高血压的用药指导及健康教育

• 血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂
•
血管紧张素 Ⅱ受体(AT1)拮抗 剂，例如氯沙坦 50-100mg，每日1 次，缬沙坦80160mg，每日一次。 适用和禁用对象 与ACE-I同，目前 主要用于ACE-I治 疗后发生干咳的 患者。
高血压病人自我调理策略
（1）心情舒畅 高血压是一种心身疾病，任何精神刺激都能使血 压升高。若能做到“得意淡然，失意泰然”，尽量减少情绪 波动，对保持血压相对稳定，减少并发症的发生具有重要意 义。 （2）饮食清淡 我们知道食盐中的钠离子可引起人体内的水分潴 留，从而增加血容量，引起血压升高，进而加重心脏负担， 因此，提倡高血压病人都要以吃的淡些为原则，一般每日食 盐摄入量应在3～5克以下。临床上有些高血压患者，通过控 制食盐摄入量一段时间后，血压便逐渐降至正常范围。此外， 要多吃蔬菜和易消化食物，少吃肥甘厚味之品，特别是动物 脂肪和内脏，以防止肥胖与动脉粥样硬化。每餐不宜吃的过 饱，特别是晚餐要吃得少些。如果有吸烟、饮酒、品茶的习 惯，最好是下决心戒烟；不饮烈性酒，可饮少量葡萄酒；品 茶宜清淡，特别是睡前忌饮浓茶和咖啡，以免影响睡眠，导 致血压升高。
（6）节食减肥
据统计，胖人平均寿命要比 体重正常者短5～10年，这是因为肥胖能增 加心脏负担，导致心脏肥大，出现心绞痛、 心力衰竭；肥胖也可导致动脉硬化，使血 管弹性降低，脆性增加，容易发生高血压 和脑溢血等。减肥的措施多种多样，但归 根结底有两点：一是少吃，二是多动，而 且二者应配合进行，缺一不可。 （7）长期打算 有些高血压病病人血压一下 降，便立即停药。这种不正确的服药方法， 即服药—停药—服药，结果导致血压出现
加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多见，其次是结膜出血、眼底出 血、脑出血等，据统计，在大量鼻出血的病人中，大约80%患高血压。
高血压治疗的基本原则
• • • • • • • • 1．早期治疗原则 2．非药物治疗原则 3．长期治疗原则 4．个体化原则 5．综合治疗原则 6．平稳降压原则 7．目标血压原则 8．定期检查和随访原则
高血压常用药
• 利尿剂
利尿剂主要用 于轻中度高血压，尤其在 老年人高血压或并发心力 衰竭时。痛风患者禁用， 糖尿病和高脂血症患者慎 用。小剂量可以避免低血 钾、糖耐量降低和心律失 常等不良反应。可选择使 用双氢氯噻嗪12.5mg，每 日1-2次;吲哒帕胺1.252.5mg，每日1次。呋噻米 (Furosemide)仅用于并发 肾功能衰竭时。
药物治疗原则
• (一)个体化：根据不同病人的病理生理特点，病 程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂 量。 • (二)联合用药。 • • (三)分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的 药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种 作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。 • • 一级：利尿剂、β 受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管 紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无 效可改用另一种。 • • 二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始， 有效为止，若无效转入三级。
• β-阻滞剂
β 阻 滞剂主要用于轻中度 高血压，尤其在静息 时心率较快(>80次/分) 的中青年患者或合并 心绞痛时。心脏传导 阻滞、哮喘、慢性阻 塞性肺病与周围血管 病患者禁用。胰岛素 依赖性糖尿病患者慎 用。可选择使用美托 洛尔50mg，每日1-2次; 阿替洛尔25mg，每日 1-2次;比索洛尔2.55mg，每日1次;倍他洛 尔5-10mg，每日1次。 Β -阻滞剂可用于心衰， 但用法与降压完全不 同，应加注意。
肢体麻木：常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项背肌肉紧张、酸
痛。部分病人常感手指不灵活。一般经过适当治疗后可以好转，但若 肢体麻木较顽固，持续时间长，而且固定出现于某一肢体，幵伴有肢 体乏力、抽筋、跳痛时，应及时到医院就诊，预防中风发生。
出血：较少见。由于高血压可致动脉脑硬化，使血管弹性减退，脆性增
• • •
谢谢观看
高血压患者记住“五不”原则
• 情绪不要过于激动：高血压患者情绪激动时，交感神经兴奋性 •
增高，使血压急剧升高，心率明显增快，心肌对供血、供氧的需求 增加，易导致心肌缺血、心肌梗塞或出血性脑中风的发生。因此， 高血压患者要心胸宽广，遇到生气的事，可以做做深呼吸。 变换体位不宜快：高血压患者由于机体的调节反应不如血压正 常者灵敏，所以从坐位或卧位迅速站起时(静坐或安静卧床，血压 比站立时降低10～20毫米汞柱)，血压不能随之迅速相应升高，很 可能发生体位性低血压，导致短暂性脑缺血发作。因此，高血压患 者变换体位时动作要缓慢，卧位时可先缓缓坐起再慢慢站起。 下蹲或弯腰不能快：无论是下蹲还是弯腰，高血压患者都需比 正常人慢半拍。下蹲或弯腰时，尤其是头部朝下，可引起脑部血流 量急剧增加，引起头晕、站立不稳等现象。 进餐不能快：吃饭过快，食物不易消化吸收，容易诱发肥胖，导 致血脂升高。因此，高血压患者进餐时宜细嚼慢咽。 摇滚音乐不宜听：摇滚音乐节奏过快、音量过大，可引起精神 紧张、内分泌功能失调、血管收缩、微循环障碍，导致血压骤升。 因此，高血压患者应多听一些曲调优美柔和的乐曲。
