肺炎的经验性抗菌治疗 PPT课件
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课件：肺部感染的治疗
• 抗菌药物选择：
1. 大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松； 2. 具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂或头孢菌
素类，或前两者之一联合大环内酯类。 3. 碳青霉烯类。 4. 青霉素过敏者选用新喹诺酮类联合氨基糖苷类。
• 支气管扩张症并发肺炎：铜绿假单胞菌是常见病原体， 经验性治疗药物选择应兼顾及此。亦有提倡喹诺酮类联 合大环内酯类。
mm Hg; • 需要血管加压药物支持 > 4小时以上； • 少尿。
第一组：门诊患者，无心肺疾病，无危险因素
病原体
肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体(单一或混合感染) 流感嗜血杆菌 其他 呼吸系病毒 军团菌 结核分枝杆菌 真菌
治疗
新一代大环内酯类 阿奇霉素或克拉霉素
或 强力霉素
第二组：门诊患者，伴心肺疾病，有/无危险因素
• 抗菌药物选择：
(1) 第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类； (2) 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。 (3) 新喹诺酮类或新大环内酯类； (4) 青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖
苷类。
CAP的初始经验性抗菌治疗（4）
重症患者：
• 常见病原体：肺炎链球菌，需氧G-杆菌，军团菌，肺炎 支原体，呼吸道病毒，流感嗜血杆菌等。
CAP的初始经验性抗菌治疗（1）
青壮年、无基础肺部疾病患者：
常见病原体：肺炎链球菌，肺炎支原体，肺炎衣 原体，流感嗜血杆菌等。 抗菌药物选择：大环内酯类， 青霉素，第1或2 代头孢菌素，新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕 沙星等)
CAP的初始经验性抗菌治疗（2）
老年人或有基础疾病患者：
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌， 需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫 拉菌等。
1. 大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松； 2. 具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂或头孢菌
素类，或前两者之一联合大环内酯类。 3. 碳青霉烯类。 4. 青霉素过敏者选用新喹诺酮类联合氨基糖苷类。
• 支气管扩张症并发肺炎：铜绿假单胞菌是常见病原体， 经验性治疗药物选择应兼顾及此。亦有提倡喹诺酮类联 合大环内酯类。
mm Hg; • 需要血管加压药物支持 > 4小时以上； • 少尿。
第一组：门诊患者，无心肺疾病，无危险因素
病原体
肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体(单一或混合感染) 流感嗜血杆菌 其他 呼吸系病毒 军团菌 结核分枝杆菌 真菌
治疗
新一代大环内酯类 阿奇霉素或克拉霉素
或 强力霉素
第二组：门诊患者，伴心肺疾病，有/无危险因素
• 抗菌药物选择：
(1) 第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类； (2) 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。 (3) 新喹诺酮类或新大环内酯类； (4) 青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖
苷类。
CAP的初始经验性抗菌治疗（4）
重症患者：
• 常见病原体：肺炎链球菌，需氧G-杆菌，军团菌，肺炎 支原体，呼吸道病毒，流感嗜血杆菌等。
CAP的初始经验性抗菌治疗（1）
青壮年、无基础肺部疾病患者：
常见病原体：肺炎链球菌，肺炎支原体，肺炎衣 原体，流感嗜血杆菌等。 抗菌药物选择：大环内酯类， 青霉素，第1或2 代头孢菌素，新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕 沙星等)
CAP的初始经验性抗菌治疗（2）
老年人或有基础疾病患者：
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌， 需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫 拉菌等。
肺部感染时抗生素的临床应用ppt课件
肺炎衣原体，流感嗜血杆菌等 抗生素的选择：大环内酯类，青霉素，复方
