原发性肝脏结外边缘区B细胞淋巴瘤1例并文献复习

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组织细胞坏死性淋巴结炎一例报告及文献复习丁静王继鉴张上茂陈元坚胡延生

组织细胞坏死性淋巴结炎一例报告及文献复习丁静王继鉴张上茂陈元坚胡延生发布时间：2023-06-06T05:36:57.359Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年6月6期作者：丁静王继鉴张上茂陈元坚胡延生[导读] 摘要：组织细胞坏死性淋巴结炎（Histiocytic Necrotizing Lymphadenitis，HNL）病因及发病机制尚未明确，在临床表现上以顽固性发热、区域性淋巴结肿大伴或不伴压痛和一过性白细胞计数减少为特征。

该病临床表现、实验室及影像学检查均无明显特异性，临床上极易误诊为淋巴瘤、淋巴结结核、传染性单核细胞增多症、猫抓病、系统性红斑狼疮、伤寒、转移癌等疾病，组织病理学检查结合免疫组化是确诊的可靠依据。

本病为自限性疾病，自然病程数周或数月，多数预后良好。

现将我院收治一例组织细胞性淋巴结炎（HNL）结合文献复习报告如下：摘要：组织细胞坏死性淋巴结炎（Histiocytic Necrotizing Lymphadenitis，HNL）病因及发病机制尚未明确，在临床表现上以顽固性发热、区域性淋巴结肿大伴或不伴压痛和一过性白细胞计数减少为特征。

本病为自限性疾病，自然病程数周或数月，多数预后良好。

现将我院收治一例组织细胞性淋巴结炎（HNL）结合文献复习报告如下：关键词：组织细胞性坏死性淋巴结炎；菊池病；淋巴结炎；病例报告1.临床资料：患者，女性，30岁，以“发现左侧颈部肿物2个月”为主诉就诊我院。

