急诊科危重病人管理PPT课件
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在对急诊病人的病情有一个初步认识以后，就要针对危及 生命体征或潜在危及生命体征的问题进行干预。
干预措施要尽量一步到位，不要拖泥带水，否则不但增加 护士的工作量，混乱处理思维，还耽搁病人的救治，延长 病人在急诊不必要的留置时间，增加医疗风险和医疗纠纷 的潜在危险性。
比如，胸痛的病人，一定要首先明确急性冠脉综合征、主 动脉夹层、气胸、食道破裂、隔疝、肺栓塞等疾病的可能 性，并做相应排除，而且要动态观察和评价。
4、专科会诊
急诊医生不是铁金刚，都有自己的专业或 专长。如果你没有绝对把握，涉及到专科 情况的，一定要请专科医生会诊，写下专 科意见。
对于专科意见不认同时，请示自己上级或 要求对方各自请示上级作出最终裁决。
会诊目的
解决你存在困惑的问题，你自己不能处理 的问题，
诊断能否确定？资料是否充分？ 是否需要有创或者微创治疗介入？比如，
急诊科常用危重病评分举例
格拉斯哥昏迷评分
格拉斯哥昏迷评分
轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分 到12分。重度昏迷：3分到8分。 低于3分： 因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。 * 将三类得分相加，即得到GCS 评分。（最低3分，最高15分）。选评判时 的最好反应计分
干预和治疗
6、重要的生命体征或处理措施
自己一定要亲自监督监测和实施。 在病历上下好医嘱，反复向护士交代，还
要自己亲自追踪，切不可坐等护士来汇报 或等家属来找你。这往往是事故隐患的重 要之处。
7、某些药物切忌反复多次重复使用
对于腹痛的病人不要反复多次使用解痉剂；更不 要随意使用解热镇痛、麻醉、镇静类药物。
3、病情的交代
对于病人的病情交代，急诊医生要把可见的危重 情况和潜在的危险情况都要及时和病人家属沟通， 对于复杂病例或受社会环境因素影响较大。
牵涉面广的病人，一定要及时请示上级获得相关 问题的处理指示。
与家属沟通时要讲证据，用科学、客观的病历资 料说话，切忌天马行空、泛泛而谈，也不要惜字 如金，搞的病人家属疑神疑鬼。要讲来病人家属 听得懂。
8、严格交接班制度
哪怕是在急诊输液后就要回去的患者，值班医生 也应该交班给接班医生， 一则如病人在观察或诊治过程中出现意外（如过 敏等），接班医生在知晓病情的情况下可以第一 时间进行处理，而不会还得去了解之前的病情； 二则如患者或家属来询问病情，也不会因为不了 解而说不出或和原先当班医生的口径不一致，导 致医疗安全的隐患或患者的不满。
不严格交班举例
1.患者胸闷，呼吸困难，前班医生只说，心 电图没事，没有两人共同看图，结果，接 班医生对心电图掉以轻心，后来进展才发 现心电图已经有早期改变。
2.患者腹痛，常规检查没有特殊发现，腹痛 也有所缓解，前班未交待右下腹已经有轻 微压痛，接班也未严格查体，导致阑尾炎 诊断延误。
9、及时进行沟通
急诊科危重病人管理
急诊科危重病人特点
病情紧急，随时有生命危险，刻不容缓。 涉及多器官，多系统病变，疾病发病原因
错综复杂，和病房常见的，以单系统疾病 不同阶段表现为主的特点明显不同。 很多时候，存在治疗矛盾现象，如心衰合 并消化道出血，前者需要利尿和脱水，后 者需要补液，类似于钢丝上的舞蹈，稍微 偏一点，都会导致掉下钢丝，治疗失败。
患者腹痛，胆囊炎，是否需要急诊手术？ 患者acs，是否需要急诊pci？消化道大出血， 已经用药治疗，是否需要置入三腔两囊管？ 等等
5、重视对病人的留观和动态观察， 并及时做好记录。
对于自己处理措施有疑问或病人病情不确 定、症状不缓解的病人切不可放其回家， 需要留观或者住院、病情明确好转。
任何一个病人，有不确定因素时，切记告 戒病人不适随时复诊，并记录在病例上， 告诉其注意事项。
甚至有些医生事后补充、修改病例，又导致篡改病例的重 大责任事故，以至纠纷一开始，自己就已经处于被动带打 和败诉的地位。
因此，急诊工作中医生一定要注意，一次认真书写病例， 尽量不要涂改或增减内容。
