无创呼吸机(NIPPV模式)介绍PPT课件
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设备要求
需空气、氧气源（我科均已配置）。 无需额外场地及水电要求。
22
23
2、胎粪吸入、肺炎、ARDS、毛支等发生率也较高。
2
气管插管机械通气治疗NRDS有显著疗效，但可引发较多 相关并发症，如呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）、气漏、肺出血等。
如何提高存活儿的生存质量，减少并发症的发生?
3
1971年经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）技术治疗NRDS在新生儿重症监 护中心（neonatal intensive care unit，NICU）得到重视， 且疗效显著。然而，大量临床研究显示，很多重症NRDS 的患儿尽管使用了NCPAP治疗，最后仍需气管插管机械通 气。
18
禁忌症：
1、无自主呼吸；2、呼吸困难进行性加重；3、先天畸形： 先天性膈疝、气管-食管瘘、后鼻道闭锁、腭裂等；4、心 血管系统：心跳、呼吸骤停，血流动力学不稳定（如休克、 严重心律失常、低血压等）；5、上消化道大出血，鼻腔 黏膜受损，上气道损伤或阻塞；6、其他：如气胸、新生 儿坏死性小肠结肠炎、频繁呕吐、严重腹胀、肠梗阻等也 视为相对禁忌症。
4
近年来，国内外高度重视应用经鼻间歇正压通气（nasal intermittentpositive pressure ventilation, NIPPV）治疗 NRDS，在对英国95家NICU有关NIPPV使用的调查中显示， 48%使用NIPPV后认为并发症减少，59%作为撤机后常规 使用，16%作为初始治疗方式。一些国外研究结果表明， NIPPV较NCPAP可显著降低早产儿拔管后再次插管的比例， 可以看作NCPAP的增强。NIPPV已逐渐被尝试作为呼吸支 持治疗的初始模式。有研究证明，NRDS患儿给予NIPPV治 疗疗效显著，其效果优于NCPAP。
2、NIPPV辅助呼吸与气管插管机械通气相比，可以明显 降低VAP、气漏的发生率，且未增加肺出血、颅内出血的 发生率，考虑与NIPPV为无创辅助通气，避免了气管插管， 减少了肺部损伤，更符合生理状态有关，具体作用机制尚 需探讨；
3、NIPPV辅助通气在未增加死亡率的前提下，较气管插 管机械通气减少了上机时间及住院费用，减轻了患儿家庭 的经济负担，并且使氧暴露时间明显缩短，是临床医师治 疗早产儿RDS可以首选的一种无创通气方法；
无创呼吸机（NIPPV模式）介绍
新生儿科
1
背景：
1、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）常见于早产儿，是由 于肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，或缺氧、酸中毒、低温等抑 制表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）的合成。 临床表现有进行性呼吸困难、呼气性呻吟、青紫和呼吸衰 竭等，结合胸部X线检查可确诊，典型表现为毛玻璃样改 变及支气管充气征，发生率及病死率病死率较高。
19
科室现状：
我科尚无带有此通气模式无创呼吸机。 早产儿较多，NRDS、肺炎发生率高，无创
通气使用率高。NCPAP辅助通气失败后只能 机械通气。 我科医生已熟练掌握使用技术及应用/禁用 指证。
20
预计效果
目前早产儿有创通气并发症高，后期BPD发 生率较高，延长早产儿住院时间，影响早 产儿出院后护理甚至生命。增加医患矛盾。 亟需解决问题。从而提高治疗水平，增加 信任度，潜在经济效益、社会效益。
16
调整参数建议：
1、考虑通气成功逐步降低参数的建议：PIP<14cmH2O， PEEP<4cmH2O，RR<25次／min，FiO2<0.30，在此基础 上临床症状和血气结果在可接受范围内，维持病情平稳至 少12小时。
17
调整参数建议：
2、考虑通气失败需要插管进行有创通气的建议：（1）频繁 呼吸暂停：需要刺激的呼吸暂停>3次／h，或者需要面罩正 压通气的呼吸暂停>1次，咖啡因或氨茶碱治疗不能缓解； （2）低氧血症：FiO2>0.50时，PaO2<50mmHg；（3）严重 高碳酸血症：间隔30分钟以上的两次血气pH< 7.2；间隔30 分钟以上的两次血气PaCO2 > 9 kPa（68 mm Hg）；（4）出 现频繁呕吐、消化道大出血；（5）意识状态恶化或烦躁不 安；（6）血流动力学指标不稳定、低血压、严重心律失常。
