消化内科进展课件
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§ MALT淋巴瘤(MALToma)是指原发于胃粘膜相关淋巴组织 (mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)的淋巴瘤。 组织病理学上可以定义为: 在粘膜和腺体等组织发生的、具 有边缘区B细胞分化和表型的、低度恶性的结外B细胞性淋巴 瘤。本病的发生与幽门螺杆菌(H.pylori )感染密切相关
消化内科进展
血清学
§ 血清学是简单而被广泛应用的方法，在未经治 疗的者中如果抗Hp-IgG升高，则提示存在Hp现 时感染，被认为与组织学具有同样的准确性， 但其在H.pylori 根除后抗体阳性滴度可持续达2 年之久，不能判断H.pylori 的治疗效果。
消化内科进展
尿素呼气试验
§ 它是通过测定尿素酶活力来检测胃 内实际存在的活Hp，适用于Hp根 除后疗效判断、长期随访。
➢ 胃溃疡有两个主要病因：1、H.pylori感染；2、NSAID。但有资 料显示对Hp进行根除治疗可能降低NSAID诱发溃疡的危险性
消化内科进展
H.pylori与胃癌
§ H.pylori是胃癌的Ⅰ类致癌原。 慢性胃炎---胃粘膜萎缩---肠化生---异型增生--胃癌这一癌变模式中，Hp可能起着先导作用。
消化内科进展
§ 他们发现了并验证了幽门螺杆菌与胃炎发 病的关系。
§ 而正是幽门螺杆菌的发现使慢性胃炎和消 化性溃疡病从发病学到治疗学上产生了一 场革命。
消化内科进展
§幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori ）是一种革兰氏阴性的杆菌。在电 镜下，它是一种单极多鞭毛、末端钝圆、菌 体做螺旋形弯曲的细菌
（%） （%） 程度 程度
保存
组织学 93-99 95-99 + + + ++ 分离培养70-92 100 + + + ++ UBT 90-100 89-100 ++ ++ +++ 血清学 88-90 86-99 ++ ++ ++ RUT 89-98 93-98 +ห้องสมุดไป่ตู้+ +++ + PCR 96-100 100 + +
消化内科进展
H.pylori与慢性胃炎
§ H.pylori相关性胃炎的特点： ① 表面上皮变性 ② 多形核细胞浸润 ③ 慢性炎症细胞浸润 ④ 萎缩 ⑤ 肠上皮化生
萎缩性胃炎粘膜变薄，血管透见， 组织学腺体减少
消化内科进展
H.pylori与消化性溃疡
➢ 十二指肠溃疡患者有较高的H.pylori检出率，根除Hp可加速溃疡 愈合及减少溃疡复发
H.pylori感染的治疗
全世界感染Hp的人超过半数（50-90%），但并 不是人人都需要治疗，因为：
① 如果都给予治疗，这无论对个人还是对社会将造成巨 大的经济负担。
② 全球超过一半的使用抗生素，无疑要造成耐药菌株在 人群中的传播，将来对Hp的根除会造成更大的困难。
消化内科进展 目录
§1.幽门螺杆菌感染与胃十二指肠疾病 §2.消化系统现代介入诊疗技术 §3.消化道内镜诊断与治疗进展
消化内科进展
2005年诺贝尔 医学奖授予了澳大 利亚科学家马歇尔 和沃伦，以表彰他 们对消化病学做出 的巨大贡献。那么 他们究竟做了什么 工作，以至于获得 如此高的荣誉呢？
消化内科进展
发展。但能否逆转尚需进一步研究。 3. 根除Hp可以降低早期胃癌术后复发率。 4. 单纯Hp感染在蒙古沙土鼠中诱发出胃癌。 5. 携带毒力基因的Hp可能和胃癌的发生关系更为密切。
消化内科进展
早期胃癌内镜下形态
内镜下进展期胃癌形态表 现为溃疡、肿物、僵硬、 狭窄 消化内科进展
H.pylori与胃粘膜相关性淋巴 样组织淋巴瘤
+++ 用 ++ 用 ++ 不用 ++ 不用 +用 +++ 用
消化内科进展
根除H.pylori的疗效判断
§ 抗H.pylori 治疗后至少4周以后进行复查 § 建议使用非侵入性的尿素呼气试验或粪便
抗原检测。 § 组织切片染色，BUT，尿素酶试验任一项
阳性者，则诊断Hp阳性，否则为阴性。