磺胺，第1代头孢霉素，新喹诺酮类。
2.老年人或有基础疾病： 病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧G-杆
菌，金黄葡，卡它莫拉菌等。 抗生素的选择：第2代头孢霉素，内酰胺类/内
酰胺抑制剂，或联合大环内酯类，新喹诺酮类。
3.需要住院患者：
常用代表药物：红霉素，麦迪霉素，螺旋霉 素等；红霉素的衍生物包括罗红霉素，阿奇 霉素，氧甲红霉素（克拉霉素）。
特点：属抑菌剂，窄谱，作用于需氧G+球菌 及阴性球菌，某些厌氧菌及军团菌，支原体， 衣原体等。
耐药菌株明显增加。
林可霉素：仅适用于厌氧菌和G+球菌引起的感 染。
万古霉素：稳可信 对革兰阳性菌，包括MRSA,MRSE,肠球菌、耐药 肺炎链球菌均具有强大活性 应用40年，未发现耐药 主要用于MRSA/MRSE,肠球菌 严重G(+)感染
-内酰胺类主要通过抑制细菌体内参与细胞骨架合成的转肽酶而 起作用。
1. 青霉素类：按抗菌谱和抗菌作用的特点将青霉素分为5类 （1）作用于球菌和不耐青霉素酶的青霉素：青霉素G，青霉素，对需
氧G+和部分G–有较好的抗菌活性。 （2）耐青霉素酶青霉素：甲氧西林和苯唑西林等，因MRSA和MRSE
的出现该类抗生素的使用受到限制。 （3）广谱但对绿脓杆菌无活性的青霉素：主要是氨苄西林和阿莫西林。 （4）对绿脓杆菌具有活性的青霉素：代表性的是哌拉西林。 （5）主要作用于G–杆菌的青霉素：包括美落西林和替莫西林，对肠杆
对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌
*耐甲氧西林葡萄球菌的含义：
1. 对所有-内酰胺类(青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类)抗生素耐药 2. 对绝大多数的大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类也
磺胺，第1代头孢霉素，新喹诺酮类。
2.老年人或有基础疾病： 病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧G-杆
菌，金黄葡，卡它莫拉菌等。 抗生素的选择：第2代头孢霉素，内酰胺类/内
酰胺抑制剂，或联合大环内酯类，新喹诺酮类。
3.需要住院患者：
常用代表药物：红霉素，麦迪霉素，螺旋霉 素等；红霉素的衍生物包括罗红霉素，阿奇 霉素，氧甲红霉素（克拉霉素）。
特点：属抑菌剂，窄谱，作用于需氧G+球菌 及阴性球菌，某些厌氧菌及军团菌，支原体， 衣原体等。
耐药菌株明显增加。
林可霉素：仅适用于厌氧菌和G+球菌引起的感 染。
万古霉素：稳可信 对革兰阳性菌，包括MRSA,MRSE,肠球菌、耐药 肺炎链球菌均具有强大活性 应用40年，未发现耐药 主要用于MRSA/MRSE,肠球菌 严重G(+)感染
-内酰胺类主要通过抑制细菌体内参与细胞骨架合成的转肽酶而 起作用。
1. 青霉素类：按抗菌谱和抗菌作用的特点将青霉素分为5类 （1）作用于球菌和不耐青霉素酶的青霉素：青霉素G，青霉素，对需
氧G+和部分G–有较好的抗菌活性。 （2）耐青霉素酶青霉素：甲氧西林和苯唑西林等，因MRSA和MRSE
的出现该类抗生素的使用受到限制。 （3）广谱但对绿脓杆菌无活性的青霉素：主要是氨苄西林和阿莫西林。 （4）对绿脓杆菌具有活性的青霉素：代表性的是哌拉西林。 （5）主要作用于G–杆菌的青霉素：包括美落西林和替莫西林，对肠杆
对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌
*耐甲氧西林葡萄球菌的含义：
1. 对所有-内酰胺类(青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类)抗生素耐药 2. 对绝大多数的大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类也
重症肺炎诊治PPT课件
治疗 抗感染治疗
重症肺炎抗菌的难点与问题
3.抗生素耐药：使抗生素选择更加困难， 疗效难测。此外在体外药敏结果与临床 疗效不一致、如何判读体外药敏结果等 问题上存在诸多困惑和争议；这些都会 影响抗生素的选择与合理应用。
治疗 抗感染治疗
重症肺炎抗菌的难点与问题
4. 难以克服的宿主因素：如免疫抑制、 意识障碍、营养不良和全身衰弱，不能 及早撤机和拔除鼻（胃）管，以及心、 肝、肾功能损害，若不能有效解决，肺 炎治疗就难以凑效。
3.含β内酰胺酶的复方制剂：舒巴坦与头孢哌 酮复方制剂在国内监测中对革兰阴性杆菌包括 铜绿假单胞菌敏感率颇高，仅次于亚胺培南。 三唑巴坦-哌拉西林 4.喹诺酮类：左氧氟沙星被认为是低耐药潜能 类，肺炎链球菌对左氧氟沙星仍很敏感，耐药 率仅3％左右。新喹诺酮中加潜沙星、莫西沙 星和吉米沙星抗肺炎链球菌活性更强，而吉米 沙星对铜绿假单胞菌抗菌活性甚佳。
治疗
一般治疗
