚羊角镑片、羚羊角尖粉 牛黄：含天然牛黄、人工牛黄 麝香： 含天然麝香、人工麝香
2、单味使用不支付费用的中药饮片及药材
（1） 3种单味不支付费用的中药饮片内涵 石斛：含各种石斛及炮制后的药材，如环草石斛、黄草石
基本医疗保险和工伤保险药品目录政策与管理
一、中成药的政策与管理 二、中药饮片的政策与管理
一、中成药的政策与管理
（一）中成药目录概况 （二）中成药用药管理与控制 （三）新旧《药品目录》比较
（一）中成药目录概况
1、中成药目录结构 2、中成药目录分类 3、中成药名称规则 4、中成药剂型规则
B．A1和A2项的认知功能缺陷导致明显的社会或职业功能损害，并且显著低于先前的功能水平 C．具有脑血管病的局灶性神经系统症状和体征或实验室检查的证据，可以判定它们与认知功能缺陷在
病因学上相关 D．认知功能缺损不是发生在谵妄期
（3）中成药限定支付使用各论
5）清热开窍类药物之限定支付 安宫牛黄胶囊（丸）、醒脑静注射液、牛黄清脑开窍丸：限危重症急救抢救，高热伴精
喉科 科 科
功能主治分类
解 泻 清 温 化平 表 下 热 里 痰喘 剂 剂 剂 剂 止剂
咳
开固 窍涩 剂剂
扶安 正神
ห้องสมุดไป่ตู้
止 血
祛理 瘀气
消治 导风
祛 湿
化 浊 降
剂剂剂剂剂 剂剂剂 脂
3、中成药名称规则
中成药名称:采用药品标准中的正式品名。 正式品名中剂型前的部分与《药品目录》名称剂型前的部分 一致且剂型相同，而商品名或规格不同的中成药，属于《药品 目录》的药品。
4、中成药剂型规则
中成药剂型以《药品目录》标注的为准。 为使编排简洁，在甲乙分类、给药途径相同的情况下，对正式品
名相同但剂型不同的药品并列。 例如：清热解毒颗粒、清热解毒胶囊、清热解毒软胶囊、清热解
毒片4个品种表达为清热解毒颗粒（胶囊、软胶囊、片）。而清热解毒 口服液、清热解毒注射液则单列。
（二）中成药用药管理与控制
基本医疗保险和工伤保险药品目录政策与管理
一、中成药的政策管理 二、中药饮片的政策管理
二、中药饮片的政策管理
（一）中药饮片的政策 （二）中药饮片的管理
（一）中药饮片政策
中药饮片管理按浙劳社医〔2002〕24号文件。
中药饮片用药管理采用的是排除法。 医保基金不予支付费用的中药饮片127种，1个类别。 其中：单方不予支付99种，单、复方均不予支付28种和 个类别。
疗保险的规定支付。
2、中成药限定支付范围设定
（1）限定支付的原则 （2）限定支付的方法 （3）限定支付中成药使用各论
（1）限定支付的原则
保持连续性 兼顾限定支付范围的科学性和可操作性 综合考虑医、保、患三方承受能力
（2）限定支付的方法
限门诊：“备注”栏标有“△”的药品，限门诊使用。 限住院： “备注”栏标有“住院病人使用”的药品，限住院使用。 限适应证：“备注”栏标注了适应证的药品，是指参保人员在出
神或意识障碍。
局方至宝丸：限危重症急救抢救。 安脑丸：限脑血管意外，各类脑炎佯精神症状。
危重症急救抢救：指病情严重、多变且威胁生命的危急病况，多伴有一个脏器或多脏器功能 不全或衰竭。
脏器衰竭：指人体各器官功能正常或相对正常情况下，由于严重感染、休克、创 伤、急性药物、毒物中毒等致病因素导致人体脏器发生衰竭。
1、中成药目录结构
中成药品种948个 ，民族药48个 其中,8个品种为其组成和适应证类似而归一类药品的统称。 甲类品种135个，乙类品种813个 我省乙类药品中成药调整品种128个 。 其中，增补127个（民族药1个），删除1个。
