口腔影像诊断学(全)第6章 颌面骨炎症
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第6章颌面骨炎症-P95
第4节 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎 p106
鉴别诊断
4、畸形性骨炎
临床表现：一般40岁以上，男性多见 X线表现
晚期：棉絮状密度增高影，密质骨变薄， 保持完整
特征：多数牙根牙骨质明显增生
第4节 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎 p106
鉴别诊断
5、弥漫性巨大牙骨质瘤
临床：有家族史，30岁以上女性多见，多见下颌骨， X线特点：颌骨牙槽突，分叶状致密影，
第6章颌面骨炎症-P95
第6章 颌面骨炎症 p96
定义：
是指由微生物、物理或化学因素
所引起的颌面骨炎症过程总称。（骨髓炎） 导致颌骨缺损、牙齿缺失、面部瘢痕。
第6章 颌面骨炎症 p96
分类
1、急性、亚急性、慢性骨髓炎
2、化脓性骨髓炎 ：急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 婴幼儿颌骨骨髓炎
非化脓性骨髓炎 ：慢性弥散性硬化性骨髓炎 放射性骨坏死 特异性骨髓炎
主要发生于下颌骨。
炎症初起时常局限，仅患牙疼痛，继之可迅速波及邻牙，
邻牙，疼痛明显。多个牙不同程度松动，叩诊剧痛，牙周溢脓， 口臭，下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿胀，颌下淋巴 结肿大。可有头痛、全身不适、发热等症状。
一、牙源性中央性颌骨骨髓炎 p98
影像学表现
常用X线片检查：颌骨侧斜位片 曲面断层片、 升支切线位片 咬合片、 华特位片、
升支外侧密质骨无明显破坏。
X线平片表现： 骨质增生、骨
质破坏很少，可见 骨膜反应，无死骨 形成。
牙源性边缘性颌骨骨髓炎
升支密质骨外线条状骨膜反应
牙源性边缘性颌骨骨髓炎
升支密质骨外骨质增生
牙源性边缘性颌骨骨髓炎
牙源性边缘性颌骨骨髓炎—书
牙源性边缘性颌骨骨髓炎
口腔影像学：第6章 颌面骨炎症
5、破坏灶逐渐局限，有/无肉眼死骨形成；
6、病灶局限，灶周骨小梁变粗，死骨分离 或移位；
7、病灶区骨质致密，骨小梁变粗，排列与 正常骨纹理不同；
8、下颌骨外形可发生改变。 原因： A、死骨脱落致骨缺损； B、病理骨折后错位愈合； C、新骨过度增生。
鉴别诊断
牙源性中央性骨髓炎
骨肉瘤
牙源性（根尖周围炎、智齿冠周炎等） 损伤性（开放性骨折等） 血源性（败血症后可发生，婴幼儿多见）
第1节 牙源性化脓性颌骨骨髓炎
Odontogenic Suppurative Osteomyelitis of Jaws
一 、牙源性中央性颌骨骨髓炎
Odontogenic Central Osteomyelitis of Jaws
病源牙 骨破坏
骨质破坏以病源牙
无
为中心
边清，周围骨密度高，边界模糊，可见
可有死骨
瘤骨，无死骨
骨膜反应 线状骨膜反应
放射状瘤骨、 袖口状骨膜反应
骨肉瘤
骨髓炎
二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎
Odontogenic Peripheral Osteomyelitis of Jaws
病因病理
病灶牙（第三磨牙冠周炎多见） 颌周软 组织（咬肌下间隙） 下颌骨边缘
刺激骨膜 ，骨膜下成骨 局部骨膜破坏 ，骨密质、骨小梁破坏
影像学表现
常用检查方法：下颌升支侧位片
下颌升支切线位片 升支侧位片：弥漫性骨质致密与局限破坏灶 升支切线位片：密质骨外骨膜成骨，边缘规整
CT检查：
更清楚显示骨膜下成骨及升支密质骨和松质骨的病 理改变。
下颌升支侧位片
下颌升支切线位片
CBCT
CBCT
CBCT
上颌根尖周炎扩散
6、病灶局限，灶周骨小梁变粗，死骨分离 或移位；
7、病灶区骨质致密，骨小梁变粗，排列与 正常骨纹理不同；
8、下颌骨外形可发生改变。 原因： A、死骨脱落致骨缺损； B、病理骨折后错位愈合； C、新骨过度增生。
鉴别诊断
牙源性中央性骨髓炎
骨肉瘤
牙源性（根尖周围炎、智齿冠周炎等） 损伤性（开放性骨折等） 血源性（败血症后可发生，婴幼儿多见）
