规培脑出血教学查房
脑出血教学查房
县医院脑出血教学查房教学査房要求每位学生参加不少于1次，并落实具体的时间和内容，保持相对固定。
查房时间以1小时左右为宜。
一、查房前准备1,主持教学査房医师（1）病例准备：教学查房应按照住院医师规范化培训要求、专科医师培训标准、教学大纲、实习大纲等要求确定教学目标，选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），病例应是本专业的常见病、多发病，且经过治疗有明显疗效的患者。
要提前做好患者的沟通工作，得到配合与理解。
（2）教学准备：主持教学査房的医师事先要通知住院医师和实习医师所査的病例床号，教学查房前主持查房医师应熟悉患者病情，全面掌握近期演变情况。
（3）教案准备：教案要根据教学病例、教学对象、教学内容、教学方法与手段、教学重点与难点、教学目标及其实现途径等有针对准备、要有讨论作业与参考文献。
2、住院医师、实习医师（1）针对查房要求，事先査阅、复习与该病例相关的理论知识。
（2）査房前实习医师应先到床边，通过询问病史和体格检査，了解病情，掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，并做好相关准备工作，如检査病历、各项检査报告等。
（3）准备好教学査房所需的器械，包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔等。
二、教学查房过程第一阶段：（时间5分钟）地点：神经外科医生办公室内容：主持查房医师向参加査房的全体人员简要说明此次教学査房的目的和注意事项，提出教学重点、应掌握的重要体征和理论要点（脑出血的病因、发病机制、体格检査、诊断与鉴别诊断、治疗等）第二阶段：（时间30分钟）地点：患者病房内容1、汇报病历：XXX主治医师向病人问候并希望患者予以配合后，脱稿向主持医师简明扼要地汇报病史，包括一般情況（姓名、年龄、性别、职业等），入院情况及诊断，住院后病情变化，诊疗效果及重要的临床检查结果等。
同组其他实习医师可以补充汇报。
（教学査房过程中如果没有实习医师参加在场的情况下，病历由住院医师汇报）要求：口齿清楚、语言流利、表达精练、重点突出（时间10分钟）2、XX副主任医师补充汇报：重点补充近期病情演变以及实习医师汇报中遗漏的病情要求：不重复实习医师已汇报过的内容，主要补充不足（时间3~5分钟）3、XX（科主任）指正汇报内容：实习医师或住院医师报告完毕后，査房教师通过询问患者，核实病历汇报内容，并实施必要的体检，确实掌握病情。
脑出血护理教学查房
脑出血护理教学查房脑出血是由于脑内血管破裂导致的出血，是一种较为严重的神经外科急症。
护理教学查房是指护理教师或护理专家对护理人员进行的教学指导和实际操作评估，以提高护理的质量和水平。
本文将从患者入院初期、中期和后期进行脑出血护理教学查房，以及护理注意事项。
脑出血护理教学查房一般从初期开始，即患者入院后的前几天。
在这个阶段，患者的生命体征监测是护理的重点，包括血压、心率、呼吸、体温等。
护理人员应密切观察患者的血压波动情况，避免血压过高或过低，以保证脑灌注的正常。
此外，还要进行神经系统评估，包括意识状态、瞳孔反应、肢体活动情况等，并及时记录和报告异常情况。
在中期的护理教学查房中，注意点主要是促进患者的康复和预防并发症。
护理人员要根据患者的病情和医嘱，进行适当的康复护理和功能锻炼。
例如，可以协助患者进行病床旁边或坐立活动，帮助其恢复行走能力。
同时，还要加强皮肤护理，防止压疮和尿道感染等并发症。
另外，护理人员还要做好饮食护理，根据患者的肠胃功能调整饮食种类和摄入量，保证营养平衡。
脑出血护理教学查房后期，主要侧重于患者的心理护理。
护理人员应与患者建立良好的沟通和信任关系，关心患者的内心感受，帮助其克服心理障碍。
另外，针对患者的家属，也要进行心理疏导和教育，帮助他们理解和应对患者的变化，并提供适当的支持和协助。
在脑出血护理教学查房过程中，护士要注意以下几个方面：1.细心观察患者的病情变化，及时记录和报告异常情况，以便医生进行及时干预。
2.保持患者的环境整洁和安静，减少刺激。
避免嘈杂的声音和明亮的灯光，有利于患者的休息和恢复。
3.加强护理人员的团队合作和沟通，确保护理工作的连续性和科学性。
避免操作失误和信息传递不畅。
4.注重护理技能的培训和学习，不断提高自身的专业水平和知识储备。
对新的护理技术和方法要持续学习和实践，以提高护理质量。
总结起来，脑出血护理教学查房主要包括患者生命体征监测、功能锻炼、康复护理、心理护理等方面。
2024年ICU脑出血教学查房范文
