溃疡性结肠炎PPT课件

UC的外科手术治疗
✓ 绝对指征：大出血、穿孔、明确的或高度 怀疑癌肿以及组织学检查异型增生或肿块损 害中出现轻中度异型增生 ✓ 相对指征：重度UC伴中毒性巨结肠，静脉 用药无效者；内科治疗症状顽固、体能下降、 对类固醇激素耐药或依赖者；或UC合并坏疽 性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者
Baidu Nhomakorabea
我科治疗
灌肠治疗（按全结肠治疗）
内镜下所见特征性表现：
2、 粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模 糊，质脆易出血，可附有脓血性分泌物。
内镜下所见特征性表现：
3、 假息肉形成，息肉形态、大小、色 泽呈多样性，有时呈桥状增生，结肠袋往 往变钝或消失。
内镜下所见轻度溃疡性结肠炎，粘膜 颗粒状外观，易脆，有针尖大小溃疡。
内镜下所见静止的结肠炎，血管型式扭曲， 有残留的假息肉。
2 腹痛 一般有轻度至中度腹痛，系左 下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。
3 其他症状 可有腹胀，严重病例有食欲 不振、恶心、呕吐。
4 体征 轻、中患者仅有左下腹轻压痛， 重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。
二、全身症状 中、重型患者活动期常 有低度至中度发热，高热多提示合并症 或见于急性暴发型。病情持续活动可出 现消瘦、贫血、低蛋白血症等。
P>90 次 / 分 ,T>37.5℃,HB<100g/L, 血 沉 >30mm/h。
（三）根据病变范围分型 1 可分为直肠炎 2 直肠乙状结肠炎 3 左半结肠炎 4 广泛性或全结肠炎
（四）根据病期可分为 1 活动期 2 缓解期
并发症
1 中毒性结肠扩张 2.5－15％
2 直肠结肠癌变
5－10％
3 其他并发症
皮质类固醇
适应症： ➢ 急性暴发型并发中毒性巨结肠症者 ➢ 慢性型复发期，病情严重者 ➢ 并发关节炎，结节性红斑、溶血性贫血
及皮肤、眼部合并症者 ➢ 慢性期患者经多种治疗无效者
免疫抑制剂
6-MP15mg/kg/ 日 ； 硫 唑 嘌 呤 1.52.5mg/kg/ 日 ， 分 次 口 服 ， 疗 程 约 一 年 。 甲氨喋呤(MTX)每周15mg1次顿服，肌肉注 射，疗程12周，比口服此制剂18周的疗效 要 好 。 环 孢 霉 素 -A(Cyclosporine-A)27.5mg/kg/日,iv或口服。
治疗
一、一般治疗 强调休息、饮食和营养。
二、药物治疗
1 氨基水杨酸制剂
2 糖皮质激素
3 免疫抑制剂
三、手术治疗
紧急手术指征为：并发
大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中
毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严
重毒血症者。
氨基水杨酸类
SASP:4-6g/日 潘他沙(Pentasa)或艾迪沙（Etiasa）:0.5,3/日， 6周一疗程 （为乙烯纤维素包裹） 亚沙可或美沙拉嗪(Asacol): 1.6-2.4g/日（为丙 烯酸树脂包裹） 偶氮双水杨酸钠(di-s-ASA):1.5-3g/d，分次口服 聚氨基水杨酸(Poiy-SAS): 5-ASA灌肠剂:1-4g/次，15天1疗程 4-ASA灌肠剂:2g/次 1/晚 马沙拉嗪肛栓剂：活动期500mg，2-3次/d、维持治 疗500mg睡前
鉴别诊断
一、慢性细菌性痢疾 二、阿米巴肠炎 三、血吸虫病 四、克罗恩病 五、大肠癌 六、肠易激综合征 七、其他 其他感染性肠炎、
缺血性结肠炎等。
溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别
项 目 溃疡性结肠炎
结肠克罗恩病
症状 脓血便多见
有腹泻但脓血便少见
病变分布 病变边续
呈节段性
直肠受累 绝大多数受累 少见
末段回肠受 罕见 累
少见
肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性