第1节 牙源性化脓性颌骨骨髓炎
Odontogenic Suppurative Osteomyelitis of Jaws
一 、牙源性中央性颌骨骨髓炎
Odontogenic Central Osteomyelitis of Jaws
病源牙 骨破坏
骨质破坏以病源牙
无
为中心
边清，周围骨密度高，边界模糊，可见
可有死骨
瘤骨，无死骨
骨膜反应 线状骨膜反应
放射状瘤骨、 袖口状骨膜反应
骨肉瘤
骨髓炎
二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎
Odontogenic Peripheral Osteomyelitis of Jaws
病因病理
病灶牙（第三磨牙冠周炎多见） 颌周软 组织（咬肌下间隙） 下颌骨边缘
刺激骨膜 ，骨膜下成骨 局部骨膜破坏 ，骨密质、骨小梁破坏
影像学表现
常用检查方法：下颌升支侧位片
下颌升支切线位片 升支侧位片：弥漫性骨质致密与局限破坏灶 升支切线位片：密质骨外骨膜成骨，边缘规整
CT检查：
更清楚显示骨膜下成骨及升支密质骨和松质骨的病 理改变。
下颌升支侧位片
下颌升支切线位片
CBCT
CBCT
CBCT
上颌根尖周炎扩散
颌面部炎症的影像诊断
咽旁间隙脓肿病例
病例2： 男性，39岁。曾被鱼骨刺伤咽喉， 张口受限20天，左侧头、耳疼。予 “拔骨”后缓解，4天前又张口受限
咽旁间隙脓肿病例
咽旁间隙脓肿病例
问题1：如何选择合适的影像学检查方
法以完整显示咽旁间隙脓肿？
思路1：能够显示口腔颌面部软组织病变影 像检查方法有超声、CT和MRI 思路2：应考虑超声、CT和MRI在显示咽旁 间隙脓肿时的各自优势及局限性，并结合病 人实际情况进行选择
第3章 颌面部炎症性疾病
颌面部炎症性疾病
颌骨炎症 牙源性边缘性颌骨骨髓炎
颌面部软组织炎症 蜂窝组织炎和脓肿 淋巴结炎 淋巴结结核
蜂窝组织炎和脓肿
蜂窝组织炎 咽旁间隙脓肿 扁桃体周围脓肿 舌下间隙脓肿 咀嚼肌间隙脓肿 咽后间隙脓肿 椎前脓肿
咽旁间隙脓肿
咽旁间隙脓肿：咽旁间隙化脓性炎症，早期 为蜂窝织炎，随后组织坏死溶解形成脓肿
思路3：发生在咽旁间隙的其他病变有腮裂囊 肿，内呈水样密度或信号，无强化，壁较薄
知识拓展： 咽旁间隙脓肿的影像鉴别诊断
咽旁间隙多形性腺瘤 咽旁间隙神经鞘瘤 咽旁间隙颈动脉体瘤 咽旁间隙血管瘤 咽旁间隙腮裂囊肿
谢谢！
问题2：如何判断咽旁间隙的病变是 脓肿而非肿瘤性病变？
思路1：根据超声表现：脓肿呈低回声区，壁厚 思路2：根据CT平扫改变：如所测病变CT值接近 水，境界欠清，则脓肿可能性较大 思路3：根据MR平扫DWI信号改变；若DWI呈显 著高信号且ADC图呈低信号，考虑脓肿
思路4：根据增强后CT值或MR信号，若无明显变 化、且病灶壁较厚且强化明显，应考虑脓肿
颌面骨炎症的影像诊断
23
医学影像系
右下颌骨牙源性边缘性骨髓炎
男性，32岁。右咬肌区肿胀、疼痛8 月余，伴张口受限。8月前感右下后 牙区肿痛，右咬肌区逐渐肿胀，并出 现张口受限，抗炎治疗肿胀缩小，3 个月前肿胀区破溃，流脓。临床检查： 于右面部扪及7cm×9cm肿块，边界 不清，无压痛，右下颌第3磨牙颊向 阻生，周围牙龈充血、糜烂。下颌骨 后前位示：右下颌支外缘骨密质稍显 模糊，其外侧可见线形骨膜反应和密 度不均匀的新骨形成。
– 临床特点：婴幼儿颌骨更富有松质骨，密质骨薄，血 供丰富。故一般症状轻，易恢复，预后好。常就诊于 儿科。
11:40:38
28
医学影像系
婴幼儿颌骨骨髓炎
(Jaws Osteomyelitis of Infant)
临床表现：
– 多发生与上颌骨。 – 全身症状：精神不振、呕吐、腹泻及低热等。 – 局部症状：眶下区及内眦部皮肤红肿，结膜充血，眼
11:40:38
6
医学影像系
检查方法选择
X线检查 CT 超声 磁共振 放射性核素
11:40:38
7
医学影像系
常规X线片检查
价值：
– 对于了解骨髓炎的部位、范围及进展情况等有 重要价值。
– 下颌骨侧位片：下颌骨炎症 – 华特位片：上颌骨、颧骨炎症 – 根尖片：牙槽突炎症 – 曲面体层片：广泛病变
局限性：
手术所见：左下颌升支骨质增厚、松脆。下颌角及髁突下方各形成一骨腔，腔内 有死骨及炎性肉芽组织。 病理诊断：慢性炎症。
26
医学影像系