缘于就诊前2月，患者无明显诱因出现左侧颈部肿物，无畏冷、寒战，无午后低热、盗汗，无咳嗽、咳痰，无咯血，无咽痛，无鼻塞、流涕，无消瘦等不适。

病初未予重视，未规律诊治，左侧颈部肿物进行性增大，遂就诊我院。

边缘区淋巴瘤转化为大B细胞淋巴瘤1例并文献复习

第59卷第2期2023年04月青岛大学学报(医学版)J O U R N A LO FQ I N G D A O U N I V E R S I T Y (M E D I C A LS C I E N C E S)V o l .59,N o .2A pr i l 2023[收稿日期]2022-05-17; [修订日期]2022-12-09[基金项目]青岛大学附属医院临床医学X+科研项目(3384)[第一作者]闫思琪(1994-),女,硕士研究生㊂[通信作者]冯献启(1971-),男,博士,主任医师,硕士生导师㊂E -m a i l :q d f x q2005@163.c o m ㊂赵春亭(1963-),男,博士,主任医师,博士生导师㊂E -m a i l :c t z h a o -006@m e d m a i l .c o m.c n㊂边缘区淋巴瘤转化为大B 细胞淋巴瘤1例并文献复习闫思琪1,李田兰2,刘珊珊2,毛春霞2,冯献启2,赵春亭2(青岛大学,山东青岛 266071 1 医学部; 2 附属医院血液内科)[摘要] 目的探讨黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤转化为弥漫大B 细胞淋巴瘤病人的临床诊断和治疗㊂方法回顾1例原发性淋巴瘤黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤治疗缓解后出现弥漫大B 细胞淋巴瘤转化病人的临床资料,分析其临床表现㊁治疗经过及预后,并复习相关文献㊂结果病人确诊直肠黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤后,给予R -C HO P 方案(利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松)化疗10疗程后淋巴瘤部分缓解;口服来那度胺维持半年后出现盆腔弥漫大B 细胞淋巴瘤转化,考虑淋巴瘤进展,再次给予9疗程R -C HO P 方案化疗;后出现中枢神经系统㊁肾上腺及淋巴结浸润,鞘内注射甲氨蝶呤+阿糖胞苷+地塞米松及大剂量甲氨蝶呤+利妥昔单抗化疗3疗程达部分缓解;后行自体造血干细胞移植治疗后淋巴瘤达完全缓解㊂口服伊布替尼单药维持治疗至今,现持续缓解3年余㊂结论 R -C HO P 方案化疗基础上的自体造血干细胞移植及伊布替尼单药维持治疗,对发生弥漫大B 细胞淋巴瘤组织转化的黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤病人有良好的治疗效果㊂[关键词] 淋巴瘤,B 细胞,边缘区;淋巴瘤,大B 细胞,弥漫性;伊布替尼[中图分类号] R 733.4 [文献标志码] B [文章编号] 2096-5532(2023)02-0304-04d o i :10.11712/jm s .2096-5532.2023.59.049[开放科学(资源服务)标识码(O S I D )][网络出版] h t t ps ://k n s .c n k i .n e t /k c m s /d e t a i l /37.1517.R.20230308.1035.009.h t m l ;2023-03-09 16:33:24T H EE X T R A N O D A L M A R G I N A LZ O N EL Y M P H O M A O F M U C O S A -A S S O C I A T E D L Y M P H O I D T I S S U ET R A N S F O R M E DI N T O D I F F U S EL A R G EB -C E L LL Y M P H O M A :AC A S ER E P O R TA N DL I T E R A T U R ER E V I E W Y A N S i qi ,L IT i a n l a n ,L I US h a n -s h a n ,MA O C h u n x i a ,F E N G X i a n q i ,Z HA O C h u n t i n g (D e p a r t m e n to f M e d i c i n eo fQ i n g d a o U n i v e r s i t y ,Q i n g d a o266071,C h i n a)[A B S T R A C T ] O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t et h ec l i n i c a ld i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to fd i f f u s e l a r g eB -c e l l l y m p h o m a (D L B C L )t r a n s f o r m e d f r o me x t r a n o d a lm a r g i n a l z o n eB -c e l l l y m p h o m a o fm u c o s a -a s s o c i a t e d l y m p h o i d t i s s u e (MA L T -L ). M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t a o f a p a t i e n tw i t hD L B C L t r a n s f o r m e d f r o m p r i m a r y MA L T -Lw e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d f o r c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s ,t r e a t m e n t ,a n d p r o g n o s i s ,a n dt h er e l e v a n tl i t e r a t u r e w a sr e v i e w e d . R e s u l t s T h e p a t i e n td i a gn o s e d w i t hr e c t a l MA L T -L a c h i e v e d p a r t i a l r e m i s s i o na f t e r 10c y c l e s o f c h e m o t h e r a p y w i t hR -C HO P (r i t u x i m a b ,c y c l o p h o s p h a m i d e ,d o x o r u b i c i n ,v i n o d i x i n ,a n d p r e d n i s o n e ).D L B C L t r a n s f o r m a t i o n o c c u r r e d i n t h e p e l v i c c a v i t y a f t e r s i xm o n t h s o fm a i n t e n a n c e t r e a t m e n tw i t h l e n a l i d o m i d e .A f t e r a n o t h e r 9c y c l e s o f c h e m o t h e r a p y w i t hR -C HO P ,t h e p a t i e n t s h o w e d c e n t r a l n e r v o u s s y s t e m ,a d r e n a l g l a n d ,a n d l y m ph n o d e i n f i l t r a t i o n .T h e p a t i e n t a c h i e v e d p a r t i a l r e m i s s i o na f t e r 3c y c l e s o f i n t r a t h e c a l i n j e c t i o no fm e t h o t r e x a t e +c y t a r a b i n e +d e x a m e t h a -s o n e a n d h i g h -d o s em e t h o t r e x a t e +r i t u x i m a b ,a n d c o m p l e t e r e m i s s i o n a f t e r a u t o l o g o u s h e m a t o p o i e t i c s t e mc e l l t r a n s p l a n t a t i o n .T h e p a t i e n t h a s b e e n i n c o m p l e t e r e m i s s i o n f o rm o r e t h a n3y e a r s o no r a l i b r u t i n i bm o n o t h e r a p y . C o n c l u s i o n I b r u t i n i bm a i n t e n a n c e t h e r a p y a n d a u t o l o g o u s h e m a t o p o i e t i c s t e mc e l l t r a n s p l a n t a t i o nb a s e do nR -C H O Pc h e m o t h e r a p y h a s a g o o d t h e r a pe u t i c ef f e c t o n MA L T -Lw i t hD L B C Lt i s s u e t r a n s f o r m a t i o n .[K E Y W O R D S ] l y m p h o m a ,B -c e l l ,m a r g i n a l z o n e ;l y m p h o m a ,l a r geB -c e l l ,d i f f u s e ;i b r u t i n i b 黏膜相关淋巴组织结外边缘区B 细胞淋巴瘤(MA L T -L )是一类来源于消化道㊁呼吸道和其他黏膜组织的惰性B 细胞非霍奇金淋巴瘤,占成年人非霍奇金淋巴瘤的7%~8%[1]㊂MA L T -L 转化的病例临床中相对少见,我院收治1例原发MA L T -L 转化为弥漫大B 细胞淋巴瘤(D L B C L )的病人,现报告如下㊂1 病例报告病人,女,28岁㊂因反复发热㊁盗汗1月,腹痛1周于2016年3月至我院消化科就诊㊂自述于2016年2月受凉后出现发热,体温最高39.9ħ,于当地医院抗感染治疗有效㊂1周前出现阵发性上腹痛,伴恶心㊁黑便㊁乏力㊁头晕㊂查血常规:血红蛋白(H b )37.00g /L ,白细胞(W B C )6.18ˑ109/L ,血小板(P L T )183.00ˑ109/L ;大便隐血(+);乳酸脱氢酶(L D H )695.7U /L ;E B 病毒(E B V )(-)㊂消化道内镜检查:胃窦组织活检示幽门螺杆菌(H p )阳性;直肠内发现2处直径约0.2c m 广基隆起,伴顶端糜烂;于该隆起处取直肠组织Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2期闫思琪,等.边缘区淋巴瘤转化为大B细胞淋巴瘤1例并文献复习305活检,病理示:黏膜组织内中等大小异形淋巴细胞弥漫浸润;免疫组化检查:肿瘤细胞,C D20弥漫(+),C D3+T淋巴细胞(+),B c l-6(-),C D10(-),M u m-1(-),K i-67的阳性率约10%,符合MA L T-L㊂行骨髓穿刺,骨髓形态学示增生极度低下骨髓象,分类不明细胞占20%,考虑淋巴瘤累及骨髓可能性大㊂骨髓流式示:I G H基因重排(+),免疫分型㊁染色体核型及T C R基因重排均未见明显异常㊂转入我科继续治疗㊂C T检查示:骨盆多发骨质破坏,考虑肿瘤浸润可能㊂颅脑M R I未见异常㊂诊断为:①黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(Ⅳ期B,MA L T-I P I评分2分,高危);②淋巴瘤细胞白血病㊂2016年3月开始给予R-C HO P方案(利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松)联合化疗10疗程㊂2016年11月复查骨髓穿刺未找到特殊细胞,P E T-C T示仍有少许活性肿瘤组织,S U V m a x值较前降低,考虑MA L T-L 部分缓解(P R)㊂此后门诊规律随诊治疗,以28d为1个周期,第1~14天每日服用10m g来那度胺维持治疗㊂2017年7月病人复查P E T-C T结果显示:左肺门㊁后纵隔食管旁及双侧髂外走行区多个肿大淋巴结,代谢增高, S U V m a x约3.5,较前新发㊂2017年8月出现腰酸㊁腰痛,伴间断肉眼血尿㊂泌尿系超声示:盆腔内阴道前方见低回声团,大小约9.2c mˑ8.6c mˑ7.7c m,形态不规则,边界不清;双侧髂窝多发淋巴结大㊂行超声引导下经会阴盆腔肿物穿刺术,病理结果提示非霍奇金淋巴瘤;免疫组化示:C D3 (-),C D20(+),B c l-2(-),B c l-6(-),C D10(-),M u m-1 (-),C D5(-),C D30(-),C D21(-),C y c l i nD1(-),K i-67阳性率约60%,符合D L B C L;骨髓穿刺未见特殊细胞㊂考虑病人淋巴瘤进展(P D),转化为D L B C L(Ⅲ期B)㊂2017年10月 2018年2月再次给予R-C HO P方案化疗9疗程㊂复查骨髓穿刺仍无特殊细胞㊂复查P E T-C T示:腹主动脉旁㊁右侧髂血管走行区及双侧腹股沟区多个增大淋巴结,S U V m a x 为13.2,较前部分新发㊁增大㊁代谢率增高㊂考虑D L B C L化疗后仍P D,提示治疗效果不佳,拟调整治疗方案行自体造血干细胞移植㊂病人于2018年3月行外周血干细胞采集,顺利获得C D34+干细胞>4ˑ106/k g㊂2018年4月复查胸腹部C T提示右肺下叶多发小结节影,右侧肾上腺占位性病变,考虑肿瘤病灶可能性大㊂病人诉左侧头部不适,颅脑M R I检查提示左侧顶叶及胼胝体异常信号(图1A),符合脑淋巴瘤表现㊂考虑病人中枢神经系统淋巴瘤累及,肾上腺及全身多处淋巴结受累,目前疾病进展,暂停干细胞移植计划,给予腰椎穿刺并鞘内注射2次甲氨蝶呤10m g+阿糖胞苷50m g+地塞米松5m g,并先后给予大剂量甲氨蝶呤+利妥昔单抗(甲氨蝶呤8.0g第1天,利妥昔单抗600m g第7天)化疗1次㊁阿糖胞苷+利妥昔单抗方案(甲氨蝶呤8.0g第1天,阿糖胞苷4000m g每12h应用1次第1~2天,利妥昔单抗600m g 第1~2天)化疗2次㊂于2018年7月复查,颅脑M R I示:胼胝体压部㊁左侧海马旁回占位性病变,较前明显好转(图1B);胸部及腹部C T示:胸腹部淋巴结及肾上腺病灶较前缩小,化疗效果可;腰椎穿刺未见异常细胞㊂病人一般情况可,头部不适症状较前改善,结合腰穿㊁头颅M R及腹部C T检查结果考虑D L B C L治疗后P R㊂遂于2018年8月行造血干细胞移植预处理B E MA方案(卡莫斯汀475m g第6天,阿糖胞苷320m g每12h用1次第2~5天,依托泊苷0.16g 每12h用1次第2~5天,马法兰225m g第1天)化疗,后行自体外周血干细胞移植㊂院外持续口服伊布替尼560m g/ d,门诊定期随诊至今,复查胸腹及盆腔C T未见异常包块, P E T-C T未见增大淋巴结,病人无明显出血㊁感染㊁腹泻及肌肉疼痛表现㊂病情较前无明显进展,提示自体外周血造血干细胞移植及伊布替尼维持治疗后D L B C L达完全缓解(C R)㊂现病人一般状况可,无明显不适㊂3讨论MA L T-L属于边缘区淋巴瘤(M Z L)的一种,是一种低度恶性的B细胞非霍奇金淋巴瘤,确诊病人的中位年龄为70岁,女性相对多见㊂MA L T-L最常发生于胃部(35.0%),其次为眼附属器(13.0%)㊁肺(8.8%)㊁结直肠(5.2%)和其他部位[2]㊂临床常表现为与受累器官相关的局部症状,也常有发热㊁盗汗等淋巴瘤相关的全身症状[3]㊂细胞学方面,镜下可见单核样B细胞平铺排列,胞浆透亮,并见病理性核分裂相㊂MA L T-L通常C D20和C D79a表达阳性,C D5㊁C D10和C y c l i nD1表达阴性[4]㊂本例病人因发热㊁腹痛就诊,直肠组织活检㊁免疫组化及骨髓穿刺结果符合MA L T-L㊁淋巴肉瘤细胞白血病的诊断,10疗程R-C HO P㊁C HO P方案化疗后P R,但其后仅半年余即出现盆腔D L B C L转化,病情进展迅速,临床少见㊂M Z L通常被认为属于惰性淋巴瘤,转变为其他侵袭性淋巴瘤的发生率约为12%[5],发生组织转化的中位时间为1.9年[6],现有报道多见于MA L T-L向D L B C L转化[7-10],发生这种转变的原因目前尚不明确㊂S A G A E R T等[10]对70例MA L T-L样本进行形态学检查和F O X P1染色,结果显示,t(3;14)(p14;q32)易位引起F O X P1强表达的MA L T-L 有转变为D L B C L的风险㊂V A S E F等[11]报道了1例患有MA L T-L伴D L B C L转化病例,原位杂交示MA L T-L细胞和大B细胞中均存在E B病毒且病毒的L M P1基因序列相同,表明E B病毒感染也可能造成MA L T-L的D L B C L转化㊂此外,S T A R O S T I K等[12]通过对24例胃MA L T-L进行微卫星筛查,比较筛查结果与胃D L B C L研究中检测到的畸变,结果显示MA L T-L中最常见的t(11;18)(q21;q21)易位产生的功能A P I2-MA L T1融合蛋白可激活核因子N F-κB,A P I2-MA L T1阳性的MA L T-L病人有较低的概率发生D L B C L表型转化㊂本文病人为青年女性病人,肠道起病,直肠黏膜组织活检符合MA L T-L表现,I G H基因重排(+),发生盆腔D L B C L转化时免疫组化提示K i-67阳性表达率较前明显升高㊂K i-67是细胞增殖的标志,其表达指数可以独立预测肿瘤进展[13-14]㊂不排除年龄因素㊁A P I2-MA L T1的Copyright©博看网. All Rights Reserved.306青岛大学学报(医学版)59卷A:2018年4月颅脑M R I检查;B:2018年7月颅脑M R I检查㊂图1病人颅脑M R I表现表达缺失及K i-67高表达是导致本例病人疾病进展的关键因素㊂目前,除局限性原发性胃MA L T-L可采用根除H p的方法治疗外,MA L T-L的治疗仍以联合化疗为主,尚无统一标准[15]㊂对于有临床侵袭性复发的MA L T-L病人,可考虑进行自体移植[1]㊂布鲁顿酪氨酸激酶(B T K)抑制剂伊布替尼为慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤㊁套细胞淋巴瘤的一线治疗药物[16]㊂一项Ⅱ期临床试验评估了63例复发和(或)难治性M Z L病人口服B T K抑制剂伊布替尼的治疗效果,显示伊布替尼有抗M Z L活性作用[17]㊂因此,口服伊布替尼560m g/d单药维持治疗为M Z L提供了一种新的无需化疗的治疗手段㊂奥妥珠单抗单独或者联合使用治疗初发和复发难治M Z L的疗效测试研究也正在进行中[18]㊂另外,对于出现组织学D L B C L转化的病人,应根据D L B C L 指南进行化疗和(或)免疫治疗[1];伊布替尼与R-C HO P联合使用已经在非生发中心源的D L B C L治疗中显示出良好的反应[19]㊂本例病人出现盆腔D L B C L转化后积极给予R-C HO P方案化疗9疗程,仍出现新发㊁增大淋巴结;1月后出现D L B C L的中枢神经系统(C N S)和肾上腺浸润,给予2次鞘内注射甲氨蝶呤+阿糖胞苷+地塞米松及3疗程化疗后较前好转㊂需要注意的是,30%的D L B C L缓解后在2~3年内复发[20],年龄增长㊁肾/肾上腺受累是D L B C L中枢神经系统复发的独立危险因素[21],持续关注肾/肾上腺受累情况㊁在化疗中或化疗结束后给予鞘内注射或静脉注射高剂量甲氨蝶呤可有效预防复发[19-21]㊂年龄ȡ70岁㊁A n nA r b o r分期Ⅲ期或Ⅳ期㊁乳酸脱氢酶(L D H)水平升高是影响MA L T-L病人预后的3个最有意义的临床参数,通常MA L T-I P I分期就是根据这3个参数将MA L T-L病人分为低㊁中㊁高危3组,其5年生存率分别为70%㊁56%和29%;且高危MA L T-L病人发生组织学转化概率更高[22],预后不良[23]㊂在一项回顾性研究中,A L D E-R U C C I O等[24]随访评估了397例新诊断的M Z L病人,更新修正了MA L T-I P I评分标准:将2个或2个以上不同的结外部位多黏膜发病(MM S)纳入评分标准,并且修正年龄范围为>60岁,重新定义了低风险㊁低中风险㊁中高风险和高风险4个风险组,其中位无进展生存期(P F S)分别为未能评估(N E)㊁12.8年㊁5.8年和1.8年[24];另外,新的评分标准能够更好地识别出24个月内有E A L T-L复发或进展(P O D24)可能的高风险病人[25]㊂本文病人初诊即为高危MA L T-L,规范治疗缓解后迅速出现D L B C L转化以及转化后C N S㊁肾上腺复发,均提示预后不良㊂病人目前一般状况良好,表明R-C HO P化疗基础上的自体造血干细胞移植及伊布替尼单药维持治疗对发生D L B C L组织转化的MA L T-L仍有良好的治疗效果㊂对本例病例临床资料进行分析旨在为MA L T-L的发生㊁发展及治疗提供更详细的参考,提高人们对该疾病认知,以期未来取得更好的疗效及更长的生存期㊂[参考文献][1]Z U C C A E,A R C A I N IL,B U S K E C,e ta l.M a r g i n a lz o n el y m p h o m a s:E S MOC l i n i c a l P r a c t i c eG u i d e l i n e s f o r d i a g n o s i s, t r e a t m e n ta n df o l l o w-u p[J].A n n a l s o f O n c o l o g y:O f f i c i a l J o u r n a l o f t h eE u r o p e a nS o c i e t y f o rM e d i c a lO n c o l o g y,2020, 31(1):17-29.[2]V I O L E T A F I L I P P,C U C I U R E A N U D,S O R I N A D I A-C O N U L,e ta l.MA L T l y m p h o m a:e p i d e m i o l o g y,c l i n i c a ld i a g n o s i s a n dt re a t m e n t[J].J o u r n a lof M e d i c i n ea n d L i f e,2018,11(3):187-193.[3]HWA N GJH,K I M D W,K I M KS,e t a l.M u c o s a-a s s o c i a t e dCopyright©博看网. All Rights Reserved.2期闫思琪,等.边缘区淋巴瘤转化为大B细胞淋巴瘤1例并文献复习307l y m p h o i d t i s s u e l y m p h o m ao f t h e a c c e s s o r yp a r o t i d g l a n d p r e-s e n t i n g a sas i m p l ec h e e k m a s s:ac a s er e p o r t[J].M e d i c i n e, 2019,98(36):e17042.[4]C O N C O N IA.H i s t o l o g i c t r a n s f o r m a t i o n i nm a r g i n a l z o n e l y m-p h o m a s[J].A n n a l s o fO n c o l o g y,2015,26(11):2329-2335.[5]L E N G L E TJ,T R A U L LÉC,MO U N I E RN,e t a l.L o n g-t e r mf o l l o w-u p a n a l y s i so f100p a t i e n t sw i t hs p l e n i c m a rg i n a l z o n el y m p h o m a t r e a t e dw i t h s p l e n e c t o m y a s f i r s t-l i n e t r e a t m e n t[J].L e u k e m i a&L y m p h o m a,2014,55(8):1854-1860. 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脾边缘区B细胞淋巴瘤一例

