真性红细胞增多症致继发性高血压1例
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Ｐ ｖ是一种 以克 隆性红 细胞异 常增 多为主的慢性骨髓增生 性疾病 ， 起病 隐匿 ， 进展慢 ， 早期症状无 特异性 ， 易漏诊 ， 可表现 为多专科的疾 病［ １ １ 。患者 既往 “ 头痛” 病史 １ ０余年 ， 在外院诊断 为“ 紧张性头痛 ” ， 此次 因“ 高血压危 象” 就 诊于我 院心内科 ， 说
下肢无水肿 ， 心 电图示窦性心律 ， ｖ 。 ～ ｖ 导联 Ｔ波倒置 ， 颅脑 Ｃ Ｔ 未见异常。以“ 头痛原 因待诊？高血压危象” 收入我 院。血常规 示红细胞 ： ６ ． ７ ５×１ ０ １ ２ ／ Ｌ ；血 红 蛋 白 ： １ ９ ０ ｇ ／ Ｌ ，红 细 胞 压 积 ：
６ ０ ． ９ ０ ％， 红细胞分布宽度未见异常 ， 血小板 ： ３ ７ １ Ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ ； 肾功未
［ ４ ］ 冯翠霞． 剖宫产后镇 痛泵副作用 临床观察及护理叨． 基层 医学论 坛 ， ２ ０ １ ０ ， １ ４ （ １ ８ ） ： ４ ９ ８ － ４ ９ ９ ． （ 收稿 日 期： ２ ｏ １ ５ － ． ０ ５ — ２ ０ ）
真性红细胞增 多症致继发性 高血压 １ 例
张林林 王 磊 张 立 莎
（ 桓台县人民医院 ， 山东 桓 台 ２ ５ ６ ４ ０ ０ ）
１ 病 例 资料
２ 讨 论
患者 ， 女， ５ ８ 岁， 因“ 头痛 １ ０ 余年， 加重 ３ 天” 入院， 既往 “ 高血压 ” 病史 １ ０余年 ， 血压控制不佳 。 入 院查体 ： 面色潮红 ， 球
结 膜水 肿 ， 脉搏 ７ ２次 ／ ａ ｒ ｉ ｎ ， 血压 １ ９ ０ ／ １ １ ０Ｉ ｍ ， 心肺 阴性 ， 双
参考文献
呼吸抑制是阿片类麻醉药 品常见且严重 的并 发症 ， 可抑制 呼 吸中枢 ， 减低 呼吸 中枢对 二氧化碳 的敏感性 ， 严重 者可 出现
呼吸停止。在临床用药 中取决 于剂量 的依赖性 ， 镇痛泵用 药量
较少 ， 发生 的概率不会很大 ， 但 是护理人员 必须 观察 患者 的呼
吸及意识情 况 ， 避免进入 嗜睡状态 ， 延误病 情 。观察 血氧饱 和
道通畅 良好 。
国外医学 ・ 护理学专业 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ４ （ １ ） ： １ － ２ ．
ｆ ２ １ 张艳 ， 刘青 ， 曹秀梅 ， 等． 对１ ２ ６ 例手术患者术后镇痛认知 的调查分 析 田． 中华护 理杂志， ２ ０ ０ ６ ， ４ １ （ １ ０ ） ： ９ ４ ９ — ９ ５ １ ． 【 ３ ］ 彭小梅 ， 刘学兰 ． 术后 留置镇 痛泵的护理 ［ Ｊ 】 ． 实用临床 医学 ， ２ ０ ０ ３ ， ４
明Ｐ Ｖ特异性差 ， 易漏诊误诊 。 Ｐ ｖ的发病机制是 Ｊ Ａ Ｉ （ ２ 基 因突变 ， 破坏 了 Ｊ Ａ Ｋ ２ 蛋 白酪氨
