骨关节炎课件

骨关节炎 青海大学附属医院关节外科
张国秋
百度文库、概述
骨关节炎(osteoarthritis, 简称ＯＡ) 是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、 炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。
●骨性关节病 ●退行性关节炎（病） ●增生性关节炎 ●老年性关节炎
分类
●原发性（特发性）：无明显局部致病原因， 多见于老年人，其发生往往受遗传和体质的 影响。老年性组织变性和积累劳损是起病因 素。其发生与年龄、肥胖、遗传因素等有关。
①止痛：电刺激（Tens等）、中频电疗、 针灸疗法等。 ②消炎止痛消肿：热疗、超短波等。
康复治疗 （重点）
4.（康复工程）矫形器或者助行器的使用 ①行动支持：主要减少受累关节负重，可采用 手杖、护膝、轮椅等 ②改变负重力线：根据骨性关节炎所伴发的内翻或 外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以 平衡各关节面的负荷
质疏松可见多数直径为1cm左右的小囊腔。有些
关节内可见游离体。有轻度骨质疏松和软组织
肿胀。晚期关节面凹凸不平，骨端变性。
影像学分级
左，右髋关节 骨关节炎，以 左侧为重
右侧3级 关 节间隙狭窄、 关节缘有中等 骨赘形成。
左侧4级 股骨头内下方有大量骨赘形成、明显关节间隙狭 窄、关节面严重硬化以及关节变形导致股骨头变扁。
润滑作用，关节软骨 非常光滑，关节运动 时不易磨损
关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大， 关节损伤、退变会进行性加重。
病理特点
关节软骨变性破 坏、软骨下骨硬化或 囊性变、关节边缘骨 质增生、滑膜增生、 关节囊挛缩、韧带松 弛或挛缩、肌肉萎缩 无力等。
年龄和部位
中老年患者多见，女性多 于男性。60岁以上的人群中患 病率可达50％ ，75岁的人群 则达80％。该病的致残率可高 达53％ 。
骨关节炎的治疗
康复治疗原则
手术 处方 NSAIDs OTC NSAIDs 对已酰氨基酚
教育、理疗、降低体重、锻炼、辅助装置
三、康复治疗
（一）康复治疗的原则 缓解疼痛 消炎消肿 恢复和保持关节功能
三、康复治疗
（二）康复治疗的目标 1.消炎退肿，缓解疼痛 2.保持关节和肢体活动功能 3.增强患肢肌力，预防治疗肌软弱和肌萎
临床表现
2.关节僵硬 初期休息后或体位改变时，如晨起时或
久坐直立时出现髋、膝部僵硬，活动不 便及酸胀痛等，活动后好转。晚期症状 加重，间歇期变短，僵硬时间延长，最 后可为持续性。
临床表现
3.关节肿胀---浮髌试验阳性
大部分患者可有关节肿胀，多发生在髌骨周 围，严重患者或伴有滑膜炎时可有关节积液， 主动活动和被动活动均受限，关节肿胀、积 液不易消退，即使消退后也容易复发。女性 较男性关节肿胀发生率高。
分类
继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损等因素； 是在局部原有病变的基础上发生的骨性关节炎（类风 湿、结核、痛风、外伤等）。可以发生于任何年龄。 临床上以原发性骨性关节炎为多见。
发病
关节软骨是 位于骨端关 节面的一种 胶原纤维构 成的富有弹 性的特殊致 密结缔组织。
能将作用力均匀分布， 使关节最大限度地承 受力学负荷
疼痛
肿胀
僵硬
临床表现
4.关节畸形、功能障碍 随着病情的进展，严重、晚期患者可出现受
累关节邻近肌肉萎缩、关节畸形。 关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织
挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞 锁，不能完全伸直-----功能障碍。
临床表现
5.X线检查
关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，关节边
缘尖锐，并有骨赘形成，关节面邻近的骨端骨
缩 4.增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛
复发
三、康复治疗
（三）康复治疗的方法 1.休息与运动 2.运动疗法 3.物理因子治疗：热疗、低
中频电疗、高频电疗 4.药物治疗 5.注射疗法 6.针灸推拿 7.支具和辅助器具 8.手术治疗
康复治疗（重点）
1.休息与运动---调整和改变生活方式 ①减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患 者关节的退变。 ②合理饮食：体重指数超过25的患者必需控制体 重。
康复治疗（重点）
2.运动疗法
①等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。
②耐力运动：可改善患者的有氧运动能力
③保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行
方法种类多样，以关节活动不负重为宜，跳舞、爬楼 梯、登山、跑步等为有害运动；游泳、平地慢跑、平 地快走、太极拳、自行车等为有益活动。
康复治疗（重点）
3.物理因子治疗 物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。
临床表现
1.关节疼痛-----常见首发症状 钝痛、酸胀痛，初期为轻微的钝痛，活动多时，
疼痛明显，休息后好转；静止时或晨起时感到疼痛， 伴有关节不灵活、僵硬，稍有活动后疼痛减轻，僵硬 状态解除，称为“休息痛”。活动量大时，因关节摩 擦也可产生疼痛，关节内有各种不同的响声，如摩擦 声。关节疼痛与天气变化。潮湿受凉等因素有关。
康复治疗（重点）
5.传统康复治疗 针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢 复
药物治疗
如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择 药物治疗。
1 局部药物治疗： 对于手和膝关节骨性关节 炎，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。 可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴 剂和非NSAIDs擦剂(辣椒碱等)。可以有效缓解关节 轻中度疼痛，且不良反应轻微。
2 全身镇痛药物：依据给药途径，分为口 服药物、针剂以及栓剂。
①骨性关节炎患者一般选用对乙酰氨基酚， 每日最大剂量不超过4000mg。
②非甾体类抗炎镇痛药（ NSAIDs ）如芬 必得、扶他林等。如果患者胃肠道不良反应 的危险性较高，可选用胃黏膜保护剂。
③其他镇痛药物：NSAIDs治疗无效或不耐 受的骨性关节炎患者，可使用曲马多、阿片 类镇痛剂，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方 制剂。
好发于负重大、活动多的
关节，如膝、脊柱(颈椎和腰 特别是膝关节
椎)、髋、踝、手等关节。
为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？
随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容 易发生磨损，那么关节负重越大，其关节软骨磨 损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而人 在行走时，膝关节所承受的重量是本身体重的四 倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达 七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。