关于WHO五版精子形态学分析

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对于头部异常的描述 1、头部外形
梨形 锥形 扁平底 轮廓不规则
大头针样
无定形头
小头
圆头
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2、空泡
多于2个空泡
3、顶体 、
表面有空泡 顶体>70% 顶体<40%
空泡>20%
顶体后区空泡
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对于颈和中段异常的描述
1、中段异常 、
增粗 轮廓不规则
2、胞浆小滴 、
胞滴大于1/3(ERC)
插入
弯曲
难以聚焦 重叠
未分类细胞
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顶体（ ） 顶体（3） 顶体＜40％ 顶体＞70％ 无顶体 空泡（ ） 空泡（3） vac ＞2vac PA vac 胞浆滴（ ） 胞浆滴（2） 细胞浆 ＞1/3 ＜1/3 CD ERC 细胞浆的额外残留，或者胞浆小滴，根据大小判断 异常的胞浆小滴（大于头部的1/3）（ERC） 正常的胞浆小滴（小于头部的1/3）（CD） 胞浆小滴 过量残留的细胞浆（见插图2.13n）
1、头部外形轮廓 头部外形轮廓判断变的宽松，仅要求大致成椭圆形。 头部外形轮廓 2、对头部空泡 空泡的判断更严格，多于2个空泡或者顶头后区空 空泡 泡，都判断为异常。 3、颈部的长度 颈部的长度有原来头部的1.5倍缩短为1倍，并且宽度比第 颈部的长度 4版要更细。 4、尾部 尾部只有尖锐的折角 尖锐的折角才判断为异常，而不再以弯曲角度 尾部 尖锐的折角 90度为界限。 5、胞浆小滴 胞浆小滴的标准无差异。 胞浆小滴
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细胞（ 细胞（9） 杆菌 退化的白细胞 细菌 明显易判的异常
退化的精子细胞 明显易判的异常 巨噬细胞 单核细胞 上皮细胞 精子细胞 精母细胞 多核型白细胞 白细胞中的巨噬细胞 无颗粒白细胞 来自男性泌尿生殖管道 未成熟的生殖细胞 未成熟的生殖细胞 多核型白细胞
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未分类的 未评估（ ） 未评估（2） 由于精子重叠或者聚焦不清楚 重叠 聚焦 其他 异常 缺陷 正常 if PP OK 明显易判的异常 明显易判的异常 类似在宫颈粘液中找到的精子 不是在所有的照片中都能看到精子的尾部（如果不包 括尾部，其他部分是正常的，那么该精子可以被认为 是正常精子） 头部被尾部遮挡 难以聚焦（未评估）
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5th-WHO手册精液参考值下限 手册精液参考值下限 手册精
参数 精液体积（ ） 精液体积（ml） 次射精） 精子总数（ 精子总数（106 / 次射精） 精子浓度（ 精子浓度（106/ml） ） 总活动率（ 总活动率（PR+NP，%） ， ） 前向活动率（PR，%） 前向活动率（ ， ） 存活率（存活精子， ） 存活率（存活精子，%） 精子形态学（正常形态， ） 精子形态学（正常形态，%） 其他参数 pH 过氧化物酶阳性白细胞（ ） 过氧化物酶阳性白细胞（106/ml） MAR试验（附着粒上的活动精子，%） 试验（附着粒上的活动精子， ） 试验 免疫珠试验（附着珠上的活动精子， ） 免疫珠试验（附着珠上的活动精子，%） 精浆锌（ 射精） 精浆锌（µmol/射精） 射精 精浆果糖（ 射精） 精浆果糖（µmol/射精） 射精 精浆中性葡糖苷酶（ 射精） 精浆中性葡糖苷酶（mU/射精） 射精 ≥7.2 <1.0 <50 <50 ≥2.4 ≥13 ≥20 5 参考值下限 1.5（1.4-1.7） （ ） 39（33-46） （ ） 15（12-16） （ ） 40（38-42） （ ） 32（31-34） （ ） 58（55-63） （ ） 4（3.0-4.0） （ ）
胞滴小于1/3（CD）
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对于主段异常的描述
双尾 环状 卷曲
短尾
粗
弯曲
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非精子细胞 （一）
退化的巨噬细胞 多核型白细胞 退化的白细胞 巨噬细胞
上皮细胞
杆菌
单核细胞
吞噬中的巨噬细胞
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非精子细胞 （二）
生精细胞 精母细胞 分裂中的 精母细胞
分裂中的 精子细胞
精子细胞
退化的精子 细胞
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未评估精子
（a） 对于未稀释的精液，采用拉薄技术，将一滴精液（S） 沿成角的载玻片背侧边缘展开，向前拖拉制成涂片。 （b） 对于洗涤的精液，采用滴管法，水平持滴管（P）推进， 将一滴精子悬液（SS），沿载玻片的表面展开。
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（a） 对于未稀释的精液，采用拉薄技术，将一滴精液（S） 沿成角的载玻片背侧边缘展开，向前拖拉制成涂片。 （b） 对于洗涤的精液，采用滴管法，水平持滴管（P）推进， 将一滴精子悬液（SS），沿载玻片的表面展开。
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形态图片的评估 注释的进一步说明 头部形状（ ） 头部形状（8） 梨形 圆形 侧视精子 小头 扁平底 锥形 不定形 大头针状 头部形状（见插图2.13b） 头部形状（见插图2.13c） 精子直立时的侧面形状 头部尺寸 精子头不是椭圆面作底部 头部形状（见插图2.13a） 头部形状（见插图2.13d） 不认为是精子，无染色体
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拉薄技术
一开始，可以用10µl的精液，45°角度，一秒钟 ° 一秒钟的时间涂 一秒钟 片。 为了减少涂片上精子间的相互重叠，如果需要，可以改变上 述参数（10µl，45°，1秒）。 精液的粘稠度越低，涂片的拉薄技术发挥得越好，拉薄技术 不适用于高度粘稠的精液。
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WHO第5版与第4版精子形态学评估标准的主要区别
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顶体面积小于精子头部的40％ 顶体面积大于精子头部的70％ 顶体缺失
空泡 大于2个空泡 顶体后区有空泡
中段和主段（ ） 中段和主段（8） 弯曲 卷曲 双尾 插入 轮廓不规则 环状 粗 太长 不自然的折角（见插图2.13g和e） 明显易判的异常 明显易判的异常 尾部插入的位置位于头部长轴的一侧 外形轮廓不规则 尾部弯曲成环状 明显易判的异常 明显易判的异常
精子形态学评估
正常形态精子百分率与受精率 受精率相关 正常形态 受精率 异常形态精子的类型、部位和程度 类型、 异常形态 类型 部位和程度更重要
WHO第五版手册中精液参考值的来源 第五版手册中精液参考值的来源
12个月内 个月内使女方妊娠的男性精液参数 个月内 400～1900份精液标本（来自3大洲，8个国家 大洲， 个国家 个国家） 大洲 单侧参考范围，第5 百分位数 单侧 第 百分位数作为下限 任何精液参数的高值 高值都不能判断生育力 高值