酸激酶活性 的 自我抑制作用 ， 导致造血细胞异 常增生［ １ １ 。因血容
见异常 ， 腹部彩 色多普勒超声示 脾大 ， 双 肾、 双侧 肾动脉 ， 双侧 肾上腺未见异常。主动脉磁共振成像（ Ｍ 砒） 示胸 主动脉走行 自 然。 请血液 内科会诊考虑真性红细胞增 多症 （ Ｐ ｏ ｌ ｙ ｃ ｙ ｔ ｈ ｅ ｍｉ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ， Ｐ Ｖ） ， 行骨髓学检查证 实。转血液科后患者频繁发作头晕 ， 伴左 侧肢体发麻 ， 行颅脑 Ｍ Ｒ Ｉ 示右侧枕 叶异 常信号灶 ， 考虑脑梗死
在呕吐过程中 ， 患者腹压 明显 升高 ， 可引起手术切 口疼 痛 ， 甚至
出血 ， 护理人员应指导其用手保护 按压切 口， 力度适 中 ， 避免过
认知该 医疗措施作用 ， 配合治疗 。 患者接受使用镇痛泵 ， 可部分 消除疼痛恐惧心理 ， 度过 围术期 。 部分 患者在 心里作用下 ， 疼痛
一 汐四目嘧回
强， 惧怕手术 ， 心理 承受能力较弱。若发生呕 吐， 患者 的头应偏
向一侧 ， 防止误吸入肺部 ， 产生肺炎或肺不张 ； 并 及时清除 口腔 异物 ， 观察有无呕吐物和呕吐物的性质。 若呕吐症状不缓解 ， 应
通知医师给予对症 处理 ，必要时通知麻醉 医师做进一 步处 理。
还是维持低血压状态。 增加观察次数 ， 做好 明确记录 。 患者起坐 要动作缓慢 ， 避 免体 位性 低血压的产生 。出现副反应后应立 即 停止给药 ， 关 闭镇痛泵 ， 建立 良好 的静脉通路 。 术前应告知患者镇痛泵 的作用 ， 对于文化水平较高者可讲
解镇 痛泵的工作原理 、 麻醉药 品 的作 用及不 良反 应等 ， 让患者
度用力 ， 切 口受力过大 。 时刻观察切 口 敷料 情况 ， 发现有渗 血及
时换药处理。
引起 的不 良反应耐受性提高 ， 舒适度提高 ， 有利于术后康复。 妇 科腹部手术术后镇痛泵 的合理应 用及 正确 的护理 ， 可 降低患者
术后疼痛 ， 提高患者舒适度 ， 有利于康复。对于轻度疼痛者 ， 不 做特殊处理 。 对 不使 用镇痛泵者 ， 出现疼痛后对症处理 ， 肌 注止 痛药后 ， 药物产生临床效应需一段 时间。镇痛泵 临床用药量减 低， 镇痛效果持 续明显 ， 患者满意度增 高。
度， 发现问题应 立即通知 医师进行积极有效 的处 理。阿片类 药 品可抑制咳嗽 中枢 ， 有镇 咳作用 ， 患者 咳嗽反射减弱 。 气 道的轻
［ １ 】 陆宇盼 ， 马双莲 ＿ 月 中 瘤专科护士在癌症疼痛控制 中的实践与思考叨．
微分泌物及刺激 ， 可 使患者咳嗽反应减弱 。 因此 ， 必须保证呼吸
（ ５ ） ： １ ２ ３ ．
低血 压的产 生是 阿 片类 麻醉药通过 内源性 组胺释放 导致
外周血 管扩张 ， 血压下 降 ， 脑血 管扩张 ， 颅 内压 增高 ； 同时交感
神经阻滞 ， 部分 血管组织 以及容量血管扩张均可导致低血 压州 ， 患者可 出现头痛 、 头晕 ， 血 压下降等 。护理人员要告知医师 ， 以 明确是麻醉反应还是手术 后引起 ， 观察血压下 降是进行性 下降