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４２６・
＃普通￣Ｆｆ：ｔ文献（｝Ｕ版）２０１７年１２Ｈ１１苍６ｊＵｌＣｈｉｎＡｈ（Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅ（・ｔｒｏｎｉ（一Ｅｄｉｔｉ＜）１１）．ＩＸ￣ｎｌｂｅｒ２０１７．Ｖ ‘ ｌＩ．Ｉ１，．６
（＋），ＰＡＸ一５（＋），ＣＤ５６（一），Ｋｉ６７（５０％），ＣＤ１０（一），Ｂｃｌ一２（＋），
＿ｉＪ】增大，密度均．内 ¨ ｒ条状及斑片状低密度区（箭义所指为肿大的脾Ｊｉｊ）；Ｂ－Ｄ为依次为增强（ｉＴ动脉期、静脉期、
胁５９０Ｕ／Ｉ腹部ＣＴ扫描：巨脾睥梗死可能，腹腔及胸腔积液（１）骨髓学检盘：有核细胞增生活跃，粒系比例减低，红
。．。髻溪Ｉ】
图１腹部ｃ．ｒ及增强ＣＴ扫捕结果延ｌ９Ｊ．增强术见叫娃强化
ＳＭＺＬ）是・类原发于脾脏的低度性Ｂ细胞淋瘤．ｔＦ舟金淋瘤『１１所【的比例不足ｌ％，临床呈惰性过程丁ＳＭＺＬ的发病率较低．闻内外火丁临床表现、病理学特以及治疗方面报道较少２００１年ＷＨＯ将ＳＭＺ１正式确定为
呼吸闲难．无头晕、头痛．尤咳嗽、咳痰．无恶心、呕吐，无腹痛、
Ｉ
腹泻．无尿频、尿急及尿痫，患者述以曾患疟疾，有睥大病史

