新生儿采血

采血时机的改进
• 新生儿沐浴后采血法 新生儿置沐浴间室温26— 新生儿置沐浴间室温 28℃，水温 ℃ 水温38—40℃。沐浴能促进新生儿全身血 ℃ 液循环。因足跟采集的是末梢血， 液循环 。 因足跟采集的是末梢血 ， 采集成功的关 键主要取决于末梢血运， 键主要取决于末梢血运 ， 所以沐浴后再用流动水 冲洗采血侧足部， 一般1 冲洗采血侧足部 ， 一般 min， 用柔软的浴巾立 ， 即将新生儿包裹擦干，促进足跟部的血液循环， 即将新生儿包裹擦干 ， 促进足跟部的血液循环 ， 按常规采血，提高采血的成功率， 按常规采血 ， 提高采血的成功率 ， 避免了因用力 挤压而引起的溶血现象。 挤压而引起的溶血现象。
血样保存
• 血样采集后，在常温下自然干燥4h送检。未能及 血样采集后，在常温下自然干燥 送检 送检。 时送检的标本应装于特制塑料袋内放置冰箱 ～ 时送检的标本应装于特制塑料袋内放置冰箱2～ 特制塑料袋内放置冰箱 8℃保存，7 d之内送检。血样干燥时间以 ℃保存， 之内送检 血样干燥时间以4-6 h为 之内送检。 为 佳，避免潮湿及直接阳光照射；不得将血样放置 避免潮湿及直接阳光照射； 暖气上烘；不得将未凉干的血样重叠放置， 暖气上烘；不得将未凉干的血样重叠放置，以免 相互污染。如果血样保存不妥， 相互污染。如果血样保存不妥，使血样固化于滤 纸上，则实验巾法全部洗脱被测物，会导致TSH 纸上，则实验巾法全部洗脱被测物，会导致 患儿出现假阴性结果。 或PKU患儿出现假阴性结果。 患儿出现假阴性结果
采血时机的改进
• 新生儿抚触后采血法 新生儿置抚触室， 新生儿置抚触室，室温 28—30 cc， 在新生儿不烦躁且清醒状态下由具 ， 备婴儿抚触师资格的专业护士实施， 备婴儿抚触师资格的专业护士实施 ， 采用正规国 际标准抚触手法。 对新生儿进行全身按摩5—20 际标准抚触手法 。 对新生儿进行全身按摩 min， 使全身血液循环加快 ， 末梢血管扩张 ， 四 ， 使全身血液循环加快， 末梢血管扩张， 肢温暖，再按规范采血， 肢温暖 ， 再按规范采血 ， 可大大提高一次采血成 功率。 功率 。 且新生儿抚触可促进新生儿的生育发育和 智力发育，增进母婴感情。 智力发育，增进母婴感情。
用酒精按摩足跟可加快末梢毛细血管扩张充盈， 用酒精按摩足跟可加快末梢毛细血管扩张充盈 ， 使末梢血运增强，从而增加采血的成功率。 使末梢血运增强，从而增加采血的成功率。
采血时机的改进
• 新生儿哺乳后采血法 自然状态下新生儿末梢血 运受血容量影响较大，而血容量主要取决于哺乳， 运受血容量影响较大 ， 而血容量主要取决于哺乳 ， 每次哺乳以新生儿吃饱为准。 每次哺乳以新生儿吃饱为准 。 新生儿的消化道面 积相对较大、肌层薄， 积相对较大 、 肌层薄 ， 能适应较大量流质食物的 消化吸收,哺乳后 哺乳后1—1．5 h，乳汁中水分经胃肠 消化吸收 哺乳后 ． ， 进入血液循环，形成一个相对的容量高峰。 进入血液循环 ， 形成一个相对的容量高峰 。 因而 哺乳后1—1．5 h足跟毛细血管血流量得到充分灌 哺乳后 ． 足跟毛细血管血流量得到充分灌 注，此间采血血斑正常率高。 此间采血血斑正常率高。