2024年的ICU脑出血教学查房范文引言脑出血是一种以血管破裂导致脑内出血为主要表现的疾病，是中年及老年人常见的危急疾病之一。
随着科技的不断进步，人们对脑出血的认识和治疗也在不断提高。
ICU作为脑出血治疗中不可或缺的一环，对于医学教育的重要性也不言而喻。
本文将介绍2024年ICU脑出血教学查房的一些范例，希望对医学教育的推进有所帮助。
病人基本情况病人姓张，男性，58岁。
主观症状为头痛、昏迷，体检后诊断为脑出血。
病患入院后，立即转入ICU，并在此期间接受了全面的护理和治疗。
病情虽然有所好转，但仍未能完全恢复，需要继续留院治疗。
医学教育的重要性ICU在脑出血治疗中的作用十分重要。
其中，医学查房是一项重要的教学活动，它可以通过医患交流，提升医生的治疗水平和护理技能。
此外，医学查房也可以加深医生对患者病情的了解，进一步完善治疗方案。
范例介绍医学教学查房要求所有参与人员，包括患者家属、主治医师、实习医师和护理人员都全程参与，在确保患者隐私的前提下，全面了解病人的病情和治疗进展。
以下是我们对2024年ICU 脑出血教学查房的范例介绍。
1.护理人员汇报：护理人员需汇报病人的体温、血压、心率等基础生命体征的情况以及病人的饮食、睡眠等方面的注意事项，这可以使医生全面了解病人的基本情况。
2.主治医师讲解病情：主治医师会针对病人的病情、治疗方案和病情进展进行详细讲解，既可以让实习医师和护理人员了解病情和治疗方案的细节，也可以让患者及患者家属了解病情的预后和治疗方案的可行性。
3.实习医师提问：在主治医师讲解完病情后，会让实习医师进行提问，这不仅可以帮助实习医师认真学习和思考，还可以让其他人员了解实习医师的专业知识和思维方式。
4.患者家属发言：与实习医师提问相似，患者家属也有机会向医生们提出问题，他们可以从患者的角度出发，对病情和治疗方案提出自己的看法和建议，这不仅提高了医生对病情的了解，还增加了患者家属对医疗团队的信任。
脑出血教学查房通用课件
根据出血部位的不同，可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血 等。
病因与病理
病因
高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化、烟雾病等是脑出 血的常见病因。此外，情绪激动、过度劳累、气候变化等也 是诱发脑出血的因素。
病理
脑出血后，血液在脑实质内形成血肿，压迫脑组织，导致脑 组织缺血、水肿、坏死。同时，血肿分解产物和脑组织破坏 产生的代谢产物会引起脑水肿和颅内压增高，进一步导致脑 疝和继发性脑损害。
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状描述
头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。
诊断过程
CT或MRI影像学检查，脑脊液检查等。
病例分析与讨论
病因分析
01
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形等。
治疗方案选择
02
药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
治疗效果评估
03
患者恢复情况、并发症情况等。
经验总结与教训
药物治疗
01
02
03
抗高血压药
降低血压，防止再次出血 。常用药物有钙通道阻滞 剂、血管紧张素转化酶抑 制剂等。
抗脑水肿药
降低颅内压，减轻脑水肿 。常用药物有甘露醇、速 尿等。
止血药
控制出血，防止血肿扩大 。常用药物有氨甲环酸、 止血敏等。
手术治疗
开颅血肿清除术
通过手术打开颅骨，清除 颅内血肿，降低颅内压。
康复训练
早期康复
在病情稳定后及早开始 康复训练，包括肢体功 能训练、语言康复等。
针对性训练
根据患者的具体情况制 定个性化的康复计划，
提高康复效果。
家庭康复
鼓励患者在家庭中进行 康复训练，保持训练的
脑出血教学查房记录模板范文
脑出血教学查房记录模板范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]主持人：[主治医生姓名]参加人员：住院医师[若干姓名]、实习医生[若干姓名]、护士[若干姓名]一、病例介绍。
住院医师：（走到病床边，拿起病历，面向大家）今天我们要查房的这位患者是一位58岁的男性，叫[患者姓名]。
患者既往有高血压病史10多年了，平时血压控制得不太好，老是忘记吃药。
这次发病是在[发病日期]，患者在家突然感觉头痛，那种痛啊，就像脑袋要炸开了一样，然后右侧肢体就没力气了，站都站不稳，家属赶紧把他送到咱们医院来的。