氧疗 肺炎时支气管黏膜充血水肿、分泌物积 聚引起通气分布不均，肺炎性实变区域通气缺 如，导致通气/血流比例失调和分流是其低氧血 症的最主要原因。 指征：PaO2<8kPa(60mmHg); 合并循环衰竭、 原有心肺基础病等可适当放宽 方法：鼻导管、面罩、高频 毒副作用：氧中毒、低通气、吸收性肺不张
治疗
一般治疗 重要器官功能支持
循环功能支持 严重缺氧、酸碱电解质紊 乱、细菌毒素、SIR引起的介质释放、以 及医源性因素均可秧及心脏如心力衰竭、 心律紊乱等。
治疗
一般治疗 重要器官功能支持
其它脏器功能的支持 肾、肝功能损害、DIC等。
治疗
一般治疗
免疫调节治疗 感染是宿主与病原体相互 作用的结果，其引起的SIR和器官损伤中， 病原体或其产物可能仅是触发或始动因 素，而它引起的炎症瀑布反应及其所释 放的各种介质便成为器官损伤和左右病 情的最重要因素。 1.提高免疫防御应答 2.抑制和调节过剧的免疫炎症反应
肺炎教学精品PPT课件
五、厌氧菌肺炎
△临床特点：大多有原发疾病及诱发因素；痰 液或胸液有恶臭；感染病灶带有坏死性倾向； 标本涂片可见多量细菌但普通细菌培养为阴性
△治疗原则：
1）PG对革兰阳性厌氧菌有效 2）克林霉素对大多数厌氧菌感染有效 3）甲硝唑等对兼性厌氧菌无效 4）重症患者可选用头霉素类和碳清霉烯类 5）院内感染多为混合感染，应联用氨基糖甙类 6）疗程一般为2-4周
肺部真菌感染
△抗菌治疗：首选PG，对PG过敏者可用红霉 素、林可霉素、头孢（第一、二代）、氟喹 诺酮类；疗程5-7天，或退热后3天停药。
肺炎球菌肺炎（右上肺渗出实变，大叶性肺炎）
二、葡萄球菌肺炎
△临床特点：全身毒血症状、咳嗽、脓血痰； 血白细胞计数增高、中性粒细胞比例升高、 核左移并有中毒颗粒；X线表现片状阴影伴有 空洞和液平、阴影有易变性。
病毒性肺炎
△临床特点：小儿多见，好发于流行季节，发病 前多有上呼吸道感染、周身不适等前驱表现；临 床症状与支原体肺炎相似，但起病较急。血白细 胞总数、中性粒细胞正常或偏低。X线表现以间 质性肺炎为主、肺纹理增粗。 △治疗原则： 1）以对症治疗为主 2）抗病毒药物：病毒唑、无环鸟苷、阿糖胞苷、 金刚烷胺 3）中草药：板蓝根、金银花、连翘、菊花等 4）生物制剂：胸腺素、转移因子等
△抗菌治疗： 1）院外感染可用PG，常用大于常规剂量 2）耐PG菌株，可选耐青霉素酶的半合成青 霉素或头孢菌素（甲氧西林、苯唑西林、头 孢呋辛等），合并使用氨基糖甙类（丁胺卡 那） 3）MRSA使用万古霉素
4）重度混合感染可用第三代头孢或氟喹诺酮类 5）疗程至少10-14天，并发空洞或脓胸需4-6周
▲医院内获得性肺炎
入院48小时后或在病原体潜伏期后发生的 肺炎，也包括出院后在病原体潜伏期内发生 的肺炎。
肺炎教学课件ppt课件
41
• (五)非感染性肺部浸润 • 还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、 肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺 血管炎等。
42
• 二、评估严重程度 • 如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度对 于决定在门诊或入院治疗甚或ICU治疗至关重 要。 • 肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程 度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。 • 除此之外，患者如有下列危险因素会增加肺炎 的严重程度和死亡危险：
45
• (三)实验室和影像学异常 • 血白细胞计数>20 × 109/L或<4×109/L 。或中 性粒细胞计数<1× 109/L ； • 呼吸空气时动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg、： PaO2／FiO2(吸入氧比例)<300，或 PaCO2>50mmHg； • 血肌酐>106μmol/L或血尿素氮>7.1mrml/L； • 血红蛋白<90g/L或血细胞比容<0.30;血浆白蛋 白<25g/L；
2
流行病学
• 20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院 获得性肺炎年发病率分别约为12/1 000人口和 5～10/l 000住院患者． • 近年发病率有增加的趋势。
3
• 肺炎病死率门诊患者 <1 ％～ 5 ％，住院患者平 均为12％，入住重症监护病房(ICU)者约40％。 • 发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、 吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关。 • 亦与病原体变迁及诊断困难、医院获得性肺炎 发病率增加、抗生素应用不合理导致细菌耐药 性增加和部分人群贫困化加剧等有关。
29
临床表现