2、中成药目录分类
临床科室用药分类
内 外 肿 妇 眼耳 骨 皮 科 科 瘤 科 科鼻 伤 肤
（3）中成药限定支付使用各论
3）化浊降脂类药物之限定支付
适应证：限伴冠心病或伴脑血管病的高脂血症。 4）补肾安神类药物之限定支付
复方海蛇胶囊：限阿尔茨海默病或血管性痴呆。
阿尔茨海默病诊断标准
美国精神病学会 (APA) 的精神障碍诊断和统计手册 (DSM－IV，1994)
A. 出现多种认知功能缺损(通过临床检查、痴呆量表检查和神经心理测验证实为痴呆)，表现为：
斛、耳环（铁皮）石斛、金钗石斛和枫斗。 姜：含生姜、干姜 枣：含大枣、酸枣、黑枣
（2）部分单味使用不支付费用的中药饮片方剂限定 阿胶、蝮蛇、鹿角胶、蕲蛇、生晒参、天麻：每帖不超过9g，每张
处方不超过7帖，恶性肿瘤病人不超过14帖。 鳖甲、龟甲：每帖不超过24g，每张处方不超过7帖，恶性肿瘤病人
肿瘤辅助用药中成药之限定支付
参芪扶正注射液、黄芪注射液、健脾益肾颗粒、螺旋藻胶囊（片）：限恶性肿 瘤放疗或化疗辅助用药且伴血象指标低下或伴免疫功能低下。
注射用黄芪多糖：限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药且伴免疫功能低下或伴白细 胞减少症。
猪苓多糖注射液：限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药且伴免疫功能低下。 贞芪扶正胶囊（颗粒）、金复康口服液：限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药。 益血生胶囊、生白合剂、芪胶升白胶囊：限再生障碍性贫血或白细胞减少症。 安多霖胶囊：限辐射损伤。
现符合适应证限制范围的情况下，使用该药品所发生的费用可以 按规定支付。 限药品数量：仅限于抗肿瘤放疗或化疗的辅助用药。
（3）限定支付中成药使用各论
1）限门诊 限门诊使用品种251个，占中成药品种数26%。
2个品种住院也可使用。 板兰根颗粒（胶囊、软胶囊、片）：限病毒性感冒 藿香正气丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片、滴丸、口服液）：
（3）中成药限定支付使用各论
6）养血类药物之限定支付 复方阿胶浆、阿胶养血膏：限贫血血色素低于9g/dl。
维血宁颗粒、益气维血颗粒：限血细胞减少症。 血细胞减少症：指红细胞或白细胞或血小板减少症。
（3）中成药限定支付使用各论
7）祛风通络类药物之限定支付 大活络丸（胶囊）：限缺血性脑血管病引起的偏瘫、风 湿或类内湿病伴关节功能障碍。 再造丸：限缺血性脑血管病引起的神志不清、偏瘫。
（3）限定支付使用各论
8）抗肿瘤药之限定支付：按“备注”栏限定的适应证使用。 9）肿瘤辅助用药之限定支付 放疗或化疗的辅助用药时间：指放疗或化疗期间或结束之日起30日
之内的用药。 一个放疗或化疗期间的辅助用药的用量：一个疗程可以用一个疗程
的辅助用药；口服化疗一个结算年度内按一次化疗计算；辅助用药 一个疗程不超过30天；限定支付另有疗程规定的，从疗程规定。 辅助用药品种数量：原则上西药和中成药各不超过1个。
人不超过14帖。 胖大海：每帖不超过3枚，每张处方不超过7帖。 全蝎、、罂粟壳 ：每帖不超过6g，每张处方不超过7帖，恶性肿
瘤病人不超过14帖。
谢谢！
A1. 记忆损害 (学习新知识或回忆以往学得的知识或信息能力受损) A2. 下列一项或多项认知功能障碍：
