慢性心力衰竭患者的护理体会 王建英

慢性心力衰竭患者的护理体会王建英
发表时间：2015-02-04T14:10:26.147Z 来源：《医药前沿》2014年第27期供稿作者：王建英
[导读] 心力衰竭是各种心血管疾病发展的最后阶段，是大多数器质性心脏疾病进展的最终结局，是老年人的一大健康“杀手”。

王建英
（江苏省连云港市东海县中医院江苏连云港 222300）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）27-0294-02 心力衰竭是各种心血管疾病发展的最后阶段，是大多数器质性心脏疾病进展的最终结局，是老年人的一大健康“杀手”。

我国目前有心衰患者360万，心力衰竭正在成为中国严重的公共卫生问题。

在我国，其住院率占同期心血管病的20%，死亡率达40%[1]。

对于已经发生的慢性心力衰竭，虽然可以进行有效的对症治疗，改善患者的心功能，且有些患者尚可以进行病因治疗，但因心肌重构等因素，多数患者的
心功能将持续减低，心力衰竭反复发作，对患者本人、家庭及社会造成较大影响。

对于慢性心力衰竭患者，除积极的治疗外，在住院期间对患者加强护理，寻找影响预后的因素，提高病人的生活质量，对控制病情十分重要。

我院2010-2014共收治慢性心力衰竭患者32例，均采取了一些有效的针对性的护理，取得了满意的效果，现报道如下：
1 临床资料
我院内科2010年1月至2014年4月共收治32例慢性心力衰竭患者，男20例，女12例，年龄46-74岁，平均64.2岁。

其中冠心病16例，高血压性心脏病8例，心肌病2例，风湿性心脏病6例。

经治疗及护理，病情缓解29例，自动出院2例，死亡1例。

2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 饮食慢性心力衰竭患者由于胃肠道瘀血，往往出现胃肠功能紊乱、消化功能差、食欲不振。

应予低盐、低脂、易消化、富含优质蛋白和维生素B族、C族食物，并少食多餐，避免生硬、辛辣等刺激性食物，另外避免进食产气食物，以减轻肠胀气，防止加重患者的病情。

2.2.2 休息与活动应根据患者病情轻重，合理安排休息和活动量。

活动以不出现呼吸困难、胸闷、疲劳或其他不适症状为限度。

对有严重心衰、心律失常和晕厥病人应绝对卧床休息。

经治疗心衰症状缓解后可轻微活动，先床上活动．再床边站立，后室内行走。

长期卧床病人应定时翻身拍背，保持床单干燥平整，预防褥疮的发生。

2.2 心力衰竭的护理对于左心衰竭以呼吸困难为主要表现的病人，应协助病人取半坐卧位，以利减轻肺瘀血，缓解呼吸困难；以组织水肿为主的病人，应避免下肢长时间下垂和固定姿势卧位，间歇性抬高下肢，侧卧位、半卧位、半坐卧位交替进行；心衰症状明显、严重心律失常、反复头晕甚至晕厥的病人，应绝对卧床休息，避免一切加重心脏负担的因素，如用力排便等。

2.3 心律失常的护理慢性心力衰竭患者可发生多种心律失常，加强监护及早发现恶性心律失常并及时处理可减少猝死率。

我们对慢性心力衰竭患者进行心电、血压监护，做到随时观察心律、心率、血压变化，当发现异常时及时通知医生，根据医嘱给予相应处理。

并随时准备好除颤仪、临时心脏起搏器等，一旦发现室速、室颤、心跳骤停等可以及时抢救。

2.4 用药护理（1）慢性心力衰竭患者较常应用洋地黄类药物，因洋地黄治疗“安全窗”较窄，易导致中毒，因此要加强对药物反应的观察，一旦出现恶心、呕吐、心律失常等需立即通知医生；（2）病人应用利尿剂治疗要准确记录病人的液体出入量及体重，并注意复查电解质等，防止出现电解质紊乱；（3）静脉给药时，应控制输液总量及滴注速度，避免造成血容量过多而诱发或加重心衰。

2.5 心理护理慢性心力衰竭病程长，病情反复发作、加重，预后差，且因反复住院治疗，医疗费用较大，严重影响生活和工作，患者常产生忧虑、挫折、抑郁、愤怒及消极情绪，对治疗感到悲观失望，导致心肌耗氧量增加，加重病情。

研究显示，NYHA心功能分级心功能与焦虑、抑郁的程度密切相关[2]，影响着心力衰竭患者的生活质量[3]。

因此，护士应多与患者沟通，加强有关疾病和治疗知识的教育，在护理中应多关心、体贴，给予鼓励和安慰，帮助其消除悲观情绪，增加治疗信心，鼓励患者配合医护人员进行积极地治疗。

同时教育家属提供情感支持，给予理解和关照。

2.5 其它方面的护理
2.5.1 呼吸系统护理资料表明，心力衰竭诱发因素大多数为感染，主要是肺炎或支气管炎。

因此预防呼吸道感染，对减少患者的心衰发作、改善患者的生活质量及预后十分重要。

首先要保持呼吸道畅通，鼓励患者主动咳嗽，排痰困难者通过变换体位、叩背和雾化吸入等，促使痰液排出。

无力咳嗽需要吸痰时，吸痰前后需充分吸氧（可用带氧气的简易呼吸器给予过度通气1～2min）。

慢性心力衰竭患者多需吸氧，氧气吸入时氧流量一般控制在2～4L/min,最好通过监测血氧饱和度来调节给氧量，改善缺氧状态。

同时，需积极治疗呼吸道疾患，防止肺部感染。

加强对吸痰管、氧气导管、湿化瓶、雾化吸入器、呼吸机部件的消毒工作，防止医源性感染。

2.5.2 泌尿系统护理及时正确采集尿液标本，严密准确地观察各项肾功能指标，避免应用肾毒性大的药物。

如需导尿，应严格无菌操作，操作轻柔，避免尿道粘膜受损，防止泌尿系感染。

如有肾衰征象时，及时通知医生采取相应治疗措施。

2.5.3 神经系统护理在应用利尿剂尤其是强效利尿剂如速尿等减轻心脏负荷及消除水肿治疗时，注意观察患者精神、神志状况，如有精神恍惚、神志不清时及时通知医生，尽早纠正脑缺血状态,改善脑功能。

3 小结
慢性心力衰竭患者的治疗，不仅仅是使用药物控制症状，护理人员精心、细致的护理在患者的康复过程中也扮演着极为重要的角色，对疾病的发展及预后有着较大的影响。

通过全方位的护理，不但可以有效缓解症状，还能够帮助患者树立战胜疾病的信心，对于患者的长期预后有较大意义。

护理人员要加强业务学习，具备了坚实的理论基础与娴熟的操作技能，并饱含爱心和同情心，才能在护理工作中得心应手，适应现代护理学的发展。

参考文献
[1]载闺柱.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30(1):7.
[2]王海鱼，王传家，李复雄，等.充血性心力衰竭与心理评估关系[J].实用医技杂志，2005，12(3): 666-667.
[3]吕蓉，孙路路.心力衰竭患者生活质量与心理状态的相关性研究[J].护理学报， 2011，18(1B):71-73.。