最新16抗癫痫药PPT课件
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抗癫痫药PPT课件
)；肝脾损害等。
3.致畸。
14
2019/12/21
15
苯巴比妥
1.除小发作外都有效。通常用于大发作和癫痫持续状态（戊 巴比妥钠）。但镇静作用明显，不作为首选。
2.机制 ①与GABA受体上的一个变构调节单位结合，延长Cl-通道开
放的时间，加强GABA的效应。高浓度有拟GABA作用。 ②阻断突触前膜Ca2+的摄取，减少Ca2+依赖性的神经递质
(NE，ACh和谷氨酸等)的释放。 ③在较高浓度时也可阻断Na+和Ca2+(L和N型)通道。 3.不良反应：镇静、儿童行为影响（激动、多动症）、皮疹，
新生儿出血（VitK），巨幼红细胞贫血（叶酸），骨软化 （ VitD），致畸。
16
扑米酮（primidone）
中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙 二酰胺，三者都具抗癫痫活性。临床主要用 于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作， 对小发作无效。
3.药酶诱导剂，诱导CYP2C、CYP3A、UDP-葡萄糖醛酸转移酶的产生
。
[不良反应]
1.常见的不良反应有:眩晕，视力模糊，复视 ，共济失调；恶心呕吐；水肿；皮疹。不需 中断治疗，一周左右逐渐消退。大剂量引起 房室传导阻滞.
2.少见而严重的不良反应有骨髓抑制 (再生障 碍性贫血1/20万、粒细胞缺乏、血小板减少
GLU （GAD） GABA
GABA转氨酶 （GABAT） 琥珀酸半醛
（SSA） 琥珀酸半醛脱氢酶
（SSADH） 琥珀酸
20
[不良反应] 消化系统、中枢神经系统症状。 肝损害，主要表现为天门冬氨酰氨基转移酶升 高。 12 岁以下儿童多药合用易发生致死性肝 损害。 [药物相互作用] 提高苯妥英钠、苯巴比妥、氯硝西泮和乙琥胺 的血药浓度；苯妥英钠、苯巴比妥和卡马西平 降低丙戊酸钠浓度。
3.致畸。
14
2019/12/21
15
苯巴比妥
1.除小发作外都有效。通常用于大发作和癫痫持续状态（戊 巴比妥钠）。但镇静作用明显，不作为首选。
2.机制 ①与GABA受体上的一个变构调节单位结合，延长Cl-通道开
放的时间，加强GABA的效应。高浓度有拟GABA作用。 ②阻断突触前膜Ca2+的摄取，减少Ca2+依赖性的神经递质
(NE，ACh和谷氨酸等)的释放。 ③在较高浓度时也可阻断Na+和Ca2+(L和N型)通道。 3.不良反应：镇静、儿童行为影响（激动、多动症）、皮疹，
新生儿出血（VitK），巨幼红细胞贫血（叶酸），骨软化 （ VitD），致畸。
16
扑米酮（primidone）
中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙 二酰胺，三者都具抗癫痫活性。临床主要用 于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作， 对小发作无效。
3.药酶诱导剂，诱导CYP2C、CYP3A、UDP-葡萄糖醛酸转移酶的产生
。
[不良反应]
1.常见的不良反应有:眩晕，视力模糊，复视 ，共济失调；恶心呕吐；水肿；皮疹。不需 中断治疗，一周左右逐渐消退。大剂量引起 房室传导阻滞.
2.少见而严重的不良反应有骨髓抑制 (再生障 碍性贫血1/20万、粒细胞缺乏、血小板减少
GLU （GAD） GABA
GABA转氨酶 （GABAT） 琥珀酸半醛
（SSA） 琥珀酸半醛脱氢酶
（SSADH） 琥珀酸
20
[不良反应] 消化系统、中枢神经系统症状。 肝损害，主要表现为天门冬氨酰氨基转移酶升 高。 12 岁以下儿童多药合用易发生致死性肝 损害。 [药物相互作用] 提高苯妥英钠、苯巴比妥、氯硝西泮和乙琥胺 的血药浓度；苯妥英钠、苯巴比妥和卡马西平 降低丙戊酸钠浓度。
癫痫病药物治疗研究PPT课件
癫痫病药物治 疗研究PPT课件
目录 简介 药物分类 常用药物 治疗策略 治疗效果评估 总结
简介
简介
癫痫病是一种常见的神经系统 疾病，药物治疗是主要的治疗 方法之一。
本课件将介绍癫痫病药物治疗 的研究进展和相关内容。
药物分类
药物分类
抗癫痫药物分类 - 第一代抗癫痫药物 - 第二代抗癫痫药物
药物分类
药物的作用机制和疗效 - GABA能药物 - 钠离子通道阻滞剂 - 钙离子通道阻滞剂
常用药物
常用药物
第一代抗癫痫药物 - 苯妥英钠 - 氟硝西泮
常用药物
第二代抗癫痫药物 - 卡马西平 - 氟马西尼
治疗策略
治疗策略
药物选择原则 - 根据癫痫类型选择合适的药物 - 考虑药物的副作用和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ全性
治疗策略
总结
药物治疗需要持续进行，并注意副作用 的监测和管理。
谢谢您的观赏聆听
药物剂量和疗程 - 个体化剂量调整 - 持续治疗至少2年
治疗策略
药物联合治疗 - 针对难治性癫痫患者 - 提高治疗效果
治疗效果评估
治疗效果评估
癫痫发作频率的减少 癫痫持续时间的缩短
治疗效果评估
副作用的监测和管理
总结
总结