对于有潜在风险的病人，一定要有完整的生命体征，有特 定症状的病人一定要有相关的重要体检资料，如胸痛的病 人一定要有心、肺的体格检查、四肢血压、心电图等资料； 昏迷病人一定要有详细的神经系统检查、中毒相关病史、 血糖检查等。
确有使用这类药物的时候，在保留静脉通路、密 切观察的情况下使用。
内科医生处理急腹症病人，使用解痉剂两次病人 仍无症状缓解时，必须请外科医生会诊；外科医 生处理急腹症病人不缓解又无确切定位病变时， 必须请内科医生会诊，同时需要警惕胸部疾病。
使用任何药物都要注意病人既往的基础疾病和其 禁忌症，这是急诊医生很容易出错的一个环节， 也是导致医疗纠纷的常见原因之一。
有些医生危重病人来后，只顾埋头在抢救室苦干，而未及 时与家属沟通，一旦病情进一步恶化或回天乏术，家属对 之前的病情认识不到位，很难接受，也容易酿成纠纷。
所以在进行一些初步抢救后（吸氧、静脉通路、抽血化验、 监护以及基本的抢救药物），必须与患者家属简短的交代 病情（如有更多医生在场，可作充分的告知），再继续抢 救（如只有一位医生而第一次沟通时间过长，容易造成只 顾谈话而未抢救的印象）。
1 、规范的流程
不管病人来的时候是什么状况，不管病人来的时 候诊断是否明确，确保病人生命安全，消除隐患 是第一要务。
对不同征候群的病人采取相应规范的诊疗程序。 其核心就是先救命，后诊病。
病人到急诊科，医生首先要明确病人的生命体征 是否平稳，并动态监测之。有任何一项有问题都 不可小视。急诊的生命体征的内涵应该比一般病 房或普通门诊的病人要广泛一些，除四项生命体 征以外，神志和意识状态、血糖、心电图、外周 脉搏血氧饱和度都是非常重要的指标。
一旦高度怀疑某个疾病，就要完整、正规地按这个病情的 诊治流程进行处理。如急性急性冠脉综合征，就要完善所 有相关的检查或手术前的各项准备、治疗用药，同时请相 关专科参与抢救治疗。有条件的医院一定要遵从两级或三 级医生负责制或专科会诊制度。
2、规范的ห้องสมุดไป่ตู้历
不少医疗纠纷，最终惹祸的就是病历不完善。可能急诊医 生在抢救过程中做了不少工作，但是急诊抢救病例上书写 潦草、思维混乱、内容简单或甚至严重缺失。一旦病人出 现意外，家属第一时间将病例封存或拍照，其中的漏洞就 成为医疗纠纷医生承担责任的重要证据。
干预措施要尽量一步到位，不要拖泥带水，否则不但增加 护士的工作量，混乱处理思维，还耽搁病人的救治，延长 病人在急诊不必要的留置时间，增加医疗风险和医疗纠纷 的潜在危险性。
比如，胸痛的病人，一定要首先明确急性冠脉综合征、主 动脉夹层、气胸、食道破裂、隔疝、肺栓塞等疾病的可能 性，并做相应排除，而且要动态观察和评价。
4、专科会诊
急诊医生不是铁金刚，都有自己的专业或 专长。如果你没有绝对把握，涉及到专科 情况的，一定要请专科医生会诊，写下专 科意见。
对于专科意见不认同时，请示自己上级或 要求对方各自请示上级作出最终裁决。
会诊目的
解决你存在困惑的问题，你自己不能处理 的问题，
诊断能否确定？资料是否充分？ 是否需要有创或者微创治疗介入？比如，
急诊科常用危重病评分举例
格拉斯哥昏迷评分
格拉斯哥昏迷评分
轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分 到12分。重度昏迷：3分到8分。 低于3分： 因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。 * 将三类得分相加，即得到GCS 评分。（最低3分，最高15分）。选评判时 的最好反应计分
干预和治疗
6、重要的生命体征或处理措施
自己一定要亲自监督监测和实施。 在病历上下好医嘱，反复向护士交代，还
要自己亲自追踪，切不可坐等护士来汇报 或等家属来找你。这往往是事故隐患的重 要之处。
7、某些药物切忌反复多次重复使用
对于腹痛的病人不要反复多次使用解痉剂；更不 要随意使用解热镇痛、麻醉、镇静类药物。
3、病情的交代
对于病人的病情交代，急诊医生要把可见的危重 情况和潜在的危险情况都要及时和病人家属沟通， 对于复杂病例或受社会环境因素影响较大。
牵涉面广的病人，一定要及时请示上级获得相关 问题的处理指示。
与家属沟通时要讲证据，用科学、客观的病历资 料说话，切忌天马行空、泛泛而谈，也不要惜字 如金，搞的病人家属疑神疑鬼。要讲来病人家属 听得懂。