病例8 下颌骨Garré骨髓炎，男，9岁
(Garré's osteomyelitis of mandible，male，9yrs)
主诉：左颊部包块3个月。 病史：3个月前无诱因左 面部疼痛，左颊部包块，抗 炎治疗有效但反复发作。
口腔颌面医学影像诊断学
第5章 牙及牙周病
第1节 龋 病
龋病 是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是人类最常见 的疾病之一。 按病变进展情况分为急性龋、慢性龋、静止龋和继发龋 按解剖学分类可分为牙合面龋和平滑面龋、根面龋及线性釉质龋 临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋，X线诊断学采用此种 分类。
1、浅龋：只累及釉质或牙骨质。检查用常规根尖片或（牙合）片。 表现；为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。
一、牙髓钙化
牙髓组织血循环较差，室变窄，根尖孔 变小，引起牙髓变性。牙髓变性后钙盐 沉积，形成大小不等的沉积物。有两种 形式，一是髓石形成，一是弥散性钙化。 X线：1 局限性髓石与髓室形状有一定关 系。后牙髓石往往表现圆形或卵圆形， 大小不一。前牙髓室较小，髓石可呈条 状或针状充满于髓室及根管内。2 弥散 性牙髓钙化表现为正常髓室及根管影像 完全消失，不能辨别出髓腔界限。
又称鼻颏位 观察鼻窦的情况，上颌窦最佳。观察上颌窦、额窦、筛窦、眼眶、鼻腔、上颌 骨、颧骨、颧弓、下颌喙突。在上颌骨肿瘤、炎症及外伤时常用此片观察颌面 骨的情况。
九、颧骨后前位片
又称铁氏位片
十、颏顶位片
又称颅底位片 显示双侧上颌窦、鼻腔、蝶窦、翼突内、外板、卵圆孔、舌骨等。
十一、颧弓位片
主要用于检查颧骨及颧弓骨折。
（1）根尖片分角线投照技术的优缺点 1、优点：操作简便，无需定位装置，患者可自行固定；质量
可得到保证，图像准确、真实。 2、缺点：操作费时，易失真，变形。
（2）平行投照技术的优缺点 1、优点：图象准确失真小。 2、缺点：费时，不易操作。
（三）正常图像
1、牙及牙周组织正常图像
牙釉质、牙本质、牙髓腔 牙槽骨、牙周膜、古硬板
十二、下颌骨侧斜位片
颌面骨炎症 (62页)
1、弥散破坏期： X片上（1）骨小梁模糊；（2）骨质 弥漫性点状斑状和片状破坏；（3）骨膜 反应。
2、病变局限期： X片上有两种表现（1）炎症局限， 破坏区无死骨形成； （2）边界较清楚 的骨破坏区有死骨形成。
3、新骨形成期：病变局限，其周围骨小梁变粗，增多 形成致密影。
4、痊愈期：破坏区被修复，但此处骨小梁排列与正常 骨不同，较致密。
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12、人乱于心，不宽余请。2021/8/102 021/8/1 02021/8/10Tu esday , August 10, 2021
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。202 1/8/102 021/8/1 02021/8/10202 1/8/108 /10/202 1
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2 021年8 月10日 星期二 2021/8/102021 /8/1020 21/8/10
（1）鼻腭管囊肿：
（1）鼻腭管囊肿：
（2）球上颌囊肿：
（3）正中囊肿：
二、颌面部软组织囊肿
1、皮样和表皮样囊肿 源于胚胎发育性上皮剩余，多见于儿童、
青少年，触诊有弹性。皮样囊肿多位于口底， 囊壁内含皮肤及其附件，表皮样囊肿多位于眼 睑、鼻、耳下区，囊壁内不含皮肤附件。
影像学表现：矢状面MRI可清楚显示。 皮样囊肿的内容物为液态脂类物质，故在T１、 Ｔ２加权像上均呈高信号。 表皮样囊肿内容物为胆固醇结晶，故在T１加权 像上呈低信号，在Ｔ２加权像上呈高信号。 。
2、巨细胞肉芽肿：
三、颌骨软组织良性肿瘤和瘤样病变 （一）脉管瘤 1、血管瘤：分为三种
葡萄酒斑状血管瘤（不突出皮肤） 毛细血管瘤 （颜面部暗红色或紫红斑块）
杨梅样血管瘤（突出皮肤） 海绵状血管瘤：浅呈蓝紫色，触之柔软，境界不