癫痫病药物治疗是一种常见且 有效的治疗方法。 药物的选择应根据患者的具体 情况进行个体化。
目录 简介 药物分类 常用药物 治疗策略 治疗效果评估 总结
简介
简介
癫痫病是一种常见的神经系统 疾病，药物治疗是主要的治疗 方法之一。
本课件将介绍癫痫病药物治疗 的研究进展和相关内容。
药物分类
药物分类
抗癫痫药物分类 - 第一代抗癫痫药物 - 第二代抗癫痫药物
药物分类
药物的作用机制和疗效 - GABA能药物 - 钠离子通道阻滞剂 - 钙离子通道阻滞剂
常用药物
常用药物
第一代抗癫痫药物 - 苯妥英钠 - 氟硝西泮
常用药物
第二代抗癫痫药物 - 卡马西平 - 氟马西尼
治疗策略
治疗策略
药物选择原则 - 根据癫痫类型选择合适的药物 - 考虑药物的副作用和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ全性
治疗策略
总结
药物治疗需要持续进行，并注意副作用 的监测和管理。
谢谢您的观赏聆听
药物剂量和疗程 - 个体化剂量调整 - 持续治疗至少2年
治疗策略
药物联合治疗 - 针对难治性癫痫患者 - 提高治疗效果
治疗效果评估
治疗效果评估
癫痫发作频率的减少 癫痫持续时间的缩短
治疗效果评估
副作用的监测和管理
总结
总结
癫痫病药物治疗是一种常见且 有效的治疗方法。 药物的选择应根据患者的具体 情况进行个体化。
药理学课件 第16章 抗癫痫药及抗惊厥药.ppt
痫持续状态。
(2) 失神性发作: 即小发作, 以突然神志丧失为主要表现, 持续5～30秒钟,
不出现抽搐, 清醒后对发作无记忆。
(3) 肌阵挛性发作: 突然、短暂、快速的肌肉收缩, 可遍及全身, 也可局限
于面部、躯干或四肢。
抗癫痫药的作用方式及作用机制
药物作用方式：
1. 直接抑制病灶神经元过度放电。 2. 作用于病灶周围正常神经组织，以
机制：Mg2+与Ca2+性质相似，竞争拮抗Ca2+的作用，抑 制神经化学传递和骨骼肌收缩，从而使肌肉松弛。同时， 也作用于中枢神经系统，引起感觉和意识消失。
[作用和用途]
1、中枢神经系统：抑制中枢 2、抗惊厥作用: 阻断神经—肌肉接头的传递，
骨骼肌松弛。 3、心血管系统: 抑制心脏，舒张外周血管平滑
乙琥胺 ethosuximide
1. 仅对失神发作（小发作）有效, 疗效不及 氯硝基安定 ，但副作用和耐受性小，临床 任然为首选药。
2. 作用与阻断Ca2+通道有关。
3. 能加重大发作，并有大发作者，应合用苯 巴比妥或苯妥英钠。不可骤停。
4. 对其他癫痫无效。 5. 副作用较少,但不可忽视。
苯二氮卓类( benzodiazepines )
地西泮 Diazepam,Valium ，安定：治疗癫痫 持续状态的首选药，静注显效快。不良反应 少，久服骤停可引起惊厥；婴儿、青光眼、 重症肌无力者忌用。
氯硝西泮 clonazepam , 氯硝安定：抗惊厥 作用较安定强5倍，抗癫痫谱广，尤以对小 发作、肌阵挛性发作和不典型小发作为佳。 疗效稳定，作用快，维时长。不良反应少。 不可骤停，连服半年可产生耐受性。
抗癫痫药 ppt课件
抗癫痫药 Antiepileptic Agents
ppt课件
1
内容提要
1． 癫痫的临床类型及其相应症候群、癫 痫的发病机制与抗癫痫药的作用方式。 2． 苯妥英钠的药理作用及临床适应证， 主要不良反应及防治措施。 3． 苯巴比妥、乙琥胺、苯二氮卓类、卡 马西平、丙戊酸钠、氟桂利嗪的作用特点 与临床用途。 4． 抗癫痫药的合理选用及用药注意事项。
癫痫持续状态
大发作持续状态，反复
抽搐，持续昏迷，危及 生命
卡马西平、苯妥英 钠、苯巴比妥
扑米酮、丙戊酸钠、 拉英酸钠
乙琥胺、氯硝西泮、 丙戊酸钠、拉莫三 嗪
首选糖皮质激素、丙戊 酸钠、氯硝西泮
卡马西平、苯巴比妥、苯 妥英钠、扑米酮、丙戊酸 钠
地西泮、劳拉西泮、 苯妥英钠、苯巴比 妥
ppt课件
7
抗癫痫药的 作用位点： 癫痫起始点 的神经元高 频放电促使 兴奋性氨基 酸谷氨酸释 放，导致突 触后神经元 去极化，兴 奋扩散。
T型钙通道阻断剂乙琥胺 丙戊酸钠?增强 NhomakorabeaABA能传导
GABA受体苯二氮zaozi002位点激动剂 地西泮、硝西泮、氯硝西泮
目的要求
掌握 ①常用抗癫痫药物种类及其根据机理的分类及其临床 应用的异同； ②抗惊厥药硫酸镁药理作用、作用机制。
熟悉 癫痫的发病机理及其分类：中枢兴奋型递质及其效应， 中枢抑制性递质及其效应;局限性发作和全身性发作。
ppt课件
5
癫痫是大脑神经元突发性异常高频放电，并向
周围扩散，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾 病。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
ppt课件
1
内容提要
1． 癫痫的临床类型及其相应症候群、癫 痫的发病机制与抗癫痫药的作用方式。 2． 苯妥英钠的药理作用及临床适应证， 主要不良反应及防治措施。 3． 苯巴比妥、乙琥胺、苯二氮卓类、卡 马西平、丙戊酸钠、氟桂利嗪的作用特点 与临床用途。 4． 抗癫痫药的合理选用及用药注意事项。
癫痫持续状态
大发作持续状态，反复
抽搐，持续昏迷，危及 生命
卡马西平、苯妥英 钠、苯巴比妥