8、严格交接班制度
哪怕是在急诊输液后就要回去的患者，值班医生 也应该交班给接班医生， 一则如病人在观察或诊治过程中出现意外（如过 敏等），接班医生在知晓病情的情况下可以第一 时间进行处理，而不会还得去了解之前的病情； 二则如患者或家属来询问病情，也不会因为不了 解而说不出或和原先当班医生的口径不一致，导 致医疗安全的隐患或患者的不满。
不严格交班举例
1.患者胸闷，呼吸困难，前班医生只说，心 电图没事，没有两人共同看图，结果，接 班医生对心电图掉以轻心，后来进展才发 现心电图已经有早期改变。
2.患者腹痛，常规检查没有特殊发现，腹痛 也有所缓解，前班未交待右下腹已经有轻 微压痛，接班也未严格查体，导致阑尾炎 诊断延误。
9、及时进行沟通
急诊科危重病人管理
急诊科危重病人特点
病情紧急，随时有生命危险，刻不容缓。 涉及多器官，多系统病变，疾病发病原因
错综复杂，和病房常见的，以单系统疾病 不同阶段表现为主的特点明显不同。 很多时候，存在治疗矛盾现象，如心衰合 并消化道出血，前者需要利尿和脱水，后 者需要补液，类似于钢丝上的舞蹈，稍微 偏一点，都会导致掉下钢丝，治疗失败。
患者腹痛，胆囊炎，是否需要急诊手术？ 患者acs，是否需要急诊pci？消化道大出血， 已经用药治疗，是否需要置入三腔两囊管？ 等等
5、重视对病人的留观和动态观察， 并及时做好记录。
对于自己处理措施有疑问或病人病情不确 定、症状不缓解的病人切不可放其回家， 需要留观或者住院、病情明确好转。
任何一个病人，有不确定因素时，切记告 戒病人不适随时复诊，并记录在病例上， 告诉其注意事项。
甚至有些医生事后补充、修改病例，又导致篡改病例的重 大责任事故，以至纠纷一开始，自己就已经处于被动带打 和败诉的地位。
因此，急诊工作中医生一定要注意，一次认真书写病例， 尽量不要涂改或增减内容。
对于有潜在风险的病人，一定要有完整的生命体征，有特 定症状的病人一定要有相关的重要体检资料，如胸痛的病 人一定要有心、肺的体格检查、四肢血压、心电图等资料； 昏迷病人一定要有详细的神经系统检查、中毒相关病史、 血糖检查等。
确有使用这类药物的时候，在保留静脉通路、密 切观察的情况下使用。
内科医生处理急腹症病人，使用解痉剂两次病人 仍无症状缓解时，必须请外科医生会诊；外科医 生处理急腹症病人不缓解又无确切定位病变时， 必须请内科医生会诊，同时需要警惕胸部疾病。
使用任何药物都要注意病人既往的基础疾病和其 禁忌症，这是急诊医生很容易出错的一个环节， 也是导致医疗纠纷的常见原因之一。
有些医生危重病人来后，只顾埋头在抢救室苦干，而未及 时与家属沟通，一旦病情进一步恶化或回天乏术，家属对 之前的病情认识不到位，很难接受，也容易酿成纠纷。
所以在进行一些初步抢救后（吸氧、静脉通路、抽血化验、 监护以及基本的抢救药物），必须与患者家属简短的交代 病情（如有更多医生在场，可作充分的告知），再继续抢 救（如只有一位医生而第一次沟通时间过长，容易造成只 顾谈话而未抢救的印象）。
1 、规范的流程
不管病人来的时候是什么状况，不管病人来的时 候诊断是否明确，确保病人生命安全，消除隐患 是第一要务。
对不同征候群的病人采取相应规范的诊疗程序。 其核心就是先救命，后诊病。
病人到急诊科，医生首先要明确病人的生命体征 是否平稳，并动态监测之。有任何一项有问题都 不可小视。急诊的生命体征的内涵应该比一般病 房或普通门诊的病人要广泛一些，除四项生命体 征以外，神志和意识状态、血糖、心电图、外周 脉搏血氧饱和度都是非常重要的指标。
一旦高度怀疑某个疾病，就要完整、正规地按这个病情的 诊治流程进行处理。如急性急性冠脉综合征，就要完善所 有相关的检查或手术前的各项准备、治疗用药，同时请相 关专科参与抢救治疗。有条件的医院一定要遵从两级或三 级医生负责制或专科会诊制度。
2、规范的ห้องสมุดไป่ตู้历
不少医疗纠纷，最终惹祸的就是病历不完善。可能急诊医 生在抢救过程中做了不少工作，但是急诊抢救病例上书写 潦草、思维混乱、内容简单或甚至严重缺失。一旦病人出 现意外，家属第一时间将病例封存或拍照，其中的漏洞就 成为医疗纠纷医生承担责任的重要证据。