• 细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，决定 于病原体和宿主的状态。 • 常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加 重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病 变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。大多数 患者有发热。
内科学--肺炎ppt课件
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34
（四）临床表现
• 症状：反复恶寒、高热、病程较长及各种 并发症的表现；
• 体征：无特征，干湿罗音、实变体征；
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35
实验室和特殊检查
⑴WBC升高，核左移、中毒颗粒； ⑵血、痰培养：金葡菌； ⑶痰涂片：大量中性粒细胞，在细胞内外排
列大量不规则G+球菌。
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36
流感嗜血杆菌 10%
肺炎链球菌 46%
Bartlett JG. Mannagement of Respiratory Tract Infections 1997:1-117
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30
感染性休克的治疗
• a.补充血容量： • b.加入适量血管活性药物（多巴胺、异丙肾、间
羟胺） • c.控制感染:加大剂量、联合2-3种广谱抗生素 • d.糖皮质激素: 严重、以上处理不能控制→静滴
理化 如化学性肺炎
药物
过敏性肺炎
过敏
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4
按解剖分类： • ⑴大叶性（肺泡性）肺炎； • ⑵小叶性（支气管性）肺炎； • ⑶间质性炎症
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5
2小叶性肺炎 3间质性肺炎
1
大叶性肺炎
肺炎病变示意图
1.大叶性肺炎.. 2.小叶性肺炎 3.间质性肺炎
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6
按解剖部位分类： 大叶性肺炎
诊断重症肺炎--主要标准
• ①需要有创机械通气； • ②感染性休克需要血管收缩剂治疗。
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16
诊断重症肺炎--次要标准：
• ①呼吸频率≥30次/分 • ②氧合指数( PaO↓2/FiO↓2)≤250 ； • ③多肺叶浸润； • ④意识障碍/定向障碍； • ⑤氮质血症( BUN≥20mg/dL)； • ⑥白细胞减少(WBC<4.0×10↑9/L)； • ⑦血小板减少（血小板<10.0×10↑9/L）； • ⑧低体温(T<36℃)； • ⑨低血压，需要强力的液体复苏。
肺炎的经验性抗菌治疗
•亲脂性高 •组织穿透力强 •肺组织中的浓度高
治疗呼吸系统感染
呼吸喹诺酮
新氟喹诺酮
莫西沙星(拜复乐)
左氧氟沙星 吉米沙星 加替沙星
抗菌活性明显增强 针对呼吸道常见病原菌 针对非典型病原体
常用抗生素的种类及其抗菌谱
喹诺酮组织穿透力
部位
环丙沙星
房水
0.13
脑脊液
0.37
胆道
胆道组织 无资料
胆汁
5.08
三代、四代: 左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星
(呼吸氟喹诺酮)
(需氧革兰阳性球菌或厌氧菌抗菌作用增强)
常用抗生素的种类及其抗菌谱
喹诺酮问世40年发展历程
1962年
80年代
90年代
第1代喹诺酮药物
喹诺酮 萘啶酸
第一个可以全身静脉使用 的氟喹诺酮类药物
氟喹诺酮 环丙沙星(西普乐)
治疗尿路和 肠道感染
含氟喹诺酮类药物特点
O
++
环丙沙星 + ++++
O
++++
左氧氟沙星 ++ +++
+
+++
加替沙星 ++ +++
+
++
莫西沙星 ++ +++
++
++
非典型病原体
+++ ++ +++ +++ +++
治疗呼吸系统感染
呼吸喹诺酮
新氟喹诺酮
莫西沙星(拜复乐)
左氧氟沙星 吉米沙星 加替沙星
抗菌活性明显增强 针对呼吸道常见病原菌 针对非典型病原体
常用抗生素的种类及其抗菌谱
喹诺酮组织穿透力
部位
环丙沙星
房水
0.13
脑脊液
0.37
胆道
胆道组织 无资料
胆汁
5.08
三代、四代: 左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星
(呼吸氟喹诺酮)
(需氧革兰阳性球菌或厌氧菌抗菌作用增强)
常用抗生素的种类及其抗菌谱
喹诺酮问世40年发展历程
1962年
80年代
90年代
第1代喹诺酮药物
喹诺酮 萘啶酸
第一个可以全身静脉使用 的氟喹诺酮类药物
氟喹诺酮 环丙沙星(西普乐)
治疗尿路和 肠道感染
含氟喹诺酮类药物特点
O
++
环丙沙星 + ++++
