血液透析发生慢性并发症的原因及防治

随着血液透析（hemodialysis，HD）技术和设备的不断发展和完善，为慢性肾脏疾病患者，尤其是终末期肾脏疾病患者带来了福音，成为保证其长期和有质量地生存的重要手段之一。

然而，HD毕竟是一种不完全性的肾功能替代疗法，对于完全纠正患者的代谢紊乱和体内的毒素蓄积尚有一定的难度。

并且，随着患者存活时间的延长，由透析而引发的慢性并发症成为影响维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者生活质量和存活率的重要因素[1]。

因此，本文就HD患者在HD过程中发生慢性并发症的原因进行分析，针对各原因提出相应的防治措施，从而提高患者的存活率和生活质量，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料2010年1月至2011年1月进行HD治疗患者45例，其中男26例，女19例；年龄16~71岁，平均46.3岁。

各种原因致肾脏疾病患者行HD的时间在2个月至5年。

1.2透析方法患者HD采用日本DDB-26型透析机，F6.0中空纤维型透析器，透析液的流量设定为500ml/min，血流量为100 ~250ml/min，每次透析时间为4~4.5h。

进行全身肝素化抗凝，对于不规律透析患者在透析中加用高渗糖和钙剂以及小剂量地塞米松以防治过敏反应和失衡综合征的发生。

密切注意观察透析过程中并发症的发生情况，并对相应的原因进行总结和分析。

针对相应的致病因素，提出针对性的防治措施。

2结果
本组45例患者，其原发疾病为慢性肾炎22例，糖尿病肾病13例，高血压肾病6例，其他4例。

患者经长期多次血液透析治疗后可出现多种慢性并发症，主要包括高血压、心律失常、心力衰竭等心血管疾病，各种细菌和病毒引起的感染，透析性营养不良，贫血等血液系统疾病，以及透析性脑病等。

3讨论
MHD是临床上常用的对慢性肾脏疾病患者进行血液净化的重要手段，特别是对于终末期肾衰竭患者，MHD已成为对其治疗的最佳替代疗法之一[2]。

通过HD，可以将肾脏功能障碍的患者血液中的毒素、多余的盐分以及体液等清除，从而帮助其维持体内电解质以及氯化物等化学物质的平衡，成为延长患者的存活时间和提高生活质量的重要治疗手段。

但是，随着透析时间的延长，透析过程中不断出现的多种并发症也常常给患者正常的治疗带来相当大的困扰，严重影响了患者的生活质量和存活率。

目前，对于MHD的研究重点也在逐渐向如何防治透析中的并发症，提高患者的存活率和生活质量方面倾斜[3]。

因此，对诱发MHD患者慢性并发症的因素进行透彻的分析，积极采取相应的措施对并发症进行预防，同时对在透析过程中出现的并发症进行及时处理，以保证透析能够顺利进行，这是提高患者存活率和生活质量的重要保证[4]。

本文通过对透析过程中出现的慢性并发症以及可能的原因进行了分析和总结，主要包括：（1）心血管并发症。

透析患者发生的心血管并发症主要有高血压、心律失常、心力衰竭以及冠心病等，心血管并发症是导致患者死亡的最重要因素之一[5]。

虽然目前对其确切的机制尚不十分清楚，但至少应该与患者动脉壁的钙质沉积、脂质代谢紊乱、微炎症状态以及营养不良等诸多因素有着或多或少的关系。

因而在透析的过程中对心血管并发症应积极地采取防治措施，包括：①积极控制患者的血压，纠正水和电解质的紊乱以达到平衡，同时应避免出现透析中低血压，透析前不应服用短效扩血管降血压药物；②控制血压的同时还应注意防治动脉粥样硬化的形成，对饮食结构进行调整，养成良好的生活习惯，可适当服用维生素E以降低氧化低密度脂蛋白，减少氧化损害[6]；
③患者有慢性心律失常时，应戒烟，忌摄取含有咖啡因的食物，还可以选择适宜的抗心律失常药物；④纠正贫血，
血液透析发生慢性并发症的原因分析及防治
张国锋，唐国文，曾盛（徐闻县人民医院，广东徐闻524100）
【摘要】目的探讨血液透析（HD）患者发生慢性并发症的原因及防治措施。