• 钙拮抗剂
钙拮抗剂可 用于各种程度高血压，尤其在 老年人高血压或合并稳定型心 绞痛时。心脏传导阻滞和心力 衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙 拮抗剂。不稳定性心绞痛和急 性心肌梗塞时禁用速效二氢吡 啶类钙拮抗剂。优先选择使用 长效制剂，例如非洛地平缓释 片5-10mg，每日1次;硝苯地平 控释片30mg，每日1次;氨氯地 平5-10mg，每日1次;拉西地平 4-6mg，每日1次;维拉帕米缓 释片120-240mg，每日1次。一 般情况下也可使用硝苯地平或 尼群地平普通片10mg，每日23次。慎用硝苯地平速效胶囊。
•
烦躁、心悸、失眠：高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。
心悸、失眠较常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、 易惊醒。这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。
注意力不集中，记忆力减退：早期多不明显，但随着病情发展而逐
渐加重。因颇令人苦恼，故常成为促使病人就诊的原因之一，表现为 注意力容易分散，近期记忆减退，常很难记住近期的事情，而对过去 的事如童年时代的事情却记忆犹新。
（3）合理休息 对于高血压病人来说，合理休息是十分重要的， 尤其是老年患者，机体的各种脏器功能均已处于不同程度的 衰退状态，更应注意休息，避免过度劳累。做到起居规律， 早睡不熬夜，每日保证7～9小时的睡眠时间，有的老年人充 足睡眠时间需要10小时以上。同时应节制房事，以防房劳过 度，损体伤神。 （4）适量运动 “生命在于运动”，人人皆知。适量的运动，能舒 筋活络，畅通气血，缓解人的紧张情绪，有利于控制血压。 一般来说，高血压患者可选择户外散步、慢跑、打太极拳、 气功等节律慢、运动量小的项目，且以自己活动后不感到疲 倦为度。寒凉可使血管收缩，血压升高，故冬季老年人宜在 室内运动，也可做爬楼梯运动。 （5）常测血压 对高血压病人来说，经常测一下血压是十分必要 的，因为可根据血压的水平来调整降压药的品种与剂量。若 有条件，家庭最好自备一台血压计。一般将血压控制在收缩 压130～140毫米汞柱、舒张压80～90毫米汞柱，且无不适症
• 血管紧张素转换 酶抑制剂 血管紧张
素转换酶抑制剂主要用于 高血压合并糖尿病，或者 并发心脏功能不全、肾脏 损害有蛋白尿的患者。妊 娠和肾动脉狭窄、肾功能 衰竭(血肌酐>265mol/L或 3mg/dL)患者禁用。可以选 择使用以下制剂：卡托普 利12.5-25mg，每日2-3次; 依那普利10-20mg，每日12次;培哚普利4-8mg，每日 1次;西拉普利2.5-5mg，每 日1次;苯那普利10-20mg， 每日1次;雷米普利2.5-5mg， 每日1次;赖诺普利20-40mg， 每日1次。
高血压的症状
• 头晕：头晕为高血压最多见的症状。 有些是一过性的，常在突然下蹲或起 立时出现，有些是持续性的。头晕是 病人的主要痛苦所在，其头部有持续 性的沉闷不适感，严重的妨碍思考、 影响工作，对周围事物失去兴趣，当 出现高血压危象或椎-基底动脉供血不 足时，可出现与内耳眩晕症相类似症 状。 头痛：头痛亦是高血压常见症状，多 为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有 炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生、 起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位 多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。
高血压的用源自文库指导及健康教育
高血压概述
在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压 ≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压 史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊 断为高血压。 1998年，我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在 农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万～600 万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成 了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。同时，血压升 高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾 病的发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高 血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的认 识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。