慢性阻塞性肺疾病急性发作_ppt课件

三、诊断
1、支气管哮喘。多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特
பைடு நூலகம்
征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个
人过敏史，哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳 性。 2、支气管扩张。有反复发作咳嗽，咳痰特点，常反复咯血，合 并感染时有多量脓性痰，查体常有肺部固定性湿性啰音，部分
胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩
任何戒烟失败者都需要得到再教育和再治疗。即使是药物戒烟, 其费用也要比治疗吸烟所
致健康损害的费用省很多。 2、稳定期治疗。 疗效持续4-5小时，每24小时不超过8-12喷。特布他林气雾剂亦有同样作用。 (2)抗胆碱药：是COPD常用的制剂，主要品种为异丙托溴铵气雾剂，雾化吸入，起效较沙 丁胺醇慢，持续6-8小时，每次40-80ug(每喷20ug)，每天3-4次。 (3)茶碱类：茶碱缓释或控释片，0.2g，早、晚各一次；氨茶碱，0.lg，每日3次。 除以上
（3）抗生素 当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、 有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及 药物敏感情况积极选用抗生素治疗。如给予β内酰胺 类/β内酰胺酶抑制剂;第二代头孢菌素、大环内酯类 或喹喏酮类。如门诊可用阿莫西林/克拉维酸、头孢 唑肟0.25g每日3次、头孢呋辛0.5g每日2次、左氧 氟沙星0.2g每日2次、莫西沙星或加替沙星0.4g每日 一次;较重者可应用头孢曲松钠2.0g加于生理盐水中 静脉滴注，每天l次。住院患者当根据疾病严重程度 和预计的病原菌更积极的给予抗生素，一般多静脉 滴注给药。 （4）糖皮质激素 对需住院治疗的急性加重期患者可 考虑口服泼尼松龙30-40mg/d，也可静脉给予甲泼 尼龙。连续5-7天。
损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能
降低；支气管粘液腺肥大，杯状细胞增生，粘液分泌增多，
烟草，烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释 放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺 气肿形成，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高28倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。
慢性阻塞性肺 疾病急性发作
一、定义
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺是一种破坏性的肺
部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾 病,气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗 粒或气体的异常炎症反应有关，是一种可以预防 和治疗的慢性气道炎症性疾病
二、病因和发病机制 1、吸烟。烟草中含焦油，尼古丁和氢氰酸等化学物质，可
(l)β2肾上腺素受体激动剂：主要有沙丁胺醇气雾剂，每次l00-2OOug(1-2喷)，雾化吸入，
支气管舒张剂外，尚有沙美特罗、福莫特罗等长效β2肾上腺素受体激动剂，必要时可选用。
（4）、祛痰药，对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐 酸氨溴索，30mg，每日3次，或羟甲司坦O.5g，每日3次。 （5）、长期家庭氧疗(LTOT) 对COPD慢性呼吸衰竭者可 提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生 理和精神状态均会产生有益的影响。LTOT指征： ①PaO2≤55mmHg或Sa02≤88%，有或没有高碳酸血症。 ②PaO2 55-6OmmHg，或Sa02<89%，并有脉动脉高 压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)。 一般用鼻导管吸氧，氧流量为l.0-2.0L/min，吸氧时间 >15h/d。目的是使患者在海平面，静息状态下，达到 PaO2≥60mmHg和(或)使Sa02升至90%。
2、职业性粉尘和化学物质 当职业性粉尘及化学物 质，如烟雾，过敏原，工业废气及室内空气污染 等，浓度过大或接触时间 过长。 3、空气污染 大气中的有害气体如二氧化硫，二氧 化氮，氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使 纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染 增加条件。 4、感染 感染是COPD发生发展的重要因素之一， 病毒，细菌和支原体是本病急性加重的重要因素， 病毒主要为流感病毒，鼻病毒，腺病毒和呼吸道 合胞病毒等；细菌感染以肺炎链球菌，流感嗜血 杆菌，卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见。
5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白水解酶对组织 有损伤，破坏作用;抗蛋白酶对弹性蛋白酶 等多种蛋白酶具有抑制功能，其中α 1-抗胰 蛋白酶(α 1-AT)是活性最强的一种，蛋白酶 和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结 构免受损伤和破坏的主要因素，蛋白酶增 多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏 产生肺气肿。 6、其他如机体的内在因素，自主神经功能失 调，营养，气温的突变等都有可能参与 CDPD的发生。
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3、急性加重期治疗。 （1）有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗， 如应用沙丁胺醇2500ug或异丙托溴铵500ug，或沙丁 胺醇1000ug加异丙托溴铵250-500ug通过小型雾化吸 入器给患者吸入治疗以缓解症状。 （2）控制性吸氧 发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过 文丘里面罩吸氧。鼻导管给氧时，吸入的氧浓度与给氧 流量有关，估算公式为吸入氧浓度(%)=21十4*氧流量 (L/min)。一般吸入氧浓度为28%-30%，应避免吸入氧 浓度过高引起二氧化碳潴留。
张改变。 3、肺结核。可有午后低热，乏力，盗汗等结核中毒症状，痰检
第6 可发现结核分枝杆菌，胸部X线片检查可发现病灶。
4、肺癌。有慢性咳嗽，咳痰，近期痰中可带血，并反复发生，
胸部X线片及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎，痰细
胞学检查，纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于明确诊 断。 5、其他原因所致呼吸气腔扩大。呼吸气腔均匀规则扩大而不伴 有肺泡壁的破坏时，虽不符合肺气肿的严格定义，但临床上
也常习惯称为肺气肿，如代偿性肺气肿，老年性肺气肿，临
床表现可以出现劳力性呼吸困难和肺气肿体征，但肺功能测 定没有气流受限的改变。
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四、治疗
1、早期干预。最重要的措施是戒烟。研究证明，任何年龄或烟龄的病人在戒烟后都可有
效地减缓FEV1下降和病情发展的速度。所有吸烟者都需要得到戒烟教育和治疗。吸烟者 的吸烟依赖性治疗包括家庭社会的支持和尼古丁替代疗法等。治疗需要一个长期的过程,