扑米酮、丙戊酸钠、 拉英酸钠
乙琥胺、氯硝西泮、 丙戊酸钠、拉莫三 嗪
首选糖皮质激素、丙戊 酸钠、氯硝西泮
卡马西平、苯巴比妥、苯 妥英钠、扑米酮、丙戊酸 钠
地西泮、劳拉西泮、 苯妥英钠、苯巴比 妥
ppt课件
7
抗癫痫药的 作用位点： 癫痫起始点 的神经元高 频放电促使 兴奋性氨基 酸谷氨酸释 放，导致突 触后神经元 去极化，兴 奋扩散。
T型钙通道阻断剂乙琥胺 丙戊酸钠?增强 NhomakorabeaABA能传导
GABA受体苯二氮zaozi002位点激动剂 地西泮、硝西泮、氯硝西泮
目的要求
掌握 ①常用抗癫痫药物种类及其根据机理的分类及其临床 应用的异同； ②抗惊厥药硫酸镁药理作用、作用机制。
熟悉 癫痫的发病机理及其分类：中枢兴奋型递质及其效应， 中枢抑制性递质及其效应;局限性发作和全身性发作。
ppt课件
5
癫痫是大脑神经元突发性异常高频放电，并向
周围扩散，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾 病。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
2024年度-癫痫课件(共107张PPT)
目录•癫痫概述与流行病学•临床表现与分型•诊断方法与评估•治疗原则与药物选择•非药物治疗方法探讨•患者管理与教育癫痫概述与流行病学癫痫定义及分类定义癫痫是一种由脑部神经元异常放电引起的慢性神经系统疾病，以反复发作的、短暂的、刻板性的中枢神经系统功能失常为特征。
分类根据发作时的临床表现和脑电图特征，癫痫可分为部分性发作、全面性发作和不能分类的发作。
发病原因及危险因素发病原因癫痫的发病原因复杂多样，包括遗传、脑部疾病、全身或系统性疾病等。
危险因素年龄、遗传因素、脑部疾病史、外伤、感染等都是癫痫发病的危险因素。
癫痫的发病率较高，全球范围内发病率约为0.5%-1%。
任何年龄均可发病，但儿童期及青少年期发病率较高。
男性发病率略高于女性。
发展中国家发病率高于发达国家。
发病率年龄分布性别差异地域差异流行病学特点诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据患者的临床表现、脑电图等检查结果，结合国际抗癫痫联盟提出的诊断标准进行诊断。
鉴别诊断需要与假性癫痫发作、晕厥、偏头痛等疾病进行鉴别诊断。
在鉴别诊断时，应详细询问病史、仔细查体并结合相关检查结果进行综合判断。
临床表现与分型0102 03部分性发作起源于大脑的某一局部区域，可分为简单部分性发作和复杂部分性发作，症状包括局部肌肉抽搐、感觉异常、意识障碍等。
全面性发作起源于大脑两侧半球，可分为失神发作、肌阵挛发作、强直发作等，症状包括意识丧失、全身抽搐、呼吸暂停等。
不能分类的发作由于资料不充足或不完整而不能分类，或在目前分类标准中无法定义的发作。
癫痫发作类型及特点癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间超过大多数患者发作的时间，或者发作频繁而在发作间期意识未完全恢复正常。
定义可分为全面性癫痫持续状态和部分性癫痫持续状态，前者更为严重，常导致意识障碍和全身抽搐。
分类需要及时治疗，包括静脉注射抗癫痫药物、保持呼吸道通畅、维持生命体征等。
治疗癫痫持续状态表现为眼球强直性偏斜、反复眨眼、非刺激性吸吮及咀嚼样口-颊-舌运动等。
《癫痫的药物治疗》课件
改善生活质量
有效的药物治疗能够帮助患者改善生活质量，减 轻因癫痫发作带来的心理压力和生活困扰。
3
控制癫痫发作
药物治疗能够控制癫痫的发作，降低发作时的严 重程度，从而降低意外伤害的风险。
药物治疗的副作用及处理
消化系统不适
部分抗癫痫药物可能导致恶心、呕吐、食欲不振等消化系统不适症 状。处理方法包括调整饮食和药物使用时间，必要时可考虑更换药 物。
。
03
癫痫药物治疗的方案选择
根据癫痫类型选择药物
全面性癫痫
首选丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠等药物。
局灶性癫痫
可选用奥卡西平、拉莫三嗪等药物。
特殊类型癫痫
针对婴儿痉挛症等特殊类型癫痫，可选用促肾上 腺皮质激素等药物。
根据患者情况选择药物
01
02
03
04
年龄
不同年龄段的癫痫患者对药物 的反应不同，需根据年龄选择
《癫痫的药物治疗》 ppt课件
contents
目录
• 癫痫的药物治疗概述 • 癫痫的常用药物 • 癫痫药物治疗的方案选择 • 药物治疗的效果与副作用 • 癫痫药物治疗的未来展望
01
癫痫的药物治疗概述
药物治疗的目的
01
02
03
控制癫痫发作
通过药物抑制脑神经元的 异常放电，减少或消除癫 痫发作。
提高生活质量
02
癫痫的常用药物
传统抗癫痫药物
苯妥英钠
用于治疗大发作和部分发作，可 有效控制癫痫的发作频率。
卡马西平
对部分发作和小发作有良好疗效， 尤其对儿童癫痫效果显著。
丙戊酸钠
适用于多种类型的癫痫，尤其对全 面性发作和小儿癫痫效果较好。
新型抗癫痫药物
有效的药物治疗能够帮助患者改善生活质量，减 轻因癫痫发作带来的心理压力和生活困扰。
3
控制癫痫发作
药物治疗能够控制癫痫的发作，降低发作时的严 重程度，从而降低意外伤害的风险。
药物治疗的副作用及处理