NIPPV与NCPAP支持后BPD发生率对 比
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气管插管拔管后使用NIPPV与NCPAP 效果比较
12
有研究表明使用NCPAP辅助通气失败患儿使 用NIPPV可明显减低气管插管率.（呼吸支持 强度高于NCPAP辅助通气）
13
与气管插管机械通气比较研究
1、气管插管机械通气与NIPPV辅助呼吸均可显著改善患 儿PaO2、FiO2、SaO2、P/F、a/APO2，从而改善患儿氧合 状况及肺部通换气功能，两种通气方法治疗呼吸窘迫综合 征（respiratory distress syndrome，RDS）患儿均是有效 的；
5
Fra Baidu bibliotek
与NCPAP效果对比
6
NIPPV与NCPAP对于胎龄＜35周作为 初始治疗支持模式比较
7
NIPPV与NCPAP治疗28-34周早产儿疗 效比较
8
NIPPV与NCPAP对GA＜30周NRDS治疗 效果比较
9
GA＜30周NRDS使用insure技术 NIPPV 与NCPAP对治疗效果比较
10
14
技术要求：
15
使用指证：
临床出现以下情况时可考虑使用： （1）对于频发呼吸暂停和严重呼吸暂停的新生儿，推荐
使用NIPPV治疗。 （2）作为初始呼吸支持：对于轻、中度呼吸困难患儿，
需要无创呼吸支持时，可优先考虑应用NIPPV。 （3）作为拔管后呼吸支持：对于机械通气患儿，拔管后
可优先考虑应用NIPPV。
设备要求
需空气、氧气源（我科均已配置）。 无需额外场地及水电要求。
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2、胎粪吸入、肺炎、ARDS、毛支等发生率也较高。
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气管插管机械通气治疗NRDS有显著疗效，但可引发较多 相关并发症，如呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）、气漏、肺出血等。
如何提高存活儿的生存质量，减少并发症的发生?
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1971年经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）技术治疗NRDS在新生儿重症监 护中心（neonatal intensive care unit，NICU）得到重视， 且疗效显著。然而，大量临床研究显示，很多重症NRDS 的患儿尽管使用了NCPAP治疗，最后仍需气管插管机械通 气。
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禁忌症：
1、无自主呼吸；2、呼吸困难进行性加重；3、先天畸形： 先天性膈疝、气管-食管瘘、后鼻道闭锁、腭裂等；4、心 血管系统：心跳、呼吸骤停，血流动力学不稳定（如休克、 严重心律失常、低血压等）；5、上消化道大出血，鼻腔 黏膜受损，上气道损伤或阻塞；6、其他：如气胸、新生 儿坏死性小肠结肠炎、频繁呕吐、严重腹胀、肠梗阻等也 视为相对禁忌症。
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近年来，国内外高度重视应用经鼻间歇正压通气（nasal intermittentpositive pressure ventilation, NIPPV）治疗 NRDS，在对英国95家NICU有关NIPPV使用的调查中显示， 48%使用NIPPV后认为并发症减少，59%作为撤机后常规 使用，16%作为初始治疗方式。一些国外研究结果表明， NIPPV较NCPAP可显著降低早产儿拔管后再次插管的比例， 可以看作NCPAP的增强。NIPPV已逐渐被尝试作为呼吸支 持治疗的初始模式。有研究证明，NRDS患儿给予NIPPV治 疗疗效显著，其效果优于NCPAP。
2、NIPPV辅助呼吸与气管插管机械通气相比，可以明显 降低VAP、气漏的发生率，且未增加肺出血、颅内出血的 发生率，考虑与NIPPV为无创辅助通气，避免了气管插管， 减少了肺部损伤，更符合生理状态有关，具体作用机制尚 需探讨；