O
++++
左氧氟沙星 ++ +++
+
+++
加替沙星 ++ +++
+
++
莫西沙星 ++ +++
++
++
非典型病原体
+++ ++ +++ +++ +++
肺炎 ppt课件
AST标准
主要标准： • 需要机械通气； • 感染性休克需要血管收缩剂治疗
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11
重症肺炎的界定
次要标准
• 呼吸增速，30次/min • 动脉低氧血症：PaO2/FiO2250mmHg • 多肺叶受累，或入院48h内病变扩大50% • 休克：BP90/60mmHg，需要强力的液体复苏 • 氮质血症 • 白细胞减少(WBC＜4×109/L) • 血小板减少(PLT ＜10.0×109/L) • 低体温（T ＜36 ℃）
• 病情严重性评价：
• 轻、中症:一般状态较好,早发性发病(入院≤5 天、机械 通气≤4 天) ,无高危因素,生命体征稳定,器官功能无明 显异常。
• 重症:同CAP。晚发性发病(入院> 5 天、机械通气> 4 天) 和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症
ppt课件
10
重症肺炎的界定
肺炎
Pneumonia
ppt课件
1
肺炎是指终末气道、 肺泡和肺间质的炎症
•肺实质（终末气道、肺泡） •肺间质
ppt课件
2
• 流行病学 • 发病机制：病原体
宿主原因
ppt课件
3
一、）非典型病原体肺炎
（四）肺真菌病
（五）其他病原体所致肺炎
（六）理化因素所致肺炎
ppt课件
15
革兰染色 肺炎球菌
ppt课件
16
混合性肝变期
ppt课件
17
三、临床表现
（一）症状 1、诱因； 2、全身表现； 3、呼吸道症状。 （二）体征 1、一般体征； 2、肺实变体征。
ppt课件
18
四、并发症
1、休克性肺炎； 2、机化性肺炎； 3、胸膜炎； 4、心肌炎； 5、脓胸。
主要标准： • 需要机械通气； • 感染性休克需要血管收缩剂治疗
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重症肺炎的界定
次要标准
• 呼吸增速，30次/min • 动脉低氧血症：PaO2/FiO2250mmHg • 多肺叶受累，或入院48h内病变扩大50% • 休克：BP90/60mmHg，需要强力的液体复苏 • 氮质血症 • 白细胞减少(WBC＜4×109/L) • 血小板减少(PLT ＜10.0×109/L) • 低体温（T ＜36 ℃）
• 病情严重性评价：
• 轻、中症:一般状态较好,早发性发病(入院≤5 天、机械 通气≤4 天) ,无高危因素,生命体征稳定,器官功能无明 显异常。
• 重症:同CAP。晚发性发病(入院> 5 天、机械通气> 4 天) 和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症
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重症肺炎的界定
肺炎
Pneumonia
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1
肺炎是指终末气道、 肺泡和肺间质的炎症
•肺实质（终末气道、肺泡） •肺间质
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2
• 流行病学 • 发病机制：病原体
宿主原因
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3
一、）非典型病原体肺炎
（四）肺真菌病
（五）其他病原体所致肺炎
（六）理化因素所致肺炎
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革兰染色 肺炎球菌
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混合性肝变期
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三、临床表现
（一）症状 1、诱因； 2、全身表现； 3、呼吸道症状。 （二）体征 1、一般体征； 2、肺实变体征。
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四、并发症
1、休克性肺炎； 2、机化性肺炎； 3、胸膜炎； 4、心肌炎； 5、脓胸。
肺炎课件PPT
大叶性肺炎
小叶性肺炎
间质性肺炎
（三）按患病环境分类
CAP：是指在医院外患的感染性肺实质炎症，
包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。
HAP：是指患者入院时不存在、也不处于潜
伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺 炎。其临床诊断与CAP相同
CAP诊断依据：
2、血管活性药物的应用
