手术室腔镜护理常规

一、手术室一般护理常规

术前准备

(一)术前访视

术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理，交待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。同时，通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便术中更好地配合医生完成手术。(二)物品准备

1•器械准备根据手术种类选择合适的器械，如有特殊器械需要应事先准备好。2•敷料准备根据手术需要准备相应的敷料。

(三)仪器准备

1•中心吸引装置由马达、真空泵、气压瓶等组成，负压值〉650mmHg。

使用方法：将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引插口内，另一端连接负压吸引盖抽出口，吸入口连接手术台上吸引管，并检查负压大小。

2•高频电刀

(1)原理

1)利用高频电流使组织凝结达到止血作用。

2)利用高频电压切割组织达到止血作用。

(2)使用方法

1)首先检查输出调节”电流开关是否置于“(或关”位。

2)接通电源，开总开关，调节输出量大小(一般为50左右)。

3)连接好地线。

4)粘贴好负极板在肌肉丰富的部位，如大腿、臀部。

5 )使用完毕，先将输出调节到“0”再切断电源。

(3)注意事项

1)最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器

自动报警，并切断电流输出，保证病人安全。

2)一次性负极板避免反复使用。

3)安装有起搏器的病人禁用。

4•空气止血带主要用于四肢手术。

(1)根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气止血带。

(2)必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。

(3)如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。

(4)检查压力表与空气止血带是否完好，有无漏气。

(5)压力：上肢40kPa (300mmHg )下肢66.7kPa (500 —600mmHg )

小儿上肢27kPa (200mmHg ) 下肢54kPa (400mmHg )

(6)时间为1-1.5小时。

术中配合

（一）巡回护士工作流程

1•术前访视病人，了解病人的一般情况、术前准备情况，做好心理护理。

2•核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。

3•协助麻醉师和手术医生为病人摆好手术体位。备好一切手术用物如电刀

•吸引器等，调节手术照明。

4•协助手术人员穿衣，与器械护士认真清点器械、敷料，做好登记。

5•术中随时观察病人病情变化，手术进展情况，配合抢救和供应物品，不无故擅

离职守。

6•督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整洁。

7•严格查对制度，关闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷料数目。

8•协助覆盖伤口，填写标本送检单，督促医生做好标本留置工作。

9.认真填写记帐单，核对手术通知单上的诊断、手术方式、手术人员，使之与实

际相符。

10.手术结束后清理、补充手术间物品，定位归原。

（二）洗手护士工作流程

1.术前复习该手术局部解剖及手术步骤，以便更好配合手术。

2.核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。

3.准备无菌器械桌，比术者提前15-20分钟洗手，整理器械台。

4 .认真清点器械、敷料，检查各种器械、敷料是否完善，刀剪是否锐利适用。

5.准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等。

6.术中密切注意手术进展，主动配合，保持无菌物品、器械台的干燥、整洁。

7 .关腔前后认真清点器械敷料，防止异物存留在伤口内。

8.协助包扎伤口，处理标本。

9 .术后清洗器械，认真清点数目交由供应室处理，器械车擦净还原归位。

(三)手术体位

1•仰卧位适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。病人仰卧，头部置软枕；两臂用垫单固定于体侧；膝下垫一软枕，用下肢固定带固定膝部。

(1)乳腺手术病人仰卧位，术侧靠近台边、肩胛下垫以卷折的中单，上臂外展，置于臂托上；其余与上述相同。

(2)颈部手术如甲状腺、气管切开术，在肩部垫一软枕，与肩齐，头下垫一头圈，使头部后仰。其余与上述相同。

(3)肝胆手术注意病人肋缘下对准腰桥架。盆腔手术需在骶尾部垫一软枕，便于暴露手术野。

(4)头部手术用头架固定。

2•侧卧位适用于胸部、肾及腰背部手术。

(1)胸部手术病人侧卧90度，腋下垫一软枕，用垫单将软枕压紧塞入床垫下。上腿屈曲，下腿伸直，两腿间垫软枕，髋部及膝部分别以盆托及固定带固定。双上肢伸直固定于托手架上。

(2)肾手术病人侧卧90度，肾区对准手术台腰桥，上腿伸直，下腿弯曲。其余与上述相同。

3•俯卧位适用于脊柱及背部手术。按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其

上，头部置于头架上或用头钉固定。双臂半屈，置于托手板上。膝下垫一头圈，小腿垫一软枕。骨盆及腘窝部用固定带固定。

4•截石位适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，两腿分别放在腿架上，腘窝部垫以棉垫，用固定带固定。

5.半坐卧位适用于鼻部、扁桃体手术。将手术床头端摇高75度，床尾摇低45 度，双腿半屈，头与躯干紧靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15度，双手用固定带固定在两侧。

6.折刀位适用于肛门部手术。臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上，两腿分别放在腿板上，分开腿板用固定带固定。

7 .注意事项

(1)最大限度保证病人舒适与安全，暴露良好。

(2)对呼吸与循环影响最小。

(3)不应压迫或过度牵拉任何神经，以防造成麻痹。

(4)不过度牵拉肌肉，以防造成损伤或手术后疼痛。

(5)四肢不可过分牵引，以防关节脱位。

(6)肢体不可悬空，必须托垫稳妥。