项目 瘘管形成 内镜表现
活检特征
溃疡性结肠炎
结肠克罗恩病
罕见
多见
浅溃疡，粘膜弥 漫性充血水肿、 颗粒状，脆性增 加
纵行溃疡，伴周围粘
膜正常或鹅卵石样改 变
固有膜全层弥漫 性炎症、隐窝脓 肿、隐窝结构明 显异常、杯状细 胞减少
裂隙状溃疡、上皮样 肉芽肿、粘膜下层淋 巴细胞聚集、局部炎 症
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溃疡性结肠炎
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定义
溃疡性结肠炎又称慢性非特异性 溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直 肠和结肠炎性疾病。病变主要限于大 肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、 粘液脓血便 、腹痛。
病因和发病机制
➢ 发病机制至今尚未明确 ➢ 病因可能有：
0.9%氯化钠注射液 180ml
去甲肾上腺素针 8mg
利多卡因针
20ml
硫糖铝片
20g
甲硝唑片
0.8g
锡类散
1.5袋
甲基强的松龙针 40mg
热淀粉
10g
感谢观看
一、感染因素 二、遗传因素 三、免疫因素 四、精神因素
病因和发病机制
一、感染因素 病原微生物、食物抗原
异性促发因素
非特
正常肠道菌群对炎症性肠病的影响
※ 肠道炎症病变常发生在细菌密度高的部位
※ 产生多肽化学趋化物质(如FMLP、LPS和 PG-PS)，能刺激上行调节的炎症介质释放
※ 某些细菌蛋白质与人体蛋白质分子结构相 似，对易感者可诱发自身免疫反应
➢ 如上述药物治疗疗效不佳，应及时内、外科 会诊，确定结肠切除手术的时机与方式
➢ 慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨 结肠
➢ 密切监测患者生命体征及腹部体征变化，及 早发现和处理并发症
缓解期UC的处理
症状缓解后，应继续维持治疗至少1年 或长期维持。一般认为类固醇激素无维持治 疗效果，在症状缓解后逐渐减量，应尽可能 过渡到用SASP维持治疗。SASP的维持治疗剂 量一般为口服1-3g/d，亦可用相当剂量的新 型 5-ASA类药物。6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤等 用于对上述药物不能维持或对类固醇激素依 赖者。
※ 实验动物在无菌条件下不能诱发肠炎，提 示细菌及其产物在IBD发病中起一定作用
病因和发病机制
二、遗传因素 发病率在种族、血缘亲属间有明
显差异
遗传因素致病的主要依据
※ 家族发病率高，29.4%~34%有家族史 ※ 单卵双胎同胞发病率高于双卵双胎同胞 ※ 一级亲属发病率高 ※ 种族差异：白种人发病率＞黑种人； ※ 常伴某些己知遗传性疾病（如强直性脊柱
中度UC的处理：可用上述制剂量水杨
酸类制剂治疗，反应不佳者，适当加量或改 口服皮质类固醇激素，常用泼尼松（强的松） 30-40mg/d，分次口服。
重度UC的处理：
➢ 如患者尚未用过口服类固醇激至少可口服 强的松龙40-60mg/d，观察7-10/d，亦可直接 静脉给药。已使用者应静脉滴注氢化考的松 300mg/d或甲基强的松龙40mg/d，未用过类固 醇激素者亦可用ACTH 120mg/d，静脉滴注。
三、肠外表现 可表现为：外周关节炎、 结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔复发 性溃疡等。强直性脊柱炎、原发性硬化 性胆管炎等可与溃疡性结肠炎共存。
临床分型
（一）根据病程经过分型 1 初发型 2 慢性复发型 3 慢性持续型 4 急性暴发型
（二）根据病情程度分型 1 轻型 腹泻每日4次以下，便血轻 或无,无发热、脉速，血沉正常。 2 中型 两者之间。 3 重型 腹泻每日6次以上，有明显 粘液血便。
肠大出血占3％
肠穿孔与中毒性结肠扩张有关
实验室和其他检查
一、血液检查 血沉和C反应蛋白增 高是活动期的标志。