消化系统不适
部分抗癫痫药物可能导致恶心、呕吐、食欲不振等消化系统不适症 状。处理方法包括调整饮食和药物使用时间，必要时可考虑更换药 物。
。
03
癫痫药物治疗的方案选择
根据癫痫类型选择药物
全面性癫痫
首选丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠等药物。
局灶性癫痫
可选用奥卡西平、拉莫三嗪等药物。
特殊类型癫痫
针对婴儿痉挛症等特殊类型癫痫，可选用促肾上 腺皮质激素等药物。
根据患者情况选择药物
01
02
03
04
年龄
不同年龄段的癫痫患者对药物 的反应不同，需根据年龄选择
《癫痫的药物治疗》 ppt课件
contents
目录
• 癫痫的药物治疗概述 • 癫痫的常用药物 • 癫痫药物治疗的方案选择 • 药物治疗的效果与副作用 • 癫痫药物治疗的未来展望
01
癫痫的药物治疗概述
药物治疗的目的
01
02
03
控制癫痫发作
通过药物抑制脑神经元的 异常放电，减少或消除癫 痫发作。
提高生活质量
02
癫痫的常用药物
传统抗癫痫药物
苯妥英钠
用于治疗大发作和部分发作，可 有效控制癫痫的发作频率。
卡马西平
对部分发作和小发作有良好疗效， 尤其对儿童癫痫效果显著。
丙戊酸钠
适用于多种类型的癫痫，尤其对全 面性发作和小儿癫痫效果较好。
新型抗癫痫药物
抗癫痫药物总结ppt课件
障碍、卟啉患者等。
12
苯二氮卓类（BDZ）
地西泮
▪ 给药途径：口服/注射 ▪ 作用机制：苯二氮卓受体的激动剂；可
以加强或易化γ-氨基丁酸(GABA)的抑制 性神经递质的作用；增强GABA与其受 体的结合或易化GABA受体与氯离子通 道的联系等。
▪ 适应症：可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉
注射为治疗癫痫持续状态的首选药。
肝酶诱导剂（卡马西平、奥 卡西平、苯妥英钠、苯 巴比妥、托吡酯）
相互作用 加快口服避孕药的代谢
肝酶诱导剂（卡马西平、苯 妥英钠、苯巴比妥）
增加华法令的代谢
卡马西平、奥卡西平、苯妥 英钠、苯巴比妥、托吡 增加茶碱的代谢 酯
潜在的临床后果
怀孕
抗凝作用下降，如果撤掉 AEDs物会导致华法令作 用增加，导致出血，需 密切监测INR
左乙拉西坦、奥卡西平 氯硝西泮、 苯巴比妥
丙戊酸钠、卡马西 平、 托吡酯、拉莫三嗪 奥卡西平
左乙拉西坦、加巴喷丁 苯巴比妥 苯妥英
类固醇
氯硝西泮、丙戊酸钠、 托吡酯、拉莫三嗪
丙戊酸钠、托吡酯、 左乙拉西坦、氯硝安定 拉莫三嗪
卡马西平、奥卡西平、 苯妥英钠 卡马西平、奥卡西平、 苯妥英钠 卡马西平、奥卡西平、 苯妥英钠
抗癫痫药物
1
癫痫
▪ 癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾
病，以脑神经元过度放电导致反复、发作 性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特 征。
2
抗癫痫药物治疗的现状
单一药物治疗
控制 65%
不能控制 35%
两种药物治疗
控制 10%
不能控制 25% 多药治疗
控制 5%
不能控制 20%
实验性药物治疗少数可控制
潜在的临床后果
12
苯二氮卓类（BDZ）
地西泮
▪ 给药途径：口服/注射 ▪ 作用机制：苯二氮卓受体的激动剂；可
以加强或易化γ-氨基丁酸(GABA)的抑制 性神经递质的作用；增强GABA与其受 体的结合或易化GABA受体与氯离子通 道的联系等。
▪ 适应症：可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉
注射为治疗癫痫持续状态的首选药。
肝酶诱导剂（卡马西平、奥 卡西平、苯妥英钠、苯 巴比妥、托吡酯）
相互作用 加快口服避孕药的代谢
肝酶诱导剂（卡马西平、苯 妥英钠、苯巴比妥）
增加华法令的代谢
卡马西平、奥卡西平、苯妥 英钠、苯巴比妥、托吡 增加茶碱的代谢 酯
潜在的临床后果
怀孕
抗凝作用下降，如果撤掉 AEDs物会导致华法令作 用增加，导致出血，需 密切监测INR
左乙拉西坦、奥卡西平 氯硝西泮、 苯巴比妥
丙戊酸钠、卡马西 平、 托吡酯、拉莫三嗪 奥卡西平
左乙拉西坦、加巴喷丁 苯巴比妥 苯妥英
类固醇
氯硝西泮、丙戊酸钠、 托吡酯、拉莫三嗪
丙戊酸钠、托吡酯、 左乙拉西坦、氯硝安定 拉莫三嗪
卡马西平、奥卡西平、 苯妥英钠 卡马西平、奥卡西平、 苯妥英钠 卡马西平、奥卡西平、 苯妥英钠
抗癫痫药物
1
癫痫
▪ 癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾
病，以脑神经元过度放电导致反复、发作 性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特 征。
2
抗癫痫药物治疗的现状
单一药物治疗
控制 65%
不能控制 35%
两种药物治疗
控制 10%
不能控制 25% 多药治疗
控制 5%
不能控制 20%
实验性药物治疗少数可控制
潜在的临床后果
药理学抗癫痫药ppt课件
又称酰胺咪嗪，开始用于治疗三叉神经痛，20 世纪70年代开始用于治疗癫痫。 广谱抗癫痫药：对精神运动性发作、大发作疗 效好（首选之一），对小发作疗效差； 外周疼痛症（三叉神经痛、舌咽神经痛）其疗 效优于苯妥英纳； 对锂盐无效的躁狂症有效
