肺癌区域淋巴结几CT表现个人整理

1997年AJCC提出14组淋巴结分法（权威）
12R/L（叶内组）：
邻近叶支气管远端的淋巴结
1997年AJCC提出14组淋巴结分法（权威）
13R/L（段内组）：
邻近段支气管的淋巴结
14R/L（亚段组）：
围绕亚段支气管的淋巴结
1997AJCC与1988ATS淋巴结分组对照
CT横断面8个层区的淋巴结分组位置
纵隔淋巴结分区及CT表现
肺癌区域淋巴结分组演变史
1979年AJCC采纳Naruke的13组胸内淋巴结分组。 将其分为上纵隔和下纵隔区
上纵隔区包括：#1.最上纵隔组 #2.上气管旁组 #3.血管前气管后组 #4.下气管旁组 #5.主动脉窗 （主动脉弓下组）#6.主动脉（升主动脉，主动脉 弓左及隔神经）旁组
位于纵隔内经过左无名静脉横行段（跨越中线）作水平线 以上沿气管排列的淋巴结
2R/L（上气管旁组）：
位于1组下限至主动脉弓上缘之间沿气管排列淋巴结
1997年AJCC提出14组淋巴结分法（权威）
3A/P（血管前气管后组）：
位于主动脉弓上三个分支前方和气管后方的淋巴结
3p上界为胸锁关节层面;下界到隆突下层面
2.取消了 “ 肺门”淋巴结，将其更名为气管支气管组 （10R）、支气管周围组（10L）
3.增加了锁骨上组淋巴结（1R/L） 4.确定了第4组与第10组的界限 5.取消了肺韧带组（#9）, 将其归入食管旁组（#8） 6.将第12、13组命名取消, 归入第11组并总称为肺内淋巴结
组
1988年ATS改良分组：
1997年AJCC提出14组淋巴结分法（权威）
6 主动脉旁（升主动脉或膈神经组）：
位于主动脉弓上缘以下沿升主动脉前方和外侧或无名动脉 根部排列的淋巴结
上界位于主动脉弓上缘层面; 下界与5区淋巴结同一水平; 前界在左头臂静脉后缘和胸骨后方; 后界在主动脉弓和升主动脉前1/2和肺动脉干前缘, 双侧界位于纵隔胸膜内。
1997年AJCC提出14组淋巴结分法（权威）
7（隆突下组）：
位于气管分叉下3cm以内的淋巴结
8R/L（食管旁组）：
隆突下3cm以外邻近食管壁两侧的淋巴结。
1997年AJCC提出14组淋巴结分法（权威）
9（肺韧带组）：
位于两侧肺韧带附近, 包括两侧下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ静脉后壁和下部的淋 巴结
1997年AJCC提出14组淋巴结分法（权威）
10R/L（肺门组组）：
位于纵隔胸膜外, 邻近肺叶支气管近端的淋巴结,包括右侧 中间支气管旁淋巴结
11R/L（叶间组）：
位于相邻肺叶支气管之间的淋巴结
10-11L前界为肺静脉前缘; 外界和后界为肺门血管、支气管周围软组织与肺实质交界; 内界为降主动脉外1/2。 10-11R前界为上腔静脉后缘， 外界和后界为肺门血管、支气管周围软组织与肺实质交界; 内界为上腔静脉中外1/2延长线
下纵隔区包括：#7.隆突下组 #8.食管旁组 #9.肺 韧带组（包括两侧下肺静脉）#10.肺门组 #11.叶 间组 #12.上、中/舌、下肺叶组 #13.肺段组。
1983年ATS提出新淋巴结命名系统
其与AJCC分组命名主要区别在于
1.取消了“ 最上纵隔” 淋巴结，将其并入上气管旁组 （2R/L）
10a-b
#7位于气管分叉下3cm以内的淋巴结 #10位于纵隔胸膜外, 邻近肺叶支气管近端的淋巴 结,包括右侧中间支气管旁淋巴结 #13邻近段支气管的淋巴结