二、粪便检查 粪便常规检查肉眼 观常有粘液脓血便，显微镜检见红 细胞和脓细胞，急性发作期可见巨 噬细胞。
三、结肠镜检查 内镜下所见特征性表现：
1、 粘膜上有多发性浅溃疡，其大小及 形态不一，散在分布，亦可融合，附有脓 血性分泌物，粘膜弥漫性充血、水肿。
炎，原发性硬化性胆管炎，银屑病等） ※ 遗传基因不同：CUC与HLA-DR2相关联，克
罗恩氏病与HLA-DQB1相关联
三、免疫因素
促发因素
易感者，激发肠粘
膜亢进的免疫炎症反应。
三、精神因素 本病因紧张、劳累而诱发发作，患
者常有精神抑郁和焦虑表现。
流行病学
➢ 多见于20－40岁 ➢ 男女发病率无明显差别 ➢ 我国<欧美
诊断
具有持续或反复发作腹泻和粘液 血便、腹痛，伴有（或不伴有）不同 程度全身症状者，在排除其他疾病的 基础上。具有上述结肠镜检查特征性 改变中至少1项及粘膜活检或具有上 述X线钡剂灌肠检查征象中至少1项。
溃疡性结肠炎完整诊断
慢性非特异性溃疡性结肠炎 全结肠炎 ， 初发型， 重度，活动期 并发症（有无）。
免疫调节剂
左旋咪唑每天150mg,分3次服，每周 用2-3天。干扰素．Ts-r球蛋白．青霉胺 等对UC均有一定的疗效，可选用。
溃疡性结肠炎的分期治疗
活动期UC的处理
轻 度 UC 的 处 理 ： 可 选 用 柳 氮 磺 氨 吡 啶
（SASP）制剂，3-4g/次，3/d，口服；或用 相当剂量的5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂。病 变分布于远段结肠者可酌用SASP栓剂0.5-1g/ 次 ， 2/d ； 氢 化 可 的 松 琥 珀 酸 钠 盐 灌 肠 液 ， 100-200mg/次，1/晚，保留灌肠。或用相当 剂量的5-ASA制剂灌肠。亦可用中药保留灌肠 治疗。
溃疡性结肠炎
炎性息肉
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四、X线钡剂灌肠检查
所见X线征主要有： 1 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛 糙呈毛刺状以及见小龛影或条状存钡 区，亦可有炎症息肉而表现为多个小 的圆或卵圆形充盈缺损。
2 粘膜粗乱或有细颗粒改变。
3 结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、 变细，可呈铅管状。
溃 疡 性 结 肠 炎
➢ 肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染， 如氨苄青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。
➢ 应使患者卧床休息，适当输液、补充电解 质，以防水盐平衡紊乱。
➢ 便血量大，Hb 70g/L以下和持续出血不止 者应考虑输血。
➢ 营养不良，病情较重者可用要素饮食，病情 严重者应予肠外营养
➢ 静脉类固醇激素使用7-10d后无效者可考虑环 孢素静滴每天2-4mg/kg体重。由于药物免疫抑 制作用、肾脏毒性及其他不良反应，应严格监 测血药浓度。因此，从医院监测条件综合考虑， 主张在少数医学中心使用。亦可考虑其他免疫 抑制剂，剂量及用法参考药典和教科书
病理
病变位于大肠，呈连续性非节段分布。 多数在直肠、乙状结肠。
病变早期有粘膜弥漫性炎症，可见水 肿、充血与灶性出血，以后形成隐窝 脓肿，融合成溃疡，但很少达肌层。
结肠炎症在反复发作过程中，大量新 生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。
少数患者有结肠癌变。
临床表现
起病多数缓慢，少数急性起病。病程呈 慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替， 少数症状持续并逐渐加重。 一、消化系统 1 腹泻 主要与炎症导致大肠粘膜对水 钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关， 粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜 烂及溃疡所致。