13
苯巴比妥 phenobarbital
对失神小发作外各种类型的癫痫都有效。优点： 起效快、广谱、有效、低毒、价廉。 缺点：中枢抑制作用明显。主要用于大发作和癫痫 持续状态（常作静脉注射）。 机制：作用于中枢GABA受体，及阻断突触前膜 Ca2+的摄取，减少Ca2+依赖性神经递质释放。
2、治疗外周神经痛
三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛 （机制：膜稳定作用）
3、心律失常
室性心律失常，特别是强心苷中毒（首选）。
10
不良反应
局部刺激：胃肠道刺激、静脉注射引起静脉炎
神经系统反应：过量导致小脑前庭功能失调（眼 球震颤、眩晕、共济失调）。
慢性毒性反应：齿龈增生、叶酸缺乏、低血钙和 拘偻病。
局部外用：50%高渗溶液湿敷，消炎消肿。
注意事项：①严格掌握剂量（速度）
②严密观察病人反应（观察肌腱反射），过量引起呼吸 抑制， 血压剧降→死亡
22
③备用钙剂，iv抢救
思考与讨论
1.掌握各类癫痫治疗药物的选择? 2.苯妥英钠的药理作用、主要不良反应
和临床应用? 3.硫酸镁药理作用及抗惊厥的作用机制?
五、关于毒副作用
大多数抗癫痫药物在长期应用中，可致粒细胞减少，注意定 期查血相，有少数患者可出现过敏反应，肝、肾损伤等，在 治疗过程中，要认真观察，及时处理。
20
第二节 抗惊厥药
惊厥——是指由各种原因引起CNS过度兴奋所 致的全身骨骼肌不自主的强烈收缩。
13
苯巴比妥 phenobarbital
对失神小发作外各种类型的癫痫都有效。优点： 起效快、广谱、有效、低毒、价廉。 缺点：中枢抑制作用明显。主要用于大发作和癫痫 持续状态（常作静脉注射）。 机制：作用于中枢GABA受体，及阻断突触前膜 Ca2+的摄取，减少Ca2+依赖性神经递质释放。
2、治疗外周神经痛
三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛 （机制：膜稳定作用）
3、心律失常
室性心律失常，特别是强心苷中毒（首选）。
10
不良反应
局部刺激：胃肠道刺激、静脉注射引起静脉炎
神经系统反应：过量导致小脑前庭功能失调（眼 球震颤、眩晕、共济失调）。
慢性毒性反应：齿龈增生、叶酸缺乏、低血钙和 拘偻病。
局部外用：50%高渗溶液湿敷，消炎消肿。
注意事项：①严格掌握剂量（速度）
②严密观察病人反应（观察肌腱反射），过量引起呼吸 抑制， 血压剧降→死亡
22
③备用钙剂，iv抢救
思考与讨论
1.掌握各类癫痫治疗药物的选择? 2.苯妥英钠的药理作用、主要不良反应
和临床应用? 3.硫酸镁药理作用及抗惊厥的作用机制?
五、关于毒副作用
大多数抗癫痫药物在长期应用中，可致粒细胞减少，注意定 期查血相，有少数患者可出现过敏反应，肝、肾损伤等，在 治疗过程中，要认真观察，及时处理。
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第二节 抗惊厥药
惊厥——是指由各种原因引起CNS过度兴奋所 致的全身骨骼肌不自主的强烈收缩。
癫痫的药物治疗ppt课件
心理支持
患者应了解如何应对疾病带来 的心理压力和情绪问题，以及 如何寻求心理支持和帮助等方
面的知识。
THANKS
谢谢您的观看
药物治疗的副作用
胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻等 ）；神经系统反应（如头晕、嗜睡、 失眠等）；血液系统反应（如贫血、 血小板减少等）；皮疹等过敏反应。
03
常用抗癫痫药物介绍
卡马西平
总结词
一线广谱抗癫痫药物
详细描述
卡马西平是常用的抗癫痫药物之一，对多种癫痫发作类型具有疗效，如部分性发作和全面性发作。它是目前临床 上最常用的抗癫痫药物之一。
治疗方案调整原则与方法
01
02
03
04
根据疗效调整
根据患者对药物的反应情况， 对治疗方案进行适时调整。
根据不良反应调整
如果患者出现明显的不良反应 ，需要对治疗方案进行调整。
根据患者需求调整
根据患者的病情和需求，对治 疗方案进行适时调整。
方法
可采用逐步增加剂量、更换药 物、联合用药等方式进行调整
。
药物治疗效果评估与调整时机
如果患者同时患有其他疾病，需要与其他 药物一起使用时，应咨询医生，避免药物 相互作用导致不良反应。
观察副作用
长期治疗
治疗癫痫的药物可能会产生副作用，如头 晕、恶心、疲倦等，患者应密切观察并随 时向医生报告。
癫痫是一种慢性疾病，需要长期治疗。患 者应与医生密切合作，制定合适的治疗计 划，并按照计划进行治疗。
丙戊酸钠
总结词
广谱抗癫痫药物
详细描述
丙戊酸钠对于全面性发作，尤其是全面强直-阵挛发作疗效显著，也可用于部分性发作。它的副作用相 对较小，是常用的抗癫痫药物之一。
苯妥英钠
患者应了解如何应对疾病带来 的心理压力和情绪问题，以及 如何寻求心理支持和帮助等方
面的知识。
THANKS
谢谢您的观看
药物治疗的副作用
胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻等 ）；神经系统反应（如头晕、嗜睡、 失眠等）；血液系统反应（如贫血、 血小板减少等）；皮疹等过敏反应。