输液同时可加用多巴胺，异丙肾上腺素、 间羟胺等血管活性药物，使收缩压维持在90100mmHg，血容量补足时可用扩血管药改善 微循环。
3、控制感染
加 大 PNC 剂 量 ， 1000~3000 万 u/ 日 ivgtt 或 用二、三代头孢菌素，氨基糖苷类。
4、糖皮质激素的应用
大肠杆菌
6 军团菌属
3～10
变形杆菌属 6 肠球菌属
1～2
肠杆菌属
6 白念珠菌或其他真菌 3.7
沙雷菌属
4 厌氧菌
—
五、感染性肺炎的病原体变迁
随着时代的进步，主客观条件的变化， 感染性肺炎病原体的分布规律也出现了明 显改变，了解这种总体规律对诊治肺炎病 人进行思维分析有帮助。
3）60年代，金黄色葡萄球菌感染比 率增加，且出现耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌。
3、实验室检查和影像学检查 血常规、 血气、肾功、Hb、白蛋白、DIC、X线。
重症肺炎标准
①意识障碍；
②呼吸频率＞30次/分； ③PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300，
需行机械通气治疗；
④血压＜90/60mmHg； ⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48
小时病变扩大≥50%； ⑥少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或
5、未及时使用抗生素，5%-10%并发脓胸， 15-20%并发肺外感染（脑膜炎、心包炎、 中耳炎、关节炎）。
肺炎课件(上课)ppt课件
抗菌素选择
1、明确CAP或HAP 2、CAP感染人群分类：
青壮年、无基础疾病 老年人、有基础疾病、重症需要住院 3、针对上述感染分类可能的病原菌感染原经验性选 择药物
肺炎病原学分布特点
• CAP常见病原菌
多以G+菌多见，其中肺炎球菌最常见 其次支原体、衣原体、流感嗜血杆菌等 G-菌逐渐增多趋势。
诊断标准：满足1条8、主低要体温标准、 3条次要标准
——2007美国感染病9学、会低（血I压DSA）和美国胸科学会（ATS）CAP指南
肺炎治疗
——抗感染治疗 最主要环节
• 决定选药因素：发病环境、
本地区肺炎病原学流行病学资料、 人群年龄 基础疾病 住院时间长短 用药情况
• 病情评估 • 尽早、经验性抗感染（抗菌）治疗 • 尽早获得病原学证据针对性治疗
HAP、VAP。常为抗 生素敏感的细菌。
• 晚发的HAP、VAP：住院5 d或以上发生的
HAP、VAP。多为 MDR病原菌引起，病死率高。
多重耐药菌（MDR）病原菌主要有： 铜绿假单胞菌、
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、不动杆菌和肺炎克雷伯菌。
——美国2005年院内获得性肺炎诊治指南
MDR病原菌引起HAP、VAP和HCAP 的危险因素
肺炎常见鉴别诊断
一、与上下呼吸道感染鉴别： 1、共同特点：咳嗽、咳痰、发热。 2、鉴别要点：有无肺实质浸润
二、类似肺炎鉴别： 1、共同特点：肺部浸润改变 2、类似肺炎疾病各有特点：
类似肺炎疾病鉴别要点
肺结核：
1、结核中毒症状 2、病原学 3、抗菌治疗无效 4、影像学特点
肺癌：
1、典型影像占位特点。 2、常合并肺炎特点：吸收 不彻底、同一部位反复感染 3、肿瘤高危人群：〉40岁 男性；吸烟指数400支年
社区获得性肺炎1.ppt
恶性肿瘤
105.36/10万
心脏病
77.72/10万
损伤和中毒 63.69/10万
(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20)
肺部感染
肺部感染是指声门以下的气道感染 ➢急性气管-支气管炎 ➢慢性支气管炎合并感染 ➢支气管扩张症合并感染 ➢肺炎
肺炎的分类
1.解剖部位分类 2.病因分类 3. 临床分类
病原学分类
1. 细菌性肺炎
1) G+：肺炎链球菌、金葡、化脓性链球菌
2) G-： 肺炎克雷白氏杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、
大肠杆菌、军团菌
3) 厌氧菌：棒状杆菌、梭形杆菌 2. 病毒性肺炎：腮腺病毒、麻疹病毒、流感病毒、巨细
胞病毒等 3. 支原体肺炎 4. 真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌、放线菌 5. 其他：立克次体、寄生虫、衣原体、弓形体、军团菌、
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北京协和 杭州 沈阳 上海 武汉
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2002年5地区肺链对阿奇霉素的耐药性
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北京协和 杭州 沈阳 上海 武汉
北京幼儿园
2002-2003年全国监测结果
什么是社区获得性肺炎?