主治医生：（打断一下）来的时候患者的意识状态怎么样？住院医师：来的时候意识还清楚，就是疼得厉害，一直喊头疼，右侧肢体肌力大概是3级左右，咱们急诊就给他做了个头颅CT，结果显示左侧基底节区脑出血，出血量大概有[X]毫升。
二、体格检查。
主治医生：（来到患者床边，温和地对患者说）大叔，今天感觉怎么样啊？我们来给您检查一下身体哦。
（开始检查患者的生命体征、瞳孔、神经系统等）主治医生：（边检查边向大家讲解）大家看啊，患者的血压现在还是有点高，160/100 mmHg，这就是他发病的一个很重要的危险因素。
再看瞳孔，双侧瞳孔等大等圆，直径大概3mm，对光反射灵敏，这说明目前颅内压还没有特别高到压迫动眼神经的程度。
（检查患者的肢体）右侧肢体肌力确实是3级，肌张力有点增高，病理反射阳性。
这都是脑出血后影响到了锥体束的表现。
三、病情分析。
实习医生：（好奇地问）老师，那出血量多少会比较危险呢？主治医生：（笑着回答）这个问题问得好！一般来说，如果出血量超过30毫升，就可能会引起比较严重的颅内压增高，压迫周围的脑组织，导致脑疝，那可就非常危险了。
咱们这个患者的出血量虽然没有达到30毫升，但是也不能掉以轻心，因为出血的部位很关键，基底节区周围有很多重要的神经结构，稍微有点压迫就会出现肢体无力、感觉障碍这些症状。
住院医师：那老师，我们目前的治疗方案是怎么考虑的呢？主治医生：（认真地说）目前呢，我们首先要做的就是控制血压，把血压稳定在一个合理的范围，既不能太高，也不能降得太快，不然会影响脑灌注。
教学查房（脑出血）
教学查房（脑出血）神经内科教学查房病例教学层次：规培生专业：神经内科上课人数：6-10地点：神经内科医生办公室病区：神经内科查房时间：6.10主查人：汪进丁职称：副主任医师查房题目：脑出血学时：记录：参加人员：缺席人员：查房目的：脑出血诊断及治疗查房重点：脑出血诊断及治疗查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等）1.实习医师汇报病史记录：病例介绍：1、患者，男，53岁，农民2、因“突发左侧肢体乏力麻木2小时，神志不清半小时余”入院。
3、查体：神志不清，双侧瞳孔等大约2mm，光反射灵敏。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率80bpm，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。
4.辅助检查：（2014-06-188：25本院）：CT示脑干出血，破入第4脑室。
左侧基底节区及半卵圆区腔梗。
入院诊断：1.脑干出血2.高血压病2.主治教学查房医师查房内容：（1）查问补充病史、重点体检：患者，男，53岁，农民。
因“突发左侧肢体乏力麻木2小时，神志不清半小时余”入院。
查体：T：36.8℃，P：80bpm，R19bpm，Bp164/112mmHg，神志不清，略烦躁，发育正常，形体中等，平车推入，查体不合作。
全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大约2mm，光反射灵敏。
双侧鼻唇沟对称，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈，胸廓无畸形，肋间隙无凹陷，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率80bpm，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，移浊阴性，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。
专科检查：神志不清，双侧瞳孔等大约2mm，光反射灵敏。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率80bpm，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。
既往1年前有小脑出血病史，无后遗症，高血压10年余，不规则用药，控制不佳。
教学查房脑出血
辅助检验
• 头CT：右侧基底节区脑出血。 • 生化：ALP156u/L，GGT57u/L，
TCHOL5.43mmol/L，LDL3.64mmol/L。凝 血、血常规未见明显异常。
诊断
1.定位诊疗：患者左侧肢体无力5小时入院， 定位于右侧颅脑病变
2.定性诊疗：头CT示右侧基底节高密度灶， 定性为出血性疾病。