伴浆细胞分化的弥漫大B细胞淋巴瘤一例病例报告并文献复习

伴浆细胞分化的弥漫大B细胞淋巴瘤一例病例报告并文献复习杨融辉;廖爱军【摘要】老年男性患者,以“腹股沟包块进行性肿大半年,肋骨疼痛2个月”为主诉入院,查体示脾大.既往贫血史30余年.入院化验示血清IgM明显升高,血清免疫固定电泳示单克隆IgM-κ阳性,外周血MYD88L265p突变阴性,骨髓涂片可见大量淋巴样浆细胞,骨髓免疫组化不除外脾边缘区淋巴瘤(SMZL).后经淋巴结活检确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL),经予CHOP方案化疗(环磷酰胺、吡柔比星、长春地辛、地塞米松)后取得部分缓解(PR).【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2018(021)006【总页数】3页(P680-682)【关键词】弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL);脾边缘区淋巴瘤(SMZL);浆细胞分化【作者】杨融辉;廖爱军【作者单位】中国医科大学附属盛京医院血液内科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院血液内科,沈阳110004【正文语种】中文0 引言弥漫大B细胞淋巴瘤(Diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)是我国发病率最高的非霍奇金淋巴瘤，恶性程度高。

因受累淋巴结或组织结构特异性，病理诊断并不困难。

但伴浆细胞分化的DLBCL病例罕见，症状复杂，国内外报道罕见。

本文就1例伴浆细胞分化的DLBCL患者诊治过程进行分析。

1 临床资料1.1 病史患者，男，73岁，以“腹股沟包块进行性肿大半年，肋骨疼痛2个月”为主诉入院。

患者半年前无明显诱因出现腹股沟包块，逐渐增大。

入院2个月前左侧肋骨出现疼痛，半个月前出现下肢浮肿。

外院化验检查示HGB 58 g/L,尿蛋白++，骨穿考虑浆细胞疾病，遂于我院就诊。

病来无发热寒战，入院前3 d出现咳嗽，无咳痰，无胸闷气短，无腹痛腹泻等不适。

既往贫血病史30余年，HGB波动于80～100 g/L，贫血类型未知，未经系统治疗。

否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认过敏史，否认家族遗传病病史。

原发性肝脏淋巴瘤1例

原发性肝脏淋巴瘤1例
概述
原发性肝脏淋巴瘤是一种罕见的恶性肿瘤，常见于非霍奇金淋巴瘤的患者。

本
文报告了一例原发性肝脏淋巴瘤的病例资料，包括患者的临床表现、诊断过程、治疗方案及预后情况。

病例描述
患者是一名65岁的男性，主要就诊于我院。

患者主述近期出现腹部不适、食
欲减退等症状，进行详细检查后发现肝脏有明显的占位性病变。

进一步行肝穿刺活检，病理检查显示为淋巴瘤细胞浸润。

随后进行全身PET-CT检查及骨髓穿刺等检
查排除了其他部位的淋巴瘤转移。

诊断过程
根据临床表现及病理检查结果，患者被确诊为原发性肝脏淋巴瘤。

由于罕见性
和病变部位特殊性，诊断过程较为复杂，需要排除其他原发性淋巴瘤的可能性。

治疗方案
针对患者的病情特点，我们制定了个体化的治疗方案。

患者接受了化疗、放疗
以及靶向治疗等综合治疗措施。

治疗过程中密切监测患者病情，针对不良反应及时调整治疗方案。

预后情况
经过全面治疗，患者的病情得到了一定程度的控制，肝脏淋巴瘤有所缩小。

目
前患者仍在随访期间，预后情况有待长期观察。

结语
原发性肝脏淋巴瘤是一种罕见但严重的疾病，早期诊断和个体化治疗对于提高
患者的生存率至关重要。

该病例的报道有助于临床医师更好地认识和处理这一疾病，也提醒患者及时就医及接受规范治疗。

以上是关于原发性肝脏淋巴瘤1例的病例报告，供临床医师及相关医务人员参考。

胆囊小细胞癌伴肝脏和腹膜后淋巴结转移1 例报告及文献复习

第47卷第3期2021年5月吉林大学学报（医学版）Journal of Jilin University（Medicine Edition）Vol.47No.3May2021DOI：10.13481/j.1671⁃587X.20210327胆囊小细胞癌伴肝脏和腹膜后淋巴结转移1例报告及文献复习周东奎1,鲁明骞1,林雅欣1,冯雪松1,高嫣1,宋浩2（1.三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院肿瘤科，湖北宜昌443000；2.三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院放射影像科，湖北宜昌443000）［摘要］目的目的：分析胆囊小细胞癌（SCC）患者的临床表现、影像学和病理学特征和治疗方法，提高临床医师对该疾病的认识。

方法方法：收集1例胆囊SCC患者的临床资料，并结合相关文献复习，探讨胆囊SCC的临床特点、诊断和治疗方法。

结果结果：患者，男性，51岁，因“上腹部胀痛伴腰背部放射痛半月余”入院。

腹部CT提示胆囊占位。

肝脏动脉和静脉血管成像CT检查，胆囊新生物侵犯胆总管，胆总管及肝内胆管扩张，肝脏多发转移，肝门区腹膜后淋巴结转移。

肿瘤相关抗原CA125水平为65.2U·mL－1，神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平为23.5μg·L－1，两者均升高。

行超声引导下肝脏占位性病变穿刺活检，病理诊断为转移性SCC。

结合病史和临床资料诊断为胆囊SCC伴肝脏及腹膜后淋巴结转移。

患者确诊后未行手术治疗，接受2个周期依托泊苷口服化疗，4个周期奈达铂+依托泊苷（EP）静脉化疗，复查腹部CT发现病灶明显缩小。

目前患者病情稳定，密切随访中。

结论：胆囊SCC临床表现特异性较差，且容易发生远处转移，病理诊断和免疫组织化学法是诊断本病的金标准，本例胆囊SCC患者EP方案治疗有效，肿瘤体积明显缩小。

胆囊SCC患者治疗过程中应定期随访。

［关键词］胆囊小细胞癌；肝脏；腹膜；淋巴结转移；预后［中图分类号］R735.8［文献标志码］BSmall cell carcinoma of gallbladder with liver and retroperitoneal lymph node metastasis:A case report andliterature reviewZHOU Dongkui1,LU Mingqian1,LIN Yaxin1,FENG Xuesong1,GAO Yan1,SONG Hao2（1.Department of Oncology，First College of Clinical Medical Science，China Three Gorges University，Yichang Central People’s Hospital，Hubei Province，Yichang443000，China；2.Department ofRadiology，First College of Clinical Medical Science，China Three Gorges University，Yichang CentralPeople’s Hospital，Hubei Province，Yichang443000，China）ABSTRACT Objective：To analyze the clinical manifestations，imagical and pathological features and treatment methods of one patient with small cell carcinoma（SCC）of gallbladder，and to improve the clinicians’understanding of SCC.Methods：The clinical materials of one patient with gallbladder SCC were collected，and the clinical features，diagnosis and treatment methods of gallbladder SCC were discussed combined with the related literature review.Results：The male patient aged51years old was admitted to hospital because of“upper abdominal pain with radiating pain in the lower back for more than [文章编号]1671⁃587X(2021)03⁃0747⁃06[收稿日期]2020⁃10⁃07[基金项目]湖北省教育厅科学研究计划指导性项目（B2019018）[作者简介]周东奎（1995－），男，湖北省宜昌市人，在读医学硕士，主要从事肿瘤基础和临床方面的研究。

边缘区B细胞淋巴瘤的临床和分子细胞遗传学研究进展

ａｔ－ｅｃｉｅＢｃｌ．ｎｔｃｕａｉｕｒａｈｏｓｍｅａｅｒｔｎｒｓｕｄｌｌｙｆｓｅ１ｌｒｌｉｕｏｒａｔ－ｅｌＭａｙｓｒｔｒｌｍｄｎｍｅｉｌｒｍｏｏｂｒａｉｓａｅａｓｍｅ０ｐａＪｅｓｎｉｏｅｎＭＺＢｖｓｕｃｃｏｌｌａＣＬ
患者的自身抗原）的刺激，可使其获得粘膜相关淋巴组织，从而构成ＭＺＣＢＬ的产生基础。Ｈ￣ｌｕｅ等在体外实验中证实，幽门螺旋菌激活后浸润肿瘤的Ｔ淋巴细胞，可通过接触依赖
０；Ｉ
言
腺、甲状腺、腺、乳胸腺、膀胱、１结膜ｌｔＫ、￣皮肤、皮下组织和都可发病。正常情况下，这些解剖部位几乎无淋巴组织，但由
于慢性抗原（如幽门螺旋菌、ｊｒｎ合征和桥本甲状腺炎Ｓｏｅ综ｇ
边缘区Ｂ细胞淋巴瘤（ａｇａｚｕ —ｅｙｐｏｍ，ｍｒｎｌｌｅＢｃｌｌｍｈｎｉｏｌ
ｐｏｒｓｎｔｅｍｏｅｕｌｒｃｔｇｎｔｃａｉｍｓｔａｅｄｔｅｅｏｍｅｔｎｒｇｅｓｏｆｈｓｕｕｕｌｌｍｐｏｎａｅｎｒｇｅｓｏｈｌｃａｙｏｅｅｉｍｅｈｎｓｈｔａｏｄｖｌｐｎｄｐｏｒｓｉｎｏｉｎｓａｙｈｒａｈｓｂｅｃｌａｔ
ｍｄ．ｎｌｉｏｔｅｒｒａｅｍｕｏｌｂｌｅａｙ１Ｈ）ｃａａｉｌ（）ｒｇｎＳｇｅｔｔａＭＢＬｍｙａｉｒｍａｅＡａｙｓｆｈｅｒ￣ｄｉｍｎｇｕｎｂｖ（ｇｓａｒｏｉｈｉｖｒｂＶｅｉｇｓｈｔＺＣａｒｅｆｎａｅｏｕｓｓｏ