新生儿足血采集流程
采血时机的改进
• 新生儿足浴后采血法 新生儿置于室温22～ 新生儿置于室温 ～ 24℃相对湿度 ％～70％的采血室，足浴时间为 ℃相对湿度50％ ％的采血室， 5～10 min，水温38～4l℃。 足浴促进足跟部血 ～ ， 水温 ～ ℃ 液循环，使血管扩张，血流加快，血流量增加， 液循环 ， 使血管扩张 ， 血流加快 ， 血流量增加 ， 有利于采集血样。 有利于采集血样。 • 酒精按摩足跟采血法 酒精具有扩张血管的作用
新生儿疾病筛查篇
新生儿疾病筛查篇
筛查病种：苯丙酮尿症（ 筛查病种：苯丙酮尿症（PKU） ）
先天性甲状腺功能低下（ ） 先天性甲状腺功能低下（CH）
筛查方法：母婴保健法规定每个新生儿出生后
3—7 d，经过充分哺乳后 至少 次以上 必须从足 至少6次以上 ，经过充分哺乳后(至少 次以上)必须从 在足跟处采三滴血， 跟采血（在足跟处采三滴血，我院负责送筛查中 心）
采血部位的改进
• 选择足底浅静脉收集足底皮静脉网汇入足背外侧 缘静脉处作为穿刺点 沿新生儿外侧足踝前缘向
足底外侧缘做垂直线 ，此线与足底外侧缘交界处 为采血点．沿此点进针，深度约 为采血点．沿此点进针，深度约2-3 mm。该穿刺 。 点为浅静脉汇集点，血量丰富，出血快， 点为浅静脉汇集点 ， 血量丰富 ， 出血快 ， 对血片 渗透好，大大缩短了采血时间， 渗透好 ， 大大缩短了采血时间 ， 采血一次成功率 高。
采血注意事项
• 采血前还要观察新生儿一般健康状况 ， 如体温超 采血前还要观察新生儿一般健康状况， 过 37． 5℃ ， 面色青紫 ， 呼吸困难等异常情况 ， ． ℃ 面色青紫， 呼吸困难等异常情况， 严禁采血，并通知值班医师，给予处理；如新生 严禁采血， 并通知值班医师， 给予处理； 儿足底温度低， 儿足底温度低 ， 应采取加温抚触等护理措施后再 采血；针刺前使新生儿头偏向一侧， 采血 ； 针刺前使新生儿头偏向一侧 ， 以防呕吐物 吸人呼吸道而引起窒息。选择采血部位， ％ 吸人呼吸道而引起窒息。 选择采血部位，用75％ 酒精消毒皮肤，待酒精干燥后再穿刺，否则， 酒精消毒皮肤 ， 待酒精干燥后再穿刺 ， 否则 ， 标 本被酒精稀释，影响检验结果。 本被酒精稀释，影响检验结果。
采血注意事项
• ② 采血时避开炎症及瘀血部位 ， 针刺深度适宜 ， 采血时避开炎症及瘀血部位，针刺深度适宜， 正确使用滤纸。采血时避开炎症及瘀血部位， 正确使用滤纸 。 采血时避开炎症及瘀血部位 ， 以 防组织液渗出而影响检验结果； 防组织液渗出而影响检验结果 ； 同时要控制好针 刺深度(2—3 mm)，快速进针易导致入皮深 超过 刺深度 ，快速进针易导致入皮深(超过 3 mm以上 ，此时针头恰好穿过真皮下部血管丛 以上)， 以上 而到达皮下疏松脂肪层，该层血管相对较少， 而到达皮下疏松脂肪层 ， 该层血管相对较少 ， 血 流欠丰富，是导致采血不足的原因。 流欠丰富，是导致采血不足的原因。对1次采血不 次采血不 成功者应距针眼2 外再次进针； 成功者应距针眼 mm外再次进针 ； 血流不畅者 外再次进针 应从较大范围推压，忌局部用力挤捏， 应从较大范围推压 ， 忌局部用力挤捏 ， 以免组织 液挤出稀释血液而影响检验结果。 液挤出稀释血液而影响检验结果。