03
常用抗癫痫药物介绍
卡马西平
总结词
一线广谱抗癫痫药物
详细描述
卡马西平是常用的抗癫痫药物之一，对多种癫痫发作类型具有疗效，如部分性发作和全面性发作。它是目前临床 上最常用的抗癫痫药物之一。
治疗方案调整原则与方法
01
02
03
04
根据疗效调整
根据患者对药物的反应情况， 对治疗方案进行适时调整。
根据不良反应调整
如果患者出现明显的不良反应 ，需要对治疗方案进行调整。
根据患者需求调整
根据患者的病情和需求，对治 疗方案进行适时调整。
方法
可采用逐步增加剂量、更换药 物、联合用药等方式进行调整
。
药物治疗效果评估与调整时机
如果患者同时患有其他疾病，需要与其他 药物一起使用时，应咨询医生，避免药物 相互作用导致不良反应。
观察副作用
长期治疗
治疗癫痫的药物可能会产生副作用，如头 晕、恶心、疲倦等，患者应密切观察并随 时向医生报告。
癫痫是一种慢性疾病，需要长期治疗。患 者应与医生密切合作，制定合适的治疗计 划，并按照计划进行治疗。
丙戊酸钠
总结词
广谱抗癫痫药物
详细描述
丙戊酸钠对于全面性发作，尤其是全面强直-阵挛发作疗效显著，也可用于部分性发作。它的副作用相 对较小，是常用的抗癫痫药物之一。
苯妥英钠
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3. 抗心律失常药 详见第二十二章
[作用机制]
膜稳定作用: 不能抑制病灶的高频放电但抑制 其向正常组织的扩散。强直后增强(PTP).
（1）阻断电压依赖性Na+通道：延长Na+通道 复活的时间，具有频率依赖性。 （2）阻断电压依赖性Ca2+通道：L型和N型有 效，T型无效。失神发作与丘脑和新皮层的尖 波放电有关。丘脑每秒3次的棘波由T型Ca2+通 道的电流活动引起。
有效血药浓度为4-10μg/ml，血浆蛋白结合率为75%-80%。个体差异大.
2. 代谢产物10，11- 环氧卡马西平仍有抗癫痫作用，肝细胞色素P450
同工酶CYP3A4参与这一转化（口服避孕药亦经此酶转化）。
3.药酶诱导剂，诱导CYP2C、CYP3A、UDP-葡萄糖醛酸转移酶的产生。
[不良反应]
1.常见的不良反应有:眩晕，视力模糊，复视 ，共济失调；恶心呕吐；水肿；皮疹。不需 中断治疗，一周左右逐渐消退。大剂量引起 房室传导阻滞.
乙琥胺
• 抑制丘脑T型钙通道，只对失神小发作有效。对其பைடு நூலகம்
他类型癫痫无效。 • 副作用较少。胃肠道反应；中枢神经系统症状
（焦虑、抑郁、短暂的意识丧失、攻击行为、多 动、精神不集中和幻听等）；偶见严重再障致死。
丙戊酸钠
[作用与应用]
• 广谱，对各型癫痫有效。大发作，部分 性发作，各种失神发作及肌阵挛性发作。 多用于其他药物未能控制的顽固性癫痫。
（3）抑制钙调素激酶：
Ca2+的第二信使作用是通过Ca2+-钙结合蛋白(钙调素) –靶酶(钙调素依赖性激酶)介导的。
钙调素（calmodulin，CaM）由单一肽链构成，具有 四个钙离子结合部位。结合钙离子发生构象改变， 可激活钙调素依赖性激酶（CaM-Kinase）。
抑制钙调素激酶
抑制Ca2+引起的 突触前膜的磷酸化
痫持续状态须静脉注射。
• 2.个体差异大
剂量个体化
• 3.非线性动力学消除:低于10μg/ml时，
按一级动力学消除，血浆t1/2约6～24小 时；高于此浓度时，则按零级动力学消 除，血浆t1/2可延长至20～60小时。有 效浓度为10-20μg/ml。
[不良反应]
刺激性较强，口服有胃肠道刺激反应, 静注可致
抑制Ca2+引起的 突触后膜的磷酸化
减少谷氨酸等 兴奋性递质的释放
减弱受体激动引起 的去极化反应
(4)其他机制： 较大浓度时抑制K+ 外流,降低膜兴奋性； 增强GABA的作用，GABA摄取↓,受体↑。
【体内过程】
• 1.强碱性(口服/静脉注射)。口服一次
给药达峰时间4-12小时，连续给药
6~10天达稳态血浓，起效慢。用于癫
[药物相互作用]
1.药酶诱导剂，加速许多药物的代谢：激素，避孕药。 2.降低卡马西平、苯巴比妥血浓度。 3.忌饮酒、浓茶、咖啡、味精。可与牛奶同服减轻胃 肠道刺激。
卡马西平(酰胺咪嗪)
[作用与用途]阻断Na+通道;增强GABA的功能. 1.抗癫痫:复杂部分发作(精神运动性发作)、单纯部分
性发作、大发作。其中精神运动性发作疗效好.为首选 药之一。 2. 抗燥狂\抗抑郁作用:对癫痫并发的精神症状，以及
锂盐无效的躁狂、抑郁症也有效。 3. 中枢性疼痛综合症（三叉神经痛和舌咽神经痛）:疗 效优于苯妥英钠。（最初用于治疗三叉神经痛，1974年 美国FDA批准用于抗癫痫治疗。） 4.抗利尿作用:促进抗利尿激素的合成和分泌,提高肾小 管对抗利尿激素的敏感性.治疗尿崩症。
[体内过程]
1.口服后吸收缓慢且不规则，达峰时间差异大（2-4h、4-8h、24h），
16抗癫痫药
第十六章 抗癫痫药抗惊厥药
温州医学院药理教研室
第一节 抗癫痫药
异常高频放电 脑功能失常 慢性疾病急性发作
苯妥英钠(大仑丁,Dilantin)
[作用及用途]
1. 抗癫痫: 除失神小发作外各型有效,大发作及部分发
作(首选),癫痫持续状态(iv) 2. 治疗中枢疼痛综合征 :
用于三叉神经痛,舌咽神经痛,坐骨神经痛 等.