Ｐ ｖ是一种 以克 隆性红 细胞异 常增 多为主的慢性骨髓增生 性疾病 ， 起病 隐匿 ， 进展慢 ， 早期症状无 特异性 ， 易漏诊 ， 可表现 为多专科的疾 病［ １ １ 。患者 既往 “ 头痛” 病史 １ ０余年 ， 在外院诊断 为“ 紧张性头痛 ” ， 此次 因“ 高血压危 象” 就 诊于我 院心内科 ， 说
下肢无水肿 ， 心 电图示窦性心律 ， ｖ 。 ～ ｖ 导联 Ｔ波倒置 ， 颅脑 Ｃ Ｔ 未见异常。以“ 头痛原 因待诊？高血压危象” 收入我 院。血常规 示红细胞 ： ６ ． ７ ５×１ ０ １ ２ ／ Ｌ ；血 红 蛋 白 ： １ ９ ０ ｇ ／ Ｌ ，红 细 胞 压 积 ：
６ ０ ． ９ ０ ％， 红细胞分布宽度未见异常 ， 血小板 ： ３ ７ １ Ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ ； 肾功未
［ ４ ］ 冯翠霞． 剖宫产后镇 痛泵副作用 临床观察及护理叨． 基层 医学论 坛 ， ２ ０ １ ０ ， １ ４ （ １ ８ ） ： ４ ９ ８ － ４ ９ ９ ． （ 收稿 日 期： ２ ｏ １ ５ － ． ０ ５ — ２ ０ ）
真性红细胞增 多症致继发性 高血压 １ 例
张林林 王 磊 张 立 莎
（ 桓台县人民医院 ， 山东 桓 台 ２ ５ ６ ４ ０ ０ ）
１ 病 例 资料
２ 讨 论
患者 ， 女， ５ ８ 岁， 因“ 头痛 １ ０ 余年， 加重 ３ 天” 入院， 既往 “ 高血压 ” 病史 １ ０余年 ， 血压控制不佳 。 入 院查体 ： 面色潮红 ， 球
结 膜水 肿 ， 脉搏 ７ ２次 ／ ａ ｒ ｉ ｎ ， 血压 １ ９ ０ ／ １ １ ０Ｉ ｍ ， 心肺 阴性 ， 双
参考文献
呼吸抑制是阿片类麻醉药 品常见且严重 的并 发症 ， 可抑制 呼 吸中枢 ， 减低 呼吸 中枢对 二氧化碳 的敏感性 ， 严重 者可 出现
呼吸停止。在临床用药 中取决 于剂量 的依赖性 ， 镇痛泵用 药量
较少 ， 发生 的概率不会很大 ， 但 是护理人员 必须 观察 患者 的呼
吸及意识情 况 ， 避免进入 嗜睡状态 ， 延误病 情 。观察 血氧饱 和
道通畅 良好 。
国外医学 ・ 护理学专业 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ４ （ １ ） ： １ － ２ ．
ｆ ２ １ 张艳 ， 刘青 ， 曹秀梅 ， 等． 对１ ２ ６ 例手术患者术后镇痛认知 的调查分 析 田． 中华护 理杂志， ２ ０ ０ ６ ， ４ １ （ １ ０ ） ： ９ ４ ９ — ９ ５ １ ． 【 ３ ］ 彭小梅 ， 刘学兰 ． 术后 留置镇 痛泵的护理 ［ Ｊ 】 ． 实用临床 医学 ， ２ ０ ０ ３ ， ４
明Ｐ Ｖ特异性差 ， 易漏诊误诊 。 Ｐ ｖ的发病机制是 Ｊ Ａ Ｉ （ ２ 基 因突变 ， 破坏 了 Ｊ Ａ Ｋ ２ 蛋 白酪氨
酸激酶活性 的 自我抑制作用 ， 导致造血细胞异 常增生［ １ １ 。因血容