消化内科进展
§ 胃癌患者感染的幽门螺杆菌菌株具有特异性，具有 CagA基因的Hp感染者发展成萎缩性胃炎及发生胃 癌的危险性是CagA阴性菌株感染者的两倍。
消化内科进展
H.pylori与胃癌
1. 流行病学调查显示，Hp感染增加了胃癌发生的危险性。 2. 根除H.pylori 可以阻断或延缓胃粘膜萎缩和肠化的进一步
§ 13C-UBT试剂及使用的质谱仪都很 昂贵，国内开展较少，但它不含放 射性，尤适用于孕妇和儿童。
§ 14C-UBT简便、价廉、快速。随着 14C-尿素用量的减少其放射性损害 已降至可忽视的程度。专家认为 UBT可作为根除治疗前后Hp诊断 的金标准。
消化内科进展
各种检测方法的比较
方法
灵敏度 特异性 方便 快速 量化 结果 成本 胃镜
H.pylori与胃、十二指肠疾病的关系
§ 已经确认H.pylori与下列疾病有关 1、慢性胃炎 2、消化性溃疡 3、胃癌 4、胃粘膜相关性淋巴样组织（MALT）淋巴 瘤
消化内科进展
H.pylori与慢性胃炎：
§ Hp可以引起3种不同类型的慢性胃炎： ① 浅表性胃炎 ② 弥漫性胃窦胃炎 ③ 多灶性萎缩性胃炎
组织病理染色
§ 应用最多的是WarthinStarry银染色和改良 Giemsa染色，如果考虑 到方法的准确简便，以 改良Giemsa染色为佳， 当Hp感染量较多时HE染 色也可得以诊断。由于 Hp在胃内有时呈灶性分 布，需要多点活检
银染、甲苯胺蓝和免 疫组化染色， H.pylori 位于胃上皮表面和胃 小凹
消化内科进展
H.pylori的诊断：
§H.pylori 感染的诊断原则上要 求可靠、简单、便于推广实施。
消化内科进展
常用的H.pylori 检查方法
一．侵入性检查技术：快速尿素酶试验、组织 病理染色、细菌分离培养 、聚合酶链反应 （PCR）
二．非侵入性检查技术：血清学、尿素呼气试 验
消化内科进展
§ 喜欢定植于胃粘膜上皮表面和胃粘液的底层
消化内科进展
幽门螺杆菌的致病机制
▪幽门螺杆菌的定植 ▪损害胃粘膜屏障 ▪炎症与免疫反应 ▪幽门螺杆菌感染促使胃泌素分泌增 加
“漏屋顶”假说
中国古话：“屋漏更逢夜雨”
胃黏膜屏障为屋顶,胃酸为雨.当胃黏膜受到Hp损害时,就会消化造内成科进H展+反弥散,形成糜烂或溃疡.
消化内科进展
血清学
§ 血清学是简单而被广泛应用的方法，在未经治 疗的者中如果抗Hp-IgG升高，则提示存在Hp现 时感染，被认为与组织学具有同样的准确性， 但其在H.pylori 根除后抗体阳性滴度可持续达2 年之久，不能判断H.pylori 的治疗效果。
消化内科进展
尿素呼气试验
§ 它是通过测定尿素酶活力来检测胃 内实际存在的活Hp，适用于Hp根 除后疗效判断、长期随访。
➢ 胃溃疡有两个主要病因：1、H.pylori感染；2、NSAID。但有资 料显示对Hp进行根除治疗可能降低NSAID诱发溃疡的危险性
消化内科进展
H.pylori与胃癌
§ H.pylori是胃癌的Ⅰ类致癌原。 慢性胃炎---胃粘膜萎缩---肠化生---异型增生--胃癌这一癌变模式中，Hp可能起着先导作用。
消化内科进展
§ 他们发现了并验证了幽门螺杆菌与胃炎发 病的关系。
§ 而正是幽门螺杆菌的发现使慢性胃炎和消 化性溃疡病从发病学到治疗学上产生了一 场革命。
消化内科进展
§幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori ）是一种革兰氏阴性的杆菌。在电 镜下，它是一种单极多鞭毛、末端钝圆、菌 体做螺旋形弯曲的细菌
（%） （%） 程度 程度
保存
组织学 93-99 95-99 + + + ++ 分离培养70-92 100 + + + ++ UBT 90-100 89-100 ++ ++ +++ 血清学 88-90 86-99 ++ ++ ++ RUT 89-98 93-98 +ห้องสมุดไป่ตู้+ +++ + PCR 96-100 100 + +
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H.pylori与慢性胃炎