ACh和谷氨酸等)的释放。 ③在较高浓度时也可阻断Na+和Ca2+(L和N型)通道。 3.不良反应：镇静、儿童行为影响（激动、多动症）、皮疹，
新生儿出血（VitK），巨幼红细胞贫血（叶酸），骨软化 （ VitD），致畸。
扑米酮（primidone）
中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙二 酰胺，三者都具抗癫痫活性。临床主要用于 不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作，对 小发作无效。
• 失神小发作：优于乙琥胺； • 大发作：不及卡马西平和苯妥英钠； • 复杂部分性发作：似卡马西平； • 非典型小发作：不及氯硝西泮。
[机制] 1.抑制Na+通道，减弱T型Ca2+电流，抑制起源于丘 脑的3Hz异常放电。 2.抑制GABA转氨酶和琥珀酸半醛脱氨酶，减少GABA 代谢；提高谷氨酸脱羧酶活性，增加GABA生成；增 加脑内GABA含量。并能提高突触后膜对GABA的反应 性，从而增强GABA能神经突触后抑制作用。
2. 慢性毒性反应：齿龈增生20%，多见于青少年；外 周神经炎30%；低钙血症，软骨症和佝偻病；巨幼细 胞性贫血；多毛症。偶见精神异常、男性乳房增大、 淋巴结肿大。 3. 过敏反应2%-5%：皮肤瘙痒、皮疹、粒细胞缺乏、 血小板减少、再生障碍性贫血等。偶见肝脏损害。罕 见而严重。 4. 致畸反应：小头症、智能障碍、斜视、眼距过宽 、腭裂等，被称为“胎儿妥因综合征”。
静脉炎。 1. 与剂量有关的毒性反应：10μg/ml时可有效地
控制大发作；20 μg/ml左右则可出现毒性反应。 治疗癫痛持续状态时静注过快可引起心律失常，
血压下降。 口服过量引起急性中毒时主要影响小脑-前庭功
能，表现为眩晕、共济失调和眼球震颤等，严重者 出现小脑萎缩。
20 μg/ml眼球震颤30 μg/ml共济失调， 40μg/ml精神错乱，50μg/ml时以上出现严重昏 睡以至昏迷。
2.少见而严重的不良反应有骨髓抑制 (再生 障碍性贫血1/20万、粒细胞缺乏、血小板减
少 )；肝脾损害等。
3.致畸。
苯巴比妥
1.除小发作外都有效。通常用于大发作和癫痫持续状态（戊 巴比妥钠）。但镇静作用明显，不作为首选。
2.机制 ①与GABA受体上的一个变构调节单位结合，延长Cl-通道开放
的时间，加强GABA的效应。高浓度有拟GABA作用。 ②阻断突触前膜Ca2+的摄取，减少Ca2+依赖性的神经递质(NE，
[作用机制]
膜稳定作用: 不能抑制病灶的高频放电但抑制 其向正常组织的扩散。强直后增强(PTP).
（1）阻断电压依赖性Na+通道：延长Na+通道 复活的时间，具有频率依赖性。 （2）阻断电压依赖性Ca2+通道：L型和N型有 效，T型无效。失神发作与丘脑和新皮层的尖 波放电有关。丘脑每秒3次的棘波由T型Ca2+通 道的电流活动引起。
有效血药浓度为4-10μg/ml，血浆蛋白结合率为75%-80%。个体差异大.
2. 代谢产物10，11- 环氧卡马西平仍有抗癫痫作用，肝细胞色素P450
同工酶CYP3A4参与这一转化（口服避孕药亦经此酶转化）。
3.药酶诱导剂，诱导CYP2C、CYP3A、UDP-葡萄糖醛酸转移酶的产生。
[不良反应]
1.常见的不良反应有:眩晕，视力模糊，复视 ，共济失调；恶心呕吐；水肿；皮疹。不需 中断治疗，一周左右逐渐消退。大剂量引起 房室传导阻滞.