2、病变局限期： X片上有两种表现（1）炎症局限， 破坏区无死骨形成； （2）边界较清楚 的骨破坏区有死骨形成。
3、新骨形成期：病变局限，其周围骨小梁变粗，增多 形成致密影。
4、痊愈期：破坏区被修复，但此处骨小梁排列与正常 骨不同，较致密。
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12、人乱于心，不宽余请。2021/8/102 021/8/1 02021/8/10Tu esday , August 10, 2021
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。202 1/8/102 021/8/1 02021/8/10202 1/8/108 /10/202 1
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2 021年8 月10日 星期二 2021/8/102021 /8/1020 21/8/10
（1）鼻腭管囊肿：
（1）鼻腭管囊肿：
（2）球上颌囊肿：
（3）正中囊肿：
二、颌面部软组织囊肿
1、皮样和表皮样囊肿 源于胚胎发育性上皮剩余，多见于儿童、
青少年，触诊有弹性。皮样囊肿多位于口底， 囊壁内含皮肤及其附件，表皮样囊肿多位于眼 睑、鼻、耳下区，囊壁内不含皮肤附件。
影像学表现：矢状面MRI可清楚显示。 皮样囊肿的内容物为液态脂类物质，故在T１、 Ｔ２加权像上均呈高信号。 表皮样囊肿内容物为胆固醇结晶，故在T１加权 像上呈低信号，在Ｔ２加权像上呈高信号。 。
2、巨细胞肉芽肿：
三、颌骨软组织良性肿瘤和瘤样病变 （一）脉管瘤 1、血管瘤：分为三种
葡萄酒斑状血管瘤（不突出皮肤） 毛细血管瘤 （颜面部暗红色或紫红斑块）
杨梅样血管瘤（突出皮肤） 海绵状血管瘤：浅呈蓝紫色，触之柔软，境界不
口腔影像诊断学(全)第6章 颌面骨炎症ppt课件
[鉴别诊断]Leabharlann 1、鼻源性上颌窦炎 通常为双侧继发上呼吸道感染及鼻部 疾病，鼻部症状明显，无牙痛史，X线 片上无病原牙。 2、上颌窦恶性肿物 恶性肿物面部麻木和疼痛明显，鼻腔 分泌物多为血性，X线片上骨质破坏明 显，从窦内向窦外破坏。
第五节、颌骨放射性骨坏死
颌骨放射性骨坏死在临床上较为多见， 是口腔、鼻咽及头颈部恶性肿瘤放射治 疗的严重并发症。 放射性骨坏死的影响因素有个体的敏感 性、放射性种类、照射方式和被照射组 织的解剖特点。 50GY是放射性骨坏死的临界性剂量。 放射线照射后可数月至数年发病，常见 的发病时间是0.5~3年。
1、骨质破坏，死骨形成，脱落后引起骨质 缺损而成畸形。 2、病理性骨折后，未及时治疗，骨段错位 愈合后而致畸形 3、新骨的增生，常不能完全恢复原有形态， 或新骨过度增生。
上颌骨骨髓炎骨质破坏大多局限，多位于 上颌后部一部分，有时也可波及患侧上颌 窦，呈上颌窦炎症表现。
[核素显像] 起病3天后就可有阳性发现，片上显示为病 变处局部血流丰富，放射性药物浓集。
[病因病理] 致病菌通过病原牙牙髓腔或牙周至根尖 周引起感染-------骨内局部骨质破坏形成 脓肿------脓液向外扩散穿破颌骨颊舌侧 密质骨，炎症局限，而形成局限性骨髓 炎-------脓液沿骨髓腔扩散，而形成弥散 性骨髓炎------脓液扩散至骨膜下------骨 膜下脓肿扩大穿破骨膜-----同时颌骨骨组 织坏死，形成死骨----死骨分离、排出--骨组织修复，并形成新骨。
[临床表现] 牙源性上颌窦炎多为单侧。 患侧颜面有紧张压迫感，鼻阻塞。 患侧龈颊沟变浅，可找到病原牙。
[影像学表现]
对于牙源性上颌窦炎应常规拍照患牙根 尖片和华特位片。 华特位显示为黏膜肥厚，患侧上颌窦环 绕上颌窦壁的带状密度高的影像，或上 颌窦弥漫性密度增高，产生均匀模糊的 影像，如有积液则可见液平面的影像。 根尖片上表现为病牙根周骨质破坏消失， 侵及上颌窦底以致窦底壁骨质致密线条 消失。
口腔颌骨炎症影像诊断
骨外有密度高的线条状影，即线状骨膜反应 • 脓液穿破密质骨、骨膜及表面皮肤形成瘘管，X
线表现为带状低密度影。 • 广泛破坏及较大死骨可致病理性骨折。
17
骨质弥漫性破坏区边界不清， 下颌骨下缘密质骨外可见骨膜反应
18
牙源性中央性颌骨骨髓炎影像学表现
修复期（痊愈期） 骨质破坏结束后病变区开始修复，修复后的原