见异常 ， 腹部彩 色多普勒超声示 脾大 ， 双 肾、 双侧 肾动脉 ， 双侧 肾上腺未见异常。主动脉磁共振成像（ Ｍ 砒） 示胸 主动脉走行 自 然。 请血液 内科会诊考虑真性红细胞增 多症 （ Ｐ ｏ ｌ ｙ ｃ ｙ ｔ ｈ ｅ ｍｉ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ， Ｐ Ｖ） ， 行骨髓学检查证 实。转血液科后患者频繁发作头晕 ， 伴左 侧肢体发麻 ， 行颅脑 Ｍ Ｒ Ｉ 示右侧枕 叶异 常信号灶 ， 考虑脑梗死
在呕吐过程中 ， 患者腹压 明显 升高 ， 可引起手术切 口疼 痛 ， 甚至
出血 ， 护理人员应指导其用手保护 按压切 口， 力度适 中 ， 避免过
认知该 医疗措施作用 ， 配合治疗 。 患者接受使用镇痛泵 ， 可部分 消除疼痛恐惧心理 ， 度过 围术期 。 部分 患者在 心里作用下 ， 疼痛
一 汐四目嘧回
强， 惧怕手术 ， 心理 承受能力较弱。若发生呕 吐， 患者 的头应偏
向一侧 ， 防止误吸入肺部 ， 产生肺炎或肺不张 ； 并 及时清除 口腔 异物 ， 观察有无呕吐物和呕吐物的性质。 若呕吐症状不缓解 ， 应
通知医师给予对症 处理 ，必要时通知麻醉 医师做进一 步处 理。
还是维持低血压状态。 增加观察次数 ， 做好 明确记录 。 患者起坐 要动作缓慢 ， 避 免体 位性 低血压的产生 。出现副反应后应立 即 停止给药 ， 关 闭镇痛泵 ， 建立 良好 的静脉通路 。 术前应告知患者镇痛泵 的作用 ， 对于文化水平较高者可讲
解镇 痛泵的工作原理 、 麻醉药 品 的作 用及不 良反 应等 ， 让患者
度用力 ， 切 口受力过大 。 时刻观察切 口 敷料 情况 ， 发现有渗 血及
时换药处理。
引起 的不 良反应耐受性提高 ， 舒适度提高 ， 有利于术后康复。 妇 科腹部手术术后镇痛泵 的合理应 用及 正确 的护理 ， 可 降低患者
术后疼痛 ， 提高患者舒适度 ， 有利于康复。对于轻度疼痛者 ， 不 做特殊处理 。 对 不使 用镇痛泵者 ， 出现疼痛后对症处理 ， 肌 注止 痛药后 ， 药物产生临床效应需一段 时间。镇痛泵 临床用药量减 低， 镇痛效果持 续明显 ， 患者满意度增 高。
度， 发现问题应 立即通知 医师进行积极有效 的处 理。阿片类 药 品可抑制咳嗽 中枢 ， 有镇 咳作用 ， 患者 咳嗽反射减弱 。 气 道的轻
［ １ 】 陆宇盼 ， 马双莲 ＿ 月 中 瘤专科护士在癌症疼痛控制 中的实践与思考叨．
微分泌物及刺激 ， 可 使患者咳嗽反应减弱 。 因此 ， 必须保证呼吸
（ ５ ） ： １ ２ ３ ．
低血 压的产 生是 阿 片类 麻醉药通过 内源性 组胺释放 导致
外周血 管扩张 ， 血压下 降 ， 脑血 管扩张 ， 颅 内压 增高 ； 同时交感
神经阻滞 ， 部分 血管组织 以及容量血管扩张均可导致低血 压州 ， 患者可 出现头痛 、 头晕 ， 血 压下降等 。护理人员要告知医师 ， 以 明确是麻醉反应还是手术 后引起 ， 观察血压下 降是进行性 下降