自发性细菌性腹膜炎ppt课件

腹水中性粒细胞计数﹥250×106/L ﹥11g/L与门静脉高压有关 ﹤11g/L与门静脉高压无关
几乎全部自发性腹膜炎腹水的总蛋白都﹤25g/L
自发性腹膜炎的诊断和治疗
床旁用血培养瓶进行腹水培养
阳性率93%
10ml腹水需氧和厌氧
大肠杆菌 43%
立即
换无菌针头
肺炎克雷伯菌 8%
肺炎链球菌 8%
厌氧菌不足2%

Gastrointestinal bleeding before starting prophylactic antibiotics
自发性腹膜炎的诊断和治疗
腹水化验检查结果
腹水细胞计数和分类 腹水总蛋白和血清-腹水白蛋白梯度（SAAG即血清 -腹水白蛋白梯度＝血清白蛋白g/L-腹水白蛋白g/L）
自发性细菌性 腹膜炎
自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis, SBP ）

定义：在没有全身或腹腔内局部感染源的情况下 发生的腹水细菌感染

诊断：
腹水细菌培养阳性
腹水中性粒细胞﹥250×106/L
没有腹腔内感染源存在
自发性腹膜炎的诊断和治疗
பைடு நூலகம்
两种变异类型

培养阴性中性粒细胞性腹水
10%

菌腹水症 （感染早期 反应差）
继发性细菌性腹膜炎
•腹水细菌培养阳性 •腹水中性粒细胞﹥250×106/L •有腹腔内感染源存在
自发性腹膜炎的诊断和治疗
发病率

首次出现腹水的肝硬化病人，1/4以上将在一年内 发生SBP

这其中一半以上将发生在1月内
自发性腹膜炎的诊断和治疗


Symptoms or signs of peritoneal infection abdominal pain, rebound tenderness, vomiting, diarrhea, ileus Systemic signs of infection -fever, leukocytosis, septic shock Hepatic encephalopathy or rapid impairment in renal function without clear precipitant
病因

腹水总蛋白浓度低 10g/L：调理素活性低 细菌来自肠腔?：途径？SBP菌群和肠道菌群明显 不同

菌血症：细菌经肠道→肠壁 →淋巴管 →胸导管 →血流至门静脉→肝包膜→腹水
自发性腹膜炎的诊断和治疗
易感因素



血胆红素﹥2.5mg/dl 腹水蛋白浓度﹤10g/L 凝血酶原活动度﹤60% 白蛋白﹤26g/L 腹水调理素活性低 肝脏单核吞噬细胞系统 消化道出血 各种有创检查和治疗
SBP
外观浑浊
中性粒细胞绝对计数 pH 糖
80%
6000 （25~50×103） 60~70%降低 10%降低 20% 单一 ﹤10% 15%
继发性 90% 8000 （1~50×103） ﹥70%降低 90%降低 90% 多种 ﹥60%
LDH （﹥血清浓度） 细菌 厌氧菌 革兰染色（阳性）
自发性腹膜炎的诊断和治疗

一旦有提示腹水感染的症状、体征和实验室检查异 常（如：腹痛或肌紧张、发热、肝性脑病、肾衰、 酸中毒或外周血白细胞增多）的病人应重复进行腹
腔穿刺术检查（无论是否住院病人）（Ⅲ）
自发性腹膜炎的诊断和治疗
Indications for Diagnostic Paracentesis in Hospitalized Patients With Ascites

自发性腹膜炎的诊断和治疗
69% 59% 54% 49% 32% 30% 21% 17% 10%
以下表现可能是SBP的唯一临床表现

腹水量增加 消化道出血 静脉曲张破裂出血 肾功能衰竭 神志改变 电解质紊乱
自发性腹膜炎的诊断和治疗
腹腔穿刺

新出现腹水的住院和门诊病人 因为出血的可能性很小，所以不推荐在腹水穿刺前 预防性的应用新鲜冰冻血浆或血小板
自发性腹膜炎的诊断和治疗
临床表现

不是诊断必需 黄疸、发热、腹痛、腹部压痛（50%）、反跳痛 （40%）、神志改变、肝性脑病、低血压、体温过
低（﹤36.5℃）、腹水量增加

13%没有感染的症状和体征
75%白细胞增多，伴随肝功异常
自发性腹膜炎的诊断和治疗
Fever Abdominal pain Hepatic encephalopathy Abdominal tenderness Diarrhea Ileus Shock Hypothermia Asymptomatic
为证实所怀疑的可能疾病，可进行其它检查
自发性腹膜炎的诊断和治疗
腹水试验检查资料
常规 可选用 偶尔应用 没有作用
细胞计数和 在血培养瓶中 分类 培养
细胞涂片和培养 PH值
白蛋白
总蛋白
葡萄糖
乳酸脱氢酶 革兰染色
细胞学检查
三酰甘油 胆红素
乳酸
胆固醇 纤维连接蛋白 糖胺多糖
自发性腹膜炎的诊断和治疗
自发性细菌性腹膜炎（SBP）和继发性感染鉴别
自发性腹膜炎的诊断和治疗
Factors Predisposing to SBP

Severity of liver disease (70% of all SBP episodes are in patients with Child-Pugh class C cirrhosis) Ascitic fluid total protein level of < 1 g/dL and/or ascitic fluid complement factor C3 < 13 mg/dL Gastrointestinal bleeding Urinary tract infections Intestinal bacterial overgrowth


Iatrogenic sources of bacteremia such as urinary bladder and intravascular catheters
One or more previous SBP episodes

Serum bilirubin of > 2.5 mg/dL