a 失语 (语言障碍)； b 失用 (运动功能正常但不能执行有目的的活动)； c 失认 (感觉功能正常，但不能识别或区分感知对象)； d 执行功能障碍 (包括计划、组织、推理、抽象能力损害)
B. A1和A2项的认知缺陷导致明显的社会或职业功能损害，并且显著低于先前的功能水平。 C．缓慢起病，认知功能进行性下降。 D．排除其他中枢神经系统疾病、躯体疾病和物质滥用所致的痴呆。 E．认知功能缺陷不是发生在谵妄期。 F．认知障碍不能轴Ⅰ的精神障碍解释。
限中暑
（3）中成药限定支付使用各论
2）限住院 参附注射剂、参麦注射剂：限急症、重症或住院病人用药。 组方
参附注射剂：红参、附片；参麦注射剂：红参、麦冬 急症：发病突然、病情进展快，如不及时处理可造成严重后果。
重症：病情危笃，复杂多变，在治疗过程中瞬息多变，预后差，常致严重 后果甚至死亡。
血管性痴呆诊断标准
美国精神病学会 (APA) 的精神障碍诊断和统计手册 (DSM－IV，1994)
A．发生多方面认知损害，表现为以下两者：
A1.记忆缺损（不能学习新信息或不能回忆以前所学到的信息）； A2.至少下列认知障碍之一；
a. 失语 b. 失用（虽然运动功能没有问题，但不能执行动作） c. 失认（虽然感觉功能没有问题，但不能认识或识别物体） d. 执行功能障碍（例如：计划、组织、推理、抽象等）
1、中成药用药政策与管理 2、中成药限定支付范围设定
1、中成药用药政策与管理
中成药用药管理采用准入法。
纳入《药品目录》的中成药列入医保用药范围。 中成药分“甲类目录”中成药和“乙类目录”中成药。
“甲类目录”中成药按基本医疗保险的规定支付， “乙类目录”中成药个人先自理部分费用，再按基本医
中药饮片发生的费用，按基本医疗保险规定支付。
2、单味或复方不支付费用的中药饮片及药材
单味或复方均不支付费用中药饮片及药材有28种 补益类：野山参、移山参、白糖生、红参、朝鲜红参、西洋生、
灵芝、冬虫夏草、燕窝、紫河车、蜂蜜、蛤蚧、鹿茸、海龙、 海马 清热类：羚羊角尖粉、牛黄、玳瑁、猴枣、马宝 安神类：珍珠、琥珀、珊瑚、血竭、玛瑙、狗宝 活血类：西红花 开窍类：麝香 单味或复方均不支付费用的类别1个 各种动物脏器：各种动物胎、鞭、尾、筋、骨。鸡内金除外
（三）新旧《药品目录》比较
1、基本情况比较
（1）品种数量：新《药品目录》948个（8个大类），旧《药品 目录》628个
（2）品种分类：新《药品目录》“肿瘤用药”单列 （3）剂型规范：新《药品目录》以标注为准，并按甲乙分类、
给药途径进行并列；旧《药品目录》有归类
2、限定支付办法比较
（1）新《药品目录》限门诊、住院使用药品。 （2）新《药品目录》对抗肿瘤辅助用药品种数量限定。 （3）新《药品目录》取消对医疗机构等级限定。
不超过14帖。 阿胶珠、乌梢蛇、石斛：每帖不超过12g，每张处方不超过7帖，恶
性肿瘤病人不超过14帖。 鳖甲胶、龟甲胶：每帖不超过15g，每张处方不超过7帖，恶性肿瘤
病人不超过14帖。
（2）部分单味使用不支付费用的中药饮片方剂限定 金钱白花蛇：每帖不超过4.5g，每张处方不超过7帖，恶性肿瘤病
（二）中药饮片的管理
1、4种单味或复方均不支付费用的中药饮片内涵 蜂蜜：含蜂胶、蜂皇浆、花粉 羚羊角尖粉： 含羚羊角片、羚羊角镑片、羚羊角尖粉 牛黄：含天然牛黄、人工牛黄 麝香： 含天然麝香、人工麝香
2、单味使用不支付费用的中药饮片及药材
（1） 3种单味不支付费用的中药饮片内涵 石斛：含各种石斛及炮制后的药材，如环草石斛、黄草石