• 神经系统查体： 神志清楚，精神差，言语流畅，双瞳孔等大等圆，左：右 =3.0：3.0mm，对光反射敏捷，无眼震、复视。颈软，无抵 抗，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力减低，左侧肢体肌 张力正常，右侧肢体腱反射消失，右上肢肌力2级，右下肢 肌力0级，左上下肢肌力5级。右侧Babinski征阳性。共济检 验不配合，感觉系统检验未见明显异常。
• 康复治疗
预后
• 病死率高； • 脑水肿、ICP增高、脑疝形成为致死主要原
因； • 预后与出血量及出血部位关系亲密，脑干
、丘脑及大量脑室出血预后差。
谢 谢！
目录
1 教学目的、注意事项
2
病例回忆
3 定性、定位诊疗、治疗
4
总结
脑出血
LOGO
1 教学目的、注意事项
• 对脑出血旳定性定位诊疗进一步了解，熟 知疾病旳诊治流程、
用药目旳 药物
剂量
频次
给药途径 给药时间
降颅压 甘露醇
25g
qd
ivgtt 1.4~1.7
抑酸
雷尼替丁胶囊 0.15g
bid
po
1.4~1.11
脑保护 0.9%l氯化钠 250ml
qd
脑苷肌肽
8ml
ivgtt
1.4~1.11
2023.1.7(day9)
神经外科脑出血教学查房
辅助检查
辅助检查
血细胞参数：白细胞:16.29 10^9/L 、中性粒细胞百分比:91.8 %红细胞:7.32 10^12/L 、红细胞平均体积:62.4 fL 、平均红细胞血红蛋白量:20.5 pg
神经外科·脑出血——教学查房
目录
1
2
3
病例特点
辅助检查
4
鉴别诊断
诊治经过
5
诊断
病例特点
主诉
突发头痛 左侧肢体活动不灵10余小时
现病史
患者及家属诉患者13日凌晨3时左右无明显诱因突发剧烈持续性头痛,疼痛由枕部放射至前额，烦躁不安，气喘，自行服用硝苯地平后无缓解。半小时后出现嗜睡，言语不清，嘴角右偏，左侧肢体感觉减弱，远端较轻（足底感觉存），活动受限，无呕吐，无抽搐，听力视力无改变。遂急送至当地医院行头颅CT检查示：右侧基底节区脑出血。予相关对症支持治疗（补液、留置导尿等）后，家属为求进一步诊疗，遂转入我院，请我科会诊后，复查CT示：右侧基底节区脑出血，出血量27ml左右。颅内血肿较前稍有扩大，以“右侧基底节区脑出血，高血压 ”收住入院，病程中，患者神清，大便未解，小便失禁，留置导尿。
诊治经过
密切观察患者意识、瞳孔、呼吸及生命体征变化，予以循环支持、心电监护，保证氧供，留置尿管。
安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治再出血、加强护理防 治并发症、降低死亡率、残疾率、复发率...... 继续改善脑损伤，加强营养,对症治疗 康复治疗
诊疗计划
脑出血 Intracerebral hemorrhage ICH
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安静
病史
患者信息:XX，男性，56岁，汉族 主诉：突发左侧肢体力弱伴口齿不清3小时余 现病史：患者于2018年7月27日00时20分左右突然诉左侧肢体
临床表现
2. 常见临床类型&特点
表8-3 高血压性脑出血临床特点
部位 昏迷 壳核 较常见 丘脑 常见
瞳孔
眼球运动
正常
向病灶侧偏斜
小, 光反射迟钝 向下内偏斜
运动、感觉障碍 主要为轻偏瘫 主要为偏身感觉障碍
偏盲 常见 可短暂出现
癫痫发作 不常见 不常见
脑叶
脑桥 小脑
少见
早期出现 延迟出现
正常
针尖样瞳孔 小, 光反射存在
10%
图8-10大脑半球血液供应分布图 上：冠状面 下：水平面
病理
血肿周围脑组织受压, 水肿明显,较大血肿引起脑组织&脑室移位\变形\脑疝形成
❖ 幕上半球出血, 血肿向下挤压 丘脑下部&脑干移位\变形→小脑幕疝
❖ 中线结构(丘脑下部&脑干)下移→中心疝 ❖ 幕下脑干&小脑大量出血→枕大孔疝
脑疝是脑出血最常见的直接死因
神志嗜睡，精神欠佳，言语欠流利，格拉斯哥评 分13分（睁眼3言语4运动6）。双侧瞳孔等大，左： 右=3:3mm，对光反射存在，额纹对称，眼裂无增宽 无闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，听力粗侧正常，余 颅神经检查不能配合。左侧面部、躯体浅感觉减退， 右侧正常。左侧肢体肌张力降低，肌力1级，右侧肢 体可遵嘱活动，肌力5级。左侧腱反射（+），右侧 腱反射（++）。巴氏征左侧阳性，右侧阴性。颈软 无抵抗，脑膜刺激征未引出。共济运动无法配合。