采血体位的改进
• 传统采血体位为新生儿平卧位，由于新生儿血容 传统采血体位为新生儿平卧位， 量相对集中于躯干，四肢未梢血液循环较差， 量相对集中于躯干，四肢未梢血液循环较差，血 液黏稠度高， 液黏稠度高，故该方法存在因末梢血不足而致反 复穿刺的缺点。 复穿刺的缺点。
采血体位的改进
• 针对存在的缺点可为新生儿采血专制做一软垫 ， 头高足低位， 将新生儿头部及躯干抬高45度 形成头高足低位 将新生儿头部及躯干抬高 度，形成 头高足低位， 抬高躯干使心脏水平高于下肢，流人下肢的动脉 抬高躯干使心脏水平高于下肢， 血流量增加，而同心血量(即静脉血 即静脉血)减少 血流量增加，而同心血量 即静脉血 减少 ，下肢 静脉血短时间内充盈，毛细血管扩张， 静脉血短时间内充盈 ， 毛细血管扩张 ， 局部血容 量充足，易于采集。另外，还有研究表明， 量充足，易于采集。另外，还有研究表明， 进行足底采血时俯卧位可以减少对新生儿的 损害， 损害，是新生儿接受必要刺激时的合理体位
新生儿疾病筛查篇
筛查意义： 筛查意义：
PKU是一种常染色体隐形遗传病，由于父母双放 是一种常染色体隐形遗传病， 是一种常染色体隐形遗传病 均携带一个致病基因，遗传至下一代有 新生儿 均携带一个致病基因，遗传至下一代有1/4新生儿 表现发病， 表现发病 ， 因早期也无任何特殊症状半岁后才有 症状智力已受到严重损害， 症状智力已受到严重损害 ， 所以早发现早治疗意 义重大。 义重大。
新生儿疾病筛查篇
采血要求
• 采血环境设专用采血室，环境清洁，每天紫外线 采血环境设专用采血室，环境清洁， 空气消毒2次 地面用500 mg／L的健 空气消毒 次，1 h／次，地面用 ／ ／ 的健 子素喷洒，每天一次进行消毒，以防感染。 子素喷洒，每天一次进行消毒，以防感染。 • 无菌技术采血操作者必须戴口罩、帽子，规范化 无菌技术采血操作者必须戴口罩、帽子， 洗手，采用一人一针，同时严格三查七对。 洗手，采用一人一针，同时严格三查七对。 一人一针
采血所致新生儿疼痛的护理干预
• 非营养性吸吮采血法 给新生儿口中放入安慰奶
虽然并无母乳及配方奶的吸人， 嘴 ， 虽然并无母乳及配方奶的吸人 ， 但可以此来 增加吸吮动作(此做法称为非营养性吸吮 ， 增加吸吮动作 此做法称为非营养性吸吮)， 通过 此做法称为非营养性吸吮 吸吮，可以刺激口腔中触觉感受体提高痛阈值， 吸吮 ， 可以刺激口腔中触觉感受体提高痛阈值 ， 或促进直接或间接调节伤害性感觉传导的5-羟色 或促进直接或间接调节伤害性感觉传导的 羟色 胺释放而产生镇痛效果， 胺释放而产生镇痛效果 ， 从而提高新生儿足跟采 血成功率。 血成功率。
采百度文库部位的改进
• 选择足跟外侧小隐静脉属支或内侧静脉为穿刺点 采血部位选择是否恰当是采集合格标本的前提。 采血部位选择是否恰当是采集合格标本的前提 。 由于新生儿皮肤较薄，体表可清楚看见足跟外侧 由于新生儿皮肤较薄 ， 小隐静脉的属支或足跟内侧的足底侧静脉， 小隐静脉的属支或足跟内侧的足底侧静脉 ， 故操 作方便。 作方便 。 另外一次采血成功可减轻新生儿的痛苦 及家长的精神负担，同时也提高了工作效率。 及家长的精神负担，同时也提高了工作效率。
