固定义齿牙体预备

➢ 箱状洞型
1）深度：2mm以上； 2）洞壁：轴壁与就位道方向一致，可外展2º~5º
消除倒凹。 3）洞底：底平、点线角清晰圆钝。 4）洞缘短斜面：
➢ 轴壁固位形
预备牙各轴面应互相平行，与就位道方向 一致，可允许有2º~5º外展或聚合。
➢ 钉洞固位形
1）数目：2~4个为宜 2）位置：避开髓角，位于健康牙本质上 3）深度：2mm 4）直径：1mm 5）方向：互相平行并与就位道方向一致 6）相互距离：尽量分散
钉以增强患牙的抗力。
➢ 固位形的要求
1、环抱固位形 2、箱状洞型 3、轴壁固位形 4、钉洞固位形 5、固位沟 6、鸠尾固位形
➢ 环抱Baidu Nhomakorabea位形
冠修复体最基本的固位形式，固位力强， 牙体切割表浅，对牙髓影响小，提供的粘结面 积大。 要求： ☆ 各个轴壁应近于平行 ☆ 增加牙龈高度： ☆ 修复体的密合度
第五章 固定义齿 牙体预备
牙体预备的原则
• 保存健康的牙体组织 • 根据设计要求切割牙体组织 • 合乎固位形和抗力形的要求 • 形成清晰的颈部边缘线 • 保护牙髓 • 选择合适的车针
一、保存健康的牙体组织
在满足固位和抗力的前提下尽量保存健 康的牙体组织。
二、根据设计要求切割牙体组织
➢ 均一的切削量 ➢ 去除倒凹 ➢ 有共同就位道 ➢ 有利于美观
➢ 固位沟
四、清晰的颈部边缘形成线
➢ 修复体龈边缘位置 ➢ 修复体龈边缘密合性 ➢ 龈边缘牙体预备形式
➢ 修复体龈边缘位置
（1）与龈缘平齐 （2）于龈缘之上 （3）于龈缘之下
➢ 修复体龈边缘密合性
要求修复体的龈边缘与患牙肩台厚度一致， 衔接处形成一个连续光滑的面，避免形成任 何微小的悬突。
反之。
• 嵌体的优点：
与传统的银汞合金充填相比，嵌体机械性能优良，颜色美 观。充填修复将减少牙体抗力强度达50％，而嵌体则可增加 牙体组织抗力强度达75％左右。
• 嵌体的缺点：
嵌体因其固位欠佳，界面线长，牙体切割多，制作不便等问 题而临床应用较少。目前国内嵌体的制作比较少，而在国外， 因粘结技术先进，嵌体的制作较为常见。
➢ 龈边缘牙体预备形式
1. 刃状或羽状 2. 90 º肩台 3. 带斜面肩台 4. 135 º肩台 5. 带斜面凹形
五、保护牙髓
➢ 高速高效切割牙体组织 ➢ 牙体预备一次完成 ➢ 水雾降温 ➢ 尽量保存活髓
六、选择合适的车针
➢ 引导沟车针 ➢ 粗磨用车针 ➢ 舌面预备用车针 ➢ 肩台车针 ➢ 磨光车针
单面嵌体洞形
邻 嵌体洞形
MOD嵌体洞形
MOD嵌体洞形
嵌体的种类——按缺损范围大小分：
嵌 体(Inlay)：类似于一种充填材料，范围在牙尖以内，没
有破还牙尖
高嵌体(Onlay)：缺损范围较大，包括一个或多个牙尖，覆
盖并高于牙合面，用以恢复患牙咬合关系。
嵌体冠：覆盖牙冠大部分或全部的嵌体 钉嵌体：为增加嵌体的固位力，采用加钉固位的形式
嵌体应将洞型轴壁的倒凹去除，各轴壁平 行或向合方外展2º~5º。
➢ 有共同就位道
多基牙固定桥牙体预备时，应保证 各基牙有共同就位道。
➢ 有利于美观