方法对45例HD患者的临床资
料进行回顾性分析，对常见的慢性并发症及其发生原因进行总结。

结果45例HD患者发生的慢性并发症主要包括心
血管疾病、感染、透析性营养不良和贫血等，需采取相应措施进行防治。

结论HD患者可发生多种慢性并发症，应采取
适当的措施降低其发生率、改善其症状。

【关键词】血液透析；慢性并发症；心血管疾病；感染；贫血
文章编号：1009-5519（2012）05-0668-01中图法分类号：R459.5文献标识码：A
Analysis on causes of chronic complications occurred in hemodialysis and their prevention and treatment ZHANG Guo-
feng，TANG Guo-wen，ZENG Sheng（Xuwen County People′s Hospital，Xuwen，Guangdong524100，China）
【Abstract】Objective To investigate the causes of chronic complications in the patients during hemodialysis and their
prevention and treatment measures.Methods The clinical data of45patients treated by hemodialysis were analyzed retrospec-
tively.The causes of common chronic complications were also analyzed.Results Chronic complications in45patients with hemodialysis mainly included cardiovascular disease，infection，dialysis related malnutrition and anemia.The corresponding mea-
sures should be adopted to prevent and treat these complications.Conclusion Many kinds of chronic complications could occurr
during hemodialysis，the proper measures should be taken to reduce the incidence rate and improve the symptoms.
【Key words】Hemodialysis；Chronic complication；Cardiovascular disease；Infection；Anemia
（下转第670页）
现代医药卫生2012年3月15日第28卷第5期J Mod Med Health，March15，2012，Vol.28，No.5
肉眼血尿[3]。

杜成忠等[4]观察留置硅胶导尿管与乳胶导尿管对患者舒适度、溢尿、尿道灼痛、焦虑等影响，结果显示硅胶管明显优于乳胶管。

硅胶管还可减少管壁的尿盐沉着。

导管粗细要适合个体，过粗会损伤黏膜，产生疼痛、出血等，过细则造成尿液外渗，达不到充分引流的目的，且给细菌以繁殖空间。

导尿管越细就越软，插管容易受阻，且可由于尿液流动力使膀胱内打结[5]。

采用改良方法拔管后，虽然拔管方式大致相同，但由于在抽出气囊的液体后，暂不急于拔管，留置20~30min后，给导尿管的气囊有个自然收缩复原的时间，在拔管前再次抽吸气囊内残存液体，再注入0.5 ml的生理盐水后顺时针旋转拔管。

使导尿管气囊没有突起，也就消除了由于气囊突起而对尿道的再损伤。

此法简便易行，未出现拔管困难及气囊破损现象。

医学上，经由尿道插入导尿管到膀胱，引流出尿液，导尿分为导管留置性导尿及间歇性导尿两种。

留置导尿的操作步骤是将导尿管插入适当深度，见尿液流出后，再插入1～2cm。

然后固定导尿管，接上引流袋[6]。

膀胱有生理适应性，健康成人当膀胱内尿量达到100～150ml 时开始有膀胱充盈的感觉，尿量150～250ml时开始有尿意，尿量250～450ml时则引起排尿活动[2]。

留置尿管呈持续引流状态，膀胱内未有压力呈空虚状，易引起膀胱张力的消失，不能正常排尿。

导尿前常规消毒完毕后，男性患者插入导尿管20～22cm，见有尿液流出后再插入2cm。

据报道，气囊导尿管导尿时，它的头部到气囊的距离5～6cm，要将气囊完全送入膀胱，应见尿液后再将尿管插入6cm以上[3]，这样气囊才不会损伤患者的尿道。

姜安丽[4]则认为患者准备、消毒、铺巾等方法同传统导尿法，插入导尿管见尿液后，如为男性则将尿管插入至分叉口下1cm，轻拉尿管至有阻力为止，将尿管固定于膀胱内。

传统拔管方法拔管时，特别是男性患者由于尿道有丰富的神经支配，交感神经和副交感神经分布于整个尿道，交感神经纤维传递痛觉、触觉及温度感，对疼痛敏感，加之男性患者尿道狭长，成年男性尿道长度17～20cm，有2个弯曲和3个狭窄部位，且其壁较薄，加之导尿时损伤，拔管时极易引起尿道黏膜损伤和出血。

传统拔管方法是将球囊内注入的生理盐水全部抽出，这样拔出时首先球囊不能彻底恢复原形而形成皱襞和棱角，且滞留尿管时间长者球囊周围产生晶体及尿结石，在拔管时会损伤尿道，引起尿道疼痛和出血。

