口腔执业医师考试实践技能操作要点及评分标准

口腔执业医师实践技能考试攻略

第一考站：（口腔检查）

1.探诊：

探诊顺序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先颌面后临面。

主要用于探察龋齿，牙周袋，瘘道病变部位，范围的反映情况。注意：（1）稳固支点，（2）邻面龋病的检查，（3）探测龈沟或牙周袋时选择钝头牙周探针，窦道选用偏钝软质窦道探针缓慢顺势。

2.叩诊：

器械选择：镊子金属柄口镜末端

叩诊动作：扣击牙冠垂直叩诊：根尖周组织炎症，水平叩诊：牙周膜某一侧

叩诊顺序：先叩正常牙，后叩患牙，先轻叩，无反应再逐渐加力。

叩诊反应描述：记录用“+ ++ +++”表示

3.扪诊：

手法：利用医生手指触觉和患者反应相结合，检查病变部位。

检查部位：口腔颊部颌下或颏下，颞下颌关节，牙周病及根尖病。

检查体位：查颌下或颏下淋巴结令患者头稍向下俯。

扪诊内容：颊部和口底肿物，用双手扪诊，颌下或颏下淋巴结用单手扪诊，颞下颌关节，双手中指贴于患者耳屏前，令其做开闭口运动，牙周病和根尖周病，镊子按牙龈，手指扪根尖牙龈有无波动。

4.松动度：

器械选择：镊子

器械放置部位：夹持前牙切嵴，后牙镊子抵住后牙合面窝沟。

检查动作：轻轻向颊舌向或近远中向摇动。

结果判断：松动度判断牙周组织病变程度，正常牙约有毫米的生理动度。（1）以毫米计算牙松动的幅度

1度松动：松动度在一毫米以内2度松动：松动幅度在1-2毫米

3度松动：大于2毫米

（2）以牙冠松动方向计算

一度：颊（唇）舌（腭）方向松动

二度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动。

三度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动5.特殊检查：

（1）牙髓温度测试：冰棒冷诊和牙胶热诊

医嘱说明：向患者交代清楚目的

对照牙选择及测试顺序：以相邻牙或对侧同名牙做对照，按先下后上，先后牙后前牙顺序逐个测试。

测试与隔离：保护好牙龈及周围组织

测试用具放置部位：放置于牙冠颊舌侧中部5-10秒

反映描述：用“正常迟钝敏感无反映”描述测试结果

（2）牙周袋探诊：

器械选择：牙周探针

握持方法及支点：持笔式握持以邻牙为支点

探察动作：按牙颊（唇）舌（腭）侧之近中远三点作测量记录，查龈缘到袋底深度，探针尽可能靠近牙面，与牙体长轴方向一致，力量轻微，以免引起疼痛。

探诊内容：深度附着龈水平=牙周袋-龈缘至釉牙骨质界距离探诊出血根面牙石

（3）咬合关系检查：

磨牙合关系描述：上颌第一磨牙近中颊尖咬和在下颌第一磨牙近中颊沟内前牙合关系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌侧三分之一处

中线描述：

（4）颞下颌关节检查：

检查部位：颌关节

手法：

内容：张口型张口度关节动度弹响压痛

医生站在患者前方，用双手示指贴放于患者耳屏前，嘱患者作开闭口，前伸和侧向运动，感觉髁壮突运动两侧是否协调，是否运动受限，并触压关节及其周围组织，了解有无压痛。

第二考站：（基本技能操作）

一.口腔基本技术：10分钟，２５分

１．开髓术：（离体前磨牙或磨牙）

操作程序：７分

１）器械选择：高速涡轮车针，球钻．

２）握持方式方式：执笔式．

３）支点：（选择合适的支点，一定要稳定．不要以软组织为支点．）

开髓位置及洞型：５分

开口位置：

前磨牙下颌：入口在合面面中央，为颊舌径稍长的椭圆形．

上颌双尖牙：颌面沟入钻偏颊尖，形成颊腭径稍长的椭圆形．注意颈部较细易侧穿．

上颌磨牙：从近中舌尖髓角处进入，然后平推扩至颊侧两髓角，洞形为颊舌径长的近似三角形．

下颌磨牙：在偏向颊侧近颊尖尖顶，舌壁略超过中央窝．

１）点磨，逐渐扩大，加深开髓

２）于髓角处开髓，揭髓顶

３）修整髓室侧壁，检查寻找根管口．

髓室顶去净：球钻确定穿髓后，可向另外髓角扩展，将几个髓角连通后即可．髓顶全部去除，一个髓角向另一个髓角扩展时用侧向力，可防止底穿．根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线探入根管

髓室底完整：注意钻针不要进入太深，以免损伤髓底．进入时每次要少量多次切削．

２．龈上洁治术：１０分钟

医患体位：１）调节椅位：下颌：颌平面与地面平行

上颌：颌平面与地面呈４５度角

２）医生：在患者的右前方或右后方

３）器械选择，握持及支点：１）器械选择：镰形器：大块结石．锄形器：小块牙石，软垢色素．２）握持：改良握笔式：将器械杆部贴紧中指腹，示指弯曲位于中指上方，拇指腹紧贴柄的另一侧，并位于中指和示指的中间，使示指，中指，拇指够成三角形力点，有利于握持器械和小范围灵活转动器械。３）支点：中指或中指与无名指紧贴放在邻牙上做支点，口内支点尽量靠近治疗区，支点稳固，不得再用力时失去支点．

４）操作方式：１）牙刃关系：器械角度工作面与牙面角度在４５－９０度间，器械尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈．２）用力方式及方向：用手指的拉力，个别地方可用推力，但应慎用，以免造成软组织损伤．去除较大的牙石，器械刃部放在牙石下方，紧贴牙面并与牙面呈８０度角，最好使牙石整块脱落．３）洁治顺序：先洁唇面，在洁舌面．先洁右下前牙唇面远中一半，再洁治左下前牙近中一半，以次类推，不要一个牙一个牙的完成．４）术后：洁治后用３％双氧水冲洗创面，在龈沟内上碘甘油，有条件可抛光牙面．５）３.印模制取：（上或下牙列印模制取）

６）托盘选择：牙弓大小比试，据患者牙弓牙长，宽，高度选择合适成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有３－４ＭＭ间隙，以不妨碍唇颊舌活动，成品托盘可进行适当修改．特殊情况可制作个别托盘．

７）体位：调整椅位头托，使患者舒服的做在手术椅上，取上颌印模时，头稍后仰，术者位于患者后方．取下颌印模时，头稍前倾．术者位于患者前方．８）托盘就位：牵开口角，旋转就位．托盘后部先就位，前部后就位．做好肌功能休整．下颌时嘱患者前伸舌和左右摆动．但不可过高抬高．质量：印模材料硬固后，先使后部脱离然后沿前牙长轴方向取下印模．不能有脱模