3、NIPPV辅助通气在未增加死亡率的前提下，较气管插 管机械通气减少了上机时间及住院费用，减轻了患儿家庭 的经济负担，并且使氧暴露时间明显缩短，是临床医师治 疗早产儿RDS可以首选的一种无创通气方法；
无创呼吸机（NIPPV模式）介绍
新生儿科
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背景：
1、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）常见于早产儿，是由 于肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，或缺氧、酸中毒、低温等抑 制表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）的合成。 临床表现有进行性呼吸困难、呼气性呻吟、青紫和呼吸衰 竭等，结合胸部X线检查可确诊，典型表现为毛玻璃样改 变及支气管充气征，发生率及病死率病死率较高。
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科室现状：
我科尚无带有此通气模式无创呼吸机。 早产儿较多，NRDS、肺炎发生率高，无创
通气使用率高。NCPAP辅助通气失败后只能 机械通气。 我科医生已熟练掌握使用技术及应用/禁用 指证。
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预计效果
目前早产儿有创通气并发症高，后期BPD发 生率较高，延长早产儿住院时间，影响早 产儿出院后护理甚至生命。增加医患矛盾。 亟需解决问题。从而提高治疗水平，增加 信任度，潜在经济效益、社会效益。
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调整参数建议：
1、考虑通气成功逐步降低参数的建议：PIP<14cmH2O， PEEP<4cmH2O，RR<25次／min，FiO2<0.30，在此基础 上临床症状和血气结果在可接受范围内，维持病情平稳至 少12小时。
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调整参数建议：
2、考虑通气失败需要插管进行有创通气的建议：（1）频繁 呼吸暂停：需要刺激的呼吸暂停>3次／h，或者需要面罩正 压通气的呼吸暂停>1次，咖啡因或氨茶碱治疗不能缓解； （2）低氧血症：FiO2>0.50时，PaO2<50mmHg；（3）严重 高碳酸血症：间隔30分钟以上的两次血气pH< 7.2；间隔30 分钟以上的两次血气PaCO2 > 9 kPa（68 mm Hg）；（4）出 现频繁呕吐、消化道大出血；（5）意识状态恶化或烦躁不 安；（6）血流动力学指标不稳定、低血压、严重心律失常。
NIPPV与NCPAP支持后BPD发生率对 比
11
气管插管拔管后使用NIPPV与NCPAP 效果比较
12
有研究表明使用NCPAP辅助通气失败患儿使 用NIPPV可明显减低气管插管率.（呼吸支持 强度高于NCPAP辅助通气）
13
与气管插管机械通气比较研究
1、气管插管机械通气与NIPPV辅助呼吸均可显著改善患 儿PaO2、FiO2、SaO2、P/F、a/APO2，从而改善患儿氧合 状况及肺部通换气功能，两种通气方法治疗呼吸窘迫综合 征（respiratory distress syndrome，RDS）患儿均是有效 的；
5
Fra Baidu bibliotek
与NCPAP效果对比
6
NIPPV与NCPAP对于胎龄＜35周作为 初始治疗支持模式比较
7
NIPPV与NCPAP治疗28-34周早产儿疗 效比较
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NIPPV与NCPAP对GA＜30周NRDS治疗 效果比较
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GA＜30周NRDS使用insure技术 NIPPV 与NCPAP对治疗效果比较
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技术要求：
15
使用指证：
临床出现以下情况时可考虑使用： （1）对于频发呼吸暂停和严重呼吸暂停的新生儿，推荐
使用NIPPV治疗。 （2）作为初始呼吸支持：对于轻、中度呼吸困难患儿，
需要无创呼吸支持时，可优先考虑应用NIPPV。 （3）作为拔管后呼吸支持：对于机械通气患儿，拔管后
可优先考虑应用NIPPV。