其次是球囊内注入生理盐水而产生过多结晶，致使球囊回缩不良[7]。

改良后拔管特点，首先建议插管时将球囊内注射用水量固定5～10ml并记录，供拔管时参考[8]。

拔管时向囊内注水0.5ml，此为球囊回缩后最佳剩水量。

球囊回缩适度，且0.5ml的剩水量将球囊充盈度最小且不能形成皱襞和棱角，不致划伤尿道[9]。

参考文献
[1]蔡玉芬，胡定伟，王永玲.留置气囊导尿管的临床操作[J].川北医学
院学报，2001，16（2）：89-90.
[2]韩桂兰，许彩萍.双腔气囊导尿管留置导尿的护理及并发症的预防[J].
现代医药卫生，2010，26（17）：2689-2690.
[3]张莉，张黎霞，刘薇，等.缓释抗生素导尿管的临床实验与应用[J].
中国实用护理杂志，1996，12（5）：198-199.
[4]杜成忠，方丽，王梅英.双腔导尿管拔管方法的改进[J].护理学杂
志，2010，2（3）：25.
[5]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：1-8.
[6]张萍，吴雪红，姜培齐.橡胶导尿管表面被覆银后杀菌效力实验[J].
中华医院感染学杂志，2001，11（3）：207-208.
[7]冯素萍，郭敏，赵风琴，等.儿童留置尿管致阴茎水肿的原因分析
及处理[J].中国实用护理杂志，2005，21（7）：36-37.
[8]孔雁荣.导尿术临床应用中常见的问题及处理[J].护理研究，2005，
19（23）：2142-2143.
[9]赵雪金.无痛留置导尿管拔管后对排尿的影响[J].中国实用护理杂
志，2005，21（5）：40-41.
（收稿日期：2011-12-21）
（本文编辑：王海英）
从而尽量避免因贫血引起的持续性氧缺乏而导致细胞和器官的损坏。

（2）感染。

大部分透析患者均存在机体免疫力低下的问题，特别是通过临时静脉插管进行透析的患者，极易发生由细菌、结核杆菌以及病毒等引起的感染[7]。

防治措施：①对于细菌感染未及时明确感染源的患者，在进行细菌培养的同时可考虑应用万古霉素与氨基糖苷类联合治疗，对疑似感染的导管应拔除，不应再使用；②对于结核杆菌感染的患者，应注意透析对抗结核杆菌药物的药代动力学的影响；③对于乙型肝炎病毒感染阳性和阴性患者应分区进行透析，医护人员接触任何患者后均应洗手，阳性患者的透析器不应重复使用。

（3）透析性营养不良。

接受透析治疗的患者，营养不良的发生率随透析时间的延长而逐渐增高，且在年龄大的患者中尤为突出[8]。

究其原因，主要为患者的毒素蓄积引起厌食以及消化道功能障碍，导致蛋白质和热量的摄入不足所致，体内的多种代谢过程失调以及其他不良反应则可能进一步加重患者的营养不良状态。

因此，在透析过程中应注意对患者的营养状况进行评估和管理；关注患者蛋白质和能量的摄入；增加透析剂量以达到充分透析，使用生物相容性膜，从而彻底纠正酸中毒；如有必要可对患者进行营养支持补充治疗。

总之，随着HD技术和设备的不断发展和完善，对HD患者的治疗已不仅仅是维持其生命，更重要的是预防慢性并发症的发生，提高其生命和生活的质量，这需要全体医务人员和全社会共同努力。

参考文献
[1]刘惠兰.血液透析的慢性并发症及其防治[J].中华临床医师杂志：电
子版，2010，4（11）：2078-2080.
[2]张凤容.血液透析并发症的观察与护理[J].中国民族民间医药，2009，
18（22）：154.
[3]余毅，谢福安.维持性血液透析患者常见并发症的防治[J].新医学，
2005，36（11）：670-672.
[4]王诺，宋海艳.老年血液透析患者心血管并发症30例临床观察[J].
临床误诊误治，2005，18（12）：87.
[5]王地梅.血液透析急性并发症的防治[J].现代医药卫生，2007，23（24）：
3734.
[6]毛艳华，闫绍莹.血液透析中常见急性并发症原因分析和对策[J]．现
代医药卫生，2009，25（23）：3590.
[7]王丽．血液透析患者慢性并发症的护理[J]．中国乡村医药，2008，
15（8）：74.
[8]刘惠兰．血液透析的慢性并发症及其防治[J].中华临床医师杂志（电
子版），2010，3（11）：2078-2080.
（收稿日期：2011-11-11）
（本文编辑：曾玲）
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