累及筛窦及形成眶内脓肿者。
54
CT冠状位：右上颌骨骨质破坏，牙胚移位， 牙囊骨硬板大部破坏、消失
55
Garré骨髓炎 Garré’s osteomyelitis
• 一种少见的、非化脓性骨髓炎 • 细菌毒力较弱、机体抵抗力较强的情况下，表现以
增生为主的牙源性边缘性骨髓炎。 • 特点——骨膜成骨，不形成脓肿，无骨坏死 • [病因病理] • 感染途径：常见根尖周感染，常与第一磨牙龋齿有
5
颌骨骨髓炎 按感染途径分
牙源性 损伤性 血源性
致病菌
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌
厌氧性致病菌
6
颌面骨炎症影像学检查方法
• X线平片 • CT：敏感度及分辨率较高，可较早期发现骨质
改变，可较好地显示骨膜成骨及死骨 • MRI • 核素扫描：症状出现3天后即有阳性改变，对早
也可发生颌骨膨胀。
57
Garré骨髓炎影像学表现
• 影像特点：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成 • 早期密质骨外见薄层膨出的骨质，其间见无骨小梁的低
密度影；炎症刺激持续存在，骨膜新骨间断形成并分层， 阻射层与透射层交替，呈葱皮样改变；层状骨膜成骨融 合形成团块状新生骨 • 邻近的髓质骨常有骨质硬化，可呈均匀硬化，或在硬化 骨质中有低密度影。 • 新骨形成致颌骨膨隆，原密质骨板消失。 • 炎症刺激去除后，病变骨可改建为正常形态。
线表现为带状低密度影。 • 广泛破坏及较大死骨可致病理性骨折。
17
骨质弥漫性破坏区边界不清， 下颌骨下缘密质骨外可见骨膜反应
18
牙源性中央性颌骨骨髓炎影像学表现
修复期（痊愈期） 骨质破坏结束后病变区开始修复，修复后的原
累及筛窦及形成眶内脓肿者。
54
CT冠状位：右上颌骨骨质破坏，牙胚移位， 牙囊骨硬板大部破坏、消失
55
Garré骨髓炎 Garré’s osteomyelitis
• 一种少见的、非化脓性骨髓炎 • 细菌毒力较弱、机体抵抗力较强的情况下，表现以
增生为主的牙源性边缘性骨髓炎。 • 特点——骨膜成骨，不形成脓肿，无骨坏死 • [病因病理] • 感染途径：常见根尖周感染，常与第一磨牙龋齿有
5
颌骨骨髓炎 按感染途径分
牙源性 损伤性 血源性
致病菌
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌
厌氧性致病菌
6
颌面骨炎症影像学检查方法
• X线平片 • CT：敏感度及分辨率较高，可较早期发现骨质
改变，可较好地显示骨膜成骨及死骨 • MRI • 核素扫描：症状出现3天后即有阳性改变，对早
也可发生颌骨膨胀。
57
Garré骨髓炎影像学表现
• 影像特点：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成 • 早期密质骨外见薄层膨出的骨质，其间见无骨小梁的低
密度影；炎症刺激持续存在，骨膜新骨间断形成并分层， 阻射层与透射层交替，呈葱皮样改变；层状骨膜成骨融 合形成团块状新生骨 • 邻近的髓质骨常有骨质硬化，可呈均匀硬化，或在硬化 骨质中有低密度影。 • 新骨形成致颌骨膨隆，原密质骨板消失。 • 炎症刺激去除后，病变骨可改建为正常形态。
口腔颌面医学影像诊断学
1、尽可能合理采用高管电压投照 2、X线机应使用不小于规定的固定滤过厚度 3、合理增加管电压和加大滤过层厚度
（四）距离防护
1、从事X线的工作人员在进行曝光时必须与X线源保持一定的距离以减少 放射损害；
2、X线检查时，若X线机的最高电压为60kV（峰值）或以下时，焦点距患 者皮肤不得小于100mm；若X线机电压在60kV（峰值）以上时，则焦点距皮肤不得 少于200mm；
十二、下颌骨侧斜位片
显示下颌骨体磨牙区及下颌升支
十三、下颌骨后前位片
正常图像：显示上下颌骨后前位影像，以显示双侧下颌升支后前位影像最为满 意，常用于双侧对比观察下颌升支各部病变。来自十四、下颌骨开口后前位片
显示双侧下颌骨开口后前位影像
十五、下颌骨升支切线位片
显示一侧下颌升支后前切线位的影像，常用于观察下颌升支外侧密质骨膨出、 增生及破坏的情况。
