膀胱全切术后常见并发症的护理

膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症的护理

摘要目的：分析膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症，及时有效的采取有效的护理措施，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

主题词：膀胱全切回肠代膀胱并发症护理

近年来，随着城镇化、工业化步伐的加快，环境污染的严重，恶性肿瘤的发病率越来越高，据调查研究，按照1973-1975、1990-192、2004-005年全国死因调查数据显示，膀胱癌中国人口标化死亡率男性分别为0.80/10万、1.37/10万和1.40/10万，女性分别为0.30/10万、0.41/10万、0.0.36/10万，呈缓慢上升趋势。【1】温登瑰等《中国肿瘤》「A」《中国2009年膀胱癌发病和死亡资料分析》2013年第22卷第7期526 chiancancer,2013,vol122,no7

膀胱肿瘤可分为非肌层浸润性膀胱肿瘤和肌层浸润性膀胱肿瘤，期中，根治性膀胱切除是治疗肌层浸润性膀胱肿瘤的主要方法，然而，膀胱全切术后膀胱重建是一个重要问题，目前被广泛采用的为原位可控新膀胱，经过今年的研究标明，回肠代膀胱是各种肠代膀胱中较理想的手术方式。【2】张翠华《吉林医学》「R」《膀胱全切原位回肠代膀胱术后并发症的观察及护理》2011年6月第32卷第17期3563

但是，此术式手术复杂，创伤大，术后并发症多，特别是严重并发症的发生，影响手术效果，因此，做好术后并发症的护理，对于手术预后具有很大的作用。针对科室最近护理的此类手术患者，对可能出现的并发症，积极的做好干预及防范，减轻患者痛苦。

现在将膀胱全切回肠代膀胱术后常见的并发症总结如下：

1、尿瘘与尿漏：术后尿囊尿瘘一般出现在术后5-10天，它主要与

会场尿囊肠黏液分泌有关，一般来说，患者术后3天，黏液产生开始增多，到7天时有一高峰，【3】周玉虹等回肠代膀胱术后患者代膀胱肠黏液分泌规律的研究「J」中华护理杂志，2004，39（8）：571，黏液易堵塞尿管，引起尿流不畅，出现尿瘘。术后切口突然出血大量淡黄色液体渗出，且引流出的尿液减少，即可诊断为尿瘘。

护理措施：

1．1密切观察尿液引出量及切口漏尿量，，以判断尿瘘的多少。

1．2保持输尿管支架管及盆腔引流管通畅，以及时引出尿液，减少膀胱压力，促进瘘口修复。

1．3注意切口附近的皮肤，勤换敷料，防止皮肤破溃

1．4鼓励患者多饮水，每日2500-300ml，以稀释肠黏液。

1．5经常变换体位，保持个引流管通畅。

1．6术后3天开始予以碳酸氢钠低压冲洗膀胱。

2、造口周围皮炎：主要表现为红、肿、疼痛、湿疹。

护理措施：

2．1正确测量造口的大小，选择合适的造口袋，一般将造口袋裁剪至比造口大1-1.5cm为宜。

2．2夜间睡眠或外出时间较长不方便放尿的患者，为防止造口袋过满侵湿皮肤，可在造口袋排放阀处接上引流袋。

2．3正确更换造口袋，除去造口袋时应一首按住皮肤，另一手

尽可能接近水平方向揭下造口袋，由内向外清洗造口周围皮肤，贴造口袋时应挤出瘘口尿液并彻底擦干尿液，防止变贴边漏尿。对皮肤过敏患者，使用造口袋之前应使用皮肤保护膜保护皮肤。

3、造口狭窄：皮肤造口狭窄发生的原因为造瘘口血液循环障碍，引起肠道造瘘口进行性纤维化【4】周荣祥.膀胱外科「M」.北京：人民卫生出版社，1995：377-380

护理措施

3．1扩张造口：指导患者用食指戴指套涂润滑剂，徐徐插入造口，至第二关节处，在瘘口停留5-10分钟，3次/d【5】曲文巧．直肠癌永久造口的护理「J」．家庭护士，2007，12（5）：33 3．2导尿：尿液无法流出时，放置尿管引流尿液，防止肾脏积水，保护肾功能。【6】侯翠萍等膀胱全切回肠代膀胱术后造口远期并发症15例的观察与护理「B」中国误诊学杂志，2009年12月第9卷第35期8699-8700

4、感染：包括逆行性感染及切口感染

护理措施：

4．1保持造口周围皮肤清洁干燥，观察造口肠袢的血供情况。

4．2鼓励患者多饮水，观察有无血尿、尿液引流不畅等情况，观察有无腰腹部疼痛等症状。

4．3及时倾倒尿液，定期更换造瘘袋。

4．4监测生命体征，观察切口有无红肿，有无渗血渗液，遵医嘱予以抗菌药物，及时更换切口敷料。

4．5指导患者饮食，多进食优质蛋白，少食辛辣刺激性食物。

5、肠梗阻：有报道称全膀胱切除术的并发症发生率为34.1%，期中肠梗阻发生率为15.2%.

护理措施：

5．1术前三天进食少渣半流质饮食，术前两天进食无渣流质饮食，避免食用奶类、豆制品，以免引起肠胀气，术前一日禁食，补液，术前一日下午予以口服磷酸钠盐，术前晚、术日晨清洁灌肠，术前三日口服或静脉使用抗生素，肠道准备可避免术中粪便污染手术视野，充分的术前准备对书中及术后并发症的预防有重要意义。

5.2术后常规安置胃肠减压管，向患者及家属结石其作用，放置时间及注意事项，定期挤压、抽吸管道避免堵塞，待肠蠕动回复、无腹胀及消化道出血等异常方可拔除。

5.3待生命体征平稳后可取半卧位，鼓励患者床上活动，促进肠蠕动恢复，病情允许鼓励患者早期下床活动，减少术后肠粘连的发生。

6、肠吻合口漏

护理措施：

6．1 做好胃肠减压的护理。

6．2 观察有无高热，有无腹膜刺激症。

6．3若患者进食后出现腹膜刺激症，引流管引出肠内容物，应及时报告医生，停止进食、水，予以胃肠减压，保存引流管通畅，减少腹腔及盆腔感染。

7、坠积性肺炎：坠积性肺炎常见的症状为发热、咳嗽、咳痰、严重

者可出现呼吸困难。

护理措施：

7．1鼓励患者早期床上活动，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背。

7．2保持病室内空气流通，一般自然通风2-3次每日，20-30分钟每次。病室温度保持在20-24℃，因寒冷时细菌容易侵入呼吸器官。

7．3口腔护理做好口腔护理是预防下呼吸道感染的基础，防止口、咽部细菌移行进入呼吸道导致肺部感染，一般用生理盐水或漱口液，以保持正仓的口腔酸碱环境，抑制细菌生长。【7】何书丽脑卒中并发坠积性肺炎的护理干预及疗效观察「A」中国临床研究2014年第6卷第6期146-148

护理体会：膀胱全切回肠代膀胱术，因其手术的独特性致术后并发症发生率较高，但通过我们遇见性的护理措施，术后一般恢复较好，患者及家属满意度大大提高。