乙琥胺
• 抑制丘脑T型钙通道，只对失神小发作有效。对其பைடு நூலகம்
他类型癫痫无效。 • 副作用较少。胃肠道反应；中枢神经系统症状
（焦虑、抑郁、短暂的意识丧失、攻击行为、多 动、精神不集中和幻听等）；偶见严重再障致死。
丙戊酸钠
[作用与应用]
• 广谱，对各型癫痫有效。大发作，部分 性发作，各种失神发作及肌阵挛性发作。 多用于其他药物未能控制的顽固性癫痫。
（3）抑制钙调素激酶：
Ca2+的第二信使作用是通过Ca2+-钙结合蛋白(钙调素) –靶酶(钙调素依赖性激酶)介导的。
钙调素（calmodulin，CaM）由单一肽链构成，具有 四个钙离子结合部位。结合钙离子发生构象改变， 可激活钙调素依赖性激酶（CaM-Kinase）。
抑制钙调素激酶
抑制Ca2+引起的 突触前膜的磷酸化
痫持续状态须静脉注射。
• 2.个体差异大
剂量个体化
• 3.非线性动力学消除:低于10μg/ml时，
按一级动力学消除，血浆t1/2约6～24小 时；高于此浓度时，则按零级动力学消 除，血浆t1/2可延长至20～60小时。有 效浓度为10-20μg/ml。
[不良反应]
刺激性较强，口服有胃肠道刺激反应, 静注可致
抑制Ca2+引起的 突触后膜的磷酸化
减少谷氨酸等 兴奋性递质的释放
减弱受体激动引起 的去极化反应
(4)其他机制： 较大浓度时抑制K+ 外流,降低膜兴奋性； 增强GABA的作用，GABA摄取↓,受体↑。
【体内过程】
• 1.强碱性(口服/静脉注射)。口服一次
给药达峰时间4-12小时，连续给药
6~10天达稳态血浓，起效慢。用于癫
[药物相互作用]
1.药酶诱导剂，加速许多药物的代谢：激素，避孕药。 2.降低卡马西平、苯巴比妥血浓度。 3.忌饮酒、浓茶、咖啡、味精。可与牛奶同服减轻胃 肠道刺激。
卡马西平(酰胺咪嗪)
[作用与用途]阻断Na+通道;增强GABA的功能. 1.抗癫痫:复杂部分发作(精神运动性发作)、单纯部分
性发作、大发作。其中精神运动性发作疗效好.为首选 药之一。 2. 抗燥狂\抗抑郁作用:对癫痫并发的精神症状，以及
锂盐无效的躁狂、抑郁症也有效。 3. 中枢性疼痛综合症（三叉神经痛和舌咽神经痛）:疗 效优于苯妥英钠。（最初用于治疗三叉神经痛，1974年 美国FDA批准用于抗癫痫治疗。） 4.抗利尿作用:促进抗利尿激素的合成和分泌,提高肾小 管对抗利尿激素的敏感性.治疗尿崩症。
[体内过程]
1.口服后吸收缓慢且不规则，达峰时间差异大（2-4h、4-8h、24h），
16抗癫痫药
第十六章 抗癫痫药抗惊厥药
温州医学院药理教研室
第一节 抗癫痫药
异常高频放电 脑功能失常 慢性疾病急性发作
苯妥英钠(大仑丁,Dilantin)
[作用及用途]
1. 抗癫痫: 除失神小发作外各型有效,大发作及部分发
作(首选),癫痫持续状态(iv) 2. 治疗中枢疼痛综合征 :
用于三叉神经痛,舌咽神经痛,坐骨神经痛 等.
ACh和谷氨酸等)的释放。 ③在较高浓度时也可阻断Na+和Ca2+(L和N型)通道。 3.不良反应：镇静、儿童行为影响（激动、多动症）、皮疹，
新生儿出血（VitK），巨幼红细胞贫血（叶酸），骨软化 （ VitD），致畸。
扑米酮（primidone）
中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙二 酰胺，三者都具抗癫痫活性。临床主要用于 不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作，对 小发作无效。
• 失神小发作：优于乙琥胺； • 大发作：不及卡马西平和苯妥英钠； • 复杂部分性发作：似卡马西平； • 非典型小发作：不及氯硝西泮。
[机制] 1.抑制Na+通道，减弱T型Ca2+电流，抑制起源于丘 脑的3Hz异常放电。 2.抑制GABA转氨酶和琥珀酸半醛脱氨酶，减少GABA 代谢；提高谷氨酸脱羧酶活性，增加GABA生成；增 加脑内GABA含量。并能提高突触后膜对GABA的反应 性，从而增强GABA能神经突触后抑制作用。
2. 慢性毒性反应：齿龈增生20%，多见于青少年；外 周神经炎30%；低钙血症，软骨症和佝偻病；巨幼细 胞性贫血；多毛症。偶见精神异常、男性乳房增大、 淋巴结肿大。 3. 过敏反应2%-5%：皮肤瘙痒、皮疹、粒细胞缺乏、 血小板减少、再生障碍性贫血等。偶见肝脏损害。罕 见而严重。 4. 致畸反应：小头症、智能障碍、斜视、眼距过宽 、腭裂等，被称为“胎儿妥因综合征”。
静脉炎。 1. 与剂量有关的毒性反应：10μg/ml时可有效地
控制大发作；20 μg/ml左右则可出现毒性反应。 治疗癫痛持续状态时静注过快可引起心律失常，
血压下降。 口服过量引起急性中毒时主要影响小脑-前庭功
能，表现为眩晕、共济失调和眼球震颤等，严重者 出现小脑萎缩。
20 μg/ml眼球震颤30 μg/ml共济失调， 40μg/ml精神错乱，50μg/ml时以上出现严重昏 睡以至昏迷。
2.少见而严重的不良反应有骨髓抑制 (再生 障碍性贫血1/20万、粒细胞缺乏、血小板减
少 )；肝脾损害等。
3.致畸。
苯巴比妥
1.除小发作外都有效。通常用于大发作和癫痫持续状态（戊 巴比妥钠）。但镇静作用明显，不作为首选。
2.机制 ①与GABA受体上的一个变构调节单位结合，延长Cl-通道开放
的时间，加强GABA的效应。高浓度有拟GABA作用。 ②阻断突触前膜Ca2+的摄取，减少Ca2+依赖性的神经递质(NE，