2）X线中心线位置：投照根尖片时，X线中心线需通过被检查牙根的中部， 其在体表的位置如下：①投照上颌牙时，以外耳道口上缘至鼻尖连线为假想连 线，X线中心线通过部位分别为，投照上中切牙通过鼻尖，投照上单侧中切牙 及侧切牙，通过鼻尖与投照侧鼻翼之连线的中点，投照上单尖牙时，通过投照 侧鼻翼，投照上前磨牙及第一磨牙时，通过投照侧自瞳孔向下的垂直线与外耳 道口上缘和鼻尖连线的交点，即颧骨前窝，投照上第二磨牙哦第三磨牙时，通 过投照侧自外眦向下的垂线与外耳道口上缘鼻尖连线的交点，即颧骨下缘②在 投照下颌牙时，X线中心线均在沿下颌骨下缘上1cm的假想连线上，然后对准 被检查牙的部位射入。
（1）根尖片分角线投照技术的优缺点 1、优点：操作简便，无需定位装置，患者可自行固定；质量
可得到保证，图像准确、真实。 2、缺点：操作费时，易失真，变形。
（2）平行投照技术的优缺点 1、优点：图象准确失真小。 2、缺点：费时，不易操作。
（四）距离防护
1、从事X线的工作人员在进行曝光时必须与X线源保持一定的距离以减少 放射损害；
2、X线检查时，若X线机的最高电压为60kV（峰值）或以下时，焦点距患 者皮肤不得小于100mm；若X线机电压在60kV（峰值）以上时，则焦点距皮肤不得 少于200mm；
十二、下颌骨侧斜位片
显示下颌骨体磨牙区及下颌升支
十三、下颌骨后前位片
正常图像：显示上下颌骨后前位影像，以显示双侧下颌升支后前位影像最为满 意，常用于双侧对比观察下颌升支各部病变。来自十四、下颌骨开口后前位片
显示双侧下颌骨开口后前位影像
十五、下颌骨升支切线位片
显示一侧下颌升支后前切线位的影像，常用于观察下颌升支外侧密质骨膨出、 增生及破坏的情况。
2）X线中心线位置：投照根尖片时，X线中心线需通过被检查牙根的中部， 其在体表的位置如下：①投照上颌牙时，以外耳道口上缘至鼻尖连线为假想连 线，X线中心线通过部位分别为，投照上中切牙通过鼻尖，投照上单侧中切牙 及侧切牙，通过鼻尖与投照侧鼻翼之连线的中点，投照上单尖牙时，通过投照 侧鼻翼，投照上前磨牙及第一磨牙时，通过投照侧自瞳孔向下的垂直线与外耳 道口上缘和鼻尖连线的交点，即颧骨前窝，投照上第二磨牙哦第三磨牙时，通 过投照侧自外眦向下的垂线与外耳道口上缘鼻尖连线的交点，即颧骨下缘②在 投照下颌牙时，X线中心线均在沿下颌骨下缘上1cm的假想连线上，然后对准 被检查牙的部位射入。
（1）根尖片分角线投照技术的优缺点 1、优点：操作简便，无需定位装置，患者可自行固定；质量
可得到保证，图像准确、真实。 2、缺点：操作费时，易失真，变形。
（2）平行投照技术的优缺点 1、优点：图象准确失真小。 2、缺点：费时，不易操作。
口腔影像诊断学-精选.pdf
1章绪论1895年伦琴发现X射线后，Otto Walkhoff及Kells C E将X线用于拍摄根尖片。
Kells C E拍摄美国第一张根尖片。
Peatero 设计出曲面体层机英国Hounsfield CTPaul C和Peter MRI，诺贝尔医学奖。
医学影像检查原则： 1.认识正常 2.识别异常 3.全面观察 4.系统分析 5.结合临床 6.作出诊断分析内容：1.位置或分布 2.病变数目 3.病灶大小 4.病变形状 5.病变边缘 6.病变密度7.病变周围8.功能改变9.动态变化2章口腔放射生物学1.电磁辐射，通过光电效应，康普顿效应和电子对产生三种方式转移其能量。
放射诊断选光电效应；放射治疗选康普顿效应2.自由基具有高反应性、不稳定性、和顺磁性等特点。
3.每日0.005~0.05Gy的剂量率，只导致慢性放射损伤，不会产生急性放射病的症状。
只有剂量率达到0.05~0.1Gy才可能引起急性放射病。
4.与机体有关的因素①种系的放射敏感性②不同个体发育时间的放射敏感性③不同器官组织和细胞的放射敏感性④亚细胞和分子水平的放射敏感性5.γ射线分割照射每次2Gy，累计剂量20Gy，口腔黏膜则会出现融合性黏膜炎。
6.由电离辐射引起的危害程度可由2种方式表示：天然本底相当天数和随机效应概率。
天然本底相当天数是通过由特定放射检查计算出校正E值来定，每天来自天然辐射平均E 值为8μSv。
7.以矩形遮线筒投照20张全口口内片的天然本底相当天数仅为 4.1天。
曲面体层片 3.3天。
胸片10天。
3章X线检查的防护放射防护三个主要原则：①实践的正当性②放射防护的最优化③个人剂量的限制：职业人员（包括医院放射工作人员）20mSv，普通人1mSv。
