肝硬化合并浅黄色奈瑟氏菌致自发性细菌性腹膜炎1例报告

利奈唑胺１０ ｍｇ／ ｋｇ，静脉滴注，１ 次／ ｄ（即６００ ｍｇ／ ｄ 静脉滴注）。 多见于肿瘤性腹水），且患者无结核病史及低热、盗汗等症状； 经治疗后，患者尿量逐渐增多，２４ ｈ 尿量最多可达２８００ ～３０００ ，ｍｌ 同时结合腹部影像学检查未见明确肿瘤病灶，且肿瘤标志物均
自述腹胀症状明显减轻，双下肢浮肿缓解。用药９ ｄ 后，患者腹水 正常，结核性或肿瘤性腹水的诊断依据不足。 量明显下降（腰围平均每日缩小２ ～３ ｃｍ、体质量每日减低１ ～ 收集文献可知，浅黄色奈瑟氏菌作为机会致病菌感染机体 １． ５ ｋｇ，及查体时腹部移动性浊音逐渐消失），将利奈唑胺改为 的病例罕见。但仍未见其感染腹腔引起肝硬化合并ＳＢＰ 病例 口服剂型（６００ ｍｇ／ ｄ 利奈唑胺维持５ ｄ）后出院。出院后２ 周电 报道。罕见机会致病菌引发异位感染在临床诊治过程中应给 话询问使用药物及腹水情况，患者自述出院后遵医嘱口服利奈 予足够的重视。
球菌。１９７９ 年，意大利发现的６ 例由奈瑟菌引起脑膜炎的患者 ＡＬＴ ５８． ８ Ｕ／ Ｌ（参考值范围：９ ～ ５０ ）； Ｕ／ Ｌ ＡＳＴ １２０． ８５ Ｕ／ Ｌ（参
中３ 例淡黄奈瑟菌所致、１ 例浅黄色奈瑟氏菌所致、２ 例干燥奈 考值范围：１５ ～４０ Ｕ／ Ｌ）；血清Ａｌｂ ３４． ２ ｇ／ Ｌ（参考值范围４０ ～
腹腔积液，而腹腔积液是细菌繁殖的良好培养基，从而引起自 发性细菌性腹膜炎（ ， ）。 ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ ＳＢＰ ＳＢＰ
ｓｕｂｆｌａｖａ［ Ｊ］ ． Ｊ Ｚｈｅｎｊｉａｎｇ Ｍｅｄ Ｃｏｌｌ， １９９８， ８ （１ ） ： ３ － ５． （ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ） 黄晓芳， 刘幼敏． 浅黄色奈瑟氏菌引起前列腺炎 １ 例［ Ｊ］． 镇江
Ｎｅｉｓｓｅｒｉａ． ｍｕｃｏｓａ
咽喉肿痛及排尿困难，否认前列腺及咽炎病史；否认结核病史；
淡黄奈瑟菌（Ｎｅｉｓｓｅｒｉａ． ｓｕｂｆｌａｖａ）等。临床常见类型为脑膜炎奈 近期无疫区旅游史。查体：体温３６． ５ ℃；脉搏１１０ 次／ ｍｉｎ；呼
瑟球菌和淋病奈瑟菌所致的感染。其他几种奈瑟菌均不常见， 吸２０ 次／ ｍｉｎ；血压１６４／８４ ｍｍ Ｈｇ。无咽喉部红肿，无声音嘶
瑟菌所致［５］。尚未见浅黄色奈瑟氏菌感染导致肝硬化自发性 ５５ ｇ／ Ｌ）；肾功能、离子、心肌酶谱、血常规、降钙素原及肿瘤标志
细菌性腹膜炎的病例。
物均未见异常。胸片提示：心脏增大。全腹部平扫及增强ＣＴ 提
肝硬化失代偿期患者机体免疫力降低，增加了机会致病菌 示：右侧胸腔少量积液、肝硬化、腹水、脾大；食管－ 胃底静脉曲
）、干 ｇｏｎｏｒｒｈｏｅａｅ
史，诊断肝硬化后仍未停用上述药物并未于专科系统诊治。患
燥奈瑟菌（ ）、微黄奈瑟菌（ ）、浅黄 Ｎｅｉｓｓｅｒｉａ． ｓｉｃｃａ
Ｎｅｉｓｓｅｒｉａ． ｓｕｂｆｌａｖａ
者已停用止痛片１ 个月。且无发热及寒战，无咳嗽及咳痰，无
色奈瑟菌（ ）、黏液奈瑟菌（ ）、 Ｎｅｉｓｓｅｒｉａ． ｆｌａｖｅｓｃｅｎｓ
ｌａｒ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｆｌｕｉｄ［ Ｊ］ ． Ｊ Ｐｒａｃｔ Ｍｅｄ Ｔｅｃｈ， １９９９， ２０（１２） ： ３ － ５． （ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ） 郑炳友， 王叶芳． 从关节腔穿刺液中检出浅黄色奈瑟氏菌［ Ｊ］． 实用医技杂志， １９９９， ２０（１２） ： ３ －５．