麻木无力，无法控制身体，之后很快出现口齿不清，对答正确， 无明显头痛头晕。无恶心呕吐，无大小便失禁，无抽搐。之后 因家属无法移动家属，遂拨打120，送至我院急诊。途中曾测 血压偏高（具体不详），来院后测血压144/89mmHg。急查头颅 CT提示右侧基底节区脑出血。同时查生化提示血钾3.43mmol/L
个人史：吸烟史30年，每日20支，现未戒烟。无饮酒史。 婚姻史：29岁结婚，育1子，体健 家族史：父亲因“脑溢血”去世，母亲患有糖尿病，1个哥哥，
2个弟弟均有糖尿病，否认家族中有传染病及遗传性疾病。
体格检查
基本生命征：T：36.9℃；P：77次/分；R：20次/分；BP： 141/85mmHg 。
正常或向病灶 侧偏斜
水平侧视麻痹
晚期受损
轻偏瘫或偏身感觉障 常见 碍
பைடு நூலகம்四肢瘫
无
共济失调步态
无
常见
无 无
辅助检查
1. CT检查
图8-11 CT显示左侧壳核出血高密度病灶
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
2018.7.27 2时 CT（入院时）
2018.7.27 11时 CT
2018.7.27 11时 颅脑CTA
2018.8.2 颅脑CT
讨论
1.点评病历书写优缺点 2.总结该病例病史特点
讨论
病例特点 男性，56岁 突发左侧肢体力弱伴口齿不清3小时余。既往明确诊断为高血
压病，未规律服药，血压最高时170/90mmHg,血压控制情况差。 2型糖尿病病史5年，未规律服用二甲双胍片 血糖控制不详 入院查体：BP: 141/85mmHg 神志嗜睡，精神欠佳，言语欠流
利，左侧鼻唇沟变浅，左侧面部、躯体浅感觉减退，左侧肢体 肌张力降低，肌力1级，左侧腱反射（+），巴氏征左侧阳性。
讨论
病例特点 辅助检查：血常规、凝血正常 急诊系列：血钾3.43mmol/L,血糖7.67mmol/L。 糖化血红蛋白：7.1% 颅脑CT提示：右侧基底节区脑出血 复查颅脑CT及CTA：右侧基底节区脑出血；WILLIS环变异， 未见颅脑血管瘤样扩张。
讨论
3、入院后主要诊断及依据？
讨论
初步诊断： 1、右侧基底节区脑出血
稳定型--血肿形态规则, 密度均一 活动型--形态不规则, 密度不均
多发性脑出血多见于 淀粉样血管病\血液病\脑肿瘤
出血48h后进入脑水肿高峰期
病理
豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出，脑出血 的好发部位42%, 外侧支称为出血动脉
高血压性脑出血发生部位 基底节区约70% 脑叶\脑干\小脑齿状核各
依据：56岁，男性，突发左侧肢体力弱伴口齿不清3小时余，入院颅脑 CT示右侧基底节区脑出血。
2、低钾血症 依据：入院时急诊系列示血钾3.43mmol/L，诊断成立。
3、高血压病2级 很高危 依据：高血压病史7年，血压最高时170/90mmHg，自服拉西地平治疗， 未规律服药，平时血压略偏高。患者合并糖尿病，并出现高血压脑出血。
\血友病\红细胞增多症\镰状细胞病) 脑淀粉样血管病
动脉瘤\动静脉畸形\Moyamoya病 硬膜静脉窦血栓形成
夹层动脉瘤
原发性&转移性肿瘤 梗死后脑出血\抗凝&溶栓治疗
病因&发病机制
2. 发病机制
长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤 急性高血压(血压突然升高)
CT动态监测发现, 脑出血分两型:
病史
现病史：血糖7.67mmol/L.心电图示窦性心律。为进一步 诊疗，请我科会诊后，以“脑出血”收住我科。发病以来， 患者神志嗜睡，精神欠佳，未进食，体力下降，无大小便。
病史
既往史：高血压病史7年，血压最高时170/90mmHg，自服拉西 地平治疗，未规律服药，平时血压略偏高。2型糖尿病病史5年， 目前口服二甲双胍（未规律服药），血糖控制情况不详。
临床表现
1. 高血压性脑出血常发生于50~60岁, 男性略多 活动\激动时发病, 多无预兆 剧烈头痛\呕吐\血压明显升高 临床症状数min至数h达高峰
症状\体征因出血部位&出血量而异 轻偏瘫是基底节\丘脑\内囊出血常见的早期症状 约10%的病例出现痫性发作, 常为局灶性 重症迅速转入意识模糊&昏迷
4、2型糖尿病 依据：2型糖尿病病史5年，目前口服二甲双胍（未规律服药），糖化血 红蛋白7.1%。
概念
原发性非外伤性脑实质出血 占全部脑卒中的20%~30%，急性期病死率30%~40%
病因&发病机制
1. 病因
高血压--最常见病因
脑动脉粥样硬化\脑动脉炎 血液病(白血病\再障\血小板减少性紫癜