工作环境的屏蔽：采用厚150mm厚的现浇混凝土或在有用线束照射范围内铺设铅板。
次要掌握：100mA以下X线机不少于24m^2。
200mA不少于36m^2.有线束朝向的2mm铅当量防护厚度。
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➢ [病因病理]
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➢ 致病菌通过病原牙牙髓腔或牙周至根尖周引起 感染-------骨内局部骨质破坏形成脓肿-----脓液向外扩散穿破颌骨颊舌侧密质骨，炎症局 限，而形成局限性骨髓炎-------脓液沿骨髓腔 扩散，而形成弥散性骨髓炎------脓液扩散至 骨膜下------骨膜下脓肿扩大穿破骨膜-----同 时颌骨骨组织坏死，形成死骨----死骨分离、 排出---骨组织修复，并形成新骨。
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➢ [鉴别诊断]
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➢ 1、与溶骨型骨肉瘤鉴别：
➢1、病原牙 骨髓炎常能看到病原牙， 早期骨破坏以病原牙为中心；而骨肉 瘤则无病原牙。
➢2、骨破坏 骨髓炎晚期骨破坏边界清 楚，周围骨密度高，可有死骨形成； 而骨肉瘤骨破坏边缘模糊，同时在骨 破坏区内可见密度高的瘤骨，但无死 骨形成。
➢3、骨膜反应 骨髓炎多为线状骨膜反
➢2、损伤性： ➢3、血源性
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❖ 易感因素： ▪ 全身因素 营养不良、糖尿病 、白血病、 贫血、药物滥用等。 ▪ 局部因素 影响血循环的因素、骨纤、放疗、 骨疾病的栓塞治疗等。
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第一节、牙源性化脓性颌骨骨髓炎 ➢根据其感染的途径和病理特点分类：
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[影像学表现]
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➢ 颌骨骨髓炎初期，骨质虽发生变化，但因脱钙还 较少，X线片表现不出来。
➢ 通常在发病后2周，脱钙达到30%以上时，才能 显示出骨质病理变化。
➢ 根据骨质的变化分为四期
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➢一、弥散破坏期
➢1、骨小梁模糊 ➢2、骨质弥散性点状、斑片状破坏 ➢3、骨膜反应 多见于升支后缘、
乙状切迹或下颌下缘。 ➢4、越近病原牙骨质破坏越严重，
病变的边界不清。
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➢ 二、病变开始局限期
➢在本期，病灶的边缘与正常骨质的分 界逐渐清晰，周围开始有新生骨增生。
➢X线片上有两种表现：
➢1、病变周围界限逐渐清晰，破坏灶处形 成较大的密度减低区，无肉眼可见的死骨 形成，以后即有新骨生成而痊愈。
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➢ [临床表现]
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➢ 1、青壮年多见，男性多于女性。
➢ 2、下颌骨远多于上颌骨，上颌即使发生也多 为局限性者。
➢原因：这是与局部解剖有关，
➢上颌骨多孔疏松，周围无强大肌群，炎症易 得到引流，且血运丰富。
➢下颌骨则相反，颊舌侧有致密骨板，周围有 强大的咀嚼肌群，再加上血运差，智齿阻生 及其并发症较多。
口腔影像学
第六章、颌面骨炎症
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常用投照体位
➢ 1、下颌骨侧位 ➢ 2、下颌骨升支切线位 ➢ 3、华特位（鼻颏位、瓦氏位） ➢ 4、全景片 ➢ 5、颌片 ➢ 6、CT或核素显像