扭转牙、唇舌向错位牙进行美容修复 治疗或选做固定桥基牙，牙体预备时， 应以修复后牙列整体协调、自然、对 称为依据，而不能单纯地将牙冠表面 均匀地磨去一层。
嵌体的种类——按制作材料不同分：
• 金属嵌体 • 瓷嵌体 • 复合树脂嵌体
• 嵌体修复的优缺点
优点： 机械性能好、化学性能稳定，可高度磨光，不易被腐蚀
，体积稳定，可修复个别牙牙体缺损或作为固定桥的固 位体。
缺点：1. 外形线、边缘线长，易发生继发龋。
2. 制备窝洞时切割牙体组织多。 3. 金属的机械性能好，色泽却与自然牙不协调；塑料嵌体
三、合乎固位形和抗力形的要求
抗力形的要求 固位形的要求
➢ 抗力形的要求
1、磨除无基釉，去除薄壁弱尖，使修复体建筑在健康 的牙体组织上；
2、尽可能保存支持合力的牙尖、牙嵴； 3、磨除牙体组织应足够，保证修复体有一定的厚度和
体积； 4、修复体边缘线尽量避免设计在合力集中区域，应避
免形成锐角和过薄边缘； 5、必要时在牙本质内植入牙本质钉，根管内植入根管
4. 形成45°洞斜面
嵌体修复患牙预备的方法
——邻合嵌体的牙体预备
邻面部分
箱状：颊舌侧扩展至自洁区 龈壁平，轴壁平行略外展 洞缘成斜面
片状：颊舌缘至自洁区 邻面与合面洞轴壁方向一致，可向合端聚合 2～4° 增加辅助固位形（钉、沟、箱形）
嵌体修复患牙预备的方法
——后牙近中－合－远中嵌体的牙体预备
△ 用于缺损范围涉及2个邻面及合面的后牙牙体损坏， 或用于双面嵌体而固位力不够的缺损
1. 洞壁无倒凹（图） 2. 洞缘有斜面（图） 3. 邻面可作片切形 4. 利用辅助固位形
嵌体修复患牙预备的方法
——邻合嵌体的牙体预备
合面部分
1. 去除病变组织，扩大洞形，深度约为2～ 3mm
2. 底平壁直，点线角清楚，轴壁微向合端外 展，无倒凹
3. 合面形成鸠尾形，鸠尾峡部宽度小于合面 宽的1/2
• 嵌体修复的适应症及禁忌症
适应症： 1. 牙体严重缺损
2. 合面严重缺损 3. 邻接关系不良 4. 其他
禁忌症：1. 儿童乳牙及青少年恒牙
2. 合面缺损范围小且表浅；前牙邻唇面缺损未设计切角 者
3. 牙体缺损范围大，抗力形差，固位不良者 4. 特殊情况（患者）
Inlay的制作流程
• 铸造金属嵌体牙体预备的基本特征
➢ 均一的切削量
根据材料的要求，磨除一定量的牙体组 织，使修复后的牙冠与原来相等或略小， 尽量使修复体的厚度均匀一致。
目的：保证修复体有一定的强度厚度和 美观性。
➢ 去除倒凹
为使修复体顺利就位，应将牙体组织进行 磨切，去除倒凹。冠修复体应将牙冠的最 大周径将至修复体边缘处，各轴壁平行或 向合方内收2º~5º；
嵌体
嵌体——嵌入牙冠内，用以恢复牙体缺损部位形态与功能的修
复体或冠内固位体
• 嵌体的种类
1. 根据嵌体覆盖牙面情况分类 2. 根据其固位的方式不同分类 3. 根据其制作的材料分类
嵌体的种类——按其部位分为：
1. 近中-合 (M-O)嵌体 2. 远中-合 (D-O)嵌体 3. 近中-合-远中(M-O-D)嵌体 4. 颊-合 (B-O)嵌体 5. 舌-合 (L-O)嵌体