新生儿疾病筛查篇
• 采血时间血样采集必须在新生儿出生满 72 h经 采血时间血样采集必须在新生儿出生满 经 次以上后进行 过充分哺乳 6次以上后进行。 次以上后进行。 • 标本大小每张滤纸上至少有两个血斑，正反两 标本大小每张滤纸上至少有两个血斑， 至少有两个血斑 面直径为 8—10 mm，各自独立 滤纸两面必须 ，各自独立,滤纸两面必须 充分渗透，否则血量不足， 充分渗透，否则血量不足，将影响实验数据的 准确性。
新生儿疾病筛查篇
CH是一种由于先天性甲状腺发育障碍不能产生足 是一种由于先天性甲状腺发育障碍不能产生足 够的甲状腺激素， 够的甲状腺激素 ， 引起生长发育迟缓智力发育落 后的疾病，又称“呆小症” 后的疾病 ， 又称 “ 呆小症 ” 。 因为早期没有任何 特异症状，往往被忽视，半岁后出现症状， 特异症状 ， 往往被忽视 ， 半岁后出现症状 ， 智力 和体格发育已经受到严重损害。 和体格发育已经受到严重损害。
采血部位的改进
• 选择新生儿右足底后内侧为穿刺点 因为此处血 管较密集， 管较密集，而且当操作者将新生儿右下肢抬起同 定于操作台上时采血点恰好与操作台呈水平位， 定于操作台上时采血点恰好与操作台呈水平位， 这样溢出的血液可最大限度地保留于穿刺局部， 这样溢出的血液可最大限度地保留于穿刺局部， 避免侧流，保证血片有效浸透， 避免侧流，保证血片有效浸透，将血片直接放于 血滴上，能够准确定位，提高了一级片率。 血滴上，能够准确定位，提高了一级片率。
采血注意事项
• ①观察新生儿健康状况。室温应保持22—24℃， 观察新生儿健康状况。室温应保持 ℃ 室温过低，新生儿四肢寒冷，血流不畅， 室温过低，新生儿四肢寒冷，血流不畅，局部血 流量不足会导致采血失败；室温过高， 流量不足会导致采血失败；室温过高，新生儿大 量出汗，汁液中水分占99％，固体成分则不到l％ ％，固体成分则不到 量出汗，汁液中水分占 ％，固体成分则不到 ％ 大量出汗可致血液黏稠度增高，血容量不足， 大量出汗可致血液黏稠度增高，血容量不足，血 液黏稠度增高会使外周阻力增大， 液黏稠度增高会使外周阻力增大，在此种状态下 局部毛细血管扩张， 局部毛细血管扩张，流至局部的血流量仍缓慢不 造成采血的血斑过小， 足，造成采血的血斑过小，而且血滴在滤纸圆圈 内迟迟不渗透， 内迟迟不渗透，严重者可导致标本凝固而需要重 新采血。 新采血。
采血所致新生儿疼痛的护理干预
• 新生儿口服葡萄糖液后采血法 采血前2 采血前 min喂 喂 25％葡萄糖液 ml能减轻新生儿的痛苦，提高采 ％葡萄糖液1 能减轻新生儿的痛苦， 能减轻新生儿的痛苦 血成功率。其镇痛机理在于甜味通过味觉感知后， 血成功率 。 其镇痛机理在于甜味通过味觉感知后 ， 改变了内源性阿片受体调节通路的传导所致。 改变了内源性阿片受体调节通路的传导所致 。 此 喂糖水时增加吸吮动作， 外 ， 喂糖水时增加吸吮动作 ， 使新生儿处于安静 状态，从而减轻痛苦，降低操作难度， 状态 ， 从而减轻痛苦 ， 降低操作难度 ， 提高采血 成功率，且对新生儿不产生任何不良反应。 成功率，且对新生儿不产生任何不良反应。