医院外获得的感染性肺实质的炎症。
CAP临床诊断依据
1. 新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重， 有脓痰，或胸痛
2. 发热 3. 肺实变或湿罗音 4. WBC>10×109/L或<4×109/L，或核左移 5. X线：片状、斑片状阴影，或间质改变 标准：1/1-4＋5，并排除其他疾病
肺炎-内科学ppt课件
2、G-杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌
菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。
3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
30年代以前，90%以上为肺炎球菌；近年来，肺炎球菌肺炎有 所下降，而Gˉ杆菌肺炎不断增加、新的病原菌(如军团菌)肺炎 发生率逐年增加。
2、非典型病原体肺炎
军团菌、支原体和衣原体等
慢性肺炎—预期病变吸收时间内影像学上病变 持续存在，且临床症状体征没有消退。
（三）按病原体分类 （病因分类）
• 病原学诊断对于肺炎的治疗具有决定性意义 ——更重要。
• 细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分 类临床上应用较为困难
1. 细菌性肺炎bacteria
1、G﹢球菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
肿+肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润。
• 大多肺炎治愈后不留瘢痕，肺组织结构和功能能恢复。
• 金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌→肺组织 坏死（necrosis）→空洞（ porosis ）
[分 类] Classification
一、按解剖学或影像学分类 (by anatomy/imageology)
[诊断]
1）临床诊断
①X线：新出现或进展性肺部浸润病变； ②发热≥38℃； ③新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重+脓性痰+胸痛； ④肺实变体征和（或）湿性罗音； ⑤WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L伴或不伴核左移。
①+②～⑤中任一项，除外结核、肿瘤、非感染性肺间质病变、 肺水肿、不张、肺栓塞、肺血管炎等 ——可诊断CAP。
3、间质性炎症Interstitial pneumonia
细菌、病毒
支气管壁及支气管周围
菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。
3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
30年代以前，90%以上为肺炎球菌；近年来，肺炎球菌肺炎有 所下降，而Gˉ杆菌肺炎不断增加、新的病原菌(如军团菌)肺炎 发生率逐年增加。
2、非典型病原体肺炎
军团菌、支原体和衣原体等
慢性肺炎—预期病变吸收时间内影像学上病变 持续存在，且临床症状体征没有消退。
（三）按病原体分类 （病因分类）
• 病原学诊断对于肺炎的治疗具有决定性意义 ——更重要。
• 细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分 类临床上应用较为困难
1. 细菌性肺炎bacteria
1、G﹢球菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
肿+肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润。
• 大多肺炎治愈后不留瘢痕，肺组织结构和功能能恢复。
• 金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌→肺组织 坏死（necrosis）→空洞（ porosis ）
[分 类] Classification
一、按解剖学或影像学分类 (by anatomy/imageology)
[诊断]
1）临床诊断
①X线：新出现或进展性肺部浸润病变； ②发热≥38℃； ③新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重+脓性痰+胸痛； ④肺实变体征和（或）湿性罗音； ⑤WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L伴或不伴核左移。
①+②～⑤中任一项，除外结核、肿瘤、非感染性肺间质病变、 肺水肿、不张、肺栓塞、肺血管炎等 ——可诊断CAP。
3、间质性炎症Interstitial pneumonia
细菌、病毒
支气管壁及支气管周围
肺部感染的抗生素治疗PPT课件
G+、G-球菌杆菌对本品均敏感，针对胞壁、胞膜有双重杀菌作用，生物利用度好。 ➢ 抗G-菌青霉素有美洛西林、替莫西林（temocillin）及福米西林（fomidacillin），前者仅对部分肠
