颅脑外伤常见表现

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头皮裂伤
Scalp laceration
特点：锐器伤，出血多而 快。
治疗：去除异物，清创缝 合 ， 肌 注 TAT, 必 要 时 输 血 。
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头皮撕脱伤
Scalp avulsion
大量出血和疼痛可致休克。
处理：止血，镇痛，创面、 撕脱头皮处理，全厚、中厚 皮片植皮，钻孔后植皮，肌 注TAT。
按时间分为急性（3天内）、 亚急性（3天~3周）、慢性 （超过3周）。
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硬膜外血肿的出血来源
硬脑膜表面的血管 静脉窦 板障血管 导静脉 好发于颞部
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硬膜外血肿的临床特点
直接暴力伤 多有骨折线 意识变化有中间清醒期 脑疝 预后较好
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硬膜下血肿
最常见 多为对冲伤导致 出血来自皮层动静脉,桥静 脉 好发额极/颞极及其底面
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下列哪一种情况不可能是急 性硬脑膜外血肿的出血来源
A.脑膜中动脉的出血、 B.颅骨板障血管或导血管出血 C.静脉窦破裂出血 D.桥静脉出血 E.硬脑膜表面血管出血
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中颅凹骨折:脑脊液鼻漏/耳漏/动 静脉瘘/大出血/2~6神经损伤
后颅凹骨折:Battle征/后组颅神 经损伤
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颅底骨折诊断治疗
诊断：临床表现 CT扫描
处理：留观，注意病情变化。 持续半坐卧休息。禁止漏口 冲洗、堵塞。禁止腰穿，慎 用脱水剂。抗生素。
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闭合性脑损伤的机制
接触力 惯性力 对冲伤易发生在额极颞极 及其底面
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脑外伤的一般处理
神志、瞳孔、肢体活动、颅内压、 生命体征监护。 保持呼吸道通畅。 及时控制躁动和癫痫。 控制高热及防治脑水肿。 头位及体位。
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脑外伤的一般处理
营养支持疗法及对症处理。 无禁忌症者，腰穿放出血性脑脊液。 动态头颅CT复查。 脑细胞代谢功能活化剂的应用。 防治并发症。
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意识障碍/头痛/恶心/呕吐 局灶症状与体征 颅内压增高症状与脑疝 生命体征变化 CT或MRI
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脑干损伤
立即昏迷/程度深/时间长 瞳孔多变 眼球凝视 锥体束征及去脑强直 呼吸变化
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外伤性颅内血肿
Intracranial hematoma 按血肿部位分硬膜外、硬膜 下、脑内血肿和后颅窝血肿。
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迟发性血肿
首次CT无血肿或其它部位 发现新血肿
常见于24小时内,多在6小 时内
动态CT检查
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脑损伤的监测
病情观察：意识、瞳孔、 体征(神经系/生命)
特殊监测：CT、颅内压、 脑诱发电位。
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格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale GCS）
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睁眼反应 言语反应 运动反应
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正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6
呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5
刺激睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4
无反应 1 有唯声叹 2 肢体屈曲 3
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颅脑外伤的分类
根据脑组织与外界相通与否， 分开放性和闭合性颅脑损伤。
闭合性颅脑损伤又可分为： ①脑震荡；②脑挫裂伤；③ 脑弥漫轴索损伤；④脑干损 伤；⑤丘脑下部的损伤。
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颅脑外伤的分类
原发性脑损伤：受伤当时出现症 状和体征，无需手术，其预后取 决于伤势。
继发性脑损伤：脑水肿、颅内血 肿，伤后才出现症状和体征，常 需开颅手术，其预后取决于伤势 及治疗。
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脑震荡
外伤史，昏迷时间在0.5h以 内。
轻度头痛、头晕，逆行性遗 忘。
神经系统和脑脊液检查无明 显改变。
.15ຫໍສະໝຸດ 脑震荡的治疗原则留观: 注意意识、瞳孔、生命体征、 肢体功能变化。 安静休息，最好卧床休息7～14d。 减少脑力活动。 对症治疗。 生理治疗：脑震荡后综合征。
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脑损伤的临床及诊断
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头皮血肿
Scalp hematoma 皮 下 血 肿 Subcutaneous hematoma
帽状腱膜下血肿 Subgaleal hematoma
骨 膜 下 血 肿 Subperiosteal hematoma
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治疗
加压包扎，自然吸收。 穿刺抽血，加压包扎。 置管引流，加压包扎。 血肿清除。 感染血肿需切开引流。
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颅骨骨折
颅盖骨骨折：线形骨折最多 见,X线确诊,无需处理,注意并 发症。
颅底骨骨折；
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凹陷性骨折手术指征：
骨 折 片 陷 入 颅 腔 在 1 cm 以 上 。 骨折陷入颅腔，引起颅内压 增高者。 骨折片压迫，引起神经系统 症状或癫痫者。
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颅底骨折临床特点
前颅凹骨折:熊猫眼征/脑脊液鼻 漏/嗅视神经损伤
无反应 1 肢体过神 2
无反应 1
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脑损伤的分级
GCS最高15分，最低3分，分数 越低表示意识障碍程度越严重 ①轻型：13～15分 ②中型：9～12分 ③重型：3～8分
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颅内血肿手术指征
意识障碍程度逐渐加深。 颅内压在2.7kpa以上，或进行性升高。 有局限性脑损害体征。 CT显示血肿较大，中线结构移位明显。 非手术治疗过程病情恶化者，颞叶血肿 及硬外血肿指征应放宽。
颅脑外伤
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学习脑外伤的重要性
意外事件明显增多 头部活动度大 伤后病情变化迅速 后果严重
及时准确的治疗可减少并发症
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头皮损伤 Scalp injury
头皮解剖：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、 帽状腱膜下层、及颅骨骨膜五层，前三 层彼此连接很紧密，含丰富的血管和神 经，血管被致密纤维束所间隔，帽状腱 膜下层为疏松结缔组织，骨膜在骨缝处 附着紧密。
脑挫裂伤紧急手术指征
意识状态进行性加重或脑疝 表现。
CT检查发现中线结构明显移 位，脑室明显受压。
在脱水、激素降颅内压过程 中，病情恶化者。
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脑外伤病人的护理
呼吸道 头位与体位 尿潴留 营养 坠积性肺炎及褥疮
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诊断颅底骨折的主要根据
A.头颅X光照片显示颅底骨折线 B.头颅超声波检查 C.临床表现 D.早期出现休克 E.伤后进行性昏迷伴呕吐