参加医疗保险的大学生就诊看病须知(新版)

各学院领导你们好

学校大学生医保工作在各学院和各学院领导的大力支持下，正在有序的进行中。在这几年的医保工作中我们发现有不少学生对医保的规定和实施办法还是不太了解。在实际工作中产生了很多的误会。尤其是：（1）转外就诊的定点医院不知道是哪几家医院。（2）转外医院就诊，必须经过校医院医生同意，由校医院医生填写转诊证明才能转诊（急诊、寒暑假、法定节假日、实习等除外）。没有校医院医生的转诊证明不给予报销。（3）在学校北门新村社区诊所就诊的学生不能报销。因为该诊所是私人开设的，不在我们规定的定点医院范围内。（4）学生在校医院就诊只需要支付全额医药费和检查费的30%就可以了。综上四点是必须让每位参保学生都了解到。避免在今后学生医保工作中出现不必要的误会和麻烦。所以，在这里敬请各学院和各学院领导能在适当的时候把此须知《大学生参加医疗保险的就诊看病须知》传达和宣传到每位参保学生。谢谢您对学生医保工作的重视和支持。非常感谢。

校医院李宏伟

2013年9月9日

大学生参加医疗保险的就诊看病须知（新版）

一、门诊

1、大学生每人每学年需交参保费：35.00元。

2、参保学生在校医院门诊就医每学年累计不超过限额500元，参保

学生只需支付全额医药费的30%。（包括：药品、静脉输液、肌肉注射、检验、X光胸透、摄片、心电图、B超、清创、各种理疗、换药等等）超出限额的自负。

3、参保学生因病情需要转外定点医院门诊就医每学年累计不超过限额500元，学校负责报销医药费的70%。超出限额的自负。

参保学生转诊上级医疗保险定点医院必须是以下六家：（门诊和住院）（1）淮北市人民医院（2）淮北矿业集团总医院（3）淮北市中医院（4）淮北市妇幼保健院（5）淮北矿业集团职业病防治医院。（6）淮北长征外科医院。参保学生自己在其它医院门诊就医的一律不予报销（急诊除外）。

需要转外定点医院门诊就医的学生，必须经过校医院同意，由校医院医生填写转诊证明才能转诊（急诊、寒暑假、法定节假日、实习等除外）。回学校报销时学生本人必须持有：校医院医生填写的转诊证明、身份证、学生证、就诊病历、有效的医院门诊医药费发票、农业银行卡在规定的日期内。（报销日期为每学年的3月15日和10月15日之前的十五个工作日内、周六、周日顺延）到校医院医保办公室办理报销。以上手续不全者不予报销。

二、住院

1、参保学生发生疾病，需要住院治疗的，由学校医院出具证明，病人持证明、身份证、学生证到淮北市医保中心，经淮北市医保中心审核，办理IC卡和《证历》后，再到淮北市医疗保险定点医院住院治疗。所发生的住院医疗费，直接与住院医院按比例结算。（必

须在指定的医疗保险定点医院住院）

2、未办理IC卡和《证历》已经住院的参保学生，在住院后由其他同学代办IC卡和《证历》。办好后交给住院医院的住院办理处，等到出院时按照按比例结算住院费。（必须在指定的医疗保险定点医院住院）

3、住院费用报销没有规定时间限制，出院后就可以带着相关材料到校医院医保办公室办理报销手续。

4、学生参保后。在一个学年内如患病需要住院治疗及手术治疗的，住院费1万元以下的报销70%。住院费在1万元以上的报销80%。一个学年内住院费最高报销限额为15万元。（必须是符合医保报销范围）

三、参保学生寒暑假、实习期间需要门诊就诊看病和住院治疗等，要在居住地区和实习地区的县级以上医院就诊和住院。门诊医药费和住院费的报销参照以上门诊和住院报销办法报销。

国家、省、市若出台新的有关高校大学生医疗保险工作新的政策和办法，学校将及时根据有关政策规定和大学生医疗保险运行情况进行调整。

校医院学生医保办