杆菌科细菌有高效，后两者对β-内酰胺酶稳定，对G-球、杆菌和绿脓杆菌活力强，比其他青霉素类 强10～20倍
常用的抗生素
四、糖肽类抗生素 ➢ 属抗菌力很强但谱窄的杀菌剂，耳、肾毒性较突出，临床用于敏感菌的严重感染，一般不作 首选药。 ➢ 万古霉素和去甲万古霉素对G+球、杆菌包括MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）和 肠球菌有强大作用，对难辨梭菌也有极强的活力，用于治疗伪膜性肠炎。 ➢ 替考拉宁(teicoplanin），壁霉素抗菌谱同万古霉素，但不良反应率（6%～13%）比万古霉 素（25%）低。多粘菌素B及多粘菌素E对G-杆菌(包括绿脓杆菌)作用强，由于毒性较大仅作局 部应用。
常用的抗生素
4、头霉素类 ➢ 化学结构及抗菌活性与头孢菌素相仿，且以头孢命名。 ➢ 头孢西丁对各类厌氧菌及放线菌作用强。 ➢ 头孢美唑(cefmetazole）对一般G+及G-菌作用强，尤以金黄色葡萄球菌和流感杆菌敏感，对厌氧菌
与头孢西丁相似。 ➢ 头孢替坦(cefotetan）对需氧（尤其是G-菌）及厌氧菌均有活力。 ➢ 拉氧头孢（moxalactam）的作用与第三代头孢菌素相似，对脆弱类杆菌比头孢西丁强2～8倍。
常用的抗生素
5、碳青霉烯类 ➢ 亚胺培南（imipenem）抗菌谱极广，对G+、G-需氧菌及厌氧菌均有极强的活力，对酶高度稳定，
在杀伤G-杆菌时不会引起内毒素过多生成。 ➢ 美罗培南（meropenem）对葡萄球菌及肠球菌作用较亚胺培南稍弱，对各种G-杆菌则强2～32倍，
杆菌科细菌有高效，后两者对β-内酰胺酶稳定，对G-球、杆菌和绿脓杆菌活力强，比其他青霉素类 强10～20倍
常用的抗生素
四、糖肽类抗生素 ➢ 属抗菌力很强但谱窄的杀菌剂，耳、肾毒性较突出，临床用于敏感菌的严重感染，一般不作 首选药。 ➢ 万古霉素和去甲万古霉素对G+球、杆菌包括MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）和 肠球菌有强大作用，对难辨梭菌也有极强的活力，用于治疗伪膜性肠炎。 ➢ 替考拉宁(teicoplanin），壁霉素抗菌谱同万古霉素，但不良反应率（6%～13%）比万古霉 素（25%）低。多粘菌素B及多粘菌素E对G-杆菌(包括绿脓杆菌)作用强，由于毒性较大仅作局 部应用。
常用的抗生素
4、头霉素类 ➢ 化学结构及抗菌活性与头孢菌素相仿，且以头孢命名。 ➢ 头孢西丁对各类厌氧菌及放线菌作用强。 ➢ 头孢美唑(cefmetazole）对一般G+及G-菌作用强，尤以金黄色葡萄球菌和流感杆菌敏感，对厌氧菌
与头孢西丁相似。 ➢ 头孢替坦(cefotetan）对需氧（尤其是G-菌）及厌氧菌均有活力。 ➢ 拉氧头孢（moxalactam）的作用与第三代头孢菌素相似，对脆弱类杆菌比头孢西丁强2～8倍。
常用的抗生素
5、碳青霉烯类 ➢ 亚胺培南（imipenem）抗菌谱极广，对G+、G-需氧菌及厌氧菌均有极强的活力，对酶高度稳定，
在杀伤G-杆菌时不会引起内毒素过多生成。 ➢ 美罗培南（meropenem）对葡萄球菌及肠球菌作用较亚胺培南稍弱，对各种G-杆菌则强2～32倍，
肺部感染的抗菌药物经验使用
常见症状与诊断
常见症状
咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、胸痛 等。
诊断方法
医生通常通过患者的症状、体格检查 和实验室检查（如血常规、痰培养） 来诊断肺部感染。
抗菌药物在肺部感染中的作用
01
抗菌药物是治疗肺部感染的主要 手段，通过杀死或抑制病原微生 物的生长繁殖，达到治疗目的。
02
在经验使用抗菌药物时，需要考 虑患者的病情、可能的病原体、 抗菌药物的抗菌谱和药代动力学 等因素。
详细描述
氟喹诺酮类抗菌药包括环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。它们能够抑制细菌 DNA旋转酶，从而发挥杀菌作用，对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和部分非典型 病原体具有较好的抗菌活性。
其他抗菌药
总结词
除了上述几类抗菌药物外，还有氨基糖苷类、四环素 类、磺胺类等其他类型的抗菌药在治疗肺部感染中也 有应用。
类等。
吸入性肺炎的经验用药
吸入性肺炎是指吸入食物、呕 吐物或其他刺激性物质引起的 肺部感染。
对于吸入性肺炎，医生通常会 根据患者的症状、体征和影像 学表现选择抗菌药物。
常见的吸入性肺炎经验用药包 括青霉素类、头孢菌素类等。
05
抗菌药物经验使用的注 意事项与建议
注意耐药性的发展
耐药性
随着抗菌药物的广泛使用，细菌对药物的耐药性逐渐增强，导致药物治疗效果下降。因此，在使用抗菌药物时， 应密切关注细菌耐药性的发展，选择合适的药物和剂量。
谢谢观看
年龄与体重
根据患者的年龄和体重调 整抗菌药物的剂量，确保 药物在体内的有效浓度。
肝肾功能
了解患者的肝肾功能状况， 避免使用对肝肾功能有损 害的抗菌药物。
基础疾病
考虑患者的基础疾病，如 糖尿病、慢性阻塞性肺疾 病等，选择对基础疾病影 响较小的抗菌药物。