肝脏原发性淋巴瘤一例

巴系统恶性肿瘤可能（南京军区总医院病理科会诊）经。给
予ＣＯ（磷酰胺、霉素、春新碱、的舱）案及支持ＨＰ环阿长强方疗法，症处理。病程中多次经Ｂ超复查，年左右Ｂ超复对半
查无异常，移动性浊音（，一）家族中无类似情况。实验室检
肝脏的恶性淋巴瘤，而不是其他淋巴增殖性疾病的肝脏受
累，床罕见。转移性肝淋巴瘤并不少见，一组尸检材料临在中霍奇金病肝脏受累达６％．霍奇金淋巴瘤达５％［原０非０。发性肝脏恶性淋巴瘤大多数为非霍奇金淋巴瘤类型。弥漫性大细胞多见，趺是滤泡增生型。免疫分型Ｂ细胞型占其
活动度差，活检病理切片及免疫组化单克隆抗体诊晰为高度
恶性弥漫性Ｔ细胞淋巴瘤。病程９十月后病情恶化，自动
出院。
圈１ｃＴ平扫示肝脏外形稍太，右叶前段可见４和ｍｘｃ太小低密度影．脏大小、度基奉正常肝．４６ｍ脾密
维普资讯
・
８０
临床放射学杂志砌
年第２卷第１１期
司病例报告
肝脏原发性淋巴瘤一例
周
患者
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４５ｍ，．ｃ边缘为整齐强回声，内为欠均匀低回声，可测及低阻

相异性（组合性）淋巴瘤1例报告并文献复习

相异性（组合性）淋巴瘤1例报告并文献复习王玉虹;崔杰;夏小军;姜俊峰;段赟;古扎努尔【摘要】组合性淋巴瘤(CL)是一种非常罕见的肿瘤，我科近5年来仅发现1例，CL的治疗不同于普通的淋巴瘤，需要针对两种不同病理类型给予恰当的化疗或放疗，这例患者首先发病在右腹股沟区淋巴结，局部取活检病理诊断为经典型淋巴细胞为主型的霍奇金淋巴瘤（HD)，双颈部淋巴结亦同时肿大，但未取该部位淋巴结活检，按HD病理类型予以化疗效果不佳，再次取右颈部淋巴结病理活检，诊断弥漫大B细胞性淋巴瘤(DLBCL），不同部位出现两种不同病理类型的淋巴瘤，临床少见。

【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2016(035)011【总页数】3页(P861-863)【关键词】组合性淋巴瘤;霍奇金淋巴瘤;弥漫大B细胞淋巴瘤;淋巴结【作者】王玉虹;崔杰;夏小军;姜俊峰;段赟;古扎努尔【作者单位】730050 甘肃兰州，甘肃省肿瘤医院中西医结合血液肿瘤科;730050 甘肃兰州，甘肃省肿瘤医院中西医结合血液肿瘤科;730050 甘肃兰州，甘肃省肿瘤医院中西医结合血液肿瘤科;730050 甘肃兰州，甘肃省肿瘤医院中西医结合血液肿瘤科;730050 甘肃兰州，甘肃省肿瘤医院中西医结合血液肿瘤科;730050 甘肃兰州，甘肃省肿瘤医院中西医结合血液肿瘤科【正文语种】中文霍奇金淋巴瘤（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）一个出现在先，另一个出现在后的继发性淋巴瘤称为异时性淋巴瘤（metachronous lymphoma）。

当HD和NHL两种组织学形态同时出现时,称为同时性淋巴瘤(syn⁃chronous lymphoma)。

如同时性淋巴瘤的两种组织学类型发生在同一解剖部位时,称为组合性淋巴瘤(com⁃posite lymphoma，CL)；在极少数情况下，HD和NHL发生在不同解剖部位时,称为相异性(组合性)淋巴瘤(dis⁃cordant lymphoma)。

原发性肝透明细胞癌1例临床分析及文献复习

１临床资料原发性肝透明细胞癌（ｒｒｃａｅｅａｏｅｕａｐｍａｌｒｃｌｈｐｔｌｌｒ的一种特殊细胞类型，为少ａｃｏ，ＣＨ是ｎ极见，见于文献的个案报道… 。由于其特殊生物学特性，仅探５。免疫组化：ｅｐｒ一、ｉ、 — ｃ一Ｃ２一ＡＰ）Ｈｒａ１Ｖｍ一Ｈｋ、ｋ０、Ｆ一、ｐ３一ｒ１一、ｉｉＣ８、５４一Ｃ７、Ｇ～６、ＴＩＩＶｖｎｌ、ｋｐ０５、ＫＴ。治疗：分
别于入院后ｉ周和７周行Ｂ超介导下多极射频消融治疗，温度达９％，０持续１５分钟，弥散范围３９ｍ×３９ｍ，．ｃ．ｃ并予无水酒精５注射，１周后复查ＣｍｌＴ肿瘤无变化。８周ｃＴ提示：肿瘤６０ｍＸ５０ｍ，给予经肝动脉ＴＣ．ｃ．ｃ后ＡＥ治疗，药：用
Ｄｐｒｅｔ。ｂｏｍｌｕＯ，ｈｉｆｌｔｏｉｌ（ｈｕｏｏｉｌ ’ｕｎｎＰｏｉｃ，ｕｍｎｄａＵｉｒｅａｔｎＡｄｎａＳｗｅ＂ｅＴｒＡｉｅＨｓｔＴｅＴｍｒｓｔＹｎａｒｖｅ）ＫｎｉＭｅｉｌｎｅｓｍＴｈｄｆａｄｐａｉＨｐａｎｇｃｖｉ
ｒｎ＠１３．Ｏｎｏｇ６ＣＩ
原发性肝透明细胞癌无特异临床症状，有右上腹不偶适、乏力症状，多在体检时无意中发现。彭承宏等报道原发性肝透明细胞癌具有以下临床特点：性别上男性较多；肝

眼眶黏膜相关组织结外边缘区B细胞淋巴瘤1例及文献复习

眼眶黏膜相关组织结外边缘区B细胞淋巴瘤1例及文献复习董萍
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2011(013)023
【摘要】目的:探讨眼眶黏膜相关组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(以下简称MALT 淋巴瘤)的临床病理、免疫组化及诊断和鉴别诊断.方法:对1例MALT淋巴瘤进行了临床病理和免疫组化分析及文献复习.结果:肿瘤由边缘区B细胞组成,对组织造成破坏性浸润,肿瘤细胞CD20,CD79a,BCL-2弥漫阳性.结论:MALT淋巴瘤具有惰性的临床过程,缓慢扩散,复发后可累及到其他部位,确诊依赖于病理形态及免疫组化.【总页数】1页(P244)
【作者】董萍
【作者单位】224300,江苏盐城市射阳县中医院
【正文语种】中文
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2.肝组织病理诊断结外黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤1例
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肝黏膜相关淋巴组织型结外边缘区B细胞淋巴瘤临床病理观察