§ H.pylori相关性胃炎的特点： ① 表面上皮变性 ② 多形核细胞浸润 ③ 慢性炎症细胞浸润 ④ 萎缩 ⑤ 肠上皮化生
萎缩性胃炎粘膜变薄，血管透见， 组织学腺体减少
消化内科进展
H.pylori与消化性溃疡
➢ 十二指肠溃疡患者有较高的H.pylori检出率，根除Hp可加速溃疡 愈合及减少溃疡复发
H.pylori感染的治疗
全世界感染Hp的人超过半数（50-90%），但并 不是人人都需要治疗，因为：
① 如果都给予治疗，这无论对个人还是对社会将造成巨 大的经济负担。
② 全球超过一半的使用抗生素，无疑要造成耐药菌株在 人群中的传播，将来对Hp的根除会造成更大的困难。
消化内科进展 目录
§1.幽门螺杆菌感染与胃十二指肠疾病 §2.消化系统现代介入诊疗技术 §3.消化道内镜诊断与治疗进展
消化内科进展
2005年诺贝尔 医学奖授予了澳大 利亚科学家马歇尔 和沃伦，以表彰他 们对消化病学做出 的巨大贡献。那么 他们究竟做了什么 工作，以至于获得 如此高的荣誉呢？
消化内科进展
发展。但能否逆转尚需进一步研究。 3. 根除Hp可以降低早期胃癌术后复发率。 4. 单纯Hp感染在蒙古沙土鼠中诱发出胃癌。 5. 携带毒力基因的Hp可能和胃癌的发生关系更为密切。
消化内科进展
早期胃癌内镜下形态
内镜下进展期胃癌形态表 现为溃疡、肿物、僵硬、 狭窄 消化内科进展
H.pylori与胃粘膜相关性淋巴 样组织淋巴瘤
+++ 用 ++ 用 ++ 不用 ++ 不用 +用 +++ 用
消化内科进展
根除H.pylori的疗效判断
§ 抗H.pylori 治疗后至少4周以后进行复查 § 建议使用非侵入性的尿素呼气试验或粪便
抗原检测。 § 组织切片染色，BUT，尿素酶试验任一项
阳性者，则诊断Hp阳性，否则为阴性。
消化内科进展
§ 胃癌患者感染的幽门螺杆菌菌株具有特异性，具有 CagA基因的Hp感染者发展成萎缩性胃炎及发生胃 癌的危险性是CagA阴性菌株感染者的两倍。
消化内科进展
H.pylori与胃癌
1. 流行病学调查显示，Hp感染增加了胃癌发生的危险性。 2. 根除H.pylori 可以阻断或延缓胃粘膜萎缩和肠化的进一步
§ 13C-UBT试剂及使用的质谱仪都很 昂贵，国内开展较少，但它不含放 射性，尤适用于孕妇和儿童。
§ 14C-UBT简便、价廉、快速。随着 14C-尿素用量的减少其放射性损害 已降至可忽视的程度。专家认为 UBT可作为根除治疗前后Hp诊断 的金标准。
消化内科进展
各种检测方法的比较
方法
灵敏度 特异性 方便 快速 量化 结果 成本 胃镜
H.pylori与胃、十二指肠疾病的关系
§ 已经确认H.pylori与下列疾病有关 1、慢性胃炎 2、消化性溃疡 3、胃癌 4、胃粘膜相关性淋巴样组织（MALT）淋巴 瘤
消化内科进展
H.pylori与慢性胃炎：
§ Hp可以引起3种不同类型的慢性胃炎： ① 浅表性胃炎 ② 弥漫性胃窦胃炎 ③ 多灶性萎缩性胃炎
组织病理染色
§ 应用最多的是WarthinStarry银染色和改良 Giemsa染色，如果考虑 到方法的准确简便，以 改良Giemsa染色为佳， 当Hp感染量较多时HE染 色也可得以诊断。由于 Hp在胃内有时呈灶性分 布，需要多点活检
银染、甲苯胺蓝和免 疫组化染色， H.pylori 位于胃上皮表面和胃 小凹
消化内科进展
H.pylori的诊断：
§H.pylori 感染的诊断原则上要 求可靠、简单、便于推广实施。
消化内科进展
常用的H.pylori 检查方法
一．侵入性检查技术：快速尿素酶试验、组织 病理染色、细菌分离培养 、聚合酶链反应 （PCR）
二．非侵入性检查技术：血清学、尿素呼气试 验
消化内科进展
§ 喜欢定植于胃粘膜上皮表面和胃粘液的底层
消化内科进展
幽门螺杆菌的致病机制
▪幽门螺杆菌的定植 ▪损害胃粘膜屏障 ▪炎症与免疫反应 ▪幽门螺杆菌感染促使胃泌素分泌增 加
“漏屋顶”假说
中国古话：“屋漏更逢夜雨”
胃黏膜屏障为屋顶,胃酸为雨.当胃黏膜受到Hp损害时,就会消化造内成科进H展+反弥散,形成糜烂或溃疡.