10c-d
#11位于相邻肺叶支气管之间的淋巴结 #7位于气管分叉下3cm以内的淋巴结
11
#8隆突下3cm以外邻近食管壁两侧的淋巴结
12a-c
4R/L（下气管旁组）：
在主动脉弓上缘至左、右上叶支气管开口之间沿气管和主 支气管排列的淋巴结, 还可以奇静脉弓上缘为界, 再进一步 分为上下（4Rs/i）亚组。
上界为主动脉弓上缘层面; 下界为上叶支气管开口层面
1997年AJCC提出14组淋巴结分法（权威）
5 主动脉下（主肺动脉窗组）：
位于动脉韧带外侧或主动脉弓左侧或左肺动脉至其第一分 支之间的淋巴结
6,7
#4淋巴结：在主动脉弓上缘至左、右上叶支气管开口 之间沿气管和主支气管排列的淋巴结
#5位于动脉韧带外侧或主动脉弓左侧或左肺动脉至其 第一分支之间的淋巴结
4
#3p淋巴结：气管后，一直到隆突 注意此时血管前区为#6 #4淋巴结：下气管旁组。
5c-d
#4淋巴结：在主动脉弓上缘至左、右上叶支气管开口 之间沿气管和主支气管排列的淋巴结
上界于主动脉弓最大横截面以下层面; 下界在右肺动脉横跨纵隔的最大横截面 前界在出现右肺动脉前位于升主动脉冠状面中平面延长线后,出现右肺
动脉后局限于肺动脉后缘; 后界在出现肺动脉前位于降主动脉冠状面中平面延长线前,出现肺动脉
后则位于降主动脉前和肺动脉前,在出现右上肺静脉层面后界延续到右 上肺静脉前缘。 内侧在左主支气管开口层面以上与4L组淋巴结交界,以下位于左上肺静 脉根部内侧; 外界位于纵隔胸膜内
8
#5位于动脉韧带外侧或主动脉弓左侧或左肺动脉至其第 一分支之间的淋巴结 #6位于主动脉弓上缘以下沿升主动脉前方和外侧或无名 动脉根部排列的淋巴结
9
#4淋巴结：在主动脉弓上缘至左、右上叶支气管开口之间沿气管和主 支气管排列的淋巴结 #10位于纵隔胸膜外, 邻近肺叶支气管近端的淋巴结,包括右侧中间支气 管旁淋巴结 #8隆突下3cm以外邻近食管壁两侧的淋巴结。 #13邻近段支气管的淋巴结 #7位于气管分叉下3cm以内的淋巴结
2c-d
#2L淋巴结：上气管旁组，#1以下到主动脉弓上界。本 例中可以看到受压的左头臂静脉到达中线。 #3淋巴结：主动脉弓上三个分支前方和气管后方的淋巴 结
3
#2R淋巴结：上气管旁组，#1以下到主动脉弓上界。 左头臂静脉跨越气管， 主动脉弓上界
5a-b
#4R淋巴结：在主动脉弓上缘至左、右上叶支气管开 口之间沿气管和主支气管排列的淋巴结
1.在#1锁骨上淋巴结中加入前斜角肌淋巴结 2.将隆突以上的食管旁淋巴结归入#2、#4中，#8
指的是隆突下3cm的食管旁淋巴结。 3.增加#14膈上淋巴结。
1997AJCC 肺癌區域淋巴結分區
1997年AJCC提出14组淋巴结分法（权威）
1997年AJCC提出14组淋巴结分法（权威）
1R/L（最上纵隔组）：
CT横断面8个层区的淋巴结分组位置
锁骨上区
肺尖层区
胸锁关节层区
#3A区 #2区
主动脉弓上缘
#6区
主动脉弓层区
#6区
主动脉肺动脉窗层区
#6区 #5区
左肺动脉层面
隆突层区
右肺动脉层区
两下肺静脉层区
CT所涉及的层面
2a-b
#1淋巴结：最上纵隔组，左头臂静脉跨过中线时的层 面以上气管旁淋巴结均为#1，本图中左头臂静脉未过 中线。 #3淋巴结：血管前气管后组，本例中该淋巴结位于动 脉前方
#9位于两侧肺韧带附近, 包括两侧下肺静脉后壁 和下部 的淋巴结 #12邻近叶支气管远端的淋巴结
13c-d
#14围绕亚段支气管的淋巴结