ＭＡＬ－Ｌ表现为大小不等的结节，ＴＭＺ最大者３ｃｍ×２５ｃ．ｍ×２ｃｍ。肿瘤细胞主要由弥漫分布的中心细胞样细胞组成，与肝实质分界清楚。瘤组织内可见残留的小胆管，但未见 “ 巴上皮病变 ” 淋。瘤细胞免疫表型Ｃ２、Ｃ７ａ和呈阳性表达，Ｄ０Ｄ９Ｃ３Ｃ４ＲＣ５Ｃ１、ｙｌ、和ｂｌＤ、Ｄ５Ｏ、Ｄ、Ｄ０ＣｃｎＤ１ｉｃ２呈阴性表达。结论－
ｏａｒｉａｏｅＢｃｌｌｍｐｏｆｍｕｏａａｓｃａｅｙｈｉｉｓｅｔｐ（ＡＬＭＺｏｈｉｅ．ＭｅｈｄＡａｅｏｄｌｍａｇｎｌｎ－ｅｌｙｈｍａｏｃｓ — ｓｏｉｔｄｌｍｐｏｄｔｕｙｅＭｚｓＴ－Ｌ）ｆｔｅｌｒｖｔｏｓｃｓｆＭＡＬＴ－Ｚｏｈｉｅｓｓｕｉｄｂｉｔｌｇｎｍｍｕｏｉｔｃｅｓｒｎｅｉｗｆｔｅｌｅａｕｅａｄｉｓｃｉｉｏａｈ — ＭＬｆｔｅｌｒｗａｔｄｅｙｈｓｏｏｙａｄｉｖｎｈｓｏｈｍｉｔｙａｄｒｖｅｏｈｉｒｔｒ，ｎｔｌｃｐｔｏｔ＇ｎｌｇｃｃａａｔｎｔｃｒｎｌｚｄｏｉｈｒｃｅｓｉｓｗｅｅａａｙｅ．ＲｅｕｔＭＡＬＴ＿ＺＬｏｉｅｓａｌｃｕｅｎａｕｔＴｈｉｅａａｉｂｅｓｌｏ — ｓｌｓＭｆｌｒｕｕｌｏｃｒｄｉｄｌ．ｖｙｅｌｒｈｄａｖｒｌｏｉｎｄｖａｄｕｅ。ｔｅｇｅｔｓｎａｕｉｇ３ｃ ×２５ｃ ×２ｃｌｓｈｒａｅｔｏｅｍｅｓｒｎｍ．ｍｍ，Ｔｈｕｒｃｌｒｅｉｍｉｎｈｗｅｉｆｓｎｎｔｎｅｔｍｏｅｌｗｅｅｍｄｕｉｓｚａｄｓｏｄｄｆｕｅａｄｍｏｏｏ — ｓｎｅＯＳｉｆｌａｉｎｏｙｉａｅｔｏｙｅｌｅｃｌ，ｗｈｃｒｌｄｌｅｔｄｆｏｔｅｌｅａｅｃｙａＡｌｈｕｈｔｅｅｗｅｅＵｎｉｒｔｆｔｐｃｌｃｎｒｃｔ－ｉｅｌｔｏｋｓｉｈｗｅｅｗｅｌｅｉａｅｒｍｈｉｒｐｒｎｈｍ．ｎｖｔｏｇｈｒｒｓｌｓｚｄｂｌｕｔｔｉｈｕｍａｌｉｅｉｄｃｓｗｉｎｔｅｔｍｏ，ａｐｒｎｙｐ－ｐｔｅｉｌｌｓｎｒｏｄｎｉｉｄＴｈｍｍｕｏｈｎｔｐｆｔｅｅｈｒｐａｅｔｌｍｈｅｉｌｅｉｓｗｅｅｎｔｉｅｔｆ．ｈａｏｅｅｉｎｐｅｏｙｅｏｈｔｍｏｅｌｗａｏｉｉｅｆｒＣ０。ＣＤ７ａｃａｄｎｇｔｖｏｕｒｃｌｓｐｓｔｏＤ２ｓｖ９，ＩｎｅａｉｅｆｒＣＤ３，Ｃ５Ｄ４ＲＯ，ＣＤ５，Ｃ０，Ｃｙｌ，ｂｌ．ＣｏｃｕｉｎＤ１ｃｉＤ１，ｃ－ｎ２ｎｌｓｏＭ［ＡＬＴ— Ｚｆｔｅｌｅｓｖｒａｅ，ａｄｔｅｄａｎｓｓｎｅｓｔｏｉｅｐｔｏｐｏｏｙａｄｉＭＬｏｈｉｒｉｅｙｒｒｖｎｈｉｇｏｉｅｄｏｃｍｂｎａｈｍｏｈｌｇｎｍｍｕｏｈｎｔｐ，ｅｉｎｔｇｎｐｅｏｙｅｌｍｉａｉｎｔｅｐｓｉｉｔｆｏｈｒｐｉｒｏ－ｄｋｎ’ ｙｈｍａｎｆｍｍａｏｙｐｓｄｔｍｏｓｏｉｅｓａｌｈｏｓｂｌｙｏｔｅｒｍａｙｎｎＨｏｇｉＳｌｍｐｏｓａｄｉｌｉｎａｔｒｅｕｏｕｒｆｌｒｓｗｅ１ｖ．

淋巴瘤合并实体瘤7例临床病理分析并文献复习

１１
放疗
Ⅳ期
放疗
５６４男ＭＣＬ，ⅣＡ期
肾
ＲＣＨＯＰ×６，伊布低分化腺癌，ⅡＡ期胃
２．５手术，
替尼
ＸＥＬＯＸ
异时性淋巴瘤复发９
６４８男ＤＬＢＣＬ，ⅡＢ期
甲状腺手术，ＲＣＨＯＰ×８，微小乳头状癌，Ⅰ期甲状腺０．３手术放疗
同时性病情稳定１５
７６７女ＦＬⅡ级，Ⅱ期
淋巴结未处理
·６１０·
临床与实验病理学杂志ＪＣｌｉｎＥｘｐＰａｔｈｏｌ２０２１Ｍａｙ；３７（５）
表１７例淋巴瘤合并实体肿瘤临床特点
年龄
病例
性别
（岁）
类型及分期
淋巴瘤原发部位
治疗方案
类型及分期
实体瘤原发瘤体最大部位径（ｃｍ）
治疗方案
两种肿瘤发生的相关性
随访时间转归
（月）
１５４女ＭＡＬＴ淋巴瘤，胃
胡星怡１，尹文娟２，吴梅娟２
摘要：目的探讨淋巴瘤合并实体瘤的多原发恶性肿瘤的临床病理特征。方法收集７例淋巴瘤合并实体瘤患者的临床资料，采用ＨＥ和免疫组化ＥｎＶｉｓｉｏｎ法染色，分析其病理特征并复习相关文献。结果７例患者年龄４８～７４岁，平均６２岁。７例均为非霍奇金淋巴瘤；合并胃癌２例，肺癌２例，甲状腺癌１例，子宫内膜癌１例，来源不明的鳞状细胞癌１例。７例中１例行单纯手术治疗，４例行手术联合放、化疗，１例行单纯免疫治疗，１例行放、化疗。随访２～５７个月，１例死亡，１例淋巴瘤复发。结论淋巴瘤合并实体瘤临床诊断需全面仔细，避免误、漏诊；应考虑淋巴瘤与实体瘤的治疗顺序，多学科讨论确定治疗方案。关键词：淋巴瘤；实体瘤；病理学；诊断；治疗中图分类号：Ｒ７３０２６；Ｒ７３３４文献标志码：Ｂ文章编号：１００１－７３９９（２０２１）０５－０６０９－０３ｄｏｉ：１０．１３３１５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｅｐ．２０２１．０５．０Ａ胃期

1例直肠黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤报告并文献复习

Vol.27No.2Apr.2021*山东省中医药科技发展计划项目（2019-0070）△通信作者，E-mail ：******************1例直肠黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤报告并文献复习*肖守铜1，崔文文1，管仲安2△1山东中医药大学第一临床医学院山东济南2500002山东中医药大学附属医院肛肠科山东济南250000DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2021.02.019黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤是指来源于淋巴滤泡边缘区（即淋巴滤泡和滤泡外套之间的结构）细胞的低度恶性淋巴结外B 细胞性淋巴瘤，临床表现具有明显的惰性，病情进展缓慢，病程长，肿瘤常呈局限性生长，该病好发于50岁以上年龄段，近年有发病年轻化趋势[1]。

直肠黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤临床表现不典型，多表现为腹痛、便血、局部肿物及排粪习惯改变，严重者可引起肠梗阻，与炎性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）及肠道恶性肿瘤等表现相似，误诊率高，预后尚不明确[2-3]，因此，临床医师应予以重视。

本文报告1例直肠黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤患者的诊治过程，并进行相关文献复习和讨论。