Ａ ｃａｓｅ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ Ｎｅｉｓｓｅｒｉａ． ｓｕｂｆｌａｖａ ｉｎ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ
， ， ， （ ， ＧＡＯ Ｚｈｅｎｊｉａｏ ＱＩ Ｘｉｎｇｓｈｕｎ ＬＩ Ｈｏｎｇｙｕ ＧＵＯ Ｘｉａｏｚｈｏｎｇ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｔｈｅ ＰＬＡ Ｎｏｒｔｈｅｒｎ Ｔｈｅａｔｅｒ ， ， ） Ｃｏｍｍａｎｄ Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１０８４０ Ｃｈｉｎａ
治。半年前患者出现双下肢浮肿伴有尿量逐渐减少，患者自行 原则行腹腔穿刺引流术，并使用无菌管留取适量腹水后送检行
细菌培养及药敏，以减低标本污染的可能性，但仍存在送检标
收 基 作ＤＯ稿 金 者Ｉ：日 项 简１０期 目 介． ３：：：９２期辽 高６０９２宁诊振／０ｊ．省治娇－ｉｓ消０ｓ工（ｎ７１化．作９－１８系０３的６００—统１；临修）－疾床，５回病女２研５日转，６究主．化期２治０医：２２医１学０．２师０研０１－究，． ０主０中３８０要心－． 从３建１事设肝（２病０１５及２２胰５０１腺９）癌早 通信作者：郭晓钟，ｇｕｏｘｉａｏｚｈｏｎｇ１９６２＠ １６３． ｃｏｍ
感染的可能［７］。本文报道了１ 例肝硬化合并浅黄色奈瑟氏菌 张；左侧股静脉增粗；盆腔积液。初步诊断为乙型肝炎肝硬化失
致自发性细菌性腹膜炎患者的诊疗经过。
代偿期、低蛋白血症、食管胃底静脉曲张、腹盆腔大量积液伴腹
１ 病例资料
腔内感染。住院期间给予保肝、利尿（呋塞米４０ ｍｇ／ ｄ，口服，
患者男性，４７ 岁，于２０１９ 年１１ 月４ 日因“间断双下肢浮肿 半年，加重伴腹胀３ ｄ”入住本院。１ 年前体检中发现肝脏缩小
是肝硬化患者常见的严重并发症之一［１０ －１１］，轻重不一，使用指 医学院学报， １９９８， ８（１）： ３ －５．
南 推荐的腹水中性多核粒细胞为诊断标准可能漏诊一部分 ［１２］
［４］ ＺＨＥＮＧ ＢＹ， ＷＡＮＧ ＹＦ． Ｎｅｉｓｓｅｒｉａ ｓｕｂｆｌａｖａ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ａｒｔｉｃｕ
症状较轻的肝硬化合并ＳＢＰ 的患者，目前推荐使用开展大规 模、多中心、回顾性的研究，寻找基于腹水细菌培养阳性为诊断 标准的情况下，诊断ＳＢＰ 的中性多核粒细胞计数的临界值。此
唑胺５ ｄ 后停药，同时继续口服保肝及间断补充Ａｌｂ 治疗（每周
１０ ～２０ ｇ 人血Ａｌｂ），于当地医院复查腹部超声提示未见腹水， 作者贡献声明：高振娇负责收集病例，撰写文章并最后定稿；祁
腹胀及双下肢浮肿完全缓解。
兴顺、李宏宇、郭晓钟负责修改文章。
２ 讨论
国内曾有浅黄色奈瑟氏菌感染引起前列腺炎及化脓性关 ： 789:
： ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｌｉｖｅｒ Ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ Ｎｅｉｓｓｅｒｉａ Ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ
奈瑟菌属是革兰阴性球菌，呈球形，成对排列，形似咖啡 口服利尿药物治疗（呋塞米）后上述症状可减轻。入院前３ 天
豆。它是β － 变形菌类的一属，无芽孢，无鞭毛，有菌毛，专性需 患者自觉腹胀症状，伴有呼吸浅快，活动后加重，遂来院就医。
氧，氧化酶阳性；通常位于中性粒细胞内，而在慢性淋病时常位 既往诊断为乙型肝炎后肝硬化１ 年，因患者从事体力工作，有
于细胞外，新分离株有荚膜和菌毛。此菌属包括脑膜炎奈瑟菌 劳累后长期自行口服抗生素或非甾体抗炎药（止痛片）的用药
（Ｎｅｉｓｓｅｒｉａ．
）、淋病奈瑟菌（ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｄｉｓ
Ｎｅｉｓｓｅｒｉａ．
高振娇，等． 肝硬化合并浅黄色奈瑟氏菌致自发性细菌性腹膜炎１ 例报告
１５３
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肝硬化合并浅黄色奈瑟氏菌致自发性细菌性腹膜炎 １ 例报告
高振娇，祁兴顺，李宏宇，郭晓钟
中国人民解放军北部战区总医院消化内科，沈阳１１０８４０
关键词：肝硬化； 奈瑟球菌属； 腹膜炎 中图分类号：Ｒ５７５． ２ 文献标志码：Ｂ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０２１ ０１ － ０１５３ － ０３
感染病史。且通过补充Ａｌｂ 减少肠壁水肿，从而减低肠壁的通
透性。近来１ 个月无大量使用抗生素用药史，肠道菌群失调或
图１ 腹水外观
侵袭性增强发生率减低。首先常见肠道机会致病菌引起ＳＢＰ 的可能性较低；其次为除外结核或肿瘤性腹水，故完善腹水结
基于药敏结果及结合临床专业药物指导意见，综合患者目 核抗体及腺苷脱氨酶（ａｄｅｎｏｓｉｎｅ ｄｅａｍｉｎａｓｅｌ，ＡＤＡ）检查，得出结 前病情，最终选择根据体质量（该患者体质量约６０ ｋｇ），选择按 核抗体为阴性，ＡＤＡ 正常（ＡＤＡ 升高多见于结核性腹水，减低
节炎的报道 。但本例报道的异位浅黄色奈瑟氏菌引起腹 ［３－４］
［１］ ＡＲＤＩＬＡ ＣＭ， ＲＡＭ?Ｎ － ＭＯＲＡＬＥＳ ＯＭ， ＲＡＭ?Ｎ － ＭＯＲＡＬＥＳ
腔感染则极为罕见。广谱抗菌药物滥用引发细菌菌株产生变
ＣＡ． Ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｓｔｉｃ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ａｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｅｄ
水种类标志物未见异常。腹水一般细菌培养提示：浅黄色奈瑟 尿药物及保肝、补充Ａｌｂ 等系统治疗，结合既往史、非甾体药物
球菌生长；药敏结果提示：利奈唑胺敏感，红霉素耐药，万古霉 的用药史，入院时完善血液化验检示：白细胞、中性粒细胞比
素敏感，头孢吡肟中介敏感。
例、Ｃ － 反应蛋白、降钙素原均正常，且无发热等炎症反应体征。
一般存在于健康人鼻咽部，属于非致病菌或条件致病菌［１］；当 哑，对答正常，神志清楚，无头痛及头晕。全腹部膨隆，轻度压痛，
机体免疫力减低或浅黄色奈瑟氏菌侵袭力增强时，可致人体组 无反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，腹部触之质韧，双下
织损伤［２］。国内学者曾报道过浅黄色奈瑟氏菌感染引发前列 肢浮肿。实验室检查：结核抗体阴性，Ｃ －反应蛋白１１．２０ （参 ｍｇ／ Ｌ
