腹腔镜肾上腺切除术

2012-15腹腔镜肾上腺切除术

（经腹腔途径左肾上腺切除术）

术前准备：

1.器械敷料：Trocar 、气腹针、30°镜子、分离钳、剪刀、电

钩、扇形拉钩、普通钛夹及施夹器、转换器、吸引器一套

2.特殊器械：超声刀

麻醉方法：气管插管全身麻醉

手术体位：经腹腔入路多采用70°侧卧位

手术配合：

1.经腹腔途径左肾上腺切除术

（1.）Trocar位置：放置第一只套管于左锁骨中线脐下水平下4cm处，作为观察镜通道。在腹腔镜的直视下于左锁骨中线外侧2cm肋缘下2cm及5~7cm处穿刺置入两只Trocar 作为腹腔镜操作套管

（2.）侧腹膜切开：以电钩切开侧腹膜及脾结肠韧带，使降结肠充分下移，暴露左肾脂肪囊上极。注意避免损伤胃、脾脏、降结肠、胰尾及相应血管

（3.）肾上腺的显露：使用腹腔镜抓钳和分离钳或吸引器等，于肾脂肪囊内做钝性分离，在左肾上内侧，在肾周脂肪内可见肾上腺前面、侧面部分

（4.）肾上腺的游离：通过抓钳抓起肾周脂肪，用钩状电刀或

者超声解剖刀分离其侧面、前面、中间、下面的附属物，完全游离肾上腺。最后分离上面及后面的附属物，这样有利于分离结扎肾上腺静脉

（5.）确认和结扎肾上腺中央静脉：沿着肾上腺中部/上部边界分离，于肾上腺静脉与横膈下静脉汇合前显露肾上腺静脉，可选择结扎或钛夹夹闭肾上腺静脉

（6.）肾上腺切除及取出：解剖分离肾上腺的上面和后面，最后完整切除肾上腺或腺瘤

注意事项：

1.仪器设备应于手术前妥善放置在适当的位置，术前调整好参

数，以利于手术进行

2.术中要密切观察病人生命体征的变化

3.保持静脉通路通畅

4.体位摆放要以充分暴露手术野、使病人舒适为原则，固定要

牢固，腰桥要对准手术部位

5.严格查对手术部位，不要把左右搞错

6.缝合切口前应将腰桥摇平，以减轻腰部张力

7.腹腔镜器械刷洗应严格按照内镜消毒规范认真刷洗

8.注意电刀及电凝钩的转换

9.注意止血纱条的清点