1病例资料患者女性，25岁，因“反复便血伴肛内肿物脱出7天”于2020年6月2日入院。

患者便血反复发作，血色鲜红，偶有疼痛，便时可伴肛内肿物脱出，可还纳。

患者曾于外院行电子结肠镜检查，结果示距肛门约5cm 处可见两处相连的隆起（见图1），期间未进行相关的治疗。

平素身体健康状况良好。

入院查体：神清，浅表淋巴结未触及，心肺腹查体未见特殊。

专科检查：骑伏位，肛门外观大致正常。

直肠指诊：肛管前位、右前位可触及质软条形肿物，活动度可，退指指套少量染血，色鲜红，未见分泌物。

2诊治经过入院后完善相关辅助检查：（1）肛周及腔内彩超提示肛管前壁黏膜下低回声，考虑黏膜下炎性包块；（2）盆腔MRI 提示直肠右前壁局部隆起并盆腔多发小淋巴结；（3）胸部+全腹增强CT 提示回肠末端壁略厚并周围多发小淋巴结；（4）妇科肿瘤标志物检查未见异常。

泽布替尼联合利妥昔单抗、甲氨蝶呤治疗原发中枢弥漫大B细胞淋巴瘤1例报道

doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2023.22.1477泽布替尼联合利妥昔单抗、甲氨蝶呤治疗原发中枢弥漫大B 细胞淋巴瘤1例报道李雯慧，吴涛，陈天荣，李芸芸，刘文慧，田红娟，周芮Zanubrutinib Combined with Rituximab and Methotrexate for Treatment of Primary Central Diffuse Large B-cell Lymphoma: A Case ReportLI Wenhui, WU Tao, CHEN Tianrong, LI Yunyun, LIU Wenhui, TIAN Hongjuan, ZHOU Rui Department of Hematology, the 940th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese People’s Liberation Army, Lanzhou 730000, China CorrespondingAuthor:WUTao,E-mail:******************Funding: Gansu Province Innovation Base and Talent Plan (Gansu Province Leukemia Clinical Research Center) (No. 21JR7RA015)Competing interests: The authors declare that they have no competing interests.关键词：淋巴瘤；原发性中枢神经系统淋巴瘤；弥漫大B 细胞淋巴瘤；泽布替尼；利妥昔单抗；甲氨蝶呤中图分类号：R733.4 开放科学(资源服务)标识码(OSID)：收稿日期：2022-12-15；修回日期：2023-02-22基金项目：甘肃省创新基地和人才计划（甘肃省白血病临床医学研究中心）资助（21JR7RA015）作者单位：730000 兰州，联勤保障部队第九四〇医院血液科通信作者：吴涛（1975-），男，博士，主任医师，主要从事造血干细胞移植，急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等恶性造血系统疾病的诊疗，E-mail: w utaozhen@ ，ORCID: 0000-0003-4321-4255作者简介：李雯慧（1999-），女，本科，医师，主要从事血液病研究，ORCID: 0009-0007-9409-7534·病例报道·0 引言原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma, PCNSL ）是一种源于中枢神经系统内、恶性程度高且少见的结外非霍奇金淋巴瘤。

气管黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤1例报告

气管黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤1例报告李梦杰; 刘鹏; 施淑静; 王彪; 周杰; 金玉珍【期刊名称】《《临床肺科杂志》》【年(卷),期】2019(024)012【总页数】2页(P2313-2314)【作者】李梦杰; 刘鹏; 施淑静; 王彪; 周杰; 金玉珍【作者单位】062650 河北青县青县人民医院【正文语种】中文黏膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue，MALT) 淋巴瘤属于一种结外淋巴瘤，主要由小B淋巴样细胞组成，包括了边缘区细胞、小淋巴细胞、单核样细胞、散在免疫母细胞、中心细胞样细胞等。

MALT淋巴瘤可发生于胃肠道、唾液腺、肺脏等器官组织，气管案例相对罕见 [1]。

我们遇1例，报道如下。

病例资料患者王XX，女性，76岁。

住院号1990391。

主因发现右肺阴影8个月余于2019年2月27日住我院呼吸科。

患者于2018年6月18日家属觉患者喘气粗，因有肺癌家族史，给患者查胸部CT发现右肺阴影。

未进行治疗。

于2018年9月9日复查胸部CT肺阴影无明显变化，又于2019年2月7日复查胸部CT肺部阴影亦变化不明显。

患者有活动后喘息，无发热，无咳嗽，无咳痰，无咯血，无胸痛，无乏力不适，无明显体重减轻。

患者不吸烟，不饮酒，无高血压及冠心病史，无糖尿病及肾病史，无病毒性肝炎及结核病等传染病史。

体格检查：T：37.3℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg，神志清楚，精神无异常，颈部、腋下、腹股沟处浅表淋巴结未触及肿大，呼吸平稳，发育正常，查体合作，无杵状指，咽部无充血，无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺无啰音，心率98次/分，心率齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部平软，肝脾未触及，双下肢无水肿。

右侧乳腺外上限触及直径约1厘米左右肿物，质较硬。

辅助检查：血白细胞5.9×109/L，中性粒细胞66%，红细胞正常，血小板正常，凝血功能正常，血D-二聚体阴性，血糖正常，电解质正常，血脂正常，肾功能正常，肝功能正常，血气分析：PH7.41，PaCO2 37.4mmHg,PaO2 71mmHg。

原发性胸腺结外边缘区黏膜相关B细胞淋巴瘤的临床病理分析

原发性胸腺结外边缘区黏膜相关B细胞淋巴瘤的临床病理分
析
原发性胸腺结外边缘区黏膜相关B细胞淋巴瘤是一种相对罕见的B细胞淋巴瘤，其中大部分患者表现为边缘区淋巴瘤。

该疾病常常发生在50岁以上的成年人身上，男性比女性更容易患上这种淋巴瘤。

下面将就该病例的临床和病理特征进行详细分析。

临床表现：
该患者是一名60岁男性，主要症状为进行性咳嗽，气促以及发热等。

体格检查时肺部听诊发现两侧肺部存在明显的湿性啰音。

血清学检查发现该患者白细胞总数较正常值略高，但是其他恶性细胞的指标未检出异常。

病理分析：
组织学观察：经病理生物学检查显示，肺部病理灶组织细胞密度较高，瘤细胞大小均匀，并且细胞核相对较大。

瘤细胞之间的胞质存在免疫现象，免疫组织化学检查后证实瘤细胞表达CD20，CD79a等B淋巴细胞特异性抗原。

另外，瘤细胞也表现出两种免疫球蛋白轻重链表达不均的特点。

分子遗传学分析：经分子遗传学检查证实该患者瘤细胞具有冠状病毒病人的治疗终点相关基因6（TRAF6）基因敲除，并且11q21以及14q32的染色体发生了一些变异。

诊断结果：
综合上述病理学结果，本例的病情最终诊断为原发性胸腺结外边缘区黏膜相关B细胞淋巴瘤。

治疗方案：
在治疗方面，该患者进行了放疗和化疗以及靶向药物治疗。

结语：
原发性胸腺结外边缘区黏膜相关B细胞淋巴瘤是一种少见的淋巴瘤，该病的临床病理特征在病理学检查中表现为组织细胞密度较高，瘤细胞大小均匀，并且细胞核相对较大。

治疗方案也包括放疗、化疗以及靶向药物治疗等多种方式。

肝占位-淋巴管肌瘤

肝占位-淋巴管肌瘤
盛忠峰;谈震;高学磊;郑旭;田蓝天;周玉彬;郭卫东
【期刊名称】《肝胆外科杂志》
【年(卷),期】2017(25)6
【摘要】病例1．患者，女，26岁，因“查体发现肝占位3年余”入院，患者无腹痛、腹胀，无皮肤巩膜黄染，无乏力不适。

患者未行特殊治疗。

既往史：患者否认肝炎病史，患者患“成人斯蒂尔病“病史，间断服用“强的松”；乳腺纤维瘤术后。

月经正常，育有1女。

【总页数】4页(P463-466)
【作者】盛忠峰;谈震;高学磊;郑旭;田蓝天;周玉彬;郭卫东
【作者单位】青岛大学医学部,青岛266021;青岛大学医学部,青岛266021;青岛大学医学部,青岛266021;青岛大学医学部,青岛266021;青岛大学附属医院肝胆外科;青岛大学医学部,青岛266021;青岛大学附属医院肝胆外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.肝深淋巴管的分布及其与肝浅淋巴管的交通 [J], 王海杰;谭玉珍
2.直接淋巴管造影及造影后CT成像在合并乳糜性胸、腹腔积液的淋巴管肌瘤病诊治中的初步应用 [J], 张春燕;陈孝柏;霍萌;孙莹;沈文彬;王仁贵
3.肠系膜淋巴管肌瘤病/淋巴管肌瘤1例及文献复习 [J], 杨文圣;胡君程;林蓁;戚沛霖;季天海
4.1例子宫肌瘤并发肺淋巴管平滑肌肌瘤的围手术期护理 [J], 许卫蓉; 张捷; 周淑贞
5.超声造影引导下肝占位穿刺与CT引导下肝占位穿刺比较 [J], 张雪棉;尚兴国;李春晖;武云慧;顾莹莹;刁青;李吉英
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HCV感染治疗后伴有绒毛淋巴细胞的脾淋巴瘤的退化