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应；而骨肉瘤可见放射性瘤骨或袖口
状骨膜反应（Codman三角）。
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❖ 2、与骨纤维异常增殖症鉴别 ❖ 鉴别点：主要是密质骨的连续性和新生骨的形
成部位 ❖ 3、与朗格汉斯组织细胞增生症鉴别 ❖ 有无骨质硬化反应和死骨形成
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➢ 根据病因和临床病理特点分类： ➢ 1、化脓性颌骨骨髓炎 ➢ 2、特异性颌骨骨髓炎（结核、放线菌和
梅毒） ➢ 3、物理性颌骨骨髓炎（放射性、电凝、
或新骨过度增生。
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➢上颌骨骨髓炎骨质破坏大多局限，多位于 上颌后部一部分，有时也可波及患侧上颌 窦，呈上颌窦炎症表现。
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➢ [核素显像] ➢ 起病3天后就可有阳性发现，片上显示为病变处
局部血流丰富，放射性药物浓集。
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➢1、牙源性中央性颌骨骨髓炎 ➢2、牙源性边缘性颌骨骨髓炎
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一、牙源性中央性颌骨骨髓炎
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➢ 牙源性化脓性颌骨骨髓炎是由病原牙首先引起根 尖周或根周组织感染，没能得到及时而合理治疗， 炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和骨膜。
➢ 炎症较局限，称为局限性骨髓炎。
➢ 炎症弥4
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➢ 四、痊愈期 ➢ 骨质破坏区域被修复，修复后的原病灶区骨小
梁变粗，数目增多，排列与正常骨纹理不同， 呈较致密影象。颌骨多见畸形。发生畸形的原 因： ➢1、骨质破坏，死骨形成，脱落后引起骨质
缺损而成畸形。 ➢2、病理性骨折后，未及时治疗，骨段错位
愈合后而致畸形 ➢3、新骨的增生，常不能完全恢复原有形态，
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➢ 3、患牙疼痛，可迅速波及邻牙，疼痛明显。 ➢ 4、多个牙不同程度松动，叩诊剧痛，牙周溢
脓，口臭。 ➢ 5、下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿
胀，颌下淋巴结肿大。 ➢ 6、进入慢性期，表现为经久不愈的瘘管，有
脓液溢出，可见死骨，较大死骨形成时，可致 病理性骨折。 ➢ 7、全身症状 发热、头痛等 ➢ 8、发生上颌者可并发上颌窦炎。
冷冻等） ➢ 4、化学性颌骨骨髓炎（砷、磷等中毒）
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第一节、化脓性颌骨骨髓炎
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➢ 1、化脓性颌骨骨髓炎主要是由金黄色葡萄球菌 引起的，但也可是溶血性链球菌等其他细菌感染。
➢ 2、化脓性颌骨骨髓炎的感染途径：
➢1、牙源性：临床上最常见，约占化脓性颌骨骨髓炎 的90%。
➢2、有大量的骨质破坏及死骨形成，但病 灶有一定的边缘，死骨在X线片上呈高密 度。
➢在本期，大量的骨质破坏及死骨形成 可导致病理性骨折。
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➢三、新骨形成期
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➢ 病灶明显局限，边界清楚，病灶周围的骨小梁 变粗，数目增多，形成致密影像。死骨已完全 分离或已有移位。