斜视病人的配镜原则课件

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• 《现代斜视治疗学》（麦光焕 主编） • 《临床斜视诊断》（胡聪 主编）
斜视病人的配镜原则
内容提要
• 配镜原则
• 调节性内斜视 • 非调节性内斜视 • 间歇性外斜视 • 麻痹性斜视 • 斜视矫正术后
阿托品用法
• 推荐：1%阿托品眼膏 tid * 3d或 bid * 7d
调节性内斜视
（accommodative esotropia）
包括：屈光性调节性内斜视和部分调节性内 斜视 含义：充分睫状肌麻痹或完全矫正远视性屈 光不正后，内斜视减少甚至变为正位或轻度 内隐斜视者。
间歇性外斜视
【主要特征】
• 幼年发病，女多于男。 • 显性外斜视出现率及斜视角均不稳定 • 新发生的间歇性外斜视患者可能有复视 • 遇强光时喜闭一只眼，并出现显性斜视，其
机理不明。
间歇性外斜视的配镜原则
• 中、低近视：全矫 • 高度远视：最佳矫正视力最低度数 • 中、低度远视：如果矫正视力相差不大，可以不
占儿童共同性内斜视患者的l/3。
病例1（屈光性调节性内斜视）
• 病史：男，12岁，3-4岁发现有时内斜，视近加重， 视远减轻。7岁开始戴镜治疗，视力提高，斜视得 到矫正
• 检查：
• 视力：右 0.6 +4.50DS=1.0 左 0.7 +3.75DS=1.2
• 眼位：左眼是经常注视眼，右眼内斜，充分睫状肌麻痹 后右眼仍有+10度
病例1（屈光性调节性内斜视）
• 检查：
• 全矫戴镜11个月后双眼正位，但是，摘镜后视近仍呈 右眼内斜视
• EOM：SAFE • 1-2岁照片示双眼大致正位
调节性内斜视配镜原则一
• 初戴配镜原则：
• 中山：采用逐渐递增法，先由+5D-+6D给起，以后每 半年增加眼镜度数，至眼位正位或内斜度数稳定，再坚 持配戴一年，以后逐渐减低度数至最佳矫正视力
斜视矫正术后配镜原则
• 眼位正：最佳矫正视力最低度数 • 残留内斜视：过矫佩戴半年 • 残留外斜视：复视难以忍受者给以压贴三棱镜
眼球震颤
• 有代偿头位：
• 15度以内：
• 可以用5-6棱镜度底向外（辐辏减轻眼震） • 尖超视线方向；比如说，面向左，视线向右，三棱镜尖超右
• 15度以上：手术
• 没有代偿头位：无需三棱镜
• 天津：散瞳后检影度数-1.0D——全矫 • 我院和北京：散瞳后检影度数——全矫 • 散光全矫 • 近视：MPMVA
调节性内斜视配镜原则二
• 调整：
• 全矫，不超过一年
• 原因：
• 抑制调节发育 • 戴镜视力达不到最佳矫正视力，从而影响弱视治疗或者
导致弱视发生 • 兼顾病人的适应、眼位和视力以及斜视复发问题
非调节性内斜视
• 同上，戴镜半年至一年，斜视度数恒定不变，考 虑手术
间歇性外斜视
(intermittent exotropia)
有人称为潜伏性外斜视、外隐斜-斜视 〈exophoria-tropia〉，但是该病与外隐斜和外 斜视有着根本差异，平时无斜视，精神不集中或 遮盖后出现显性外斜，因为正位和外斜视间歇出 现，所以应称为间歇性外斜视。
戴镜 • 时间：戴镜观察眼位半年，无好转考虑手术
麻痹性斜视
• 无症状或能用代偿头位获得双眼单视，先考虑保 守治疗
麻痹性斜视的配镜原则
• 三棱镜的应用：<15棱镜度，可以配用三棱镜矫正， 以消除复视
• >15棱镜度，斜视度数稳定半年以上，手术 • 磨砂眼镜的应用：复视难以忍受时，原则上遮盖
健眼，原因最大限度防止拮抗肌形成挛缩；如果 另一眼视力特别差，难以生活，则遮盖该眼。