异耐药，耐药菌株增加，机体内菌群失调，机会致病菌感染率也
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎ ｐｅｒｉ － ｉｍｐｌａｎｔ ｄｉｓｅａｓｅ ［ Ｊ ］ ． Ｏｒａｌ Ｄｉｓ，
［８］
逐低年增，这加为机。会肝致硬病化菌失入代侵偿机期体患并者致的病细提胞供及条体件液。免疫功能减 ［９］
２０２０． ［ Ｏｎｌｉｎｅ ａｈｅａｄ ｏｆ ｐｒｉｎｔ］ ［２］ ＣＨＥＮ ＷＲ． Ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｉｔｙ ｏｆ Ｎｅｉｓｓｅｒｉａ ｓｕｂｆｌａｖａ［ Ｊ］ ． Ｃｈｅｎｇｄｕ
本污染或真正致病菌未检出的概率。因患者使用利奈唑胺联 合利尿、保肝及补充白蛋白的综合治疗后腹胀及双下肢浮肿症 状均明显减轻，故患者本人拒绝再次行腹腔穿刺术，未再次复 检腹水的细菌检测。腹水呈桔黄色（图１），腹水生化及常规检 查结果提示：渗出液，李凡他实验阳性，腹水抗酸染色阴性，腹
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临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３７ １ ２０２１ １ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３７ Ｎｏ．１ Ｊａｎ．２０２１
腺炎１ 例［３］，浅黄色奈瑟氏菌感染引发化脓性关节炎１ 例［４］。
考值范围 ）； （参考值范围： ≤１０ ｍｇ／ Ｌ ＴＢｉｌ ４０． ４ μｍｏｌ／ Ｌ
５． １ ～
也曾有报道证实于脑脊液［５］及尿道中［６］分离出了浅黄色奈瑟 ２２ ２ ）； μｍｏｌ／ Ｌ ＤＢｉｌ １９．５ μｍｏｌ／ Ｌ（参考值范围：０ ～ ８无机体感染指标异常，故忽略
ＳＢＰ 的存在。
肝硬化失代偿期患者合并ＳＢＰ 的病例中，腹水的常规及生
化检查结果提示腹水为渗出液，常见致病菌肠道内的机会致病
菌异位所致，在一定条件下引起肠道屏障功能减低、肠壁通透
性增强或肠道内机会致病菌侵袭性增加为肠道菌群异位提供
可能性。本例患者近期无因进食不洁食物后引起腹泻等肠道
２ 次／ ｄ；螺内酯８ ｍｇ，口服，３ 次／ ｄ）及补充Ａｌｂ（人血Ａｌｂ １０ ｇ，静 脉滴入，１ 次／ ｄ）治疗，上述药物治疗持续１ 周后效果不佳，监
伴脾大，当地医院初步诊断为肝硬化，但因患者仅有体力劳动 测肾功能及尿常规均未见异常，初步排除肝肾综合征，因此考
后周身乏力症状，口服止痛药物可缓解，故患者并未于专科诊 虑不除外存在腹腔内感染；在应用抗生素前通过严格遵循无菌
Ｍｅｄ Ｊ， １９９６， ２２（３） ： １６５ －１６６． （ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ）
肝硬化失代偿期引起的门静脉高压使肠系膜血管回流受 陈婉如． 浅黄色奈瑟氏菌致病性探讨［Ｊ］． 成都医药， １９９６， ２２
阻，肠道黏膜淤血、屏障功能减低、透性增加，肠道内的各种细 （３）： １６５ －１６６．
菌穿透肠壁进入腹腔内；同时，因肝硬化失代偿期患者多伴有 ［３］ ＨＵＡＮＧ ＸＦ， ＬＩＵ ＹＭ． Ａ ｃａｓｅ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｔｉｔｉｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ Ｎｅｉｓｓｅｒｉａ