HCV感染治疗后伴有绒毛淋巴细胞的脾淋巴瘤的退化
王海燕
【期刊名称】《传染病网络动态》
【年(卷),期】2003(000)003
【总页数】2页(P6-7)
【作者】王海燕
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R512.63
【相关文献】
1.脾边缘区B细胞淋巴瘤伴绒毛状淋巴细胞多次复发行自体外周血干细胞移植1例 [J], 李文英
2.伴有绒毛淋巴细胞的脾淋巴瘤1例并文献复习 [J], 岑坚;杨平地;黄友章;向丹
3.伴有绒毛细胞的脾边缘带B细胞淋巴瘤临床及实验室特征分析 [J], 王楠娅;宋艳秋;王畅;郑春荣;谭业辉
4.伴有绒毛淋巴细胞的脾淋巴瘤 [J], 林凤茹
5.伴有绒毛淋巴细胞的脾淋巴瘤一例 [J], 司玉玲;庞华;綦振家
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%现详细报道我院收治的 $
例原发性肝脏结外边缘区 \ 细胞淋巴瘤 # 并就 = 6P
’ && = 4 ? ( ) 5 0 + . 4 7 H> 3 ) H + \& [ + 5 ) + ,> 3 ) H + M 图 A! 增强 G 2 扫描结果 F . B AI . 3 ) . ’ + ,G 2H ’ ) . . / . + H 7 5 ( 9? G 陈!刚# 男# 医学硕士 # $ $ F D % 年生 # I J K ) / 5 , ? ) 4 . ’ 3 + . ) . / . ) C ’ 4 K C ’ . !H 9 9 9 % 通讯作者 # # $ G 4 ? ? + H 4 . , / . 7 ( 3 4 ? I J K ) / 5 H K 3 7! ( 3 C ( K 7 C + , 7 C ’ . > 9) O O
发生于任何年龄 ! 中年男性多见 ! 男女之比为 2V$$ 好发于 D) 也易见于艾 /% D, /或T ) 病毒感染者 ! 滋病和其他原因如恶性肿瘤 % 器官移植术后 % 原发性胆汁性肝硬化 " % 干燥综合征 % 自身免疫性甲状 S ) ,# 腺炎等引起的免疫功能缺陷患者 $ 国内报道的病例多为 D) 或# 有慢性肝炎% G -% , G $ F% , G & 2% ) A 4 # %及 , A 4 * 9G $均阴性" : # ! 病理诊断为 ’ 原发性肝脏结外边缘区 ) 细胞淋 2 巴瘤改变 $
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病例报道
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? / K ) ? + ) ( / ’5 K 3 4 J !! 原发性肝脏淋巴瘤 ! > M3 > M > # 是指淋巴瘤局限在肝脏 # 而脾脏 & 淋巴结 & K ) = 6P" 骨髓或全身其它淋巴组织无淋巴瘤累及证据 % 尽管肝脏是晚期非霍奇金淋巴瘤 ! . 4 . J 6 4 , L / ./ H5 K J 9 M # 患者常见的结外受累部位# 但= 3 4 K ) <6P" 6P > 却是一种罕见的疾病 # 其发病率仅占肝脏恶性肿瘤的" C $Y #占结外淋巴瘤的 " C !Y #占 <6P 的 " C " $ AY % 原发性肝脏结外边缘区 \ 细胞淋巴瘤更是极为罕见 # 查阅国内外文献 # 迄今仅见 $ 例报道# 但未见相关临床资料相关文献加以复习 % A! 病例资料 ! " 患者男性 ! 因, 右上腹部隐痛不适近 ! $ @岁# 月入院% 既往有乙肝病史 # 未行正规治疗% " 年# ! " 入院查体 $ 全身浅表淋巴结不大 # 皮肤及巩膜无 # 无肝掌及蜘蛛痣 # 颈静脉无怒张 # 肝黄染及出血点 # J 颈回流征阴性 # 心肺无异常# 肝脾肋下未及# 腹水征阴性 # 双下肢无水肿 %! 实验室检查$ 血& 尿常规& B" 肝肾功能& P [6 & G N =& I 1 N& & R =& & R -& G I &&
!! 讨论自$ S DE 临床上罕见 ! J % -年 H C 8和 U 8 > 8 4报道第 $ 例 S 国内外陆续有散在类似病例 DE 以来 !
)* 报道 ! 如U * @ ‘ 等 & 报道 $ 例原发肝脏黏膜相关淋巴
# %* $国外资料表明! 者) & FR ’% FR 患者合并 D, / 感染 ! 提示 D, 在发病机制中起某些作用 ! / S DE )* 但 D, / 感染不会影响化疗结果及预后 1 $ 本例患者 D, 亦无免疫缺陷证据 ! 但有& / 阴性 ! F 年 D) /
病史 $ 恶心 % 纳差和 , 症状 S DE 的常见症状有腹痛 % )" 发热 % 盗汗 % 体重减轻等# ! 均无特异性$ 影像学检查可见肝内实质性肿块 " 或多发性肝损害 ’ &R # " ( 肝内弥漫性浸润在白种人少见 ! 仅占 IR ! FR # ) I* 但华人患者较常见 $ 血清 E GD 增高可能是比较
* $ $ 窦状隙扩展生长 ) % 由此 # 本例当属弥漫浸润型 %
何选择治疗方案尚不明确 % 本例患者现已开始行预后及临床效果尚待进一步观 I J G6^ = 方案化疗 # 察随访 %
参!考!文!献
) * !1 # $ ) . ( 4 HI 1# N ) + 8P I# 1 ) 5 0 ) ( / + ? ? )S + () 5 C = ? / K ) ? + ) ( / ’ M3 > / $ . 4 . J 6 4 , L / . H 5 K 3 4 K ) H ’ ) H + ? + 4 ? ( ) . ,? + 0 / + W4 U ( 3 + 5 / ( J 9 M > > ) * # ! " $ + ? ) ( 7 ? + S ; &KSZ ) H ( ? 4 + . ( + ? 4 5 # " " B# F @ $ # # D @ F J # D F B C ) * !] # / ? LG *# P + W / .[# P ) 8 ) ? ’ 3 / ’ LS C = ? / K ) ? + ) ( / ’\ J ’ + 5 5 5 K J M3 > M 3 4 K )4 UK 7 ’ 4 H ) J ) H H 4 ’ / ) ( + ,5 K 3 4 / ,( / H H 7 +) S* ; & ? ’ 3= J > M > # ! " $ ) ( 3 4 5P ) T* + , $ F F F# $ # B @ D $ A J D $ F C ) * ! 刘红光 # 徐海帆 # 康颖 # 等C 原发性肝淋巴瘤一例 ) * 中华肝 B S ; 胆外科杂志 # ! " $ # " " A# $ # % B A " C ) *!王瑞官# 李虎城# 邹一平C 原发性肝脏 *& ! P 2 型边缘带区 \ 细胞淋巴瘤一例 ) * 中华肝胆外科杂志 # ! " $ S ; # " " F# $ % $ " @ " " C ) * ! 林川 # 陈汉 # 姚小平 # 等C 原发性肝脏淋巴瘤 % 例的临床特点 % 及其外科治疗 ) * 中华普通外科杂志 # ! " $ S ; # " " B# $ @ D ! " F J ! $ $ C ) * ! 张晖# 季正标# 丁红# 等C 原发性肝淋巴瘤的诊断 ! 附D例报 A 告" ) * 上海医学影像 # ! " $ S ; # " " !# $ B $ B A J B @ C ) # D* ! & K 4 . J 5 + 0 / . <# \ + ? + ?X 1 3 ( ) 5 ? / , *# + () 5 C = ? / K ) ? + ) ( / ’ 9 9 M3 > $ ) * 5 K 3 4 K ) )’ ) H +? + 4 ? ( ) . ,? + 0 / + W4 U ( 3 + 5 / ( + ? ) ( 7 ? + S ; & + M > > 9 # ! " $ # " " !# B B A A B D J A ! " C & + / . 9 9 ) * != @ ) +N [# N 4 K ) 7 + ? )SI# ^ H T 4 K +\# + () 5 C = ? / K ) ? +